全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结

• 少火生气，壮火食气
– 《素问·阴阳应象大论》：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮 火散气，少火生气。”《医学正传》卷一：“少火生气，谓滋生元气……盖火不可 无，亦可少而不可壮也，少则滋助乎真阴，壮则烧灼乎元气。”
• 过强的温阳药耗伤心气
• 故通过补气以温补心阳，补气为首，补气 贯穿心衰治疗的始终
•
涉及三脏及以上163例占39.5％，其中涉及心脾肾三 脏86例占20.8％ ，涉及心肺肾三脏51例占12．3％ ，
涉及心肺脾三脏42例占10.2％
• 涉及四脏及以上24例占5.8％
• 涉及五脏8例占2.2％。
• 说明了心衰病位涉及五脏，与脾关系最为密切.
• 2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行 证候调查。
见心衰者易因外感而诱发或加重，导致心衰再次住院率较 高。 • 心病日久，脏腑之气渐衰，正虚则易招致外邪而致病。 • 通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调 节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的 诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复， 预防心衰复发，减少再住院率。
两组再次住院情况比较
70.0%
60.0% 50.0% 40.0%
54.90%
42.50%
30.0%
23.90%
20.0%
22.50%
10.0% 0.0% 再次住院例率
心衰急性发作
5.50% 0 急性心肌梗塞
1.40% 1.40% 心绞痛
治疗组 对照组
4.10% 0 中风
• 结果表明：两组在治疗后随访24周，两者积分前 后比较差异有统计学意义（P<0.05）；
– “土能制水”，肾精又靠后天之精的不断补充，故脾胃不健， 运化无权，久之可波及到肾，不但加重了原来的病情，又可 产生新的病变，临床上多见于心衰的后期，患者肢肿明显。
4.验方及加减
• 辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型 • 立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则 • 代表方为暖心方（红参、熟附子、桂枝、麦冬、
五味子等）养心方（生晒参、麦冬、五味子等） • 前者重在温心阳，然不忘阴中求阳 • 后者重在养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的
心衰患者。
• 二方均以人参为主药，培元益气。二方均属以补虚为主， 标本兼顾之剂。
• 补气除用参、芪、术、草之外，邓老喜用五爪龙，且用量 多在30克以上。
• 五爪龙为桑科植物粗叶榕（又名五指毛桃）的根。性甘温， 有补气、祛痰、除湿、平喘的作用。
• 附子等温阳药一般不超15g
3.五脏相关辨治
• 心衰为重症、慢性疾病，脏腑相关，心病 传变、影响五脏，而致变证丛生
• 临床上多涉及到肺、脾、肾三脏。
– 脾虚气机升降失常，运化失司，痰饮内生，症见苔厚、纳差、 腹胀、水肿
– 肺失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结， 则可遏伤心阳，阻塞心气，临床上多见于心衰的早期。
• 亡阳欲脱，救急用参附汤或四逆汤加人参。
• 若心肾阴虚 ，则用生脉散合六味地黄汤加 减。对 于阴虚阳亢者，则在益气养阴的基 础上加用平 肝潜阳之品，如草决明、代赭 石、钩藤等。
• 1）血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威 灵仙）或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等
• 2）水肿甚者加用五苓散、五皮饮；
• 3）心悸甚，加用龙骨、牡蛎等镇潜之品
• 4）
• 5）兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部；
• 6）喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮 石；湿重苔厚者加苡仁。
• 7）喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合 静脉注射参附针、或参麦针，以补气固脱。
8）健脾气，扶正气，防复发 • 研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗力下降，临床常
• 心阴：心衰全程均伴有心悸，为心阴亏虚 ，阴不敛阳之象
• 故心衰的辨治当以阴阳为纲，体阴而用阳 ，故时时不忘阴中求阳。
2. 补气重于温阳
• 心衰早中晚期均见气之不足，从早期之气 短（劳力性呼吸困难）到中晚期之动则气 促、夜间呼吸困难，为气虚到阳虚的发展 过程
• 阳虚为气虚之渐 • 故心衰的辨治以补气贯穿全程。
• 温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者，也宜在 益气温阳的基础上，加用滋阴养血之品。这一点 从养心方即可看出，方中用人参、茯苓、法夏三 药益气祛痰通阳，而仅仅用麦冬一味滋心阴，退 虚热。若虚热已退，气虚突出之时，仍当以益气 扶阳为主。
• 心衰日久，穷必及肾。症见阳虚水泛，心 肾两虚之证， 治疗必须心肾同治，予真武 汤。
• 在心功能疗效方面，治疗组与对照组总有效率分 别为78.87%和64.38%，两者相比差异有统计学意 义（P<0.05）。
• 两组心衰复发率分别为22.54％和42.47％。差异 有统计学意义(P<0．05)。
• 结论：暖心方改善慢性充血性心力衰竭患者的临 床症状，降低中医证候积分,提高心功能，降低心 衰再次住院率，不良反应少。
• 采用临床病例直接观察法采集心衰中医证候类型 与四诊信息，经多元统计分析，探讨心衰发生发 展全过程中涉及的辨证、辨病因素。
• 结果显示心衰的病性证候要素实证以痰证、瘀证 为主，虚证气虚、阳虚、阴虚为主。
• 气虚痰瘀证型,多与心脾肺相关；
• 阳虚水泛证型,多与心脾肾相关；
• 气阴两虚证型,多与心肝脾相关。
二、心衰证候规律研究
• 1.五脏相关与心衰证候调查
• 对广东省中医院413例住院心衰患者，采取前瞻性调 查方式进行信息采集。
• 所有心衰患者病位均在心占100％
• 涉及两脏及以上占97.8％，其中涉及心脾两脏378例 ( 91.5％)，涉及心肾两脏184 例(44.5％)，涉及心 肺两脏131例(31.7％)，涉及心肝两脏27例(6.5％)
• 中医证候要素的演变规律一般是先出现心气虚或 心气阴两虚，伴血瘀证候；随病情进展，逐渐由 阴及阳，由心及肾，因虚致实而出现心阳气虚、 心肾阳虚、阳虚水泛、阴阳两虚等证候。
三、暖心方治疗心衰的临床研究
• 采用随机双盲安慰剂对照临床试验 • 于2007年6月-2008年6月期间共纳入150例慢性充
血性心力衰竭患者，治疗组和对照组各75例，疗 程24周。
•
治疗前后中医证候积分比较
25 20 15 10
5 0
治疗前
治疗80
60 P>0.05
40
20
0 治疗前
p<0.05
治疗组 对照组
治疗24周
两组在治疗前和治疗后24周记录生活质量评分，治疗前后比较， 治疗组和对照组治疗前生活质量评分比较，无显著性差异。24周治 疗组前后对比有显著性差异，治疗组和对照组对比，有显著性差异。
全国名老中医邓铁涛教授 治疗心衰经验总结
广东省中医院 吴焕林 邹旭
内容
一、邓老诊治心衰经验 二、心衰证候规律研究 三、暖心方治疗心衰的临床研究
一、邓老诊治心衰经验
• 1.阴阳分治，阴阳互根； • 2. 补气重于温阳； • 3.五脏相关辨治 • 4.验方及加减
1.阴阳分治，阴阳互根
• 心主血，属火，阳中之阳，为君主之官
– 《素问·金匮真言论》：“平旦至日中，天之阳，阳中 之阳也。”背为阳，阳中之阳，心也。”《素问·灵兰 秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”
• 体阴而用阳
– 张景岳《景岳全书》：“心肺……阴体而阳用也，大肠 小肠……阳体而阴用也等”
• 心阳：心衰患者见肢冷、畏寒，甚至四末 冰凉，虚阳欲脱，肢体浮肿，心阳亏虚， 水饮瘀内停