上消化道出血50例临床分析
上消化道出血50例临床分析
作者：金月娥
来源：《医学信息》2015年第03期
摘要：探讨上消化道出血病因及相关因素进行分析，总结其临床特点。
选取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，主要是对患者的病因以及致病的相关因素进行统计分析和研究。
主要的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、贲门粘膜撕裂、急性胃粘膜疾病、胃癌、血管畸形等，大量饮酒以及服用非甾体类药物是常见的诱发因素，男性患者明显多于女性患者，老年人最易发生上消化道出血。
关键词：上消化道出血；病因；相关因素
上消化道出血是临床常见急诊之一，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血[1]。
该病可发生于各年龄段，病情变化快，引起出血的因素多，如不能明确诊断出血的原因，及时作出有效处理，病死率可达10%以上[2]。
在临床上，上消化道出血表现为黑便、呕血，同时还会出现氮质血症、血容量减少等[3]。
上消化道出血后，医生需对患者迅速做出病因诊断，对治疗和预后均有显著影响。
本次研究选取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者进行回顾性分析，详细情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者作为研究对象，所选取50例患者均完成胃镜检查，诊断明确。
其中男性患者35例，女性患者15例，患者年龄分布在20～80岁，其平均年龄为（6
2.5±
3.5）岁。
其中年龄>60岁33例。
1.2方法分析患者的临床资料，了解上述各类消化道出血患者在性别、年龄及失血度、前驱症状、病因等方面的差异。
2结果
50例患者中有38例因消化性溃疡合并出血（占76%）， 4例出血因患有胃癌（占8%），4例因食管胃底静脉曲张破裂导致出血（占8%），2例出血因急性糜烂性胃炎（4%），1例出血因患有贲门撕裂伤（占2%），1例出血因患有血管畸形（占2%）。
失血程度：38例消化性溃疡患者中轻度出血、中度出血、重度出血各有14例、12例、12例；4例胃癌患者中轻度出血、中度出血、重度出血中各有1例，2例，1例。
4例食管胃底静脉曲张患者中轻度出血、中度出血、重度出血各有0例、2例、2例，2例急性糜烂性胃炎患者为轻度出血，1例贲门粘膜撕裂患者中度出血、1例血管畸形患者中度出血。
3讨论
综上所述，上消化道出血的几种主要病因：消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、胃癌、急性胃粘膜疾病、贲门粘膜撕裂、血管畸形，其中男性发病比例较高（70%）。
老年组病例占1/2以上（66%）。
可见老年患者并发出血的机率增加，分析原因，①可能由于老年人循环功能减退，造成黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受损，②老年人基础疾病较多，常口服非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药临床应用比较广泛，主要应用于风湿、类风湿性关节炎和预防心脑血管等疾病，易诱发胃粘膜损伤合并上消化道出血的的不良反应。
故医疗工作者要提高预防意识，加强社会宣传、指导工作，减少非甾体消炎药的使用或在服药前使用预防措施，尽可能减少上消化道出血的发生。
上消化道出血患者中老年人常见的急诊，其病因主要以胃癌和消化性溃疡较为多见，是临床治疗中较棘手的，由于老年人的机体反应较差，神经感觉不敏感，止血效果较差，所以病死率较年轻人高，针对此类患者，早期发现病变时应给予及时的胃镜检查，争取治疗的最佳时间[4]。
收住院的上消化道出血患者的发病时间一般都较长，大都已出现贫血。
贫血虽不是最早出现的临床表现，但为上消化道出血最主要的临床表现之一。
出血量以中、大量出血为多，占66%以上，提示上消化道出血患者大多病情重，住院患者的输血率高，随之而来的也就是医疗费用的增加。
有部分患者贫血程度与出血量不相符，可能与患者长期慢性失血，未重视，直到出现明显症状才就诊有关。
上消化道出血病因诊断的关键就是胃镜检查，不能完成胃镜检查最常见的原因是：患者或家属由于经济收入过低、对科学治疗意识薄弱从而拒绝胃镜检查；对胃镜检查的恐惧心理。
在诊断不明确时便拒绝胃镜检查，是导致上消化道出血患者中未能明确诊断患者人数增加的主要原因[5]。
胃镜检查时间虽较长，但其安全、简单有效、并发症及病死率都较低。
故临床医生要充分与患者及家属沟通，让其了解胃镜检查及胃镜下治疗的重要性及必要性。
该疾病的发生受患者年龄、性别、生活习惯以及职业等相关因素的影响[6]。
指导患者合理饮酒和减少或者避免服用非甾体类药物，重视该疾病的健康宣教可以有效地降低该疾病的发生率。
参考文献：
[1] Redstone HA，Barrownman N，Veldhuyzen Van Zanten SJ.H2receptor antagonists in the treatment of functional（nonulcer）dyspepsia：A metaanalysis of randomized controlled clinical trials[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，15（10）：1291.
[2] Kloloak NA，Talley NJ，Boyee PM.Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia：a critical review of the literature on symptom and paychosocial factors[J].Am J Gastroenterol，2001，96（5）：1340-1349.
[3]Lab MJ.Contraction-excitation feedback in myocardium：physinlogical ba-sis Andclinical yelevance[J].Circ Res，1982，50：7576.766.
[4] Hamilton J，Guthrie E，Greed F，et al.A randomized controlled trial of psychotherapy in patients with chronic functional dyspepsia[J].Gastroenterology，2000，119（3）：661-669.
[5]张明智，陶彩芳，雷敏等.老年人上消化道出血临床分析[J].中国医药导报，2009，6（11）：151-152.
[6]胡爱平.上消化道出血120例临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）， 2012，03（8）：248-249.
编辑/许言。
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析邮编44300摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。
方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。
结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。
结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。
关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。
当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。
所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。
当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。
这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。
以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。
而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。
1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。
50例老年人上消化道出血的临床护理分析
２２３２ 邻近脏器损伤 周围器官损伤、 ．．． 胸膜或肠穿 较少 见。 Ｌ 术后 严 密观察 腹部 体 征及呼 吸情况 。 ２２ ３３ 尿漏 ．．． 术后多由肾造瘘管及导尿管引流不畅所致， 注意倾
ｆ Ｂ ３ 超引导下经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术ｆ ． 医学．０８ ３ ） 】 Ｊ 微创 】 ２０ ． ２： （
１ ７７
５ ０例老年人上 消化 道 出血的临床 护理分析
常瑞 珍
（ 河南省 安阳市 安阳地 区医院消化 内科 ４５０ ） ５ ０ ０
【 摘要 】 目 分析老年人上消化道出血症状的临床护理措施。 的： 方法： 选择我院 自 ０ － Ｙ 至２ １ 年６ ２ １ ＃ ７ Ｉ ０ １ 月收治的５ 剀上消化道出血患者的临 ０ ＂ ０
１ ２ 按理方法 进行优质护理干预， ３． 严密监测， 防止并发症发生。 患者上 消化道出血时， 要保持绝对卧床休息 ， 一般采取侧卧位， 防止血液误人呼吸
（ ｓ ｘ± 】 采用 验处理数据。 表示， 馓
２ 结 果
内科治疗出血停ｔ ２ 占比 ４ 自 Ｆ 例， ＿％， 动出院＿ 占比 ， 卜 术 ４ ８ ４ 例， 行夕干 轷 ３ 占比 ｌ 例， ％，例患者因诱发其他并发症转其他科室抢救无效后死亡， 占比
日常生活中， 注意对大便的观察， 如发生异常应立即就医． １ 统计学方法 使用Ｓ Ｓ ００ ． ４ Ｐ Ｓ １ ．统计软件包进行统计分析。 计量资料以
１ ． 治疗方法 给予患者积极补充血容量 ， ３１ 迅速采取对应的止血措施 ， 包括输液、 输血等措施， 应用止血药及生理盐水加口 服去甲肾上腺索 ， 严密 观察患者并发症发生情况， 如发现有并发症， 立即采取有效治疗措施 。
老年上消化道出血90例临床分析
老年上消化道出血90例临床分析摘要：目的：探讨老年上消化道出血患者的临床治疗方法。
方法：治疗组选择三联疗法，即给予泮托拉唑+白眉蛇毒血凝酶+生长抑素治疗；对照组给予泮托拉唑+生长抑素治疗，对比分析两组患者的临床疗效。
结果：对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组选择三联疗法，即选择泮托拉唑（由大连美罗大药厂制造，商品名为卫可安）40mg，实施静脉滴注，每日两次；选择白眉蛇毒血凝酶（由锦州奥鸿药业有限责任公司制造，商品名为邦亭）1ku，实施静脉缓注，每日两次；选择生长抑素（由上海第一生化药业有限公司制造，商品名为奥曲肽）01mg，给予皮下注射，每日3次，若患者出现肝硬化且导致食管胃底静脉曲张破裂，则最初剂量选择0.1mg，之后可更改为005mg，给予0.1mg。
出血停止1d后应立即停止使用白眉蛇毒血凝酶及生长抑素，14d后卫可安更改为为口服剂型，且需持续使用。
对照组选择二联疗法，即给予泮托拉唑+生长抑素治疗，其剂量与治疗组相同[1]。
1.3疗效评价标准（1）出血停止标准：黑便逐渐变成黄色；胃管引流液完全变清，且未出现咖啡色物，未产生血液；胃镜显示，未出现活动性出血[2]。
（2）疗效标准：显效：用药1-2d后出血停止；有效：用药2-3d 后出血停止；无效：用药3d后依然产生活动性出血[3]。
1.4统计学方法：选择spss15.0统计学软件实施统计学处理，计量资料采用t检验，组间比较选择χ2检验，p<0.05为差异明显，存在统计学意义。
2结果对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p<0.05），如表1。
3讨论上消化道出血是临床医学中常见的消化道疾病，在消化道出血中占80%左右，多见于老年群体，约占40%左右，对老年群体的身心健康造成较严重的影响。
医院内上消化道出血86例临床分析
术 时间 长 ， 血量 多 ， 失 手术 创伤 大 ， 后 脑水 肿反应 重 ， 术 对全 身各 系统器 官干 扰大 ， 术死 亡率 高达 ２ ％ ～４ ％ ， 手 ５ ８ 重残也 在 ３ ％左 。Ｃ ｏ Ｔ引 导立 体定 向血 肿抽 吸 引流术 能在 局麻 下 清 除 血肿 ， 手术 创伤 小 ， 作方 便 ， 该方 法有 其难 以克 服 操 但
医 院 内上 消化 道 出 血 ８ ６例 临 床 分 析
林
上 消化 道 出 血是 内科 常见 病 ，而医 院 内上 消化 道 出血 并 未引 起重 视 。本 院 自 １９ ９ ３～２ ０ ００年 间共 检 出该病 ８ ６例 ，
朗
例 是血 管博 动性 出血 ， ５例 中粘液 湖块 ； 食管 静 脉 曲张破 裂 出血 ８ ， 例 ３例 是新 鲜血 自破 裂处 涌 出 ， ５例 为粘液 湖血 块 ； 其他 ｌ ８例 ， 中 ２例 为血管 性 出血 ， ｌ 为粘 膜 出血 点 ， 其 而 ６例 粘液 湖新 鲜或 陈 旧性血块 。 １４ 预 后 ８ ． ６例 中死亡 ２ 例 ， ３ ． ５ ， 中肝 硬化 出血 ６ 占 ０２ ％ 其
早期 手 术 ， 除 血肿 ， 除 血肿对 脑组 织 的压迫 ， 清 解 打破 出 血 后细胞 分 解 、脑 组织 水肿 等一 系列继 发性 改 变所 致 的恶 性 循 环 ， 高生 存率 和 生存 质量 。 ａ ｅｏ等报 道“ ，０ 提 Ｋｎｋ １０例超 早 期 手术病 例 ， 病死 率仅 ７ ， 能恢 复 良好 者 ８ ％。本 组超 ％ 功 ３ 早 期手术 死 亡率 １ ． ％ ，良好 率 ７ ％。我 们在超 早期 手术 ６６ ０ 中也 发现 ， 开硬 脑 膜后 脑表 面张 力大 ， 切 多无 脑搏 动 ，当清 除血 肿后 ， 脑肿 胀 明显减 轻 ，多数病 人脑 搏动 很快 恢 复 ， 这 种情况 往 往预 示预 后 良好 。
116例上消化道出血患者临床护理分析
食不 规律 、 胃炎 、 十二 指肠 炎及 溃疡 引起 出血 ６例 。 其余 无 明
显诱 因。 １ ． 床 表 现 ２临
要详 细 了解 发 作 因 素 、 作 规 律及 季节 性 、 痛 部 位性 发 疼 质及 节 律性 、 射部 位 与进 食 及 服 药 的关 系 ， 放 有无 反 酸 嗳气 及上 腹 饱涨 、 心 呕吐 及 缓解 因素 。 恶 有无 呕 血 黑便 及 其发 作 次数 。治 疗经 过 ． 在未 明确 诊 断前 切忌 使 用镇 痛剂 及镇 静剂 以免 掩盖 病情 ， 而延误 治 疗 。 若腹 痛 不伴有 腹膜 刺激 征 。 生 且 命 体 征 平稳 ， 给予 止 疼解 痉 治 疗 ， 患 者 剧 烈疼 痛 自行 减 可 若
应给 予无 蛋 白质饮 食 。 腹 腔 积液 者 ． 适 当限 制钠盐 摄入 。 有 应
３３ 腹 痛 护 理 ．
ｌ６例 中 男 ７ １ ９例 、 ３ 女 ７例 ： 龄 ３ ～ ０岁 。 出 血 原 因 ： 年 ６７
肝硬 化 ５ ９例 ， 化性 溃 疡（ 消 包括 胃 、 十二 指 肠 溃 疡）２例 ， ２ 因
监 护 ． 用 止 血 药 、 酸 药 、 充 水 分 及 电 解 质 平 衡 液 、 用 应 制 补 应 胃黏 膜 保 护 剂 、 镜 止 血 、 予 饮 食 治 疗 。 ｌ ６例 经 积 极 抢 内 给 １
冈出血 患者 口腔 有 腥臭 味 ， 每 日 ３次清 洗 口腔 。水 肿 应 患者应 加强 皮肤 护理 ， 防止 发生 压疮 。
患者 ， 将护 理体会 报 道如 下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
50例老年上消化道出血胃镜下治疗分析
50例老年上消化道出血胃镜下治疗分析作者：陈海东韦良宏来源：《右江医学》2012年第06期【摘要】目的探讨老年上消化道出血胃镜下治疗的有效方案。
方法随机抽取50例经胃镜检查确诊的老年上消化道出血者作为观察组，另外选取难以接受胃镜治疗而采取保守治疗的48例老年上消化道出血者作为对照组。
对照组给予抑酸药物、止血药、血管加压素或生长抑素等药物治疗。
观察组则根据出血原因分别选取以下胃镜治疗方案：静脉曲张性出血给予镜下硬化处理、套扎处理等；非静脉曲张性出血给予镜下喷洒药物止血、金属钛夹止血及高频电凝止血等。
对比观察两组止血效果、再出血率和患者病死率。
结果观察组的止血效果显著高于对照组（P【关键词】老年；上消化道出血；胃镜上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上部位消化道出血[1]，包括食管、胃和十二指肠及胰、胆部位，临床一般表现为呕血、黑便、腹痛、头晕、汗出，但轻者可以无任何症状或仅出现大便隐血试验（+），重者则可导致周围循环衰竭等。
老年人由于生理功能减退、基础疾病多等因素影响，更易造成严重并发症导致死亡[2]。
笔者利用胃镜对50例老年上消化道出血者进行治疗，效果满意，现总结分析如下。
资料与方法1.一般资料 2011年5月至2012年3月在本院随机抽取50例经胃镜检查确诊的老年上消化道出血者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄65～78岁，平均（68.00±2.00）岁，静脉曲张性出血6例（食管静脉曲张），非静脉曲张性出血44例（包括十二指肠溃疡15例，胃溃疡14例，贲门黏膜撕裂综合征8例，急性胃黏膜病变7例）。
另外选取难以接受胃镜治疗而采取保守治疗的48例老年上消化道出血者作为对照组，其中男31例，女17例，年龄66～80岁，平均（68.50±1.00）岁，静脉曲张性出血6例（食管静脉曲张），非静脉曲张性出血42例（包括十二指肠溃疡15例，胃溃疡14例，贲门黏膜撕裂综合征7例，急性胃黏膜病变6例）。
手术治疗上消化道出血51例临床分析
疗 方法。但 外科手术 是非 手术 治疗后 效果 不佳 或 失败后 的惟
一
补救 方法 ， 临床 中应 根据不 同 出血部 位和 原 因 ， 择合 理 的 选
手术方式 。现对 本院 ２ ０ ０ ５年 ７月到 ２ １ ０ ０年 １ ２月期 间 ５ 例施 １ 行 外科 手术 治疗 的上 消 化道 出血 病 例进 行 综合 分 析 ， 道 如 报
来补 充血容量 ， 改善 微循 环 ， 用止 血药 。同 时严密 观察 生 应
命体 征 ， 中大部分 患者经保 守治疗 后 出 血停 止 ， 其 待病 情稳 定 后再 查明原因 ， 根据实际情况再决定是 否行 手术治疗 。选择 手
ｆ 沈志祥．［消化道 出血 的 诊断和 治疗 ［ ］ 中华 实用 内科 杂志 ， ４］ Ｊ．
极采取手术治疗 ， 小能顾及肝功能情况 ， 否则大出 血町致命
３ ４ 术 式 选择 ．
消化道溃疡出血 首选 包 括病灶 在 内的 胃夫部 切除 水 癌引起的出 血选择 胃癌根 治术 。门脉 高压 所致 的消 化道 人 血采用 胃底贵门刷 围血 管离断术 。 ［ 参考 文献 ］
［ ］ 陈孝平 ， １ 主编 外科学 ［ ． Ｍ＿北京 ： 人民 卫生出版社 ，０ ２ ２０ ． ［ 刘万福．２ ２］ ２ ０例急性 上消化道 出【 紧急 内镜 诊治分 析 ． ｑ ｆ ｌ Ｌ ＝ ． ｊ 川医
上 消化道出血是临床常见 的危 重急症 之一 ， 随着 药物 和内
镜 技术的不断进步 ， 手术 疗法 已成 为绝大多 数患者 的首选 治 非
１ ２ 出血 原 因 ．
胃溃疡 出血 ２ 例 ， １ 十二指肠 溃疡 出血 ｌ ２例 ， 道 胃底静脉 食 曲张破裂 出血 １ ０例 ， 急性 胃黏膜损 害出血 ５例 ， 胃癌出血 ３例 。
肝硬化上消化道出血50例的临床分析
２１ 临床 症 状及 表 现 ５ 例 病 人 中食 道 胃底 静脉 ｍ度 的 曲 张 ． ０ ３例， ６ Ⅱ度 的曲张ｌ 例 ， 度 的曲张４ 急性 胃黏膜 的病变６ ０ Ｉ 例。 例， 胃的 溃疡 ５ ， 二指 肠 的 溃疡 ４ 。 例 十 例 门脉高 压 的 胃病 ８ ， 例 并
“ 上消化 出血就是食管 胃底静脉 曲张所致 ， 出血时也不能盲 在
【 ｂｔ ｃ】ｂ ｃ ｖ ： ｔｄ ｈ ｐ ｅ ｇ ｓ ｏ ｔ ｔ ａ ｂｅｄｎ ｅａ ｃ ｒｏｉ ｗｉ ｈ ｅｓｎ ． ｔｏ ｓ５ Ａ ｓ ａｔ ｏｊ ｔ ｅｔ ｓ ｙ ｔｅｕ ｐｒ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｌ ｌ ｉ ｈ ｐｔ ｉ ｈ ｓ ｔ ｔｅｒ ｏｓＭｅｈ ｄ ：０ ｒ ｅｉ ｏ ｕ ｒ ｎ ｓｎ ｅ ｇ ｏｒ ｓ ｈ ａ
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 ９卷 第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 期
１１ １
肝硬化上 消化道 出血 ５ Ｏ例的临床 分析
温建军
（ 西省赣 州市人 民医院消化 内科 江 江西 赣州 ３ １０ ） ４ ０ ０
Ａｎ ｔ ｅ ａｉｎ ｓ ｆｕ ｄ ｎ ｌｅ ｉ ｇ ｓｔ Ａｔ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ｓｏ ｃ ｓ ｐ ｇ ａ ｉｏ ｉｙ ｂ ｒｔｂ ｅ ｄ ５ ｐ ｔｅ ｔ， ｏ ｈ ｒ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｎ ｏ ｂ ｅｄ ｎ ｉ ｅ． ｈｅ ｅ ｄ ｏ ｈ ｔｍａ ｈ ｅ ｏ ｈａ ｕｓｖ ｒｃ ｓｔ ｕ ｓ ｌｅ ｓ ３ ａｉｎ ｓ
中能准确 的找到病灶 ， 分析出血 的原 因， 制定合理系统 的治疗 方案。 本院 自２０ 年 １ ～２ １年１ ０８ 月 ０ １ 月其３ 年时 间里共接 待了５ Ｏ
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
消化道出血的病因分析
消化道出血的病因分析目的分析影响消化道出血的病因。
方法选取100例消化道出血患者，分析其临床资料，对其病因进行总结。
结果100例患者中，85例为上消化道出血，15例为下消化道出血。
上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂。
下消化道出血的主要原因是结肠癌和溃疡性结肠炎。
结论上消化道出血占消化道出血的大多数，其中消化性溃疡为上消化道出血的主要原因，肿瘤为下消化道出血的常见病因。
标签：消化道出血；病因；相关分析消化道出血是临床常见严重的症候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胰表等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血；屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[1]。
引起消化道出血的原因很多，如果不能及时诊断其出血的病因则容易延误治疗。
本研究探讨消化道出血的临床病因。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以呕血或黑便、大便隐血阳性收入院。
其中男性79例，女性21例，年龄18～78岁，平均51.3岁。
1.2 诊断方法诊断按《实用内科学》第13版诊断标准进行[2]：①吐血或黑便史；②头昏、心悸、虚弱、晕厥等；③大便隐血试验强阳性；④血压、脉搏改变；⑤血红蛋白<90 g/L，血细胞比容<28%；⑥胃镜检查发现出血灶和明确胃、十二指肠溃疡或糜烂灶炎症所致出血。
程度分级。
①轻度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量为500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脉率为100/min，血红蛋白为70～90 g/L。
2 结果2.1 消化道出血的部位100例患者中，85例（85%）为上消化道出血，15例（15%）为下消化道出血。
上消化道出血中最常见的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、胆管和十二指肠部位。
下消化道出血最常见的部位是结肠，占73.3%（11/15）。