AIDS合并马尔尼菲青霉菌病
AST高于正常值上限2倍且大于ALT对AIDS合并青霉菌病的筛查价值
AST高于正常值上限2倍且大于ALT对AIDS合并青霉菌病的筛查价值谢志满【摘要】目的：评价拟诊标准（血清AST水平高于正常值上限2倍且大于ALT）对AIDS合并马尔尼菲青霉菌病（penicil-liosis marneffei, PSM）的筛查价值。
方法对广西地区1045例疑似AIDS合并PSM的患者同时进行“金标准”（血、骨髓、组织培养或组织病理发现马尔尼菲青霉菌）及拟诊标准所需检查，评价拟诊标准对AIDS合并PSM的诊断价值。
结果拟诊标准的灵敏度为45.79％、假阴性率42.11％、特异度90.64％、假阳性率9.36％、准确度82.49％、阳性似然比4.89、阴性似然比0.60、阳性预测值52.10％、阴性预测值88.27％。
结论 AIDS 患者如出现血清AST水平高于正常值上限2倍且大于ALT时，尚不能作为筛查PSM的常规指标，但应高度警惕PSM。
%Objective To evaluate the screening value of AIDS patients complicated with penicilliosis marneffei when AST elevates more than twice the upper limit of normal and higher than ALT. Methods A total of 1045 AIDS patients complicated with suspected penicilliosis marneffei (PSM) in Guangxi undertook the examinationsby“gold standard”(Penicillium marneffei found in culture of blood, marrow and tissue, or by biopsy) and the preliminary diagnostic standard. The diagnostic value of the preliminary diagnostic standard in AIDS patients complicated with PSM was evaluated. Results The sensitivity of the preliminary diagnostic standard was 45.79%, false negative rate 42.11%, specificity 90.64%, false positive rate 9.36%, accuracy rate 82.49%, positive likelihood ratio 4.89, negative likelihood ratio 0.60, positive predictivevalue 52.10%, and negative predictive value 88.27%.Conclusions When AST level elevates more than twice the upper limit of normal and higher than ALT level, AIDS patients can not be diagnosed as PSM, but great concern should be given to the occurrence of PSM.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P305-307)【关键词】真菌病;获得性免疫缺陷综合征;青霉属;天冬氨酸氨基转移酶【作者】谢志满【作者单位】530023，南宁市第四人民医院感染疾病科; 广西艾滋病治疗临床中心南宁【正文语种】中文【中图分类】R519;R512.91马尔尼菲青霉菌病（penicilliosismarneffei,PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Peniciuillm marneffei,PM）感染所致的一种真菌疾病，主要见于我国南方及东南亚AIDS患者。
艾滋病胸腹部影像诊断图谱(第2版)第14章艾滋病腹部CT表现
第14章 艾滋病腹部CT表现AIDS患者由于CD4+ T淋巴细胞计数明显减低，容易伴发各种机会性感染及AIDS相关恶性肿瘤，腹部各组织器官常受累及，是引发艾滋病多器官功能衰竭及死亡的重要原因之一。
1. 肝脏和脾脏（1）非特异性改变：CT表现包括肝脾大、肝脂肪变性所致肝脏密度减低、肝硬化等，据Trojan等对德国227例尸检材料的回顾性分析，除29例（13%）肝脏正常外，大部分患者均有不同类型的肝脏病变，肝脏重量普遍增加，非特异改变中以肝细胞脂肪变性最多见，共77例（34%）。
肝硬化可由多种原因引起，包括肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化等，国内AIDS合并病毒性肝炎特别是乙型肝炎及丙型肝炎常见。
（2）肝脏及脾脏的机会性感染：CT表现为肝脾内低密度结节及肿块，肝脓肿、肝大及肝密度减低、肝实质不均匀强化等。
病原多种多样，Trojan等对227例尸检材料的统计分析中，肝脏伴有机会性感染者有50例（22%），其中CMV感染19例（8%），分枝杆菌感染16例（7%），弓形虫感染11例（5%），其他少见的尚有利什曼原虫、新型隐球菌、肺孢子菌等。
相对而言，肝脏感染灶比脾脏发生率更高。
真菌感染，在我国南方及东南亚地区，艾滋病易伴发马尔尼菲青霉菌病，可能与当地气候条件有关，由血液及骨髓培养确诊，肺部、肝脾、淋巴结、肠道等富含单核-巨噬细胞组织常受累，所以CT扫描可见上述器官常同时受累。
其他常见真菌为白色念珠菌、新型隐球菌、球孢子菌等。
结核杆菌（MTB）感染，据WTO的资料，在亚洲HIV/MTB双重感染患者在20世纪90年代约增加了7倍，中国是MTB的高发区，在腹部CT诊断中应注意，表现为肝脾低密度结节，有时可见钙化灶，部分表现为粟粒性肝脾结核。
鸟-胞内复合型分枝杆菌（MAC）感染，是发展中国家艾滋病病人中常见的机会性感染，常见于艾滋病晚期，在其他病原感染性并发症得到有效的治疗与预防后，MAC感染发生率相应地增加。
腹部CT 表现与MTB感染相似。
马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析
马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病，由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成误诊、漏诊。
本文报告我院收治的一例马尔尼菲青霉菌骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内感染合并HIV感染患者，旨在引起临床及实验室对此病的重视。
患者林某因反复发热2个月，腹胀、浮肿、尿黄6天，于2006年12月1日入院。
入院前2个多月，患者无明显诱因出现发热，体温达40℃，院外治疗2周后体温下降至正常。
入院前6天再次出现发热，并出现腹胀、乏力、纳差、尿色黄、双下肢凹陷性浮肿，腹泻3-5次/天。
院外治疗效果欠佳，病情进行性进展。
入院查体：T 37℃、P 118次/分钟、R 21次/分钟、BP 140/80 mmHg,神情急性病容，全身皮肤无黄染，苍白无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大、颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率118次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6cm，剑突下8cm，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：1胸片示：双下肺见斑点状密度增高影，考虑炎症。
2腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水。
3心电图示：窦性心动过速，导联T 、II、T II、avp、V4-V6 浅倒或低平。
4生化：TP 44.4 g\l、ALB 16.5g/l、GLB 16.5、TBIL 86.2umol/l、BIL 81.60umol/l, ALP 179u/l, GGT 534u/l, ALT 68u/l, AST 672u/l、NA 122.5mmol/l, CL 89.9mmol/l。
5凝血功能：PT 16.0sec,INR 1.33, DFbg 0.748sec，APTT 41.8sec。
复查凝血功能示：PT 20.0sec,INR 1.65, DFbg 0.748sec,APTT 50.9sec,D-二聚体、FDP、3P实验阳性。
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的护理
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的护理卢祝新【期刊名称】《中国实用护理杂志》【年(卷),期】2009(025)034【摘要】Objective To discuss the nursing and experience of patients with AIDS complicated with penicillium marneffei infection.Methods Medicine treatment,medication nursing and psychological nursing were given to 66 patients with AIDS complicated with penicillium marneffei infection through clinical diagnosis,and then the alleviation of clinical symptoms were observed.Results 8 patients abandoned treatment after symptoms improved,13 patients died of multiple organ failure because of their critical condition at admission and complication of drug-resistance bacteria infection.Conclusions Medicine nursing and psychological nursing have pivotal significance for patients with AIDS complicated with penicillium marneffei infection.%目的探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者的护理及体会.方法通过临床诊断,对66例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的患者实施药物治疗并结合药物护理、心理护理等方法,观察患者临床症状的改善情况.结果 66例患者中8例症状改善后放弃治疗,有13例由于入院时病情危重,合并多种耐药菌感染,多器官功能衰竭死亡,其余好转.结论对艾滋病患者合并马尔尼菲青霉菌感染,药物护理和心理护理具有重要的意义.【总页数】2页(P14-15)【作者】卢祝新【作者单位】542800,广西壮族自治区贺州市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的观察及护理2.艾滋病合并结核、梅毒、马尔尼菲青霉菌感染1例3.艾滋病马尔尼菲青霉菌感染合并贫血患者输血治疗1例分析4.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染一例5.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌胸部感染的CT诊断因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病合并播散性马尔尼菲篮状菌感染患者135例临床分析
论著·临床论坛
艾滋病合并播散性马尔尼菲篮状菌感染患者 135 例临床分析
唐伟 曹静 郑芳 410011 长沙市第一医院艾滋病科，湖南 长沙
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.17.029 课题名称 艾滋病机会性感染及难治性艾滋病的精准诊治策略研究 课题编号 2018ZX10302104 摘 要 目的：探讨艾滋病合并播散性马尔尼菲篮状菌(TM)感染患者的临床特点。方法：2019 年 1 月-2020 年 1 月收 治艾滋病合并 TM 感染患者 135 例，回顾性分析患者的一般资料、症状与体征、实验室检查、病原学检查、影像学检 查及治疗转归等临床资料。结果：临床表现有发热、乏力、消瘦、咳嗽、皮疹、贫血、脾大及浅表淋巴结肿大，少数 可有气促、腹痛、肝大；实验室检查白细胞、血红蛋白及血小板水平下降；谷丙转氨酶、谷草转氨酶及乳酸脱氢酶水 平升高；胸部 CT 常见双肺受累，表现为团块影、斑片影、结节影、粟粒影、空洞影、肺门及纵隔淋巴结肿大及胸腔 积液；采用两性霉素 B 及伊曲康唑胶囊序贯、单用伊曲康唑口服液或单用伏立康唑治疗，均有良好效果。结论：播散 性 TM 感染病情发展快，对于有长期南方地区旅居史的艾滋病患者，出现长程发热、皮疹、三系减少及肺部影像病 变，应尽早行病原学检查明确。 关键词 艾滋病；马尔尼菲篮状菌；临床特点 Clinical analysis of 135 patients with AIDS complicated with disseminated talaromyces marneffei infection Tang Wei,Cao Jing,Zheng Fang Department of AIDS,the First Hospital of Changsha,Hunan Changsha 410011 Project Title Research on Precision Diagnosis and Treatment Strategies for AIDS Opportunistic Infections and Refractory AIDS Subject Number 2018ZX10302104 Abstract Objective:To investigate the clinical characteristics of AIDS patients with disseminated talaromyces marneffei infection.Methods:From January 2019 to January 2020,135 patients with AIDS combined with talaromyces marneffei infection were selected.The general information,symptoms and signs,laboratory examinations,pathogenic examinations,imaging examinations,treatment outcome and other clinical data of the patients were retrospectively analyzed.Results:Clinical manifestations include fever,fatigue,weight loss,cough,skin rash,anemia,splenomegaly and superficial lymphadenopathy,a few may have shortness of breath,abdominal pain,and boratory examination of white blood cells,hemoglobin and platelet levels decreased,alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase and lactate dehydrogenase levels increased.Chest CT scans commonly involve both lungs,manifesting as mass shadows,patch shadows,nodular shadows,miliary shadows,cavities,hilar and mediastinal lymphadenopathy,and thoracic cavity effusion.The use of amphotericin B and itraconazole capsules sequentially, single-use itraconazole oral liquid or single-use voriconazole treatment had good results.Conclusion:Disseminated talaromyces marneffei infection develops rapidly.For AIDS patients with a long-term history of living in the southern region,who have long-term fever，rash，three-line reduction,and lung imaging,the pathogen should be confirmed as soon as possible. Key words AIDS;Talaromyces marneffei;Clinical characteristics
艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症15例
艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症15例(广西防城港市第一人民医院广西防城港538021)【摘要】目的：分析探讨15例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症患者的临床特征表现特征。
方法：分析2011年2月～2012年2月本院收治的15例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症患者的临床表现特征及有关的资料。
结果：起病缓慢12例，均有发热，合并单纯疱疹、水痘-带状疱疹者各1例；合并慢性乙型肝炎5例，丙型肝炎2例，显性黄疸2例，腹水1例。
结论：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症，临床表现较为复杂，以长期发热、咳嗽咯痰、贫血、皮疹淋巴结肿大等为特征。
【关键词】艾滋病；马尔尼氏青霉菌；败血症【中图分类号】r512.91【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0189-01 马尔尼菲青霉败血症是由马尔尼菲青霉感染引起的多系统性疾病,多发生于免疫功能受损的患者, 包括患应用免疫抑制剂、艾滋病( aids) 或严重的基础疾病的患者。
笔者对2008年3月～2011年10月在本院进行治疗的15例艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症患者的临床资料进行分析，其结果报告如下。
1. 资料与方法1.1临床资料:艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症患者共15例，男9例，女6例；年龄21～73岁，平均36.7岁；21～38岁10例，占66.7％，其中21～28岁6例。
其中农民有3例，无业人员占4例，工人和个体各2例，，退休职工、司机、公务员和保安各1例。
静脉共用针头吸毒感染4例，输血或血制品感染2例，性接触感染7例，有2例感染原因不详。
白念珠菌感染4例，普通细菌感染3例，乙型肝炎病毒(hbv)感染2例，结核杆菌、非结核分枝杆菌和丙型肝炎病毒(hcv)感染各1例，带状疱疹和单纯疱疹各1例，混合感染1例。
血液、粪便、口腔黏膜、脑脊液、痰液中均查出有pm、白念珠菌、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、hbv、阴沟杆菌和甲型肝炎病毒标志物(hav—igm)等。
马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗
马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗摘要：几乎所有的青霉菌对于健康的人类来说都是不会引发感染的非病原性霉菌。
但是在青霉菌的同类之中，显示出二型性（兼有菌丝和酵母态细胞两种形态）的则有比较强的毒性。
曾有报告显示爱滋病（AIDS）患者出现马尔尼菲青霉菌感染症的案例（由马尔尼菲青霉菌P. marneffei引发）.马尔尼非青霉菌病如未能早期诊断和适当治疗死亡率搞到91.3﹪。
因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和适当治疗具有重要意义。
关键词：马尔尼菲青霉菌、症状、诊断、治疗1、马尔尼非青霉菌的发现及流行病学1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。
为纪念巴斯德研究所主任Hubert Marneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。
报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。
因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染1973年Di Salvo和同事报道了第一例自然条件下发生于人类的马尔尼非青霉菌病。
患者是一位曾居住在东南亚患有霍奇金病的美国牧师。
之后，不断的有局部或者全身感染病例的报道。
1988年以来，随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升。
HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的病例越来越多，这些病例大多发生在泰国，也见于柬埔寨、印度、新加坡、马来西亚和越南。
我国艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染也常有报道，香港艾滋病患者感染率达10﹪，广州地区24.2﹪，广西地区15.7﹪。
2、青霉属、马尔尼非青霉菌概念2.1：青霉属[Penicillium ，X=2 (P.species)] 真菌的一种（真核细胞）。
属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。
2.2：马尔尼菲青霉菌（PM）：是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。
虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。
艾滋病合并马尔尼菲青霉病的护理
艾滋病合并马尔尼菲青霉病的护理马尔尼菲青霉病penicilliosis marneffei(PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)引起的深部真菌病，有严重消耗性疾病或免疫功能低下者易于感染此病。
AIDS合并PSM 其临床表现复杂,可造成全身各系统受损害。
一、加强消毒隔离，防止交叉感染（1）房间的准备及消毒 将患者安排在通风及透光良好的单人房间，用紫外线进行室内空气消毒，1次/天，30min/次；地面用2%消佳净溶液湿拖，2次/天，并保持室内干燥。
（2）用物消毒与隔离 进入病室应穿隔离衣，戴口罩。
患者及医护人员的用物均根据其不同类别，采用40%福尔马林熏蒸及高压灭菌处理后使用,监护用物固定于病室专人专用,尽量使用一次性物品,被分泌物污染的用物集中焚烧处理。
（3）消毒液的准备 病室门口置1%S洗必泰液1，操作前后及接触患者前后均消毒双手，必要时戴一次性手套，一切操作均应严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
（4）患者的管理 隔离期间一切生活活动在室内进行，尽量减少探视，避免交叉感染。
（5）家属的管理 向家属宣教有关艾滋病和马尔尼菲青霉病的常用知识。
戴口罩，护理患者前后均应消毒双手，如果皮肤破损应戴手套，餐具分开使用，避免交叉感染。
二、医护人员的自我防护AIDS合并PSM患者的血液、分泌物、排泄物含有HIV及PM。
因此，医护人员在工作中应完善切实可行的防护措施，防止紧张情绪，操作要做到稳准。
当有皮肤损伤时，不得参与侵入性操作，万不得已时，应严格加以覆盖。
当有可能使血液或体液喷溅的操作时，如气管切开等，还应戴防护眼镜。
不要传递用过的锐器，以防止被刺伤。
禁止口对口人工呼吸。
如发生意外感染，要及时正确处理伤口并紧急服抗逆转录病毒药物及抗真菌药物预防。
三、心理护理患者常表现为敏感多疑、悲观失望、愤怒、恐惧等不良心态，护患信息交流比较困难。
因此，患者住院时，护理人员应主动、热情接待患者，做自我介绍，帮助病人尽快熟悉环境和适应病后所需的生活方式。
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皮疹
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六、辅助检查
▪ 培养：血液、组织、骨髓、分泌物、 体液等均可作为培养标本。分 25℃、 35℃培养，菌落特点及镜下菌体符合 PM判断特征。培养阳性为诊断的金 指标。
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▪ 病理：病变淋巴结正常结构被破坏，淋巴
▪ PM在体内以酵母相生长，其大小适宜于巨噬 细胞吞噬。巨噬细胞吞噬后将真菌抗原呈递给 致敏T淋巴细胞。
▪ 致敏T淋巴细胞释放淋巴因子，活化巨噬细胞 的酶系统，达到杀菌作用。
▪ 杀菌同时巨噬细胞所释放的细胞因子等造成局
部组织的坏死。 整理课件
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▪ PM主要侵犯单核-巨噬细胞网状内皮系统， 故而在富含单核-巨噬细胞的组织、器官如 淋巴结、肝、脾、肺、皮肤等发生病变。 多核巨细胞反应、巨噬细胞肉芽肿形成是 肝、脾、淋巴结肿大的病理基础。
▪ 35℃培养，菌落无色素产生，镜下可见圆 形、卵圆形、两端钝圆形略弯曲呈腊肠形 有横隔菌体
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三、流行病学
▪ 流行病学调查表明PM在自然界的分布主 要在土壤，其孢子易随风播散。该菌也可 以在水中长期存活。
▪ 竹鼠是宿主，为传播的媒介。竹鼠的粪便 及洞穴泥土中均可分离出该菌。有报道 2004年6月至2005年7月在广西捕获的竹 鼠中，PM感染率达100%。竹鼠分布的区 域与PSM的分布密切相关。
成全身播散性感染。此时全身网状内皮系
统出现明显的巨噬细胞增生反应，表现为
肝、脾、淋巴结肿大，器官组织内发生灶
性坏死。
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▪ 不同的CD4＋ T淋巴细胞计数，AIDS患者 合并深部真菌感染的感染率不同；
▪ 据统计：当CD4﹤200个/uL时，合并深部 真菌感染率45.2%，其中青霉菌感染率 20%，
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▪ 东南亚和我国南部地区特点为温暖、潮湿、 适合竹林和甘蔗生长、有竹鼠出没。通常春 夏季南方雨水较多，真菌生长迅速，因此也 是马尔尼菲青霉病多发的季节。
▪ 该病主要分布于东南亚国家（泰国、老挝、 越南等）及我国南方地区（广西、广东、云 南、香港等）。
▪ 北方地区几乎看不到马尔尼菲青霉菌的感染。
▪ PM属真菌中的青霉属。目前发现的青霉有300 多种，绝大多数是非致病菌。在致病青霉中， PM是致病力最强的一种，是条件致病菌。
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▪ 是青霉中唯一的温度依赖性双相菌，即不 同温度表现为不同形态。25℃时为菌丝相， 35℃时为酵母相---致病相。
▪ 25℃时生长快速，具有青霉所特有的帚状 枝及孢子链，呈菌丝相。2~3天即产生特 征性的水溶性葡萄酒红色素。
染性疾病，若得不到及时、适当的治疗，死亡率
可达100%，是AIDS的主要死因之一。
Байду номын сангаас
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二、病原学
▪ 马尔尼菲青霉菌( penicillium marneffei , PM) 是 1956年巴斯德研究所的Capponi等在越南从一只 死于网状内皮真菌病的中华竹鼠肝脏中首次分离 发现，为纪念该所的主任 Ｈubert marneffe 1959年将该真菌命名为马尔尼菲青霉菌。
▪ PM入侵后病变的表现形式由机体免疫系 统的功能状态决定。机体免疫功能基本正 常或轻度低下时，为慢性局灶型马尔尼菲 青霉菌病，表现病变局部的慢性脓肿。
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▪ AIDS患者免疫功能缺陷，CD4减少或缺失，
吞噬了真菌的巨噬细胞无法活化杀菌，导
致巨噬细胞大量增生，其中的真菌大量繁
殖，含菌的巨噬细胞经淋巴和血液循环造
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▪ 播散型马尔尼菲青霉菌病（DPSM）：
多见于CD4 ﹤50个/uL的患者。临床表现 多样化，主要取决于PM侵犯的器官及程 度，往往多系统表现相互交叉。除皮疹外， 其他表现均无特异性。
▪ 全身表现：畏寒、寒战、发热，呈不规则中、
高热，乏力、纳差、恶心、呕吐、消瘦、盗
汗。
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▪ 呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸 痛、胸腔积液。
▪ 泌尿系统：肾功能改变，甚至肾功能衰竭。
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▪ 中枢神经系统：脑膜炎，少见报道。
▪ 皮疹：为PSM的特征性体征，具诊断意义。
发生率报道从25~55%不等。为坏死性丘疹，
丘疹中央坏死结痂，形成具有特征性中心部
凹陷形同“小火山”或“脐窝状”软疣状的
小结。主要分布于面部，颈、躯干、四肢亦
可见。
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四、发病机制
▪ 至于病原菌何以从野生状态进入机体并引 起感染的途径，目前尚不是十分明确。
▪ 目前主要认为PM经吸入方式入侵肺部引 起肺部感染，然后通过淋巴和血循环播散 到肝、脾、淋巴结、皮肤等。
▪ 因该菌也可以在水中长期存活，也不除外
消化道首发感染的可能。
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▪ 人抵抗PM以细胞免疫为主。其过程主要涉及 巨噬细胞对真菌的吞噬和由致敏T细胞所介导 的迟发型超敏两大部分。
AIDS合并马尔尼菲青霉菌病
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一、概述
▪ 近年随着艾滋病的流行，马尔尼菲青霉菌病
(PSM)成为AIDS常见的机会性感染之一，也是
艾滋病指征性疾病之一。其在东南亚引起的临床
感染仅次于结核杆菌和新型隐球菌,居第三位。 在香港约8～10%的AIDS患者感染。在广州、广 西近1/3患者被感染。
▪ 播散型马尔尼菲青霉菌病（DPSM)是重症真菌感
▪ 血液系统：贫血、血小板减少
▪ 淋巴系统：常见颈部、锁骨上窝、腹部 淋巴结肿大。
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▪ 消化系统：腹痛、腹胀、腹泻、黄疸、肝脾 肿大、消化道出血、腹水等 。因腹腔和/或腹 主动脉旁淋巴结肿大导致腹痛，以脐周明显， 可有剧烈疼痛而无其他原因解释。病变波及 口咽部时口腔疼痛，口咽部、上颚粘膜表面 亦可见坏死性丘疹，累及食管时出现吞咽时 胸骨后疼痛，上述疼痛影响患者进食，严重 者无法饮水，流涎。部分患者出现巨大肝脾。
当CD4﹤50个/uL时青霉菌感染可达35%；
当CD4≥200个/uL时，合并深部真菌感染 率25.9%，青霉菌感染﹤2%。
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五、临床表现
▪ 局限型马尔尼菲青霉病：见于免疫功能正
常或基本正常的患者，病原菌进入人体后仅局限 在入侵部位。表现为反复出现的皮肤、淋巴结或 肺部的脓肿，类似于结核病的冷脓肿，部分伴有 溶骨性病变，血培养阴性。免疫功能低下时可以 发展为播散性感染。