胆汁分泌的调节
胆囊的生理功能
胆囊的生理功能胆囊是人体内的一个小器官，位于肝脏的下方。
它的主要功能是存储和浓缩胆汁，胆汁在消化过程中起着重要的作用。
胆汁是一种由肝脏产生的液体，主要由胆酸和胆固醇组成。
胆囊的生理功能之一是储存胆汁。
肝脏会产生大量的胆汁，并通过胆管系统输送到胆囊中。
在胆汁的储存过程中，胆囊会通过收缩和扩张来调节胆汁的流动。
当人体没有食物摄入时，胆囊会主动收缩并将胆汁储存起来，当需要消化油脂时，胆囊会扩张，将储存的胆汁释放到十二指肠中。
胆囊的另一个重要功能是浓缩胆汁。
胆汁在肝脏中产生时是很稀释的，含有较高的水分，但过量的水分会稀释胆汁中胆酸的含量，从而影响消化功能。
胆囊通过吸收胆汁中的水分来浓缩胆汁，使其变得更加浓缩。
这样可以在消化过程中更好地帮助肠道对脂肪的消化和吸收。
胆囊在胆汁的浓缩过程中起到了至关重要的作用。
当食物摄入小肠时，小肠会产生一种激素叫做胆囊收缩肽，它会促使胆囊收缩，从而将浓缩的胆汁释放到小肠中，帮助消化和吸收脂肪。
胆囊的生理功能还包括调节体内胆盐的平衡。
胆盐是胆汁中一个重要的成分，它可以帮助肠道消化和吸收脂肪。
胆囊通过调节胆汁中胆酸和胆固醇的含量来维持胆盐的平衡。
当胆酸的浓度过高时，胆囊会吸收部分胆酸，降低其含量；当胆酸的浓度过低时，胆囊会增加胆汁的分泌来提高胆酸的含量。
此外，胆囊还可以帮助排泄体内的废物和毒素。
胆囊中的胆汁在消化过程中也会带走一些废物、毒素和代谢产物，通过排泄来帮助维持体内环境的稳定。
总的来说，胆囊在人体消化系统中起着至关重要的作用。
它的生理功能包括储存和浓缩胆汁、调节胆盐平衡和帮助排泄废物。
胆囊的正常功能对于消化和吸收营养物质具有重要意义，因此保持胆囊的健康非常重要。
胆道疾病(教案)
新疆医科大学第一临床医学院外科学教案学期: 2010-2011学年第二学期班级: 教师:新疆医科大学教案首页编号：______课程名称专业班级主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发症第十节胆道肿瘤使用时间教学目的与要求1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
重点与难点重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
教学内容更新情况教学方法与组织安排方法：多媒体课堂讲授。
组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。
教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。
教研室同意备课内容。
教研室主任签字：审查意见胆道疾病一、教学目的与要求目的1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
要求1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则二、教学内容（一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
胆汁的分泌和排出.
（三）胆汁的分泌和排出
（二）胆汁的作用
促进脂肪的消化
1 胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降 低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加 胰脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪分解。
三、小肠内消化 四、大肠内消化
促进脂肪的吸收
胆盐是双嗜性分子，可聚合形成微胶粒。与脂质
2 分解产物共同形成混合微胶粒（一种水溶性复合 物），将脂肪分解产物运送到肠黏膜表面，促进
其吸收。
消化
一、口腔内消化 二、胃内消化
（三）胆汁的分泌和排出
（二）胆汁的作用
促进脂溶性维生素的吸收
3 因促进脂肪吸收，对脂溶性维生素A、D、E、K 的吸收也有促进作用。
三、小肠内消化 四、大肠内消化
利胆作用
4 胆盐利胆（由胆盐的肠肝循环）。
消化
一、口腔内消化 二、胃内消化 三、小肠内消化
（三）胆汁的分泌和排出
迷走神经
肝胆汁少量分泌 胆囊收缩轻度加强
四、大肠内消化
促胃液素
消化
一、口腔内消化
（三）胆汁的分泌和排出
（三）胆汁分泌和排出的调节 体液调节
二、胃内消化
1 促胃液素
三、小肠内消化 四、大肠内消化
可直接作用于肝细胞和胆囊，引起肝胆汁分泌 和胆囊收缩。也可刺激胃酸分泌，间接引起促 胰液素释放而引起肝胆汁分泌。
生理生化教研室
胆汁的分泌和排出
消化
（三）胆汁的分泌和排出
一、口腔内消化 二、胃内消化 三、小肠内消化 四、大肠内消化
胆汁
肝细胞分泌胆汁，经肝管、胆总管直接 排入十二指肠（肝胆汁），或由肝管转 入胆囊管而贮存于胆囊（胆囊胆汁）。
对脂肪的消化和吸收起易化作用。
排泄作用。
胆道疾病
(2) 排出胆汁
(3) 分泌功能
特殊检查
1．超声检查 2. 放射学检查 （1）腹部平片 （2）口服胆囊造影 （3）静脉胆道造影 （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） （5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP） （6）CT、 MRI、MRCP （7）术中及术后胆管造影
B
超
诊断胆系结石：胆囊内＞90％； 肝外胆管70％左右； 肝内胆管＞60％。 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％ 诊断其他胆道疾病术中B超：引导穿刺、取石
3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；
7.Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍 及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严 重粘连；11.不易建立人工气腹。
二、胆管结石
肝外胆管结石 病理 ①胆管梗阻 ②继发感染 ③梗阻并感染可引起肝细胞损害
临床表现
1. 梗阻性黄疽是本病突出表现 2. 营养及发育不良 3. 肝脾肿大是本病特点
诊
断
凡出生后1-2月出现持续性黄疽、陶土色 大便，伴肝肿大者均应怀疑本病。下列 各点有助于确诊：
①黄疽超过3-4周仍呈进行性加重，对利胆药物 治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反应；
血清胆红素呈持续上升；②十二指肠引流液内
按其组成成分的不同胆石分为三类： (1) 胆固醇结石 (2) 胆色素结石
(3) 混合性结石
一、胆囊结石
胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。 临床表现 (1) 消化不良等胃肠道症状 (2) 胆绞痛是其典型表现 (3) Mirizzi 综合征
诊
断
1.病史和临床表现可为诊断提供有益线索，但确 诊需依靠影像学检查。 2.B超检查是首选方法，诊断胆囊结石的正确率 在96％以上。
胆汁分泌与排出的调节.
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1 胆汁分泌与排出的调节
食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，各种食物成分对胆汁分泌的刺激作用强弱顺序为：高蛋白食物 > 高脂肪或混合食物 > 糖类。
1.神经调节：神经对胆汁的分泌及排出的作用均很弱。
反射的传出神经是迷走神经。
迷走神经除可直接作用于肝细胞和胆囊外，还可通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁的分泌和胆囊收缩。
交感神经可能起抑制性的作用。
2.体液调节：
①胆盐和胆汁酸在小肠内95%以上被肠粘膜吸收入血，经门静脉回到肝脏，再组成胆汁被分泌入肠，胆盐在肝、肠之间反复的利用，称为胆盐的肠肝循环。
②胃肠激素中胰泌素、胃泌素以及胆囊收缩素均可促进胆汁的分泌。
胃泌素:主要作用肝细胞和胆囊，促进肝胆汁的分泌和胆囊收缩；
促胰液素：能引起胆管系统分泌水及HCO 3-。
胆囊收缩素：可引起胆囊收缩降低奥的氏括约肌的紧张性，而使胆汁大量排出。
它也能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和HCO 3-增加。
血管活性肠肽和胰高血糖素也可使胆汁分泌增加。
P 物质则抑制胆囊收缩素和血管活性肠肽的促胆汁分泌效应。
生长抑素亦使水及HCO ３－的分泌减少。
生理学 消化考题
A．紧张性收缩B.
C．蠕动D.
57．关于营养物质的吸收，叙述错误的是：
A．营养物质透过消化道黏膜进入血液的葡萄糖
水溶性维生素
分节运动
集团运动
6B．有主动吸收和被动吸收两种形式
C.一般形成小分子物质后才能被吸收
D．脂肪分解产物均经淋巴进入体循环
58．有关大肠功能的叙述，错误的是：
D．在消化道各段平滑肌的发生频率一致
44.消化腺所分泌的大量消化液不具备下列哪一项功能：
A．稀释食物B
C.水解和分解复杂的食物成分D.
45.关于胃肠激素生理作用的错误叙述是：
A.调节消化腺分泌
B.调节其他胃肠激素的释放
C．营养消化道组织和调节消化道运动
D.调节小肠内营养物的吸收量
46.关于胃酸生理作用的错误叙述是：
A．胰淀粉酶B.
C．胰蛋白酶D.兴奋性较低收缩速度较慢．保护消化道黏膜
排除体内过多的水和盐胰脂肪酶
胰岛素
5
49.胰液中以不具活性的酶原形式存在的酶是：
A．胰蛋白酶和糜蛋白酶B．胰淀粉酶
C．胰脂肪酶D．胆固醇酯酶
50.下列哪类物质可能不引起缩胆囊素的释放：
A．蛋白质分解产物B．脂肪和脂肪酸C.盐酸D.糖
A．HCl B.内因子
C．黏液D. HCO
3
61．胃肠平滑肌的紧张性和自律性要依赖于：
A.动作电位的时程B.动作电位的幅度C.慢波频率D.动作电位的频率62．消化道平滑肌的紧张性和自律性要依赖于：
A.迷走神经支配B.交感神经支配
C.壁内神经丛的作用D.平滑肌本身的特性63．支配消化道的交感神经节后纤维末梢释放的神经递质是：
A.乙酰胆碱B.组胺
肝内外胆管结石教学ppt
絮状物或有残渣等； ⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者； ⑥肝胆管结石；
⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎 性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶 （段）有萎缩或肿大者；
⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。 探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆 道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内 径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。
胆囊结石的分类
按其所含成分可分为三类： （1）胆固醇结石含胆固醇为主，多呈椭圆形、 平
滑、淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X线平片 不显影。此种结石多在胆囊内。 （2）胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙 样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为 棕黑或棕红色。大小不等，含钙少，X线平片上多 不显影。多在肝内、外胆管中。 （3）混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而 成。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即阳性 结石)。在胆囊内亦可在胆管中。
手术方法有：
高位胆管切开及取石
胆肠内引流术 肝叶切除
（二）非手术治疗
⑴ 中西医结合治疗 ⑵ 胆道镜取石 ⑶ 激光碎石
胆总管探查术
目的：探查胆道通畅的情况，取出其中
结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。
胆总管探查的指征是： ①有梗阻性黄疸病史； ②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm 以上、或胆管壁
临床表现
肝外胆管结石的主要临床表现，平时一般没 有症状，在结石梗阻胆管并继发感染时表现为 Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸
小肠中重要的消化液-胆汁
贵州中公教育1小肠中重要的消化液-胆汁在平时生活中，大家享受着美食的诱惑。
我们吃进去的食物到底是经历了怎样的过程才能被机体消化来供给营养的呢?相信大家对小肠吸收营养物质并不陌生，但中公卫生人才网今天来研究一下小肠中重要的消化液-胆汁。
首先我们追溯胆汁的产生源头，胆汁是由肝脏产生的，肝脏是人体内最大的腺体。
很多同学在学习胆汁这一章节时会误认为胆汁是由胆囊产生的，我们的胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官。
有个词语叫“肝胆相照”，在中医学中，肝与胆相互依存相互影响。
而今天的主题是胆汁，大家知道刺激胆汁排出的因素是什么吗?在解剖学提到过，进食后尤其是进食高脂肪的食物，胆囊收缩会刺激胆汁经胆囊管、胆总管、十二指肠大乳头，排入十二指肠内。
我们得出一个结论：食物是引起胆汁排出的自然刺激物，其中以高蛋白食物刺激作用最强。
同学们读到这里是否疑惑，胆汁究竟有什么作用呢?接下来我问大家一个问题，众所周知胃酸属于强酸，有没有一种消化液可以抵抗胃酸呢?答案很明显，胆汁是一种有色、味苦、较稠的液体，胆汁第一个作用是排入十二指肠后可以中和胃酸。
这是由胆汁的性质以及排出途径决定的。
说到现在为什么迟迟不提胆汁的成分，下面我要给大家介绍小肠中重要的消化液-胆汁的第二个作用。
胆汁的成分中除了水、胆盐和胆色素外，胆汁中最重要的成分是胆盐。
这个胆盐的作用可以乳化脂肪，我们可以得出胆汁的第二个作用是可以促进脂肪的消化以及脂溶性维生素的吸收。
说到脂溶性维生素大家想到了什么?我给大家说一下维生素K ，它属于脂溶性维生素，在肝脏内可以促进凝血因子的合成。
所以胆汁的作用总结起来主要是：乳化脂肪促进脂肪的消化;促进脂溶性维生素的吸收;中和胃酸和促进胆汁自身的分泌。
胆汁的故事不仅仅只有这些，上面我们主要介绍了胆汁的作用与排出，还记得生理上曾经说过机体的调节方式吗?分为神经调节、体液调节、自身调节。
神经调节是最主要的调节方式，它的特点是迅速、精准、短暂，体液调节缓慢、持久、弥散，自身调节幅度与范围小。
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气管插管
游离一段气管、穿线、剪T口 气管插管
头
软骨
心脏
腹部手术
沿剑突下0.5cm正中线切开皮肤，切口长约8 cm
分离膈下迷走神经
膈下迷走神经
胆总管插管
沿胃幽门端找到十二指肠，在十二指肠上端的背侧可见一黄绿 色较粗的肌性管即胆总管。
在十二指肠处仔细分离胆总管（注意避免出血），在其下方穿 线。
胆汁分泌调节
实验目的
学习胆总管插管及引流胆汁的方法
观察胆汁分泌排出及其调节因素和机制
观察神经体液因素对胆汁分泌的影响
实验原理
胆汁分泌受神经和体液因素的控制。 非消化期，由于胆总管括约肌收缩阻止胆汁排入十二
指肠，胆汁流入胆囊贮存。 当进食开始后，通过神经和体液因素的调节，一方面
1. 胆囊收缩素会引起胆囊的强烈收缩和括约肌的扩张。 2. 促胰激素则有刺激肝细胞分泌胆汁的作用。在这两种激素的共同作
用下，胆汁就大量排至肠内。 此外，有些药物也可影响胆道的运动。如吗啡可使括约肌收缩，硫
酸镁可使胆囊收缩和括约肌松弛，而阿托品、硝酸甘油等又能使胆 囊和括约肌同时获得松弛。所以，这些药物常被用来处理胆道疾病。
在胆总管剪一小口，朝胆囊方向插，结扎固定。
插入胆总管后立即可见绿色胆汁流入插管（插管与胆总管平 行）。
胆囊内抽取1 ml 胆汁备用。
结构
胆总管
插管
记滴
观察项目
（1）正常胆汁分泌，记录每分钟的滴数。 （2）电刺激颈部迷走神经，观察胆汁分泌速度的变化。 （3）静脉注射0.5ml乙酰胆碱（1：10000） (4) 静脉注射稀胆汁（用生理盐水稀释10倍）4-5ml (5）静脉注射肾上腺素 0.5ml （6）结扎十二指肠两端，肠腔注射37度HCl（0.1M.pH=1）20ml
注意事项
胆总管附近血管丰富，注意避免出血 胆总管壁薄，柔软易折叠，防止插管扭曲 手术完成后，以纱布覆盖创口 每个项目观察结束后，回复到平稳正常值，再进行下
一项
神经和体液控制胆汁的分泌和排泄
神经作用： 肝脏和胆道受到内脏神经的交感神经和迷 走神经的支配，刺激交感神经可抑制胆囊的收缩，并 使奥狄氏括约肌收缩。
③胃泌素 ④胆盐
促进肝细胞分泌胆汁，另一方面促进胆囊收缩和胆总 管括约肌舒张从而排放胆汗入十二指肠。
高蛋白和高脂肪的食物能引起胆汁的大量分泌和排出， 而碳水化合物类食物的作用较小。
实验步骤
1.麻醉和固定 2.颈部手术：气管插管 3.胸腹部手术：神经分离、胆总管插管
麻醉固定
称重 耳缘静脉注射20%乌拉坦（5ml/kg） 前1/3 可以快，中1/3慢,后1/3更慢
刺激迷走神经可使肝细胞增加胆汁的分泌，并使胆囊 收缩、括约肌松弛。进食之后，迷走神经产生兴奋， 就能使胆汁大量流入十二指肠Leabharlann 神经和体液控制胆汁的分泌和排泄
体液的作用：上段小肠的粘膜，在胃酸、脂肪和蛋白质的作用下， 能产生胆囊收缩素和促胰液素两种激素，这两种激素通过血液循环 可以作用于肝脏和胆道。
•反射调节 •食物→条件与非条件反射（纯 神经机制和迷走-胃泌素机制）
→肝胆→胆汁分泌和排放。
•神经调节 •冲动沿迷走神经传出，通过末 梢释放乙酰胆碱直接作用于肝细
胞和胆囊，使胆汁分泌增加和胆
囊收缩；通过G细胞释放胃泌素
直接作用于肝细胞引起胆汁分泌
增加
•体液调节 •胃泌素; 胰泌素;胆囊收缩素 (CCK);胆盐