卫生服务市场(讨论) 卫生经济学
卫生经济学各章节知识点整理2
第四章卫生服务市场1.市场：狭义的市场指商品交换的场所；广义的市场指商品交换关系的总和，包括市场要素和市场机制。
2.市场的基本要素：商品交换的场所，商品交换的媒介货币，市场需求和供给，以价格为核心的各种市场信号，以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。
3.市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。
它是商品经济条件下，社会经济运行和资源配置的基础性调节机制，是商品经济的普遍规律即价值规律的具体表现和作用形式。
4.市场机制有①供求价格机制：供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主体行为影响，反过来又会使供求状况发生变化。
②竞争机制③利益驱动机制5.市场机制的局限性：效率与公平，收入两极分化，产生外部负效应，忽视经济长期发展战略。
6.市场机制的功能：信息传递，刺激，结构调整，资源配置。
7.市场机制作用的条件：市场体系，价格信号，自主地位，市场环境，供需基本平衡。
8.市场失灵：市场机制不能有效地实现经济的一般均衡和资源的最优配置的市场经济状态。
原因表现：①价格信号不灵敏②消费者信息缺乏③公共产品存在④产生外部效应⑤技术垄断，竞争失灵⑥行业准入制度，竞争不充分⑦健康公平性的要求。
9.卫生服务市场：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。
含义：卫生服务市场是卫生服务商品生产和交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域。
卫生服务提供者把卫生服务作为特定商品，以货币为媒介提供给消费者。
卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系密不可分的联系。
内涵：卫生服务的生产和提供必须面向社会多层次的卫生服务需求。
卫生资源的配置要适应卫生服务供求关系的变化。
部分卫生服务的消耗由市场补偿。
卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者作出评价和选择，接受市场信息的反馈。
组成：医疗筹资市场【医疗保险政府、社会、居民卫生支出】，医疗服务提供市场【卫生服务供给、需求】，医疗服务要素市场【人力、药品、材料、设备的供给和需求】。
《卫生经济学》2卫生服务需求
卫生服务需求 管理系 朱丰根副教授
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2024/8/30
教学目标
01
掌握一般的需 求理论及有关 概念
熟悉卫生服务 需求的特点及 影响因素
02
03
解释需求价格 弹性的概念及 意义
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温州医学院人文管理学院
2
温州医学院人文管理学院
40
6)对未来物品(服务)供应情况的预期
对未来物品(服务)供应情况，包括对价 格和供给量的预期，也影响着当前的需 求量。
2．健康状况
健康状况是卫生服务需求发生的决定因素， 但由于并不是所有健康状况不良者都对自身 的健康损害有所认识，也不是认识到自身健 康状况不良者都去利用卫生服务，因而健康 不是卫生服务需求发生的充分条件。
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1）卫生服务价格
通常，价格越高，需求量越低；价格越低，需求 量越高。
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2） 需求者收入
收入越高，消费者对卫生服务的支付能力越 强，在价格不变的情况下，通常对卫生服务 需求也越高；反之，亦然。
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02
可通过降低时间成本方法增加某些人口对卫生服务的
利用
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6．供给者的双重身份
在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份， 既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是 卫生服务的提供者，所以医生的决策成为决 定卫生服务选择是否合理的关键因素
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卫生经济学
卫生经济学名词解释：1、卫生经济学：是研究资源如何向卫生行业分配，以及卫生行业内的资源如何配置的学科。
2、卫生筹资：研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、分配和使用。
3、卫生总费用：是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。
4、效益的外在性：指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。
5、医生的诱导需求（SID）：医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问，当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求。
6、公共产品：私人产品的对称，指具有消费或使用上的非竞争性和受益上的非排他性的产品。
7、疾病经济负担：是指由于发病、伤残（失能）以及过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。
8、卫生服务需求：是指卫生服务的消费者（患者）在一定时期、一定的价格水平下，愿意且有能力购买的卫生服务及其数量。
9、边际效益递减规律：在技术水平及其其他生产要素投入量固定不变的条件下，随着某种要素投入量的增加，边际产量最初可能是递增的，但最终呈现出递减的状态。
10、灾难性卫生支出：一定时期内，家庭的自付医药费用超出家庭承受能力，导致严重的经济风险和生活水平的下降，进而陷入破产、贫困。
简答题：1、卫生服务市场失灵的原因：①信息不对称；②效益外在性；③垄断；④市场调节带来的不公平问题。
⑤市场机制不能解决宏观总量不平衡问题⑥市场机制不能解决卫生可持续发展问题；2、卫生服务市场充分发挥作用的条件：①经济信息完全对称②完全竞争市场③规模报酬不变或递减④企业与个人经济活动没有任何外部经济效应⑤交易成本可以忽略不计⑥经济当事人完全理性3、卫生资源配置原则：①与经济和社会发展相适应原则②兼顾公平与效率原则③以健康需求和卫生服务需求为依据原则④重点倾斜与兼顾全局原则⑤成本效益原则4、卫生服务供给的影响因素：①卫生服务价格；②卫生服务提供者动机；③卫生资源配置政策；④卫生服务人员技术水平和设备设施条件；⑤卫生服务方式和管理水平⑥社会经济发展水平⑦卫生服务成本⑧支付方式5、时间成本对卫生服务需求影响的政策意义：①对某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对较高，有可能价格也高，从而对需求产生影响②时间机会成本▷卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大▷不同类型的人在利用卫生服务的机会成本不同，在其他条件不变的前提下，时间机会成本越高的人卫生服务需求水平低于时间成本低的人。
卫生经济学：卫生服务市场
第三节 卫生服务市场政府作用
二、政府在卫生服务市场的作用
4.促进市场信息传递
建立和完善法律、法规，保障信息的真实性 通过信息的公开透明，如价格公开、服务质量和费用水平公开等，促进
市场信息正确的传递
5.促进公平和稳定
（1）卫生服务产品分为：
公共产品：效用的不可分性、消费的非竞争性、受益的非排他性 准公共产品：并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应 个人产品：属于私人产品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。分为必需品和特需品 （2）卫生服务产品的特性 卫生服务是以服务形态存在的劳动产品 卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品 卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善
卫生经济学
第四章 卫生服务市场
目录
01 02
03 04
第一节：卫生服务市场概述 第二节：卫生服务市场的特征与市场失灵 第三节：卫生服务市场政府作用 第四节：卫生服务领域市场与政府作用结合政府的作用
重点难点
※ 掌握 卫生服务市场基本概念，卫生服务市场特征，卫生服务市场失灵 内容，政府作用与政府失灵，卫生服务领域政府干预与市场机制相结合的 必要性 ※ 熟悉 市场与市场机制的基本理论 ※ 了解 中国卫生服务市场的发展
第二节 卫生服务市场特征与市场失灵
一、卫生服务市场特征
3.卫生服务成本与效益外部性 （1）需方外部性：当某种产品或服务的边际社会效益偏离边际个人收益时就产生了
需方的外部性。 （2）供方外部性：当某种产品或服务生产的边际社会成本偏离边际个人成本时就产
生了供方的外部性。
第二节 卫生服务市场特征与市场失灵
卫生经济学名词解释及重点内容
1市场：买者与卖者相互作用并共同决定商品与劳务价格与交易数量。
市场是资源配置与经济运行的方式。
2卫生服务市场的特点：共性：构成要素有5大，经济主体独立性经济关联性，机制作用价格竞争供求。
特殊性：市场准入，供求关系，产品特性，市场的垄断性，价格形成及变化，不确定性，外部经济3临床路径：疾病的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。
思想：循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。
意义：最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
优势：针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
4卫生总费用：指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健的货币总和。
是政府、社会与个人对卫生投入的总和。
特指一个国家时，称为国家卫生帐户。
作用：1、政府调整与制定卫生经济政策的依据2、评价社会对人群健康的重视程度3、分析卫生经济政策公平与效率的重要标准5医学模式：生物医学模式：15世纪，自然科学的发展，以生物学的角度，运用化学、物理和数学等手段，立足于人体生物变量的检测，研究器官、细胞和分子的变化，提出特异性的治疗手段。
生物-心理-社会医学模式：主要包括全面健康观念、医疗观与死亡观、“人人健康”目标和“大卫生”观念、区域卫生规划。
疾病—病人，卫总上长。
6诊断关联组：1979年，美国耶鲁大学卫生研究中心提出一种新型的住院病人病例组合方案。
即根据病例特征以及资源耗费类型，划分病例467类，规定每一类病人及其疾病的治疗费率。
7ICD-10：疾病和有关健康问题的国际统计分类，是国际上唯一关于健康与疾病的诊断分类标准。
包括对各人群组一般健康状况的分析，疾病发病和患病的监测，以及与其他变量（如患病个体的特征和环境）有关的其他健康问题。
8预付制：按诊断相关分组预付费是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
第二讲卫生服务需求卫生经济学——卫生经济资料文档
第二讲卫生服务需求一、卫生服务需求的概述1.卫生服务需求的定义需求(demand)：人们根据医疗服务收费水平和自身经济负担能力愿意并且能够购买的医疗服务数量。
（1）消费者有使用卫生资源的愿望（2）具有支付能力卫生服务需求涉及的概念卫生服务愿望(want)：指消费者对自己是否健康、是否需要接受卫生服务所作出的主观判断和要求卫生服务需要(need)：根据现有的医学知识，消费者个体和医学专家认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得卫生服务及卫生服务的数量。
2.卫生服务需求的分类（1）维护生命的卫生服务需求：指那些危及患者生命的危、急、重症的医疗保健需求（2）一般性的卫生服务需求：指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。
（3）预防和保健性的卫生服务需求：指因疾病预防、健康保健而产生的需求。
3.城乡居民的卫生服务需要量�两周患病率慢性病患病率�两周每千人患病日数平均每年每人患病天数�每人每年卧床天数�两周每千人卧床天数两周每千人卧床人数�每人每年休工日数每千人休工天数（休工率）�每人每年休学日数每千人休学天数（休学率）4.城乡居民的卫生服务需求量卫生服务利用指标：门诊两周就诊率两周内平均就诊次数每人每年就诊次数住院人群住院率未住院率预防保健疫苗接种率5.卫生服务需求的特点（1）需求的不确定性（2）消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性（3）需求的差异性（季节、地域、时间和数量）（4）需求的外部关联性（5）医疗服务需求受卫生服务费用支付方式的影响二、卫生服务需求理论（一）卫生服务需求法则需求量与需求价格间存在反向变动关系。
多种方式来表示：需求函数：QD=f（P，I，Po，T）需求表需求量和价格结合的青霉素需求表需求曲线青霉素需求曲线需求定理的例外一是为了炫耀二是受预期价格的影响三是对质量与价格关系的认识（二）卫生服务需求弹性弹性：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。
卫生经济学知识点
卫生经济学知识点卫生经济学是一门研究卫生保健系统中的经济活动、经济关系和经济规律的学科。
它旨在探讨如何有效地分配有限的卫生资源，以满足人们对卫生保健的需求，并实现最佳的健康结果。
以下是一些关于卫生经济学的重要知识点。
一、卫生经济学的研究对象卫生经济学主要研究卫生保健领域中的经济现象和经济问题。
这包括卫生服务的需求与供给、卫生资源的配置与利用、卫生服务的成本与效益、医疗卫生机构的经济运行、医疗保险制度、卫生政策的经济分析等方面。
在研究卫生服务的需求时，需要考虑影响人们对卫生服务需求的因素，如人口特征、健康状况、收入水平、医疗保障制度、医疗服务价格等。
而卫生服务的供给则受到医疗技术水平、医务人员数量和质量、医疗机构的规模和布局等因素的制约。
二、卫生资源的配置有效的卫生资源配置是实现卫生保健系统目标的关键。
卫生资源包括人力、物力、财力等方面。
在资源有限的情况下，如何合理地分配这些资源，以满足不同人群的卫生保健需求，是卫生经济学关注的核心问题之一。
常见的卫生资源配置方法包括计划配置和市场配置。
计划配置通常由政府根据卫生规划和政策来进行资源分配，以实现公平和社会效益最大化。
市场配置则依靠市场机制，通过价格信号和竞争来引导资源的流动。
然而，单纯的计划配置或市场配置都存在一定的局限性，因此在实际中往往需要将两者结合起来，以达到更优的资源配置效果。
三、卫生服务的成本与效益卫生服务的成本包括直接成本和间接成本。
直接成本是指与提供卫生服务直接相关的费用，如医疗设备的购置、药品的采购、医务人员的薪酬等。
间接成本则是指由于疾病或卫生服务导致的生产力损失、患者及家属的时间和交通费用等。
效益则可以分为经济效益和社会效益。
经济效益通常通过成本效益分析来衡量，比较卫生服务的成本和所带来的经济收益。
社会效益则更加广泛，包括提高健康水平、增加劳动生产力、改善生活质量、促进社会公平等方面。
在进行成本效益分析时，需要考虑时间价值、不确定性等因素，并选择合适的评价指标和方法，以确保分析结果的准确性和可靠性。
卫生经济学重点总结
《卫生经济学》重点总结1. 卫生经济学(health economics )是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
2. 研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系3. 研究内容：揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益4. 应用：1•研究卫生资源的开发2.研究卫生资源的筹集和合理分配 3.研究卫生资源的最有使用4.卫生服务产出的评价5.研究健康保障制度6.研究卫生经济活动与经济关系5. 我国卫生事业性质：福利性；生产性；经济性；公益性第二章卫生服务需求1. 卫生服务需求(dema nd of health services )是指消费者在一定时期、一定价格条件下，消费者愿意且有能力购买的卫生服务及其数量2. 卫生服务要求(health services need )是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。
3. 卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层次性7.卫生服务的刚性需求4. 需求的影响因素：（1）健康状况（2）社会人口文化因素（3）—般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响1. 卫生服务供给（supply of health care ）是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务的数量。
2. 特点：1.垄断性2.不确定性3.公益性4.外部性5.即时性6.主导性7. 技术性3. 供给的影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源1. 卫生服务市场（market of health services ）是指卫生服务产品按照商品交换的原则，有卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和2. 卫生服务产品分类：（1）准公共物品：非竞争性和非排他性，有一定外部效应（2）公共物品：非竞争性，非排他性（3）个人物品：①.必须消费品：价格弹性比较小，成本-效益好②.特需消费品：需求价格弹性大，成本-效益差3. 卫生服务产品的特性：1.卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性 2.卫生服务的产品中有大量产品为公共产品和准公共产品3.卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善4. 医疗服务市场的特点：1.医疗需求与供给的不确定性2.供需双方信息不对称3.在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求 4.医疗服务需求弹性小5.医疗服务价格不是经充分竞争形成的 6.医疗服务市场的主体特征（三方存在）7.提供者不追求利润最大化5. 卫生服务市场的失灵原因：（1）信息的不对称导致市场失灵（2）效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题6. 政府的功能：提高效率；促进公平；确保稳定7. 政府失灵的原因（1）政府决策的科学性受限（2）政府决策实施过程的不确定性（3）官僚主义（4）政府权力的制约与监督不足8. 市场作用：1.提高卫生资源配置效率2.提高卫生机构的生产效率3.提高卫生筹资的效率（2）在卫生资源配置中的结合（3）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合（4）在其他领域中的结合1. 卫生筹资（health financing ）是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动。
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卫生服务市场讨论
1.政府干预的失灵
市场机制不是万能的，需要政府的作用。
但政府干预也不是万能的，不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，这被称之为政府干预的失灵。
政府干预失灵的表现
(1)政府行为的低效率
决策低效率、工作低效率
(2)寻租行为
一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的“好处”。
2.市场机制失灵
市场机制的功能具有两重性，既具有对经济发展的推动作用，又存在明显的局限性。
在注重引入市场机制推进医疗事业发展的同时，决不能忽略乃至忘记市场机制的负作用。
即使是一些公认的市场调节的积极作用，也不能盲目地在医疗服务领域中照搬照套。
如市场经济不能很好解决卫生资源的合理筹集和配置；市场调节在卫生预防工作中的作用是极微弱的；竞争机制在医疗服务方面的作用也是有限的，如此等等。
完全市场需要的先决条件
•有许多供方和需方
•买卖双方成交由价格来决定
•没有外部的成本和效益
•买卖双方均有充分的信息
•没有进入或退出市场的障碍
医疗卫生服务市场的失灵
医疗卫生服务市场是一个不完全的市场
（1）不确定性（uncertainty）
个体的发病及伴随的疾病负担是不确定的
治疗的方案有很大的差异，导致医疗保健的提供的不确定性
卫生干预的效果也是不确定的，导致医生过度治疗
患者对疾病治疗的不确定性，导致保险方具有风险去支付患者的超常费用
由于对卫生提供者技术的不确定性，需要对其规制及颁发执照
（2）供需双方信息不对称（asymmetric knowledge）
医生对医疗的过程比患者了解得更多
消费者比保险方更了解自己的健康状况：道德损害、逆向选择
实行医疗机构医疗质量向社会公示制度
（3）效益的外延性（externalities）
外延效益可以是正向的或是负向的
传染病的预防和治疗
预防接种，灭蚊，疾病检疫
环境污染，抗生素使用，不注意的生活方式（如酒后驾车）
卫生服务市场失灵表现
（1）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题
（2）市场机制不能解决长期发展问题
（3）市场机制很难进行产业结构的调整
（4）市场机制不能正确调节公共商品与劳务的生产和公共资源的有效利用
（5）市场机制难以解决外部效应问题
（6）市场机制无法调节自然垄断部门的发展
（7）单纯依靠市场机制不能促进技术发展
（8）市场调节会使收入分配不公
3.政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合
(1)市场调节是基础性调节，有利于资源按照社会的需求进行配置，达到配置的最优化。
(2)政府通过计划的手段，在卫生产业的整体宏观调控、总量控制、结构调整、规模布局等方面发挥作用，以解决重大的资源配置与利益调整。
政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合
政府与私人职能的划分
4.政府作用与市场机制结合的趋势
(1)医疗市场存在的必然性
改革前，我国医疗卫生服务领域处在中央计划经济体制下，不承认存在商品货币交换关系，忽视价值规律的作用。
我国改革前医疗卫生服务领域中，不是由市场机制起调节资源配置作用的。
改革以后，医疗卫生服务领域才开始引入市场机制，医疗卫生市场正处在发育阶段医疗市场的存在是卫生改革的必然产物，是不以人们的意志为转移的，但是，我们也必须看到医疗市场的缺陷和消极因素。
(2)不同时期卫生保健的理念变化
(3)医疗市场对卫生改革的启示
医疗服务市场的不同领域应采取不同的调节方式。
医疗产品有不同产品、不同类别，为了使资源有效配置，必须采取不同的调节方式。
对基本预防保健服务，如多种传染病的防治、地方病防治、儿童计划免疫等，具有明显的公共性，应该由政府计划配置。
基本医疗服务可采取市场加计划相结合的办法，医疗机构自负盈亏，政府采取必要的行政手段和计划调节，并组织社会医疗保障制度的建设；
对非基本预防服务，如社会化的消、杀、灭等，可采取市场化的有偿服务，但管理必须加强；
非基本医疗服务和特需医疗服务，可由市场供需关系自动调节，市场放开；
对老、少、边、穷地区不能通过市场机制配置医疗卫生服务，必须由政府采取扶贫计划配置卫生资源，以保证基本医疗的供给。
制订医疗卫生行业的法规是市场发育的必要条件
医疗机构的自主经营与政府职能的转变
医疗保险机构是医疗卫生服务市场的重要经济主体
转换医疗卫生价格形成机制，以利于合理配置卫生资源
改革发展方向
必须坚持体制机制改革和制度创新
政府主导与引入市场机制相结合
三医联动
文件
中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发[2009]6号）
国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）
内容
《意见》：
一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。
四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系
八项支撑
《实施方案》：
四项基本：加快推进基本医疗保障制度建设
初步建立国家基本药物制度
健全基层医疗卫生服务体系
促进基本公共卫生服务逐步均等化
一个试点：推进公立医院改革试点
5.公共卫生服务为什么不能靠市场提供？
公共卫生服务绝大多数是公共产品
疾病经济负担相关的指标
1.疾病指标发病率、患病率
2.死亡指标死亡率、病死率
3.伤残/失能指标潜在减寿年数、QAL Y、DAL Y
4.时间指标缺勤率、休学率
5.其他指标就诊率、住院率。