药物剂型与临床合理用药
临床合理用药规范标准
临床合理用药规范（版本号：HLYY00）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。
一、抗生素使用原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。
未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。
3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。
以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。
I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。
感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。
关于药物剂型与临床合理用药的探讨
关于药物剂型与临床合理用药的探讨剂型系指诊断、预防及治疗疾病用的药物在供临床应用以前必须制成一定的形式。
药物制成不同的剂型后，不仅增加了药物的稳定性，便于药物的贮存、运输和携带，而且药物剂量准确，方便患者使用，还可减轻不良反应。
目前，比较常用的药物剂型有20～30种。
药物剂型和种类组成各异，对药物释放的速度和程度会产生不同影响。
临床用药中涉及药物剂型问题较多，原因是医护人员对剂型因素与合理用药的关系重视不够，为此，笔者谈谈药物剂型与合理用药的关系。
1药物常用剂型及其特点注射剂：因其药效迅速、剂量准确、作用可靠，已成为目前临床应用最广泛的剂型之一。
片剂：性状稳定，剂量准确，其携带及应用也都比较方便，但婴儿和昏迷患者不能吞服。
目前的片剂也由最初单一的普通片(素片)逐渐发展到包衣片(分为糖衣片和薄膜衣片)、泡腾片、咀嚼片、多层片、分散片、舌下片、口含片、植入片、溶液片和缓释片等不同类型的新片剂。
胶囊剂：可掩盖药物的苦味及特殊异味，还可提高药物的稳定性及其生物利用度，使之发挥更大的疗效，并可保证遇胃酸后易被破坏的药物的药效。
液体剂型：药物分散度大，吸收快，能较迅速发挥药效。
但放置时间过长会使疗效降低甚至失效，且易霉变，不方便携带。
颗粒剂：因其味甜、粒小、易溶化，特别受儿童欢迎。
一般又分为可溶性颗粒剂、混悬型颗粒剂和泡腾型颗粒剂。
软膏剂：可协助药物渗入皮肤，持续发挥药物作用。
有些药物还可以通过透皮吸收产生全身治疗作用。
栓剂：一般为对胃肠道有刺激的药物，适于呕吐、昏迷患者及幼儿使用。
气雾剂：可在呼吸道、皮肤或其他腔道起局部或全身作用。
中药剂型：一般为传统制剂丸、散、膏、汤、丹、酒剂。
2剂型对药效的影响不同给药途径的药物剂型，吸收速度从快到慢为静脉注射、吸入注射、肌肉注射、皮下注射、直肠黏膜、口服、皮肤。
胰岛素吸入是一种较新的给药方式，主要分为经肺、口腔黏膜和鼻腔黏膜吸收等3种方式。
其中肺部吸入被认为是最有希望成功替代常规治疗的无创途径。
第四节--影响药物作用的因素与临床合理用药
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➢影响药物排泄
利尿药物如呋塞米、氢氯噻嗪等可增加排尿量,加快合用药 物的排泄。
尿液酸化剂如NH4Cl等可使合用的弱碱性药物如苯丙胺、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等加速排泄。
尿液碱化剂如NaHCO3等可使合用的弱酸性药物如水杨酸 盐、巴比妥类等加速排泄。
由肾小管同一转运系统主动排泌的药物合用可因竞争性抑 制而影响药物排泄。如丙磺舒与青霉素合用,可提高青霉素 血药浓度,延长半衰期。
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✓ 耐药性
耐药性又称抗药性,是指病原体（细菌、寄生虫等）与药物 多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对该病 原体的疗效降低或无效的现象。
因此反复用药治疗某种疾病时,需制定科学的疗程进 行。
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一、影响药物作用的因素
1、药物方面
5）联合用药 为了增强药物疗效,减少或消除药物不良反应,临床上同时 或先后使用两种或两种以上的药物,称联合用药或合并用 药。 采用相同或不同途径,同时或先后给予机体两种或多种药物 所起的药效学或药动学相互影响使药物原有作用增强或减弱 的现象,称药物相互作用。按作用机制可分为药动学和药效 学的相互作用。
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一、影响药物作用的因素
✓ 蓄积作用
反复给药因剂量过大,或给药次数过频而间隔时间过短,或 由于机体对药物的生物转化功能减退、排泄速率过慢,而引 起体内药物蓄积。药物蓄积可增强药物效应和持续作用,也 可能引起蓄积中毒。
✓ 耐受性
反复给药后机体对药物的反应性减弱,需要不断增加剂量才 可达到原先较少剂量所能产生的效果,这种现象称为耐受性。
牛:最敏感 保定药噻拉嗪
猪:最不敏感
剂型与给药途径
二、各种给药途径的特点
（二）按照给药途径分类
• 将给药途径相同的剂型归为一类
– 经胃肠道给药
• 片剂\胶囊剂\口服液
– 胃肠道外给药
• 根据具体给药途径继续分类
– 局部给药
• 皮肤\ 眼部\耳部 – 洗剂\软膏剂\贴剂\搽剂\滴眼剂\滴鼻剂
第五章 给药途径与合理用药
主要内容
1
常见的药物剂型
2
各种给药途径的特点
3
口服给药与合理应用
4
胃肠外给药与合理应用
5
局部给药的合理应用
6
常见疾病的给药治疗
一、常见药物剂型
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 常用药物剂型有40多种
– 按剂型形态分类 – 按照给药途径分类
剂型的分类
• 药物剂型
– 胶囊剂 – 片剂 – 注射剂 – 栓剂 – 软膏剂 – 滴眼剂 – 溶液剂 – ……
11.注射剂（Injectio）
药物的灭菌溶液、混悬液、乳状液或临用时 配成溶液的注射用灭菌粉末（粉针剂）。供 皮下、肌肉或静脉注射。
半固体剂型
1. 软膏剂（Unguentum）
适宜基质加药物研匀制成的外用制剂。
2. 硬膏剂（Emplastrum）
基质在体温时只软化而不溶化。如伤湿止痛膏。
3.乳膏（Cremor）
6. 栓剂（Suppositorium）
坐药，是由药物与基质（甘油明胶等）制成供塞 入人体不同腔道（肛门、阴道）的固体制剂。多 呈圆锥形或蛋形，在常温下为固体，塞入腔道后， 可以溶化或软化，释出药物而生效。
7. 膜剂（Pellicula）
临床用药管理
临床用药管理一、合理用药1.合理用药概念的形成与发展药物治疗管理的基本出发点和归宿是合理用药。
合理用药（rational drug use）是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效和经济地使用药物。
从20世纪50年代以前主要凭借个人经验的用药，导致了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始意识到应该以科学的方法指导药物治疗；到60年代药物动力学和药效动力学的发展使药物治疗成为可监测的过程，药物经济学的概念被提出，安全、有效、经济的合理用药目标得到普遍认可；直至1987年，WHO提出了相对完整的合理用药基本要素：①处方的药应为适宜的药物；②适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；⑤确保药物质量安全有效。
对具体的药物治疗活动，评价用药是否合理的指标包括：①人均用药品种；②注射药物次数；③基本药物使用率；④通用名使用率；⑤医师与患者接触的次数；⑥临床药师与患者接触的次数等。
2.合理用药基本原则“安全、有效、经济、适当”成为国际药学专家对合理用药原则达成的共识。
药品的安全性（safety）：是指按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体产生毒副反应的程度。
药物作用的双重属性，决定了药物在发挥其治疗作用的时候，不可避免的会产生一些毒副作用。
因此，医生在选择某种药物时，不能单纯考虑它可能给患者带来的治疗效果，应结合患者的健康状况全面认识药品。
当然药品的安全性是相对的，临床药师进行药物治疗管理的目的就在于让患者在承受最小治疗风险的基础上获得最大化的治疗效果。
药品的有效性（effectiveness）：是指在规定的适应证、用法和用量的条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要求。
有效性是药品的固有特性，若对防治疾病没有效，则不能成为药品。
但必须在一定前提条件下，即有一定的适应证和用法用量。
药品的经济性（economics）：是指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。
临床合理用药指南
临床合理用药指南在医疗领域中，合理用药是保障患者治疗效果、减少不良反应、降低医疗成本的关键环节。
然而，由于药物种类繁多、病情复杂多样以及患者个体差异等因素，临床合理用药并非易事。
为了帮助医务人员更好地遵循合理用药原则，提高医疗质量，特制定本临床合理用药指南。
一、合理用药的基本原则1、安全性原则用药首先要确保患者的安全。
在选择药物时，应充分考虑患者的年龄、性别、生理状况、过敏史等因素，避免使用可能对患者造成严重不良反应的药物。
对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，更要谨慎选择药物，严格掌握用药剂量和疗程。
2、有效性原则药物的使用应达到预期的治疗效果。
在诊断明确的基础上，根据患者的病情、病原体种类、药物的药理作用等选择合适的药物。
同时，要注意药物的剂量、给药途径和给药时间，以确保药物能够在体内达到有效的浓度，发挥最佳的治疗作用。
3、经济性原则在保证治疗效果的前提下，应选择成本效益比较高的药物。
不仅要考虑药物的价格，还要考虑治疗总成本，包括药物的费用、检查费用、住院费用以及可能产生的不良反应处理费用等。
通过合理选择药物，减轻患者的经济负担，提高医疗资源的利用效率。
4、适当性原则用药应符合患者的病情、体质、治疗目标以及医疗环境等条件。
例如，对于轻症患者，应尽量选择口服药物，避免不必要的静脉给药；对于复杂的感染，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素；在基层医疗机构，应优先选择常见、易得的药物。
二、用药前的准备1、明确诊断准确的诊断是合理用药的前提。
医务人员应通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，明确患者的疾病类型、严重程度以及可能的病因，为选择合适的药物提供依据。
2、了解患者情况在用药前，要全面了解患者的个人情况，包括年龄、性别、体重、基础疾病、肝肾功能、过敏史等。
这些信息对于药物的选择、剂量的调整以及不良反应的监测都非常重要。
3、掌握药物知识医务人员应熟悉常用药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用等知识。
临床合理用药
可得 安全 有效 经济
三素一汤
抗生素
激素 维生素
输液
不合理用药现象严重！！
美国2006年处方量最大的100个药品 中只有6个抗菌药物
• • • • • • • 阿莫西林（第3） 阿齐霉素（第7） 头孢氨苄（第19） 左氧氟沙星（第15） 环丙沙星（第53） 氟康唑（第62） 强力霉素（第69）
我国临床分离的细胞耐药率极高
临床合理用药
• 主讲人：XXX
概 述
• 药物是一柄双刃剑，使用不当致药源性疾病，错误 用药是药源性疾病一个重要原因。 • 据统计，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式 处方、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确 地使用。 • WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用药而 非疾病本身，在我国不合理用药者占用药的12--32%。
合理用药影响因素
• 正确诊断 • 患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性 心、肝、肾、神经系统功能等病生理基础 • 用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）个 体化用药 • 药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部位发 挥治疗作用，PK、PD满足治疗需求 • 药物和机体间相互作用、药物相互作用
合理用药的四项标准（WHO2001）
WHO标准的意义
• 放在第一条的是“费用合理”，有极强的针对性 与现实性 • 放在第三条是关于不良反应的，也是当前的薄弱 环节 • 放在第四条是关于遏制耐药性的，反映了它的紧 迫性与战略性
药物的合理应用
• 合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的 药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给要间隔和 疗程）；这些药物必需质量可靠、可获得，而且可负担得 起（对患者和社会的费用最低）。
特殊剂型药品的正确使用
众所周知，药物需根据治疗需要制备成不同的剂型供临床使用，相较于应用广泛的片剂、胶囊剂等普通剂型，各种特殊剂型如泡腾片、舌下片、栓剂、喷雾剂、透皮贴剂等进一步满足了不同用药人群的用药需求，在充分发挥药效的前提下明显提高了患者的用药适宜性、降低了药品不良反应的发生。
不同的药物剂型也有着不同的使用方法，不正确的使用方式会影响药物疗效，增加药品毒副作用的风险。
我们在临床用药中，要充分掌握各剂型的正确使用方法和注意事项，以确保合理用药。
1.滴丸：多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。
主要供口服，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。
服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大，宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。
滴丸在保存中不宜受热。
2.泡腾片：（1）供口服的泡腾片一般宜用100-150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。
（2）不应让幼儿自行服用。
（3）严禁直接服用或口含。
（4）药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。
3.舌下片：（1）给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下。
（2）含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收。
（3）不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话。
（4）含后30min内不宜吃东西或饮水。
4.咀嚼片：咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的药物。
（1）在口腔内的咀嚼时间宜充分。
（2）咀嚼后可用少量温开水送服。
（3）用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用。
5.软膏剂、乳膏剂：（1）涂敷前将皮肤清洗干净。
（2）对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷。
（3）涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，应立即停药，并将局部药物洗净。
（4）部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，亦可提高疗效。
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呼吸系统
鼻腔呼吸不畅 嗓子干燥 气短（心得安） 呼吸变慢
神经系统
困倦 兴奋
消化系统
腹泻 便秘 口腔溃疡 恶心、呕吐 食欲减退 异常的腹部绞痛
2.合理用药的原则
合理用药的基本概念与要素 1).合理用药首先强调的是用药的安全性 作为诊断、预防、治疗疾病的药物由于其特殊的 药理、生理作用，使之具有两重性，即有效性 和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。 所谓“是药三分毒”，提醒人们注意药物有害 的一面。
2)降低毒性 ①异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼 引起的神经系统毒性 ②氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱 的中枢兴奋作用. ③抗癌方面,用大量甲氨喋呤可增强疗效, 加用醛氢叶酸时以减轻其骨髓抑制作用.
3)延缓耐药性的发生 结核菌对单药治疗时易产生耐药性,联合用 药则可延缓细菌耐药性产生.如异烟肼+链 霉素,利福平+乙胺丁醇.
液体药物
液体药物的多种用途 外用于皮肤 用于眼睛、耳朵、鼻子、喉咙 内服药液 使用方法 阅读标签、了解使用方法 混悬液 用于皮肤
滴鼻剂与喷鼻剂
滴鼻剂 方法： 头后仰，向鼻中滴入规定数量的药液 ，保持头 后仰5~10秒。 喷鼻剂 头不后仰，将喷嘴插入鼻子，按压喷雾器的同 时，吸气。在抽出喷雾器之前，要始终按压喷 雾器。 注意事项 连续使用不要多于2~3天，长期使用注意容器污 染。
•药理效应强弱有的是连续增减的量变，称 为量反应，例如血压的升降、平滑肌舒缩 等，用具体数量或最大反应的百分率表示。 •有些药理效应只能用全或无，阳性或阴 性表示称为质反应,如死亡与生存、抽搐与 不抽搐等，必需用多个动物或多个实验标 本以阳性率表示。用累加阳性率对数剂量 （或浓度）作图也呈典型对称S型量效曲 线。
意义 •全球药害严重，资源浪费，经济负担加 重呼吁合理用药 •大众的身心健康是重大的社会与政治问 题，各国政府十分关注 强调合理用药可以提高国民身心素质，改 善生活质量，可以减轻政府财政负担。
应遵循的合理用药原则
怎样才算合理用药现尚缺一具体标准，对 某一疾病也没有统一的治疗方案。由于药 物的有限性，即品种有限及疗效有限，和 疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度 无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为 判断用药是否合理的标准。从理论上说合 理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免 或减少可能发生的不良反应。
1)增强疗效 ① 青霉素类+氨基糖苷类抗生素:青霉素类妨碍细 菌胞壁合成,增加氨基糖苷类进入细菌胞内,增强 杀菌作用. ②棒酸+羟氨苄青霉素:棒酸抑制β-内酰胺酶,使 羟氨苄青霉素对耐药株仍有效 ③氟尿嘧啶+醛氢叶酸,增加药物与TMPS酶的结 合,增强抗癌效果 ④高血压治疗中,长期应用长压定,二氮嗪等降压 药可产生水钠潴留,降压作用减弱,伍用利尿药可 增强降压药的治疗效果 ⑤急性哮喘时,β2-受体激动药沙丁胺醇与茶碱类 合用具相加的疗效.
量效曲线说明量效关系存在下述规律: ①药物必须达到一定剂量才能产生效应,称 为最小有效浓度 . ②在一定范围内,剂量增加效应也增强. ③效应的增加并不是无限的,而有一定的限 度,这个极限称为最大效应或效能,继续增 加浓度或剂量而效应量不再继续上升 ④量效曲线的对称点在50%处,此处曲线斜率 最大,对于剂量变化的反应最灵敏,可用以 代表药物的效价或作为药物间效价强度的 比较.
科学技术水平的提高，为人类实现有效药物治 疗提供了可能性， ●人们已经提出并在逐步开展“个体化给药”方 案；从“基因”作为切入口，制定不同的给药 剂量、给药时间等，现代科学技术为合理用药 提供了保障。 3)经济性是人类可持续发展的要求，各个国家都十 分重视 药物治疗的经济指标是合理用药的又一个重要物
明确诊断： 选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症 . 要求医师对药物要有全面的了解,特别对药 物不良反应及药物的相互作用要全面掌握. 如抗生素的合理使用只有40%左右.对发热 者,明知是病毒性感染,大多使用抗生素.
肾上腺皮质激素类药物: 如把皮质激素当作皮质激素一般解热镇 痛或消炎药用;用激素促进食欲增加体重, 导致感染加重;诱致结核病灶活动而发生大 咯血. 小儿肺炎:使用该药,导致呼吸道菌群失调, 降低抵抗能力,增加治疗的困难. 皮质激素只限于重危患者作为综合治疗的 组成部分,并在有效抗菌药物的基础上使用.
阅读处方及核对药物 核对标签 正确的服用方法、服药的次数及剂量
贮存药物
药物应保存在原始包装中，其原因 1.防止丧失疗效； 2.防止混淆； 3.标签不能撕掉。
保存方式 1 室温、避免阳光直射 2 冷藏 注意的事项 温度、湿度 药品必须放在儿童不易拿到的地方
正确用药
对老年人 降低初始剂量 选择同类药物中副作用较小的药物 对婴儿和儿童
药物剂型与临床合理用药
沈 琦 交通大学药学院
概述
合理用药的意义
拿到处方后须注意的问题 药物名称、治疗的疾病 服药时间及方式 服药期间，是否应该避免其它药物、食物、饮料 或活动 是否会发生副作用？如何应对？
剂型的正确使用
剂型的概念 为保证获得好的疗效，必须了解所用药物情况 1.拿处方取药： 了解方中药物治疗的疾病、用药方案、贮存 防止副作用发生的注意事项 限制饮食、饮酒 那些副作用预知要发生
临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择 用药，严格按照药品的适应症以及使用方法。 否则产生不安全现象。 例如同时患有糖尿病和高血压的人，使用降 糖药的同时使用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）--卡托普利或依那普利时则会出现 低血糖; 又如服用抗凝药的患者，如果同时服用 500mg阿斯匹林，引起出血的可能性将增加 3～5倍。
第一，用经济学的理论和方法，研究药物的开发 和使用，可以有序地控制药物资源利用，减少 药物资源浪费，使有限的资源能够更持久地服 务于人类； 第二，从成本—效果、成本—效益、增量成本— 效果、成本鉴定；治疗与预后；药物的不良反 应等 几个方面，药物经济学研究已经取得了成 果，最终能够找到一种经济有效的治疗方案， 实现“少花钱，治好病”的目标； 第三，强调用药经济性是指获得单位用药效果所 投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费 支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限 医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。
明确联合用药的目的
• 联合用药是指两种或两种以上的药物同时并用，以达到 提高疗效，减少药物的不良反应的目的。联合用药，已 成为临床用药的一个重要趋势。 • 联合用药的目的是提高疗效，减少副作用。因此，在联 合用药时，应充分注意药物之间的相互作用，相互关系， 尽量选用具有协同作用的药物联合应用，避免具有拮抗 作用的药物联合使用。例如，在抗菌素应用时，应将杀 菌类的药物联合应用，而不应将抑菌药与杀菌联合应用， 否则，将适得其反。反而降低了抗菌效果。所以，在联 合用药中，必须分析药物的相互作用，要按药物的作用 规律和性质进行合理选配，才能真正起到协同作用，提 高疗效。
滴耳剂
使用方法 头侧向一边----患耳朝上---抓住耳垂拉向 后上方，耳道变直------滴管吸满药液，滴 入规定滴数的药物。 注意事项 避免滴管污染
滴眼剂和眼膏剂
使用方法 拇指和食指将眼睑下拉，形成小囊---滴管靠近 眼睑---挤出药液到此小囊---闭上眼睛---用一手 指按压鼻侧眼角1~2分钟。 注意 避免污染药液 使用眼药膏时，挤出眼膏成线状，置入小囊中， 使眼膏在眼中分散均匀。 保证使用的药水、软膏为眼用制剂。
世界卫生组织认为全球有1/7的人不是死于 自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。 90年代，美国因药物反应而住院者占住院 总人数的近30%，其中约有6%死亡。英国， 每8个住院患者中，至少有一个是因为错 误用药或药物本身问题所致，此现象仍在 蔓延。据剑桥大学教授约翰．伯特非尔得 医生估计，英国各地因医生开错药而丧生 的患者，每年达6000余人。。
直肠栓
用途 用于释放各类型药品，如用作轻泻药、安 眠药、安定药或缓解瘙痒、肿胀的制剂 方法 无论因何原因，都应用同一方式插入。 天气炎热时，可将栓剂放入冰箱。 给药后，一小时内不要大便。
舌下片剂
特点 使用方法 将药片置于舌下，吞咽之前，尽可能在舌 下长时间保留唾液以帮助药片溶解。 注意 溶解过程中，不要吸烟，进食等
充分考虑影响药物作用的各种因 素,制定合理的用药方案
影响药物作用的主要因素是药物因素及机体因素. 1)量效关系:药理效应与剂量在一定范围内成比例， 这就是剂量-效应关系。由于药理效应与血药浓 度的关系较为密切，故在药理学研究中更常用 浓度-效应关系。用效应强弱为纵座标、药物浓 度为横座标作图得直方双曲线。如将药物浓度 改用对数值作图则呈典型的对称S型曲线，这就 是通常所讲的量效曲线。
我国药品不良反应监察中心报道，发展中国家住 院患者中约5%是由于药品不良反应而入院，在 住院中又有10～20%的人发生药品不良反应。由 此推算，我国近年来至少有250万人因药物不良 反应而入院，其中，50万人为严重反应，19.2万 人因此致死。1987年，我国死于19种主要传染 病总计1.64万人,为药品不良反应致死人数的1/11。 药物的不合理使用对人类的生存已经构成了严重 的威胁。因此不难看出，强调合理用药是全人 类的共同愿望，符合人类可持续发展方向
透皮吸收贴剂
特点 使用方法 选择无毛发或刮净毛发的皮肤，但要避开 伤口。 部位：不进行剧烈运动的部位，如胸部或 上臂。 及时更换新的贴膜，保证给药的连续性。
药物副作用
定义 分类 具有明显症状的 经化验才能检测出来的 按副作用发生的部位
循环系统
心率加快或减慢 水肿 血压
4)适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节，是 指对确定的用药对象做出准确诊断并拟定出治 疗目的后， • 正确选择药物、 • 制定恰当的剂量、 • 实施适宜的给药途径、 • 确定单剂量给药的间隔时间、 •拟订适当的联合用药、 • 制定适当的治疗天数和治疗周期.