下肢动脉硬化闭塞症临床路径
下肢动脉硬化性闭塞症
PAOD-IC鉴别诊断
缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别
缺血性跛行 病状特点 症状部位 运动诱发症状 跛行步行范围 站立出现症状 症状缓解 肌肉疲劳，紧缩感 臀、髋、股、小腿及足部 是 每次发病步行范围相同 否 停止行走 神经源性跛行 刺痛感、无力、肢体不灵活 相同 是或不是 变化不定 是 常需要坐下或改变体位
PAOD-非典型症状
部分PAOD患者无下肢局部缺血或跛行症状，称
非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受
损的表现。
站立平衡能力减弱；
由坐姿起立的时间延长；
步行速度减缓，步行距离缩短。
PAOD-间歇性跛行（ intermittent claudication, IC)
步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及 一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓 肠肌、小腿肌群疼痛最常见。 疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型 的“行走-疼痛-休息-缓解”的重复规律，每次疼痛出现前 行走的距离亦大致相当。
（ 2）其它体征：下肢皮肤苍白、毛细血管灌注减弱。
PAOD- CLI鉴别诊断
缺血
动脉粥样硬化 粥样硬化栓子 原位血栓形成和急性动脉阻塞
溃疡
神经源性疾病 静脉功能不全 外伤
血管炎
血栓闭塞性血管炎 硬皮病 系统性红斑狼疮
疼痛
神经源性疾病
关节炎
痛风 风湿性关节炎 筋膜炎
血管痉挛
雷诺现象 肢端发绀
PAOD-体征
1.循环系统的主要表现：（1）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫 血及腹主动脉瘤的体征；（2）肺部的异常体征；（3）下肢皮肤和趾 甲，注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减 少造成肌肉萎缩。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
下肢动脉粥样硬化疾病诊治指南及更新
急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI)
无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷是急性肢体缺血的典型特征性 表现。
⑴缺血早期皮肤苍白，之后皮肤常为紫绀。 ⑵厥冷是一个典型症状，尤其是在对侧肢端温暖时。
⑶急性肢体缺血早期感觉受损可能较轻；轻触觉、两点间识别力、 振动觉和本体感觉的丧失通常早于深痛觉压力觉。 ⑷运动能力的丧失表明严重威胁肢体的缺血。持续疼痛、感觉丧失 和足趾肌力减弱是识别集体处于缺失危险的最重要的特征。
ABI≤0.9（异常）
二维超声检查 动脉功能测定
运动试验后测定ABI
正常：不诊 断LEAD
异
常
运动后ABI下降20% 诊断LEAD
运动后ABI正常 不诊断LEAD
寻找引起下肢症状 的其他原因
进一步证实LEAD诊断 评估病变部位及严重程度
下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）
治疗原则
去除危险因素
• 患者教育
足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏
动减弱或消失；
（2）静息ABI<0.90，TBI<0.70，运动后下降20％； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影) 显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
2、急性肢体缺血（ALI）的诊断标准：
包括提示肢体危险的5“Ps”——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和 苍白 (pain, paralysis, paresthesias, pulselessness, and pallor)。 临床诊断动脉栓子的根据：
严重的肢体灌注不足引起长期的缺血性静息痛、溃疡和坏疽如不进 行有效治疗，6个月内常需进行截肢手术。 静息疼痛：①患者不适通常在卧位时加剧，在肢体下垂时减轻。② 严重CLI患者的生活质量可比末期癌症患者还差。④一些同时 有糖尿病和CLI的患者表现出严重的CLI与组织坏死，但由于
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南.pdf
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述(一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
(二）定义1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg 等。
5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
6.糖尿病下肢缺血:指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化:前者引起动脉狭窄和闭塞:后者使血管形成坚硬的管道。
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
□灌肠(必要时)
□备皮
□术前用药
□预防用药抗菌药物
□一次性导尿包（必要时）
主要护理工作
□介绍病房环境及设施
□告知医院规章制度
□入院护理评估和计划
□风险评估
□心理护理
□执行术前医嘱
□告知手术相关注意事项
□饮食指导和用药指导
病情变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
护士签名
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
———————————————————————————————— 作者:
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ﻩቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
（2０１6年版)
一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
适用对象:第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-１0－170.20３)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期：年月日 出院日期:年月日标准住院日:12－18天
时间
住院第１天
住院第２-4天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□病历书写
□开具化验和检查单
□上级医师查房及术前评估
□术后病程记录书写
□查看下肢血运情况及伤口
□观察生命体征变化
□上级医师查房
□术后病程记录书写
□查看腹部情况及伤
□口
□观察生命体征变化
□上级医师查房,进行伤口评估,决定是否可以出院
美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者的临床诊治指南解读
美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者的临床诊治指南解读下肢动脉硬化闭塞症（A thero S clerotic O cclusive disease ofthe L ower E xtremities, ASO-LE）是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉粥样硬化性疾病，并正造成越来越重的疾病负担。
21世纪以来，全球SO-LE的发病率相对增长了23.5％，保守估计全球有至少2.02亿患者[1]，其中65岁以上人群患病率在10％以上，且年龄越大，患病率越高。
[1]ASO-LE医疗费用支出显著升高，2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元，其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。
血管重建技术进步为ASO-LE患者带来了福音，不仅挽救了严重肢体缺血（CLI）患者的肢体，而且显著的改善了间歇性跛行患者的生活质量[3, 4]。
尤其是经皮腔内动脉成形术（PTA）的出现和进步弥补了传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长、围手术期心脑血管事件风险高的缺点，正快速取代开放转流手术，成为病变类型较轻、或者禁忌开放手术的高危患者的首选干预方案[5]。
然而，下肢腔内治疗技术的快速发展也伴随着越来越多的争议，争议的焦点集中于ASO-LE患者PTA手术指征的把握以及支架成形的选择。
CLI患者需要接受血管重建手术已成共识，其挽救肢体的获益已被大量临床研究所证实[3]。
但无症状性或间歇性跛行ASO-LE患者的手术选择仍备受质疑，能锻炼、药物治疗等非手术疗法也被证明能使部分ASO-LE患者跛行症状改善和生活质量提高[6]，过度积极的外科干预并无有力的循证证据支持；介入手术背后巨大的经济利益更使得医生的公信力受到质疑。
美国血管外科学会（SVS）下肢疾病临床指南委员会于2015年首次发布了针对无症状或间歇性跛行ASO-LE的病情评估及治疗决策的临床指南，旨在规范和指导临床医生对于无症状或间歇性跛行ASO-LE患者的临床决策[7]。
下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞临床路径（2017年版）一、下肢动脉栓塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。
诊断为急性下肢动脉栓塞，并危机肢体安全的患者，影像学检查发现栓塞导致下肢动脉闭塞的患者。
（二）诊断依据。
彩超、CTA/DSA（三）进入路径标准。
1 符合手术适应症2 无手术禁忌症（四）标准住院日。
7-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血生化、凝血、D-dimer、感染指标、血型、肌酶谱、肌红蛋白（2）心电图、胸片（3）下肢动脉超声（4）下肢动脉CTA或DSA2.根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动（2）主动脉CTA（3）心肌酶谱（4）血气（六）治疗方案的选择。
根据Rutherford急性下肢缺血分级进行治疗方案选择Rutherford I级：择期血管重建Rutherford IIa级：急诊动脉切开取栓或导管溶栓/血栓清除Rutherford IIb级：急诊动脉切开取栓Rutherford III级：截肢（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
没有明显合并感染证据，可以不需要预防性抗菌（八）手术日。
手术取栓：1天溶栓或血栓清除：3-7天（九）术后恢复。
1-7天（十）出院标准。
肢体血运改善或恢复；截肢者伤口稳定。
各种伴随疾病、复杂情况可能会影响术后恢复和出院时间。
（十一）变异及原因分析。
全身性动脉硬化、伴随疾病、肢体血运情况、伤口并发症、小腿骨筋膜室综合征、肌肾综合征、心梗、脑梗、心脏内或主动脉附壁血栓等二、下肢动脉栓塞临床路径表单（以动脉切开取栓为例）适用对象：第一诊断__下肢急性动脉栓塞____（ICD-10：）；行__股动脉切开取栓术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天注：下肢动脉栓塞患者，多伴有直接或间接相关的伴随疾病，治疗中需要根据病情选择相应。
2021版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
2021版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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下肢动脉硬化闭塞症临床路径
（2016年版）
一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡/坏疽等。
2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏疽等。
3.ABI、血管超声、CTA、MRA或DSA等检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合下肢动脉硬化闭塞症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-5天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、心脏彩超、ABI、血管超声、CTA 或DSA。
2.根据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。
（七）选择用药。
1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2、抗凝药物、抗血小板聚集、降脂、扩张血管等。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药、术中应用抗生素等。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、凝血指标、肝肾功能、电解质、血气分析等，出院前复查下肢动脉CTA。
2.术后用药：根据卫生部38号文建议选用抗生素。
（十）出院标准。
1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2.术后出现伤口感染、心肺脑、肝肾功能不全及下肢动
脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-18天。