内镜下粘膜剥离术的护理配合
内镜下粘膜剥离术围手术期护理与注意事项
内镜下粘膜剥离术的优点
1.手术创伤小：内镜下粘膜剥离术不需要开刀，创 伤小，减少患者的痛苦和恢复时间。
2.治疗效果好：内镜下粘膜剥离术可以精确切除病 变，避免残留，减少复发的可能性。
3.恢复快速：内镜下粘膜剥离术术后恢复快速，患 者可以很快回到正常的生活和工作中。
4.术后并发症少：内镜下粘膜剥离术术后并发症少， 可以保证患者的安全。
围手术期护理措施
5、预防并发症：在围手术期护理中，还需要注意预防并发症的发生。 针对内镜下粘膜剥离术可能出现的并发症，如出血、穿孔等，需要 加强监测和护理，并采取有效措施进行处理。
结语
内镜下粘膜剥离术是一种比较安全、有效的内镜手术方法，适用于许多消化道 疾病的治疗。随着内镜技术的不断进步，内镜下粘膜剥离术在治疗消化道疾病 方面的应用也越来越广泛。但是，内镜下粘膜剥离术仍存在一定的风险和并发 症，需要医生和患者共同配合，进行术前评估、术中操作和术后管理，以保证 手术效果和患者的安全。
谢谢
内镜下粘膜剥离术的注意事项
1.选择合适的患者：内镜下粘膜剥离术需要选择合适
0 1
的患者，不能进行过度治疗，也不能进行不足治疗。
2.术前准备：患者需要在术前进行相关检查，并按照
0 2
医生的要求进行术前准备。
3.操作技巧：医生需要熟练掌握内镜下粘膜剥离术的
0 3
操作技巧，避免操作不当引起并发症。
4.术后管理：患者需要按照医生的要求进行术后管理，
3.术后需要进行规范的管理，包括观察患者病情变化、预防并发症的 发生、保持营养、减轻疼痛等，以促进患者恢复。
04
4.内镜下粘膜剥离术后，患者需要遵守医生的建议和治疗方案，注意饮食 和生活习惯，以保证术后效果和健康。
内镜粘膜下剥离术护理
内镜粘膜下剥离术护理内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
ESD 与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、创伤小，2、患者可接受多个部位多次治疗，3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析，4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
内镜粘膜下剥离术是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
ESD由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
内镜粘膜下剥离术主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。
临床上，ESD常应用于以下消化道病变的治疗：1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2cm的病灶，推荐ESD治疗，可以一次完整切除病变。
2、消化道早期癌，结合色素放大内镜、超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。
3、粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。
在日本，目前几乎一半以上的早期胃癌、大肠癌都是通过ESD来完成治疗的。
ESD与粘膜切除术具有同样的目的及类似的做法，但其优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的复发率。
消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，患者恢复慢，而且切除病变器官后，往往会引起不同程度的功能障碍。
ESD可以一次性完整切除较大病灶，避免肿瘤残留与复发，与传统的胃大部切除术或胃肠道早癌根治术相比，ESD损伤小，费用低，术后恢复快。
内镜粘膜下剥离术(ESD)护理配合
内镜粘膜下剥离术（ESD）护理配合发表时间：2018-05-28T11:07:26.327Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：曾雪1 朱小燕2 [导读] 探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法曾雪1 朱小燕21.克拉玛依市中心医院内镜室 834000；2.克拉玛依市中心医院护理部 834000摘要：目的探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法。
方法 200例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理，ESD术：在胃镜下予病变的息肉四周黏膜注射甘油果糖250ml＋肾上腺素1mg＋靛胭脂2.5ml。
抬举后给于电刀剥离，粘膜剥离后创面用氩气或止血钳电凝止血。
结果188例患者全部治疗有效。
2例并发症、10例穿孔但经尼龙套扎闭合创面后预后均良好。
结论ESD术是一种创伤小，疗效好的标准微创手术方法，经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
护士在术前、术中、术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键。
关键词：内镜粘膜下剥离（ESD）术前；术中的准备和配合；护理配合随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）为基础而发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。
ESD治疗早期胃癌可实现5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%--97.1%和100%[8]。
结直肠ESD 的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%[8]，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。
只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议完成EMR600例以上者）才能进行ESD的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团队合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。
因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。
32例内镜下粘膜剥离术(ESD)的护理配合与体会
32例内镜下粘膜剥离术（ESD）的护理配合与体会摘要】目的：阐述护理配合在内镜下消化道粘膜剥离术中的护理效果。
方法：对32例内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合进行回顾性分析。
结果：在护理配合下，本组病例手术全部顺利完成，病灶部完整切除，成功率100%，无一例严重、需紧急外科手术处理的并发症发生。
结论：术前认真准备，使医疗器械、设备处于完好应急状态与术中娴熟的操作技能、与术者及麻醉师默契的护理配合，能够保证手术顺利进行，缩短手术时间，保证病人的安全。
【关键词】内镜消化道粘膜剥离护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0344-01随着微创技术的不断发展，大部份消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除，内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是一项微创的新治疗技术[1]，它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点[2]，因而对护理配合提出更高的要求，不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契才能够保证手术有效的开展。
我院内镜中心从2013年10月～2014年6月对32例消化道粘膜隆起性病变行内镜下粘膜剥离术进行护理配合，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 一般资料1.1 临床资料本组病例全部来自本院消化二科住院病人，其中男17例，女15例；年龄32～72岁，平均40岁。
胃息肉5例，胃间质12例，胃平滑肌瘤10例，食道平滑肌瘤1例，粘膜下早期癌4例。
1.2 器械准备Olympus GIF-260（240）型电子胃镜、Olympus 2UM2000型超声系统、急救用品及药品，天津亚菲尔注射针（硬化针），KD-620LRHook刀、顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀(OLYMPUS KD-610L IT刀)、KD-630L FLEX刀、FD-410LR热活检钳、HX-610-135止血夹及OLYMPUS HX-110QR钛夹推送器、POWER-420BM高频手术器、透明帽、医用胶布等。
内镜下粘膜剥离术的护理配合题目
内镜下粘膜剥离术的护理配合
1.内镜黏膜下剥离术(ESD)切除的深度：( D )
A.粘膜全层
B.粘膜肌层
C.大部分粘膜下层
D.以上都是
ESD术后护理饮食一般要禁食多久？( C )
A.24小时
B.48小时
C.禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。
D禁食24-48h,48h后酌情进冷流、2天后半流或遵医嘱。
3.内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗风险有哪些：（D ）
A.出血
B.穿孔
C.疼痛
D.以上都是
4. 内镜黏膜下剥离术(ESD)的禁忌症：( E )
A.严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
B.病变抬举症阴性
C.有胃肠镜检查禁忌症者
D.肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
E.以上都是
5.内镜黏膜下剥离术(ESD)的适应症：(B、D)
A.EMR不能整片切除的超过1.5cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌
B.EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌
C.超过1.5cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
D.超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
粘膜剥离术: D C D E BD。
内镜下黏膜剥离术治疗早期上消化道肿瘤的护理配合
前 准备 ， 中与 术 者 密切 配 合 、 强 患 者病 情监 护 ， 术 加 术后 加 强 病 情 观 察 及 健 康 教 育 等 有 效 的 护 理 配 合 ， 助 于 顺 利 完成 术 中操 作 ， 有
减 少并发症 ， 进 患者术后康复 。 促 关键 词 ： 内镜 下黏 膜 剥 离术 ； 上 消化 道 肿 瘤 ； 内镜 检 查 ； 护理 配合 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ １ １ ２ ２ １ ） ７ ０ １ ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． ０ ２ ０ ． ４ Ｒ ７ ． Ｂ １ ０ —４ ５ （ ０ ２ ０ —０ ４ —０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ７ ０ １
治 疗 效 果 及 患 者 预 后 情 况 。结 果 ６ ２例 患 者 经 治 疗 和 密切 的 护 理 配 合 ，９例 成 功 ， ５ ３例 未成 功 ， 功 率 为 ９ ． ； 均 住 院 日 ６ ２ 成 ５１ 平 ． ｄ 。１ 于 术 后 ２周 出现 迟 发 性 出血 经 转 外 科 手 术 治 疗 ， 无 其 他 严 重 并 发 症 发 生 。 结 论 Ｅ Ｄ 术 前 做 好 患 者 心 理 护 理 及 完 善 术 例 均 Ｓ
摘 要 ： 的 总 结 内镜 下黏 膜 剥 离术 （ Ｓ ） 疗 上 消化 道 肿 瘤 的 护 理 配 合 方 法 。 方 法 对． ２例 上 消 化 道 肿 瘤 患 者 行 Ｅ Ｄ 治 疗 ， 目 Ｅ Ｄ 治 ６ Ｓ 术 中护 士按 标 记 、 膜 下 注射 、 缘 切 开 、 离 、 面 处 理 ５个 步 骤 配合 术 者 完 成 手 术 过 程 ， 加 强 术 前 、 中及 术 后 护 理 ， 察 随 访 黏 边 剥 创 并 术 观
内镜粘膜下层剥离术(ESD)的护理配合体会分析
内镜粘膜下层剥离术(ESD)的护理配合体会分析发表时间：2016-01-29T15:26:49.657Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：钱龄蓉[导读] 云南省曲靖市第二人民医院在患者接受内镜粘膜下层剥离术时，对患者进行良好的护理，能够减少患者并发症发生的概率，加快患者的恢复能力，应该全面的推广。
钱龄蓉云南省曲靖市第二人民医院 655000摘要：目的：探讨分析在内镜粘膜下层剥离术中良好的护理所起到的作用。
方法：选取2014年9月到2015年9月于我院接受内镜粘膜下层剥离术的患者60例，作研究对象，其中30例在其接受内镜粘膜下层剥离术的同时给予精心的护理，作为观察组；另外30例，在接受内镜粘膜下层剥离术的同时给予一般护理，作为对照组，观察患者的恢复情况。
结果：观察组30例患者中，28例患者未发生术中出血，预后良好患者27例，病变切除患者30例，效率分别为93.33%，90.00%，100.00%，对照组24例未发生术中出血，19例预后良好，26例病变完全切除，效率分别为80.00%，63.33%，86.67%，两组组间治疗效果比较具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：在患者接受内镜粘膜下层剥离术时，对患者进行良好的护理，能够减少患者并发症发生的概率，加快患者的恢复能力，应该全面的推广。
关键词：内镜粘膜下层剥离术；护理配合；分析本次研究的主要目的是探讨分析在内镜粘膜下层剥离术中良好的护理所起到的作用，选取2014年9月到2015年9月于我院接受内镜粘膜下层剥离术的患者60例为研究对象，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月到2015年9月于我院接受内镜粘膜下层剥离术的患者60例，作为研究对象，其中对照组30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄在40-65岁，平均年龄（56±3.5）；观察组中男性患者16例，女性患者14例，年龄在43-67岁，平均年龄（54±1.5）；两组患者在在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
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心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
内镜下黏膜剥离的护理配合
眼部碱烧伤后早期处理非常重要 ，直接决定患者的预后及 治疗效果 ，因此强调及时 、彻底地用大量的清水反复清洗，可有 效地降低碱性物质在眼部或体表的浓度 ，此外 ，尽早治疗可减轻 损伤的程度 ，为预后提供有利条件。因此 ，对于眼碱烧伤的高危 发生地方如水泥厂、建筑工地等职工急救常识宣传是非常有必要
的。
［】 ３ 陈红仙， 林荣萍． 新鲜羊膜移植治疗眼部碱烧伤的护理［ ． Ｊ全科 ］
护理，０８１（） ９３ ２ ０，１ ： ７ ． ６ ２ ［ 收稿 日期 ：２ １－０１ 编 校 ：朱林 ］ ０ １１—８
本组中２ 例共４ 眼由于处理及时，８ ６ ３ 例行羊膜移植后 ，也保
存 了视 力 ，２ 因不 及 时治 疗 加上 损 伤严 重所 以效 果 差 ；在 护理 例
同 。及 时调 整钩 刀 的方 向 ，术 中 出血应 及 时止 血 ，术 中及时 发 现 裸 露血 管并及 时进 行预 防性 止血 。 １ ． 术 后溃 疡 面 的处理 ：当肿 瘤 完整 切除 后 ，对 Ｅ Ｄ治疗 溃 疡 ．５ ２ Ｓ
情绪 ；常规检查Ｅ Ｇ，出凝血四项 ，观察血压变化 ，询问有无呼 Ｋ
顾虑 ，促使患者配合治疗；同时也要加强与患者家属的沟通 ，取
得家属的密切配合 ；对于儿童患者 ，通过温和的语言讲述他们感
兴趣的童话鼓励他们，取得 良好的治疗配合；对于严重的碱烧伤 患者 ，将治疗成功的病例介绍给患者 ，并向他们讲解现代眼科 目 前开展的新技术，新项 目和医师的技术水平及治疗效果。
吸道疾病等 ；详细了解病史和手术部位；术前半小时肌内注射解
痉灵 ２ ；含 服利 多卡 因胶浆 。 ０ ｍｇ
３ 讨 论
护理，往往能取得很好的效果 。
４ 参考文献 ［ 刘 婷． Ｉ ］ 眼部碱烧伤的护理［ ． Ｊ西南军医， １， （） ６． ］ ２ ０１ ３： ２ ０ ２ ３ ［ 刘 蕊， 菁， ２ 】 赵 付桂兰． １ 例亲水性软镜治疗眼部碱烧伤的护理［ ． Ｊ 】
内镜下粘膜剥离术护理
评价标准
手术成功率：手术是否成功完成，是否达到预期效果 术后并发症发生率：术后并发症的发生情况，如出血、感染等 患者满意度：患者对护理效果的满意度，包括疼痛、恢复速度等方面 护理人员满意度：护理人员对护理效果的满意度，包括工作效率、工作压力等方面 医疗费用：手术和护理的总费用，包括手术费、护理费、药物费等
结果分析
内镜下粘膜剥离术护理效果显著 术后并发症发生率降低 患者满意度提高 护理人员技能提升
THANK YOU
汇报人：
消化道出血：如胃出血、肠出血等 消化道狭窄：如食管狭窄、肠狭窄等
消化道息肉：如胃息肉、肠息肉等
消化道异物：如食管异物、肠异物等
手术禁忌症
●
严重心肺功能障碍
●
凝血功能障碍
●
急性感染性疾病
●
严重精神疾病
●
严重免疫系统疾病
●
严重肝肾功能障碍
●
妊娠期妇女
●
严重过敏体质
●
严重糖尿病患者
●
严重高血压患者
●
严重贫血患者
症
饮食指导：建 议患者术前禁 食、禁水，以 减少手术过程
中的不适
心理辅导：向 患者解释手术 过程和注意事 项，减轻其紧
张情绪
药物准备：根 据患者病情， 提前准备必要 的药物，如抗 凝血药、止痛
药等
内镜下粘膜剥离术
04
术中护理
术中配合
术前准备：了解手术流程，熟悉器械操作 术中观察：密切关注患者生命体征，及时报告异常情况 术中配合：协助医生进行器械操作，确保手术顺利进行 术后护理：协助医生进行术后护理，确保患者安全恢复
来。
手术过程中，医 生会使用特殊的 器械，如内镜、 剥离器等，将粘 膜从组织上剥离
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消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
内镜下粘膜剥离术 ()
1
ESD的发展
2
ESD的适应症及禁忌症
3
ESD的手术过程
4
ESD的术后护理
的适应症
的适应症为： 不能整片切除的超过 2的癌前病变或无淋巴结转移的早期 癌 超过2的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
的适应症——胃病变
➢ 早期胃癌 ➢ 癌前病变直径﹤2的病灶采用，直径﹥2的病灶推荐治疗 ➢ 良性肿瘤，如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包
括部分来源于固有肌层的肿瘤
的适应症——大肠病变
➢ 巨大平坦息肉 直径﹤2的息肉采用，直径﹥2的平坦息肉建 议采用治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
➢ 初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但难 以完整切除直径>2 的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造 成困难，也容易残留，造成复发。
什么是？
❖ 内镜下粘膜剥离术( )是在内镜粘膜下切除术()的基础上发展来 的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤 小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可 免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手 段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。
的手术过程——术前准备
✓ 签署手术同意书，强调术后可能部分患者还需手术的可能性， 避免纠纷。
✓ 术前禁食、禁水8h以上。 ✓ 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
做好术前备血。 ✓ 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细
向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术 后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家 属配合。
标记
2.标记病灶范围
3、粘膜下注射 使病灶抬起，与 固有肌层分离， 避免穿孔 。
注射
“片皮鸭”
5、将专用刀具 伸入粘膜下层 ，慢慢地完整 地剥离病灶。
“划圆”
4、在病灶周边 行圆周形切开， 俗称“划圆”。
的手术过程
的手术过程——术中并发症的处理
术中出血的处理
ESD出血分为术中出血和迟发 型出血，前者指治疗过程中发 生的出血。在冲洗确认出血部 位，立即用止血钳夹住出血部 位进行止血。也可以利用内镜 前端的透明帽将切开的创面推 至视野上方，观察出血部位和 血管走向，同时将透明帽压至 出血部位暂时阻断血流，然后 用止血钳止血。
预防术后出血
使用止血钳或其他器械对 ESD术后创面残留血管进行 电凝止血可将术后出血的比 例从7.4%减少至3.2%。应 对ESD术后创面残留血管采 取恰当的预防措施。但是， 处理应当小心谨慎，过度的 电凝可能导致迟发性穿孔。
穿孔的处理
当发生EMR或ESD术中穿孔 ，应首先尝试内镜下闭合。 如果术中夹闭成功，病人可 予保守治疗，禁食水、留置 胃管以及运用抗生素。虽然 保守治疗以及小心的随访常 常是成功的，但是如果穿孔 未能闭合或者怀疑出现腹膜 炎征象，应当请外科医生参 与评估是否需要外科治疗。
内镜下粘膜剥离术 ()
1
ESD的发展
2
ESD的适应症及禁忌症
3
ESD的手术过程
4
ESD的术后护理
的术ห้องสมุดไป่ตู้护理
麻醉后反应
观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢 复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生， 静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征 。
体位护理
术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位 ，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后 出血等并发症。
➢ 食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。
的禁忌症
➢ 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍。 ➢ 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）
提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸 润至肌层组织。 ➢ 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。 ➢ 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。 ➢ 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张治疗。
➢ 粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过可 以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
➢ 类癌 尚未累及肌层的直径<2类癌可以通过完整切除。
的适应症——食管病变
➢ 早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期 食管癌。
➢ 食管癌前病变：直径﹤2的病灶采用，直径﹥2的病灶推荐治 疗。
内镜下粘膜剥离术 ()
1
ESD的发展
2
ESD的适应症及禁忌症
3
ESD的手术过程
4
ESD的术后护理
的手术过程——术前诊断
的术前诊断可以明显的分为： 1、确定符合内镜下治疗适应症的信息； 2、确定外科切除范围的信息。
为确定是否符合适应症，必须做如下判断： （1）组织病理学分型； （2）病变尺寸； （3）浸润的深度； （4）是否伴有溃疡。
的手术过程——器械准备
✓ 电子内镜 ✓ 高频电发生器 ✓ 注射针 ✓ 末端绝缘手术刀（刀） ✓ 三角形末端绝缘手术刀（刀） ✓ 圈套器 ✓ 止血钳 ✓ 氩气刀 ✓ 透明帽及金属夹装置 ✓ 确保器械的性能完好，以保证手术顺利进行。
的手术过程
1、染色、放大 病检等方法确定 其范围、深度和 性质。
评估
饮食护理
禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物。
内镜下粘膜剥离术 ()
1
ESD的发展
2
ESD的适应症及禁忌症
3
ESD的手术过程
4
ESD的术后护理
内镜下粘膜剥离术 ()
1
ESD的发展
2
ESD的适应症及禁忌症
3
ESD的手术过程
4
ESD的术后护理
的发展
内镜黏膜切除术
内镜下粘膜剥离术
的前身——
➢ 内镜粘膜切除术 ( )是指于病灶（如无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、 平滑肌瘤、食管、胃、结肠早期癌等）的粘膜下层内注射药物形成液 体垫后切取大块粘膜组织的技术方法。其优点是不用开刀手术，在内 镜下即可将病灶切除，技术在对胃肠损伤最小的情况下增加病灶切除 的面积和深度，达到根治的目的，联合无痛胃镜技术，治疗过程中病 人无痛苦、风险小，手术过程最短十几分钟即可完成，具有创伤小、 并发症少、术后恢复快、无脏器功能损害等特点。