妇科腹腔镜手术作业指导书
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书【适应证】1.早期子宫内膜癌子宫颈癌。
2.早期子宫颈癌。
3.早期卵巢癌的分期手术。
4.晚期卵巢癌的探査术以明确诊断，确定分期、病理类型等，为先期化疗提供依据。
【禁忌证】晚期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为相对禁忌。
【操作方法及程序】(一）子宮内膜癌手术操作步骤1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探査。
3.子宫双侧附件切除术参考LA VH及TLH。
4.有下列因素之一者，应进行盆腔淋巴结的切除，必要时行腹主动脉淋巴结切除。
(1)病理类型为非子宫内膜腺癌者。
(2)病理分级为G2及其以上者。
(3)术前超声波检査有深肌层浸润者。
(4)术中切开子宫有深肌层浸润者。
(二）卵巢癌腹腔镜下手术分期步骤1.腹腔冲洗。
2.盆腹腔全面探査。
3.大网膜切除。
4.根据患者的年龄以及卵巢癌的病理类型选择全子宫双附件切除或者一侧附件切除及对侧卵巢剖探，卵巢血管高位结扎。
5.盆腔及腹主动脉淋巴结清扫。
6.腹膜多点活检。
(三)宫颈癌根治术的手术步骤1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探查。
3.附件处理：年轻者可电凝或者结扎切断卵巢韧带及输卵管根部，保留卵巢; 年龄较大者，电凝或者结扎切断漏斗骨盆韧带，切除附件。
4.打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。
5.打开阔韧带后叶，游离输尿管至宫旁。
6.分离子宫动脉，于近髂内动脉分叉处电凝或者结扎后切断。
7.分离直肠侧窝，于宫骶韧带远端分次电凝切断。
8.小心电凝切开主韧带，即输尿管“隧道”，将输尿管游离。
9.分离膀胱侧窝，打开膀胱宫颈韧带,此时输尿管已经完全游离。
10.进一步下推膀胱，电凝切开阴道旁组织，游离阴道3〜4cm。
11.切断阴道，从阴道取出子宫，缝合阴道残端。
12.盆腔淋巴结清扫术。
13.保留卵巢者，应将卵巢移位至腹腔。
14.亦可先行盆腔淋巴结清扫术，再进行根治性子宫切除(手术步骤1〜11)。
【注意事项】1.坚实的妇科恶性肿瘤诊治基础。
2.操作者熟悉盆腔脏器解剖，有良好的妇科恶性肿瘤开腹手术经验，良好的腹腔镜操作技术，处理术中各种并发症的经验。
妇科腹腔镜操作规范方案
妇科腹腔镜一、腹腔镜检查（一）适应症1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。
3.原因不明的少量腹腔出血的检查。
4.原因不明的少量腹水的检查。
5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。
6.异位妊娠的鉴别和诊断。
7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。
8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。
9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。
12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。
13.复孕手术前的评估。
（二）禁忌症1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
二、腹腔镜手术Ⅰ类：1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。
3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。
4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。
5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。
6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。
7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
Ⅱ类：1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。
2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常围等）切除术。
腹腔镜下附件手术作业指导书
腹腔镜下附件手术作业指导书手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵管开窗术、输卵管切除术、附件切除术。
【适应证】1.卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤、上皮性肿瘤、单纯囊肿以及其他卵巢良性肿瘤。
2.卵巢子宫内膜异位囊肿。
3.卵巢冠囊肿。
4.输卵管妊娠。
5.黄体破裂。
6.卵巢囊肿蒂扭转。
7.其他：如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。
【禁忌证】1.腹腔镜手术禁忌，见前述。
2.输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。
3.髙度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者为相对禁忌。
【操作方法及程序】(一)异位妊娠手术1.输印管切除术（1）指征:①患者不需要保留生育功能；②输卵管严重破坏；③同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。
（2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管，用抓钳提起输卵管，自伞端或根部开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，切除患侧输卵管。
2.输卵管开窗术（1）指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。
（2）手术步骤:充分暴露患侧输卵管,选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开取出管腔内的妊娠组织及血块。
取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。
（3）注意亊项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊检査血B-HCG，注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
(二）卵巢囊肿剥除术1.手术步驟（1）钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
（2）以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。
（3）于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。
(4〉扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。
（5）电凝卵巢囊肿蒂部血管,将囊肿完整剥出。
（6）检査卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。
腹腔镜操作流程范文
腹腔镜操作流程范文腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜和其他器械，进行内脏器官的观察和操作。
具体的操作流程如下：1.患者准备：在手术前，患者需要进行相关的检查，确保手术条件的安全。
患者入院后，需要进行术前准备，包括给予患者清洁肠道和忌食等。
2.患者固定：患者进入手术台后，需要安排合适的体位，通常是平卧位。
麻醉师会给予患者麻醉，使其处于无痛状态。
同时，需要在患者下腹部固定腹带，以保持腹腔内压力的稳定。
3.腹腔镜插入：首先，在脐部进行小切口，并在切口处插入气刀，用于建立腹腔内气压。
然后，在腹腔镜引导下，在脐部插入腹腔镜。
通过镜头的观察，可以清晰看到腹腔内的情况。
4.充气和检查：插入腹腔镜后，需要充气将腹腔内的脏器推开，以便观察。
一般会使用二氧化碳进行充气，保持腹腔内的视野清晰。
同时，可以使用患者的内镜、检视器、宝塔和各种套管来进行检查。
通过腹腔镜的放大效果，可以清晰观察到腹腔内的各种病变，如肿瘤、囊肿等。
5.操作器械插入：在完成腹腔内的检查后，根据实际需要，可以插入其他器械进行操作。
这些器械通常是通过腹腔镜的孔道插入腹腔内。
操作器械可以用于进行切割、缝合、止血等手术步骤。
6.操作和处理病变：根据患者的具体情况，可以进行不同的操作和处理。
比如，如果发现肿瘤，可以使用器械进行精确的切除和缝合。
在操作过程中，需要根据需要进行吸引、冲洗、凝血等。
7.收拢和清术：在手术结束时，需要将腹腔内的气体抽出，并通过切口关闭器械。
具体操作包括缩小或关闭腹腔镜的孔道，将抽吸器插入腹腔，以吸出腹腔内的气体。
然后，根据需要对切口进行缝合。
8.术后观察和护理：在手术结束后，患者会被转移到恢复室或病房。
医务人员会对患者的生命体征进行观察，并进行相应的护理。
患者通常需要休息一段时间，遵守医生的嘱咐进行饮食和活动注意事项。
总之，腹腔镜手术是一种微创的手术技术，通过插入腹腔镜和其他器械，进行腹腔内器官的观察和操作。
操作流程包括患者准备、固定、腹腔镜插入、充气和检查、操作器械插入、操作和处理病变、收拢和清术以及术后观察和护理。
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书主要包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术。
【适应证】1.患者希望保留生育功能的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的浆膜下肌瘤。
2.中等大小（<9cm)肌壁间肌瘤，肌瘤的数目最好不超过3个。
【禁忌证】1.黏膜下肌瘤。
2.多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
【操作方法及程序】1.切口选择：前壁肌瘤可选择纵向切口或斜行切口，后壁肌瘤可选择横切口或斜行切口，有利于切口的缝合。
2.于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素（10U/50m生理盐水）或缩宫素。
3.电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。
4.用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切人肌痫组织内部。
5.采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双极电凝后单极切断。
6.将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷凹。
7.采用双极或者单极电凝子宫创面上活跃性出血。
8.缝合关闭子宫创面。
如果创面较大，为防止死腔形成，应考虑分层缝合。
9.取出肌瘤：使用电动的粉碎机（Mocellator)将肌瘤粉碎取出或切开阴道后穹窿，自阴道用抓钳钳夹肌瘤取出。
腹腔镜子宫切除术（LA VH)【适应证】1.子宮肌瘤。
2.子宫腺肌症。
3.宫颈原位癌、CINⅡ〜Ⅲ期不需保留子宫者。
4.子宫内膜不典型增生。
5.失调性子宫出血非手术治疗无效。
6.子宫内膜癌（Ⅰa）。
7.附件包块同时有切除子宫手术指征者。
8.残角子宫妊娠。
【操作方法及程序】1.附件处理：保留附件者，双极电凝卵巢固有韧带与输卵管峡部而后切断；切除附件者，电凝并切断卵巢骨盆漏斗韧带。
附件处理亦可应用结扎后切断的方法。
2.处理阔韧带及圆韧带：用双极电凝、剪刀或单极切断阔韧带及圆韧带。
3.打开膀胱腹膜反折，并贴近宫颈下推膀胱。
4.处理子宫动静脉：用双极紧贴子宫峡部电凝子宫血管，单极或切断；亦可先缝合子宫血管，再切断。
5.处理主韧带及宫骶钿带：紧靠子宫双极电凝子宫骶韧带以及主韧带，单极剪刀切断。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜器械，借助显微镜进行观察和操作，旨在减少创伤和恢复时间，提高手术效果。
下面将介绍腹腔镜操作规程。
1. 麻醉准备腹腔镜手术需要进行全麻，患者应提前空腹，并接受术前评估。
术前需要进行麻醉医生的评估和讨论，确保患者适合进行腹腔镜手术。
2. 患者体位与固定患者应处于仰卧位，双下肢自然分开，腹部要求处于轻度躯干抬高的状态。
在进行操作前，需要固定患者的头部、手臂和双下肢，以确保操作的稳定性和安全性。
3. 注入气体在手术开始前，需要向患者腹腔内注入二氧化碳气体，以保持腹腔内的空间。
通常情况下，气体会从脐部插入腹腔造口，通过腹腔镜观察腹腔内情况。
4. 插入腹腔镜器械在确定好腹腔内的空间后，需要通过腹壁进行插入腹腔镜器械。
腹腔镜器械可以通过脐部或其他腹壁小切口插入。
5. 观察和操作腹腔镜器械的插入后，通过腹腔镜的视野，可以观察到腹腔内的器官和组织。
在观察的同时，也可以进行各种操作，如取样、切割、缝合等。
6. 出血控制在部分情况下，可能需要进行出血控制。
对于较小的血管出血，可以使用电凝或血管夹进行止血；对于较大的出血，可能需要转为开腹手术来进行控制。
7. 操作结束手术结束后，需要将腹腔镜器械逐个拔除，并进行伤口的处理。
伤口一般采用缝合封闭或贴敷皮肤胶布。
8. 术后观察和恢复手术结束后，患者需要进入恢复室进行观察，包括观察生命体征、伤口情况和术后并发症的发生。
术后恢复期间需要注意伤口护理、饮食调理和避免剧烈活动。
总结：腹腔镜手术作为一种微创手术技术，有着广泛的应用前景。
准确遵循腹腔镜操作规程，可以提高手术效果，减少手术创伤，促进患者的康复。
然而，腹腔镜手术也有其限制，包括操作难度、手术时间延长和一些特殊并发症的发生等。
因此，在进行腹腔镜手术时，需要医生具备丰富的经验和技术，以确保手术的安全和有效性。
同时，术前评估和术后观察也是非常重要的，以便及时发现并处理手术中和术后的问题。
腹腔镜手术的步骤(参考模板)
腹腔镜手术的步骤(参考模板)腹腔镜手术的步骤---背景介绍腹腔镜手术是一种通过小孔进行的微创手术，被广泛应用于各个医疗领域。
相比于传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势。
本文将详细介绍腹腔镜手术的一般步骤，帮助读者理解腹腔镜手术的过程。
步骤1. 麻醉在进行腹腔镜手术前，患者需要接受全身麻醉。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 消毒在手术开始前，医生会对患者的腹部进行消毒，以减少手术过程中引入细菌的风险。
通常使用含有酒精的消毒剂进行彻底的消毒。
3. 切口在消毒后，医生会在患者的腹部进行小切口。
切口的位置和数量取决于具体的手术操作。
一般情况下，医生会在脐部周围进行一个较小的切口，然后通过该切口插入腹腔镜。
4. 插入腹腔镜医生会在切口处插入腹腔镜。
腹腔镜是一种灵活的器械，可以通过腹部的小切口进入腹腔，用于观察和操作内部器官。
5. 注入气体为了创造操作空间，医生会向腹腔中注入一定量的二氧化碳气体，将腹腔膨胀。
膨胀后的腹腔给予医生更好的视野和操作空间，有助于完成手术。
6. 观察和操作一旦腹腔膨胀，医生就可以通过腹腔镜观察内部器官。
医生会使用镜像设备将腹腔内部的图像传输到显示器上，以便他们清晰地观察。
在观察的基础上，医生使用特殊的操作器械进行手术操作。
7. 完成手术一旦手术操作完成，医生将从腹部移除腹腔镜和其他插入的器械。
切口通常会被缝合或贴上特殊的胶带进行关闭。
手术后，患者会被送入恢复室进行观察。
结论腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术方法。
通过正确的步骤和操作，医生可以在患者身上完成复杂的手术。
随着技术的不断发展和创新，腹腔镜手术在治疗各种疾病中的应用将会越来越广泛。
腹腔镜手术操作步骤
腹腔镜手术操作步骤
1. 准备工作
- 确保手术室环境清洁，准备器械和必要设备。
- 麻醉患者，做好术前准备。
2. 手术准备
- 进行无菌操作，穿戴手术衣和手套。
- 准备好必要的腹腔镜器械，包括镜头、止血钳、剪刀等。
3. 术前检查
- 通过腹部触诊和超声检查，确认手术部位。
- 根据患者病情和手术需要，决定腹腔镜手术入路。
4. 镜头进入
- 在选择好的入路处进行皮肤消毒，使用麻醉针刺破皮肤。
- 再通过刺孔插入腹腔镜引导套管，将镜头插入套管。
5. 视野建立
- 注入二氧化碳气体，创建腹腔镜操作空间。
- 通过镜头观察手术部位，清晰显示器官结构和组织。
6. 器械操作
- 使用腹腔镜器械进行手术操作，如剪切、缝合等。
- 根据手术需要，使用止血钳、电凝、吸引器等辅助器械。
7. 镜头位置调整
- 根据手术部位的需要，调整镜头角度和焦距。
- 确保操作过程中视野清晰，操作准确。
8. 手术结束
- 操作完成后，从腹腔中抽出气体，缓解腹胀感。
- 将器械逐一取出，确保腹腔内无残留。
- 给患者进行必要的处理和护理。
9. 术后处理
- 观察患者术后情况，进行必要的药物治疗和护理。
- 记录手术过程及术后情况，及时报告相关医护人员。
以上为腹腔镜手术的常规操作步骤，具体操作应根据医生的指导进行。
在整个手术过程中，需要注意无菌操作、术中的操作准确性和安全性，以确保手术的成功进行。
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妇科腹腔镜手术作业指导书
【腹腔镜检查的适应证】
1.慢性盆腔疼痛。
2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。
3.盆腔包块的鉴别。
4.内出血或腹水。
5.症的鉴别。
6.内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。
7.恶性肿瘤先期化疗
8.殖器畸形的诊断。
9.镜或其他宫腔内操作的监视。
10.物的检査如宫内节育器或其他异物。
11.儿手术前的评估。
【腹腔镜手术的适应证】
1.急诊手术输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎非手术治疗无效及盆腔脓肿或其他急腹症。
2良性肿瘤成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性肿瘤或其他附件包块等。
3.子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子官
内膜异位囊肿及腹部浸润子宫内膜异位病灶。
4.子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变、子宫内膜病变等。
5.盆腔重建手术Cooper韧带悬吊术、人工阴道成形术、盆底组织修补术、子宫或阴道残端悬吊术等。
6.妊娘合并持续性卵巢囊肿或卵巣囊肿扭转
7.妇科早期恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌。
8.其他多囊卵巢囊肿打孔术或楔切术、绝育术、子宫穿孔修补及腹腔镜下辅助生育技术，如卵细胞的收集及输卵管内配子移植术等。
【腹腔镜手术的禁忌证】
1.严重的心血管疾病或肺功能不全。
2.凝血功能障碍、血液病。
3.膈痛。
4.结核性或弥漫性腹膜炎史，多次腹部手术史、肠梗阻史，为相对禁忌证。
【术前准备】
1.常规准备血尿常规、肝肾功能及血电解质、肝炎病毒及抗体、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学检查、血型、Rh因子、心电图、胸片及超声波检査。
2.特殊检查必要时可进行超声心动图检查、血气分析及肺功能检查。
3.皮肤准备主要是脐部的清洁，腹部及外阴皮肤备皮。
4.阴道准备术前1d阴道冲洗1次。
5.肠道准备术前1d晚灌肠1次。
【术后处理】
1.手术后当天可进水，次日则根据手术大小可进流食、半流食或普食。
2.手术后当天或次日可拔除导尿管，根治性子宫切除者，可适当延长尿管留置的时间。
3.术后适当应用预防性抗生素。