我国医疗保险制度的历史沿革
中国医疗保障
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。
谢谢。
提问者：美尼尔- 见习魔法师二级最佳答案我国医疗保险制度的历史沿革--------------------------------------------------------------------------------(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
社会医疗保障体系的现状与发展趋势分析
社会医疗保障体系的现状与发展趋势分析随着全球人口老龄化的加剧和疾病多样化的发展，人们对医疗保障的需求不断增加，社会医疗保障体系也在不断完善和发展。
本文将从医疗保障的定义、历史沿革、现状和发展趋势等方面进行分析和探讨。
一、医疗保障的定义及历史沿革医疗保障是指国家或社会对医疗保健服务及其费用进行保障的制度。
医疗保障可以通过社保、商保、医保以及一些第三方保险等方式来实现。
在中国，医疗保障体系的发展可以追溯到1951年全民医疗保险制度的建立，但由于历史原因和行政管理不规范等因素的影响，后来的医疗保障制度发展缓慢。
直到1980年代，随着中国市场经济改革的推进，医疗保障体系重新被提上了议程。
2009年，中国实行了全民基本医疗保险制度（简称“医保”），覆盖范围越来越广泛。
二、医疗保障的现状目前，中国的医疗保障制度主要分为社会保险、商业保险、医疗救助等几种形式。
其中，社会医疗保险是指按照国家规定，由参保单位、个人和国家共同缴纳费用，并由社会保险基金负责管理、支付保障金的一种保险形式。
商业保险则是指由保险公司根据保险合同向保险人提供的保障服务。
医疗救助则是针对城乡贫困人口或突发重大疾病致家庭经济困难的人员提供的无息或低息救济贷款。
根据最新数据，中国社会医疗保险参保人数已超过13亿人，覆盖率达到90%以上。
但是，由于医保基金的不健康、医疗资源的不均等问题，医疗保障在实际运作中存在很多缺点。
而且，随着人口老龄化的加剧和疾病多样化的发展，未来医疗保障面临越来越大的挑战。
三、医疗保障的发展趋势在当前形势下，中国的社会医疗保障体系还需要进一步完善和发展。
以下是具体的发展趋势：1、医保财政补贴不断增加。
为了避免医保基金过大或缺口增加，医保财政补贴将继续增加。
同时，财政部门将加大对医药费用的监管力度，使各类医疗机构在报销医保费用时更加规范。
2、医疗资源的合理调配和利用。
目前，医疗资源在城市与农村、东部与西部、地区与地区之间存在较大的差异。
医保课件PPT2022年
保障性原则
医疗保险应以保障参保人员的 基本医疗需求为目标，确保参 保人员能够获得必要的医疗服 务。
效率性原则
医疗保险制度应注重提高基金 使用效率，降低管理成本，为 参保人员提供更加便捷、高效
的医疗服务。
02
医保基金筹集与管理
医保基金来源及结构
医保基金来源
包括个人缴费、单位缴费、政府 补贴等多种渠道。
特点
具有广泛性、共济性、强制性的特点，通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险 基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济 补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
医保制度历史沿革
起源与发展
我国医疗保险制度起源于20世纪50 年代初期的公费医疗和劳保医疗，经 过数十年的发展，现已建立了覆盖全 民的基本医疗保障体系。
医保基金结构
由基本医疗保险基金、大病保险 基金、医疗救助基金等构成，用 于支付参保人员的医疗费用。
医保基金筹集方式改革
01
02
03
筹资责任分担
明确政府、单位和个人在 医保筹资中的责任，确保 资金来源稳定。
多元化筹资渠道
探索引入商业健康保险、 社会捐赠等多元化筹资渠 道，减轻政府和个人负担 。
筹资水平动态调整
了就医成本和难度。
异地就医结算信息不互通
03
不同地区医保信息系统之间缺乏互联互通，导致信息壁垒和重
复建设。
异地就医结算服务改进措施
1 2
推进医保信息系统互联互通
加强不同地区医保信息系统之间的对接和整合， 实现信息共享和业务协同。
简化异地就医结算流程
优化服务流程，减少办理环节和材料，提高服务 效率。
下一步智能监控与反欺诈工作计划
如何完善我国城镇职工基本医疗保险制度
产积极性 ， 促进了经济建设 ， 维护了社会稳定 。 但随着现代疾病复杂 性的增加、 人类健康观念的改变 ， 以及医疗技 术的不断进步 ， 医疗费 用的急剧膨胀使得社 会医疗保险成为 了一个难题。而我 国随着改革 开放的不断深 入， 计划经济体制向市场经济体制过渡 ， 传统 的公费 医疗和劳保医疗制度的弊端逐渐显露 出来 ， 一是职工医疗费用由国 家和单位包揽 ，缺 乏合理的医疗费用筹措机制和 稳定 的资金来源。 二是 医疗费用增长过快 ， 因主要是医疗保 障制度缺乏有效的制约 原 机制和医疗机构补偿机制不合理共 同作用而造成的。 三是医疗保障 管理和服务的社会化程度低 ， 覆盖面极 需拓宽。因而 必须改革。
盘 社 科 论 坛
如何完善我 国城镇职工基本 医疗保 险制度
刘冰
一
（滨市水 哈尔 利征费 公室） 办
为基础 ， 逐步 向更为合理 的单病种付费 方式过 渡 ， 引导 医务人员选 择疗效好 、 价格低的药品和诊疗项 目， 制医疗费用的过快增长。 控
、
我 国 医疗 保 险 制度 的 历 史 沿革 ：
第三工会干部要带头沉下去坚持走群众路线团结带领广大职工坚持以改革发展为主线以参与市场竞争为已任以联系职工群众为载体以服务职工为宗旨以建设企业两个文明为目的切实为职工排忧解难要把机关化作风转变到为基层服务上面来最大限度地把职工团结在自己的周围做到说话有人听办事有人跟带领广大干部要带头塑造公仆形象牢固树立全心全意为人民服务的思想做深知职工冷暖的知心人关心职工疾苦的贴心人帮助职工解难的热心人为职工服务的有心人
一
保 障 问题 上 应 给 予更 多 的资 金 投 入和 政 策支 持 ， 担 政 府 在 弱势 群 承 体 医疗保障中应尽 的责任 ， 具体地说就是对确 实无 力缴费的弱势群 体 由政府承担 全部缴费责任或部分缴 费责任。 不可预知性。（ 医疗保险具有各方关系十分复杂的特征 。 ４） 三、 目前 我 国 医疗 保 险 制 度 的主 要 作 用 ： ②强调纵向公平 ： 维护公平是社会保险的基本法则 。公平原则 一是横 向公平 ， 即医保 政策的非歧视 原则 ， 不搞人为分类 ， 医疗保险除具备社会保险的一些共性功能外 ， 还有一些特殊的 有两种 ： 功能。包括 ： 一是保险劳动者身 心健康 ， 减轻其经济负担 ； 二是促进 人人都 可选择适合 自己的保障形式 ， 享受同等的医疗 待遇 ： 二是纵 卫 生 事 业 的 健康 发展 ； 是 促 进 社 会 生 产 力 的发 展 ； 三 四是 要 提 高 全 向 公平 ，即 不 同群 体 的个 人 负 担 应 与 收 入水 平 和 承 受 能 力相 适 应 。 两种公平均应在社会医疗保险制度中很好地得到体现。调控个人医疗负 民健康意识。 担要尽可能保持负担与承受能力的平衡。需要 因人而 异， 因收入水平和承 四、 目前我 国 医 疗保 险 制 度存 在 的 主 要 问题 ： 受能力而异。高收入得 自费绝对数大一点 ， 低收入者负担绝对数小 第一 ， 医疗费用增长过 快 ； 第二， 口结构老龄化 ； 人 第三 ， 民生 人 点， 这才是一种社会公平 ， 门槛制约力底不足 ， 若 容易造成浪费。 活水平 的改善 ， 健康需求普 遍提高 ； 第四， 传统的医疗保 险体 系导致 医 疗服 务 供 需 双 方缺 乏费 用 意 识 ， 成 医 疗 保 险基 金 浪 费 和 支 出 结 造 ⑨全社会、 多渠道、 多形式解决弱势群体 医疗保障 ： 解决弱势群 构不合理 ， 医疗保险基金的利 用效率不高 ； 五， 第 医疗保 险的覆盖面 体的医疗保障问题仅靠政府单 方面的力量也难 以有效解决 ， 还需动 扶持 ， 多渠道筹 集资金 ， 全方位 解难 济 较窄 ； 第六 ， 医疗消费供 求关系的特殊性导致 了医疗 消费的信息不 员社会 各方面的 力量 帮助、 困。针地弱势群体参保难问题 ， 应加快建立多层 次的保障体系 ， 主要 对称性 ； 第七 ， 疾病保险与健康保险互相脱节。
浅谈我国新型农村合作医疗的发展历程与启示
浅谈我国新型农村合作医疗的发展历程与启示一、农村合作医疗制度的历史沿革农村合作医疗保障制度起源于2O世纪40年代陕甘宁边区的医疗合作社，形式属于社区医疗保险的范畴，是采取群众集资的方法来使农民在医药的风险上共同负担。
自新中国成立后，可以把农村医疗保障制度的发展分为四个阶段：第一个阶段是1949�D1965年，这一阶段称为农村初级卫生保健网初步形成时期。
在建国后，随着农村合作社不断发展，农村合作医疗制度不断推广，初步形成了农村初级卫生保健网，在低收入的农村初步实行了全民医疗保障的机制，使重病群众得到了有效救治。
第二个阶段是1965�D1979年，这一阶段称为全面推行农村合作医疗时期。
经过3年自然灾害以后，在以人民公社的集体经济制度为基础的前提下，通过政府强有力的干预，将城市的卫生资源转移给农村，全面的推进了农村合作医疗的发展。
至1976年，全国85％的生产大队现在的行政村都办起了合作医疗。
当时的合作医疗保障制度由乡、村两级管理，国家给予指导；农村的县、乡、村三级医疗预防保健网建立，为农村居民提供医疗预防保健服务；而基金来源以集体公益金为主，农民个人也缴纳一少部分费用；如果有人得病就医后，其医疗费用可以从合作医疗保障基金中获得一定的补偿，补偿范围和比例按照当地的实际情况来定。
这一制度在当时促进了我国农村卫生状况的显著改善和农村人口寿命的显著增加，被世界称为成功的“卫生革命”。
第三个阶段是1970�D1990年，这一阶段称为农村合作医疗制度瓦解时期。
到了2O世纪8O年代，随着农村家庭联产承包责任制的施行，人民公社体制解体，农村集体经济迅速萎缩，合作医疗保健制度失去了集体经济的支撑，导致维持合作医疗正常运转的基金筹集越来越困难。
同时由于政府宏观指导思想上发生了偏差，加上合作医疗在兴办过程中存在的管理问题以及人们对合作医疗的错误认识等多种原因，延续了几十年的农村合作医疗保障制度开始走向解体。
由于全国大多数社队的合作医疗停止了办公，绝大部分村卫生室（合作医疗站）变成了乡村医生的私人诊所，合作医疗覆盖面大幅下降，由1980年68.8%降到1989年4.8%，这4.8%的地区主要集中在经济相对富裕的苏南、上海和浙江省部分农村，而90％左右的农民成为毫无保障的自费医疗群体。
医疗保险制度定义
医疗保险基金的运营策略应以实现基金的保值增值为目标，同时兼顾流动性和安全性。可以采取多种 投资方式，如购买国债、存入银行、投资股票和债券等，但需要谨慎评估风险并制定相应的风险控制 措施。
04
医疗保险待遇支付及补偿 规则
待遇支付标准与流程
支付标准
医疗保险待遇支付标准通常根据医疗服 务项目、药品、医用耗材等费用确定， 具体标准由各地医保部门制定并调整。
我国医疗保障水平。
加强国际合作与交流
02
通过参与国际医疗保险组织，加强与其他国家在医疗保障领域
的合作与交流，共同应对全球公共卫生挑战。
推动医疗保险制度国际化
03
在全球化背景下，推动医疗保险制度与国际接轨，提高我国医
疗保险制度的国际竞争力。
人口老龄化对医疗保险制度影响
增加医疗保险支出压力
随着人口老龄化加剧，医疗保险支出 将不断增加，对医疗保险制度的可持 续性造成挑战。
医疗保险制度在应对突发公共卫生事件中的作用
在突发公共卫生事件中，医疗保险制度为参保人员提供了及时、有效的医疗保障，减轻了疫情等突发事件对 居民生活的影响。
06
医疗保险制度未来发展趋 势与挑战
全球化背景下国际经验借鉴
学习先进国家的医疗保险制度
01
借鉴德国、日本等国家在医疗保险制度方面的成功经验，提高
特殊情况处理政策
01
异地就医
对于异地就医的参保人员，通常需要办理异地就医备案手续，并按照就
医地的医保政策进行费用结算和补偿。
02
急诊急救
对于因急诊急救在非定点医疗机构就医的参保人员，医保政策通常会给
予一定的补偿，具体补偿标准和流程由各地医保部门规定。
03
关于我国医疗保障立法的思考
关于我国医疗保障立法的思考[摘要]本文简要回顾了我国医疗保障的立法过程，对立法中存在的问题和缺陷进行了详细分析，指出应当完善我国的医疗保障法体系；注重提高立法效力，加强统一立法，促进医疗公平；强化医疗保障法律关系中的政府责任，逐步提高医疗保障法的强制性。
[关键词]医疗保障；立法；基本医疗保险；医疗救助一、我国医疗保障立法的历史沿革和现状新中国成立初期，我国就以法律的形式对医疗保障予以规范。
新中国成立以来的有关医疗保障立法历经了以下几个阶段：（一）创立时期（1950-1965年）。
1951年政务院颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，确立了企业职工的劳保医疗制度，1952年发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，1953年又发布了《关于公费医疗的几项规定》，确立了公费医疗制度；1960年中共中央转发了卫生部关于《全国农村卫生工作会议的报告》及其附件，农村合作医疗制度建立。
（二）停滞时期（1966-1977年）。
“文化大革命”使新中国的社会保障制度发展遭受了重大挫折。
1968年底负责社会保障管理的劳动部、民政部、卫生部等长期处于瘫痪状态，社会保障工作基本无人管理，医疗保障立法工作进入停滞时期。
（三）修补时期（1978-1989年）。
1978年五届人大决定重新设置民政部，结束了全国社会保障事务无主管部门的局面。
1979年颁布了《农村合作医疗章程》（试行草案），80年代初期90%的地方实行了合作医疗。
80年代以后，实行家庭联产承包责任制，农村合作医疗逐渐解体，1985年仅上海苏南地区存在合作医疗。
1988年国务院批准成立国家医疗保险制度改革研讨小组，1989年卫生部和财政部发布《公费医疗治理办法》。
（四）改革完善阶段（1990年至今）。
由于经济体制改革的不断深化，从1990年开始，医疗保障法律制度的建设受到重视，1994年国家劳动部、卫生部等部门发布了《关于职工医疗制度改革的试点意见》。
《社会保障学》医疗保险 ppt课件
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社会保障学
3、医疗服务提供者
医疗服务提供者有狭义和广义之分。
狭义的医疗服务提供者是指保险方需要支付其服务费用 的各类与治疗疾病有关的医疗、护理、药剂等服务提供者， 包括个人和机构。
广义的医疗服务提供者按照健康保险概念来解释，除了 上述人员和部门外，还包括提供各种卫生保健等服务的卫生 部门人员和机构，如防疫、妇幼保健、健康教育。
4、医疗保险制度的建立和实现，有利于培养 人们的自我保健意识和发扬互助共济的精神。
ppt课件
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社会保障学
二、医疗消费与医疗保险系统
（一）医疗消费的特性
1、医疗消费是一种特殊的消费，其需求价格弹性小； 2、医疗消费的技术相关度很高； 3、医疗消费过程环节复杂，随机行为和道德风险明显； 4、医疗消费的伦理色彩浓，福利刚性强； 5、医疗消费的社会互济性要求高； 6、医疗消费具有信息不对称性。
从侧重需求控制向侧重供方控制发展；从数量性控制向结构性控制 发展；从限制性控制向诱导性控制发展。
（二）在偿付机制方面
从后付制向预付制发展；从全部偿付向费用分担制发展。
（三）多层次、多种形式的医疗制度
根据不同职业和人群的特点，为了满足其合理的医疗需求，一些国 家依法建立了企业补充医疗保险、雇员大病医疗费用补助、公务员医疗 补助、商业医疗保险、社会医疗救助等多层次、多种形式的医疗保障制 度。
4.医疗保险采取以医疗费用为准则实施给付的补偿形式
5.医疗费用难以预测和控制
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社会保障学
(四)医疗保险的作用
1、有助于劳动者的病、伤得到及时而有效地 医治，保障劳动者身心健康和社会再生产的 顺利进行；
2、解除劳动者的后顾之忧，提高其工作积极 性，促进经济发展和社会稳定；
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初期医疗保障的弊端
缺乏稳定的医疗基金来源 医疗费用过快增长，财政不堪重负 对医疗供需双方缺乏有效的费用制约机制，
医疗资源浪费严重 医疗覆盖面窄 管理和服务的社会化程度低 缺乏风险互助共济功能
（一）城镇职工基本医疗保险
公费 医疗
劳保 医疗
自发改革
覆盖范围
职工医保覆盖范围外的城镇人员
学生（包括大学生） 少年儿童 其他非从业城镇居民
自愿参加
筹资标准
资金筹集
资助方式
政府补助+个人缴费
谢谢观看
补助
充保险
群
险
充
多
层
次 医 疗 保
职工基本 医疗保险
城镇居民 基本医疗
保险
新型农村 合作医疗
主 体
障
体
系
拖
城乡社会医疗救助体系
底
历史发展沿革——三个阶段
计划经济体制时期：公费、劳保医疗和农村合作 医疗
建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
. 1 新型职工医疗保险制度试点和改革
2.新型农村合作医疗制度改革 3.城镇居民基本医疗保险试点 4.城乡医疗救助制度探索与发展 5.多层次医疗保障体系探索
统筹基金
支付起付线以上、封顶线以下的住院费用和门诊大病医疗 费用
起付线：当地职工年平均工资的10％，实际为3％ 封顶线：当地职工年平均工资的4-6倍左右 政策范围内住院费用报销比例约75％
个人账户
支付门诊和住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药 费用
（二）新型农村合作医疗
覆盖范围
我国医疗保险制度的历史沿革
新型农村合作医疗
城镇居民医疗保险 城镇职工医疗保险
2003年开 始试点
2007年开 始试点
1994年提出 两江试点
2008年全 国推开
2009年全 国推开
1998年全国 推开
注务员
企业补
特殊人
商业保
补
1994
“两江” 试点
1996
扩大试点
1998
出台决定
94年之前
覆盖范围
城镇所有用人单位职工及退休人员 1. 企业（国有，集体，外商投资，私营） 2. 机关单位
3. 事业单位 4. 民办非企业单位
灵活就业人员，农民工
1. 社会保险法规定领取失业保险金人员 2. 在华就业的外国人
资金筹集
用人单位和个人共同缴纳保费
个人：在职职工工资的2%，退休人员不交费 用人单位：在职职工工资总额的6%左右 具体缴费率由各统筹地区决定，可随经济发展调整
财政专项补助
帮助解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题
五缓四减三补贴
缓缴减负7.6亿元，降费减负140.7亿元，普及129万家企 业的5114万职工
待遇支付
农村居民 多数以家庭为单位参加 自愿参加 一般以县（市）位单位进行统筹
资金筹集
以政府资助为主
2003-2004年人均财政补助标准30元 2016年人均财政补助标准420元
个人缴费补助
2003-2004年人均个人缴费10元 2013年人均个人缴费67.5元
（三）城镇居民基本医疗保险