颅脑外伤CT诊断
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颅脑外伤的CT诊断ppt课件
案例二：颅内血肿的CT诊断
总结词
颅内血肿是颅脑外伤的严重并发症，CT诊 断可明确血肿的部位、大小和形态。
详细描述
颅内血肿的CT表现为脑实质内或脑室内高 密度影，形态各异，可单发或多发。CT诊 断可判断血肿的部位、大小和是否破入脑室 ，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。
案例三：复合型颅脑外伤的CT诊断
观察脑实质、脑室、脑池等结 构是否正常
观察头皮、颅骨等有无骨折或 异常
观察颅内有无积气、出血等异 常密度影
图像分析
01
02
03
04
分析脑实质有无挫裂伤、 水肿等异常改变
分析脑室、脑池有无受 压、变形或闭塞
分析颅 与颅内病变的关系
诊断报告与建议
根据初步观察和图像分析结果，给出 初步诊断意见
总结词
复合型颅脑外伤是指同时存在多种颅脑损伤的类型，CT诊断可全面评估病情和治疗效 果。
详细描述
复合型颅脑外伤的CT表现多样，可同时存在脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等多种病变。 CT诊断可全面评估病情，指导制定合理的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
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详细描述
硬膜外血肿是由于外伤引起的硬膜外出血，CT图像上表现为颅骨内板与硬脑膜之间的梭形或双凸透镜 形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
硬膜下血肿
总结词
CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
详细描述
硬膜下血肿是由于外伤引起的硬膜下出血，CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或 中线结构移位。
颅脑外伤的CT诊断PPT课件
目录
• 颅脑外伤概述 • CT诊断在颅脑外伤中的应用 • 颅脑外伤的CT表现 • 颅脑外伤的CT诊断流程 • 颅脑外伤的CT诊断案例分析
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断n图文
数字减影血管造影（DSA）
通过注射造影剂，对脑血管进行精确的成像，是诊断脑血管疾病的金标准。
颅脑外伤及脑血管疾病影像学研究的未来展望
人工智能辅助诊断
无创性血管功能评估
利用人工智能技术对影像学资料进行 分析，提高诊断的准确性和效率。
发展无创性技术，对脑血管功能进行 评估，为脑血管疾病的早期诊断和治 疗提供依据。
详细描述
虽然MRI在软组织分辨率方面优于CT，但由于颅脑外伤后常常伴随颅内出血或水肿 等继发性改变，这些改变在MRI上呈现的信号变化较为复杂，容易造成误诊或漏诊。 因此，在急性颅脑外伤的情况下，一般不推荐使用MRI进行诊断。
颅脑外伤的X线诊断
总结词
X线诊断在颅脑外伤的诊断中已经逐渐被淘汰，因为其分辨率较低，无法准确 显示颅脑内部的损伤。
颅脑外伤影像学诊断的新技术
计算机断层扫描（CT）血管成像
通过CT扫描，对颅脑血管进行无创性成像，有助于诊断颅内血管损伤和出血。
核磁共振成像（MRI）
利用MRI技术对颅脑进行多序列、多参数成像，能够更准确地诊断颅脑外伤，尤其是脑震荡和脑挫伤 。
脑血管疾病影像学诊断的新技术
磁共振血管造影（MRA）
利用磁共振技术对脑血管进行无创性成像，能够检测脑血管狭窄、动脉瘤和动静脉畸形 等病变。
详细描述
CT扫描能够清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等颅脑外伤的直接征象，同时还能显示脑水肿、颅内压增 高等继发性改变。对于急性颅脑外伤的患者，CT诊断具有很高的敏感性和特异性，有助于指导临床治疗和评估预 后。
颅脑外伤的MRI诊断
总结词
MRI诊断对于颅脑外伤的诊断价值有限，一般不作为首选影像学检查手段。
详细描述
传统的X线平片检查对于颅骨骨折的诊断有一定的价值，但对于颅内损伤的诊断 能力有限。由于X线诊断的局限性，现在已经被CT和MRI等更先进的影像学检查 手段所取代。
通过注射造影剂，对脑血管进行精确的成像，是诊断脑血管疾病的金标准。
颅脑外伤及脑血管疾病影像学研究的未来展望
人工智能辅助诊断
无创性血管功能评估
利用人工智能技术对影像学资料进行 分析，提高诊断的准确性和效率。
发展无创性技术，对脑血管功能进行 评估，为脑血管疾病的早期诊断和治 疗提供依据。
详细描述
虽然MRI在软组织分辨率方面优于CT，但由于颅脑外伤后常常伴随颅内出血或水肿 等继发性改变，这些改变在MRI上呈现的信号变化较为复杂，容易造成误诊或漏诊。 因此，在急性颅脑外伤的情况下，一般不推荐使用MRI进行诊断。
颅脑外伤的X线诊断
总结词
X线诊断在颅脑外伤的诊断中已经逐渐被淘汰，因为其分辨率较低，无法准确 显示颅脑内部的损伤。
颅脑外伤影像学诊断的新技术
计算机断层扫描（CT）血管成像
通过CT扫描，对颅脑血管进行无创性成像，有助于诊断颅内血管损伤和出血。
核磁共振成像（MRI）
利用MRI技术对颅脑进行多序列、多参数成像，能够更准确地诊断颅脑外伤，尤其是脑震荡和脑挫伤 。
脑血管疾病影像学诊断的新技术
磁共振血管造影（MRA）
利用磁共振技术对脑血管进行无创性成像，能够检测脑血管狭窄、动脉瘤和动静脉畸形 等病变。
详细描述
CT扫描能够清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等颅脑外伤的直接征象，同时还能显示脑水肿、颅内压增 高等继发性改变。对于急性颅脑外伤的患者，CT诊断具有很高的敏感性和特异性，有助于指导临床治疗和评估预 后。
颅脑外伤的MRI诊断
总结词
MRI诊断对于颅脑外伤的诊断价值有限，一般不作为首选影像学检查手段。
详细描述
传统的X线平片检查对于颅骨骨折的诊断有一定的价值，但对于颅内损伤的诊断 能力有限。由于X线诊断的局限性，现在已经被CT和MRI等更先进的影像学检查 手段所取代。
颅脑外伤的CT诊断
第四节 颅脑外伤CT诊断
二 硬膜下血肿 （一）概述
硬膜下血肿分期： 急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天~三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至
数年至十余年
第四节 颅脑外伤CT诊断
二 硬膜下血肿 （一）概述
临床表现：病情较重，发展迅速， 早期出现高颅压和脑疝症状。
慢性者外伤病史不明确，发展缓慢， 以高颅压症状为主。
2 血肿范围局限，不超过颅缝。 3 血肿密度均匀，有时可见气体影。 4 骨窗条件下多数可见局部骨折 5 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血
肿）
硬膜外血肿
硬膜外血肿
硬 膜 外 血
肿
硬 膜 外 血
肿
硬 膜 外 血 肿
硬 膜 外 血 肿
第四节 颅脑外伤CT诊断
二 硬膜下血肿 （一）概述
指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间， 为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出 血所致，多发生在大脑凸面，血肿范 围广泛，有时可占居整个大脑半球表 面。
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
放射性脑病——双侧颞叶低密度
第六节 颅内其他病变CT诊断
一 脑萎缩 （一）概述
指各种原因造成的脑组织减少，可同时 发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生， 引发脑室系统（以脑白质为主）和蛛网膜下 腔扩大（以脑灰质为主） 。
交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出 口以后。
常见病因：蛛网膜下腔出血； 脑膜炎； 静脉栓塞； 脑膜癌病
第六节 颅内其他病变CT诊断
一 脑积水 （一）概述
阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以 前（包括第四脑室出口）。
《颅脑外伤的CT表现》课件
总结词
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
头部外伤的CT诊断
头部外伤的CT诊断
第8页
（2）征象 1）直接: 骨折线； 颅缝分离 2）间接: 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨）
头部外伤的CT诊断
第9页
头部外伤的CT诊断
第10页
头部外伤的CT诊断
第11页
头部外伤的CT诊断
第12页
三、颅内脑外积聚物
—血肿、积液脑室 主要相关于
为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物
头部外伤的CT诊断
第6页
判别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
头部外伤的CT诊断
第7页
2.颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常经过微弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
头部外伤的CT诊断
第16页
头部外伤的CT诊断
第17页
头部外伤的CT诊断
第18页
头部外伤的CT诊断
第19页
头部外伤的CT诊断
第20页
头部外伤的CT诊断
第21页
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1.急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引发 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位相关
第49页
（五）颅内积气
气颅—颅内外交通 硬膜外腔
硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内
气体 密度 影像
头部外伤的CT诊断
第50页
头部外伤的CT诊断
第51页
四、原发脑损伤
脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 穿通伤 脑白质剪切伤 脑干损伤 脑肿胀、脑水肿
常见颅脑外伤的CT诊断医学
4
脑室内出血
血液密度高于CSF，血肿在不同位置呈不同形态，常见于外伤较鲜明的场合，需尽早手术。
颅底骨折的CT表现
岩部骨折
失聪、暂时性眩晕、耳漏、面麻 痹、视神经受损等，十分常见， 对身Biblioteka 造成的伤害尤其严重。蝶鞍上骨折
嗅觉、视力、基底脑动脉影响， 伴有流鼻血、脑脊液漏，极易引 起颅内感染。
筛骨骨折
常伴有鼻道出血、流涕等，特别 容易引起颅内感染，治疗应特别 小心。
枕侧骨折
常见于颅底骨折，骨折线呈 半圆形或三角形，骨折常呈 连枷状，临床表现多为导致 血肿、脑挫裂伤、视网膜静 脉阻塞。
翼内板骨折
颞骨骨折中较常见，常为复 合性骨折，易合并颅内损伤。
颅内动脉瘤的CT表现
1
椭圆形
2
病变断层面呈现椭圆形影，边缘清晰，
密度略高于脑组织；
3
圆形
病变断层面呈现圆形密度影，边缘清晰， 密度略高于脑组织；
颅内转移瘤的CT表现
多发性结节状
病灶分散分布，大小不一，断 层面上一般呈现多发性圆形或 椭圆形高密度区。
团块状
边界模糊，大小不一，密度均 匀，常合并水肿、半月形缺损。
弥漫性
脑实质弥漫性受累，视为原发 肿瘤进展的标志之一，瘤体浸 润性强。
碎裂性颅骨骨折的CT表现
颞上窝型骨折
常见于先伤颞部，骨折多呈 星形或蜘蛛网状，伴有脑挫 裂伤。
双重骨折
指颅骨其中两处骨折，最常见的组合是颅骨基底和颅顶骨折。
颅内血肿的CT表现
1
硬膜外血肿
透亮带内有弧形影，血肿沿颅骨内表面方向分布；血肿恶化迅速，应及时手术。
2
硬膜下血肿
透亮带下密度增高，血肿边缘与颅骨相符；进展缓慢，多保守治疗。
颅脑外伤的急诊CT表现，看这篇就够了！
颅脑外伤的急诊CT表现，看这篇就够了！今天我们一起回顾急诊常见的颅脑外伤典型 CT 表现。
头皮血肿1. 皮下血肿：体积小、范围局限。
2. 帽状腱膜下血肿：范围大，较易扩散。
颅骨骨折指受暴力作用所致骨质中断；可发生颅骨任何部分，以顶骨最多见；•按部位: 颅盖和颅底骨折，•按形态：线性骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折等，•按是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折，重要性在于是否损伤脑膜及脑、脑血管和脑神经；可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。
颅内出血1. 硬膜外血肿：脑膜中动脉、静脉窦出血所致；存在原发昏迷-中间清醒-再次昏迷改变；多见于着力点部分。
形态：梭形、双凸透镜形；一般不超颅缝，可跨中线。
2. 硬膜下血肿：常由皮层血管破裂、桥静脉和静脉窦撕裂所致；中间清醒期-不如硬膜外血肿明显并很快出现脑疝；多由于对冲伤所致。
形态：新月形、弧形；范围广，可超颅缝，不跨中线。
分为急性期（3d 内）、亚急性期（4d-3w）和慢性期（3w 以上）。
脑挫裂伤指脑实质的器质性损害，可以是挫伤、裂伤和挫裂伤；常形成颅内血肿并伴发蛛网膜下腔出血；严重的可以形成脑疝。
好发于额颞叶皮层及皮层下；中线结构可偏移，占位效应明显。
急性期高密度，亚急性期和慢性期密度减低，后期形成脑软化灶。
弥漫性轴索损伤也称剪力伤，以神经轴索肿胀、断裂为特征，患者通常立即出现昏迷，无间断清醒期或清醒期短，脑脊液检查呈血性；好发于灰白质交界区、胼胝体、脑干上部，散在、多发出血；占位效应及中线结构偏移不明显；典型部位散在灶状出血，直径<2 cm，双侧弥漫性脑肿胀，有时仅显示脑肿胀；可合并其他损伤，如硬膜下、硬膜外血肿、颅骨骨折等。
蛛网膜下腔出血指脑池、脑沟、大脑镰、小脑幕条片状、铸形高密度灶；占位效应及中线结构偏移不明显；常见于颅脑外伤、血管性疾病-动脉瘤/AVM、烟雾病等；现逐渐将大脑镰/小脑幕下血肿单独提出。
大脑镰下血肿、小脑幕下血肿颅内积气：主要见于开放性/交通性骨折小结：颅脑外伤首选多层螺旋 CT 检查，CT 能够直接显示血肿、脑挫裂伤等外伤性改变，明确病变部位、范围等，进而为患者后续治疗提供了可靠保障。
颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断课件.ppt
2.颅底骨折：(basicranial fracture) 直接征象:骨折线，骨缝分离 间接征象: 气颅、蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平 ”及“混浊” 3.脑脊液鼻漏： 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
depressed fracture （凹陷骨折）
颅内积气
三、 硬膜外血肿
（血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间）
六、脑挫裂伤/血肿：
• 指脑各颅骨内面撞击所致。常或深层小出血灶， 脑水肿，脑肿胀，蛛网膜下腔出血。
病理
早期：（数日）以出血为主的脑水肿和脑坏死
中期：（数日至数周）脑组织液化，周围脑组 织内含铁血黄素沉着，疤痕组织修复，蛛网膜 粘连
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
六、 脑室内出血：
多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑 室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 。血凝块可引起梗阻性脑积水
intraventricular hemorrhage
一、断层解剖
CT解剖（平扫）
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。
2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
CT（增强）
• 脑实质轻度强化，灰质较白质明显 • 脑血管明显强化 • 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显
Hydrocephalus（脑积水）
谢谢观赏！
2020/11/5
79
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
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机理
概述
分类
概述
分类
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、 脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、 皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉 络丛出血、颅内血肿）
继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、 脑肿胀、缺氧性损伤
均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、
脑池变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，
可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压高的 表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄 不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低， 也应当考虑脑水肿或脑肿胀
弥漫性轴索损伤
三、颅内血肿
按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按病程和时间 急性 亚急性 慢性
硬膜外血肿
头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管 破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间 隙形成血肿
多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸
右额硬膜外血肿（外伤后1天）
右额硬膜外血肿（外伤后2周）
右额硬膜外血肿（外伤后1月余）
左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折
硬膜下血肿
外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血 液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙
好发在大脑半球表面，范围均较广泛 多并发严重脑挫裂伤 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3
周）、慢性（3周以上） 在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进
入亚急性或慢性期
硬膜下血肿—影像学表现（CT）
颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占 位表现明显
少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜 破裂脑脊液混入血肿所致
亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂 密度
左额颞顶硬膜下血肿
密度，双侧脑室、脑池受压、消失 脑室和蛛网膜下腔出血 存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低
弥漫性轴索损伤
诊断必须结合临床 MRI、CT诊断依据为弥漫性髓质长T2信号或密度
减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同 时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小 与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要
水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变 急症病人不宜作MRI检查
一、脑挫裂伤
脑挫伤是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血 灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀
脑裂伤包括脑、软膜和血管的断裂 两者常同时存在，称脑挫裂伤 好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，
影像学表现（CT）
脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血 灶
常见的颅内外伤的类型
脑内 脑挫伤 脑裂伤 外伤性脑内血肿 脑室内出血 弥漫性轴索损伤 脑外 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 硬膜下积液
颅脑外伤的影像学检查技术
平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用
很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑
弥漫性白质（轴索）损伤
头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴 索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血 管中断
好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、 内囊及中脑被盖的背外侧
首选MRI检查、其次为CT，平片无价值
弥漫性轴索损伤—影像学表现（CT）
弥漫性髓质密度减低 胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高
亚急性硬膜下血肿 （轻微外伤后12天）
双侧额颞顶硬膜下血肿
双额颞顶枕硬膜下血肿
脑内血肿
脑内出血灶直径大于2cm 外伤性脑内血肿的形成机制 单纯脑实质内小血管破裂出血 脑挫裂伤多个小出血灶融合而成 继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功
能丧失导致迟发性脑出血 常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部
透镜形、梭形或半月形
硬膜外血肿—影像学表现（CT）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐 利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移， 脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气 血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在 急性期：高密度区，CT值在40~100HU 亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小
脑挫裂伤： 脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度
出血灶，可融合 病变广泛者可有占位表现 可多发，有的可发展为脑内血肿
二、弥漫性脑损伤
弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质（轴索）损伤
脑水肿与脑肿胀—影像学表现（CT）
不能区分脑水肿（细胞外液增多)与脑肿胀(细胞 内液增多)
颅脑损伤的CT诊断
概述
机理
直接暴力
加速性—相对静止的头颅突然遭到外力 打击，使其由静态转为动态
着力点冲击性损伤
着力点对侧的对冲性损伤
概述
机理
减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使 其瞬间由动态转为静态
对冲伤
局部冲击伤
挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤 压
概述
间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤
五、脑外伤后遗症
脑萎缩 脑软化 脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿 脑积水 影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外
伤时的原始CT、MRI片
Байду номын сангаас
左额颞脑挫裂伤（外伤后1月）
位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同 CT和MRI 与其他原因脑内出血相同
右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血
四、硬膜下水瘤/积液
外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑 脊液进入硬膜下间隙不能回流
分为急性、慢性，慢性常见 首选MRI或CT检查，平片无价值
硬膜下积液—影像学表现
CT： 颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区 多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部 无或轻微占位表现 可发生出血而成硬膜下血肿 MRI：颅骨内板下方新月形脑脊液样长T1长T2信号