大叶性肺炎讨论 PPT

• 止咳化痰：溴已新、川贝枇杷胶囊、羧甲司坦口服液 • 抑酸护胃：奥美拉唑 • 治疗效果：当天体温较高在39℃以上，最高42℃，急诊科
给予”柴胡注射液“4ml肌注后体温仍不降，再次给予” 复方氨基比林注射液“5ml肌注，物理降温，补液，仍持 续高热。
治疗经过
• 治疗方案未调整至6月7日，体温下降至正常； • 抗感染调整为注射用头孢哌酮钠舒巴坦“1.5g，Q12H+”
2018年6月7日胸部CT：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全， 左侧局部胸膜肥厚，下腹部CT平扫未见明显异常。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
入院后体温单
• 该病例我们需要思考的问题： • 1.诊断需要注意问题？ • 2.治疗上抗生素选择的问题？ • 3.治疗上注意些什么？
2018年6月5日胸部及下腹部CT：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全， 左侧局部胸膜肥厚，下腹部CT平扫源自见明显异常。入院后检查结果
多次痰培养回示：
治疗经过：
• 入院时给予“头孢呋辛+左氧氟沙星”静滴抗感染、抑酸 护胃、补液、退热对症。
• 抗感染：“注射用头孢哌酮钠舒巴坦3g，Q12H”+“阿奇 霉素0.5g，qd静滴”
左氧氟沙星氯化钠注射液“0.4g，qd静滴； • 6-5复查指标：
• 1.血常规：白细胞 4.66(10^9/L)，中性粒细胞百分比 51.00(%)； • 2.C反应蛋白、血沉：C反应蛋白 58.6(mg/L)，血沉 102.00(mm/h)； • 3.餐前血糖正常。 • 体温正常，巩固治疗。
• 2017-6-7出院。
• 辅助检查： • 1.血常规：白细胞 17.84(10^9/L)，淋巴细胞百分比 14.40(%)，中性粒细
胞百分比 78.8(%)，红细胞 4.9(10^12/L)，血红蛋白 157(g/L)，血小板 175(10^9/L)； • 2.肾功+离子类：尿素氮 3.3(mmol/L)，乳酸脱氢酶 217(U/L)，钾 3.45(mmol/L)，钠 136.6(mmol/L)，氯 97.9(mmol/L)，钙 2.25(mmol/L)， 肌酐 109.4(umol/L)，尿酸 283(umol/L)，葡萄糖 8.42(mmol/L)； • 3.尿常规：未见异常。
大叶性肺炎讨论
入院时情况
• 查体：体温：39.8℃ 脉搏：103次/分 呼吸：25次/分 血压：130/70mmHg。神 志清，精神差，查体合作。口唇无发绀，伸舌居中，颈软，对称，双肺呼吸 音低，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率103次/分，律齐，心音正常 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，肝脾未及，右上腹压痛，无反跳痛 及肌紧张，双侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力均正常 ，双侧病理征未引出，双侧足背动脉搏动正常。