中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。
本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。
操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。
2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。
操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。
3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。
4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。
5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。
6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。
7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。
导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。
8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。
注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。
因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。
2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。
如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。
3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。
4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。
并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉置管术的名词解释
中心静脉置管术的名词解释中心静脉置管术是一种常见的医学操作，用于在重症患者身上建立通路，以便输液、输血、监测中心静脉压力或给予营养支持等治疗手段。
它通过在大血管中放置一根细长的导管，使医生可以更准确、高效地进行治疗。
中心静脉指的是身体中位置较集中的静脉，通常是上腔静脉或锁骨下静脉。
与之相对的是“外周静脉”，是指位于四肢以及头颈部的静脉。
中心静脉置管术旨在将这个导管放入中心静脉中，以便进行静脉治疗。
置管手术通常是由有经验的医生或护士执行的。
在手术前需要准备好所需的器械和药物，并给患者足够的镇静、止痛药物。
一般来说，置管的导管分为短期和长期两种。
短期导管包括中心静脉插管、维持导管和多腔导管等。
长期导管则包括经皮颈内静脉导管和经皮颈锁骨下静脉导管等。
在进行中心静脉置管术时，医生会麻醉局部皮肤以减轻患者的痛苦。
通常情况下，医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等靠近心脏的静脉进行穿刺。
穿刺后，医生会使用引导针将导管插入静脉，并通过逐渐推进和适时的放血验血来确认导管是否位于正确的位置。
中心静脉置管术的安全性和效果受到多个因素的影响。
首先，医生的经验和技术对手术的成功至关重要。
仔细的术前准备和术中操作规范也是确保术后顺利的关键。
此外，患者的身体状况、血管结构和手术部位也会影响到手术结果。
虽然中心静脉置管术在临床上被广泛使用，但并不是所有患者都适合进行此项手术。
患有出血倾向、静脉不成熟以及存在感染等并发症的患者通常需要避免中心静脉置管术。
在决定是否进行手术时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者及其家属进行充分的沟通。
中心静脉置管术在临床实践中具有广泛应用价值。
它可以为危重患者提供有效的治疗措施，并提高治疗效果。
然而，在进行该项手术时，医生必须时刻保持警惕，注意减少并发症的发生。
术后的观察和护理也是十分重要的，以确保患者的安全和康复。
总之，中心静脉置管术是一项常见的医疗操作，用于为患者建立静脉通路，以便进行输液、输血和监测等治疗方式。
麻醉科中心静脉置管术
麻醉科中心静脉置管术
（一）颈内静脉置管
(1)局部血肿：
(2)穿破胸膜：
(3)左侧损伤胸导管
（二）锁骨下静脉置管
并发症：易刺破胸膜，形成出血和血肿且不易压迫止血。
五、控制性降压
并发症
(1)脑栓塞和脑缺氧。
(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。
(3)肾功能不全、少尿、无尿。
(4)血管栓塞。
(5)呼吸功能障碍。
(6)反应性出血。
(7)持续性低血压和苏醒延迟等。
六、低温麻醉
(1)低温麻醉时，常需观察食道和直肠温度。
食道中段温度能及时反映心脏温度，下降速度较快。
直肠温度下降较慢，不能及时反映心、脑温度。
鼻咽腔温度接近脑温,未行气管插
管的病人，易受气流影响，其温度不可靠。
鼓膜温度接近脑温，但需要特别的温度探头。
(2)维持合适的麻醉深度。
(3)降温期间，可用丙嗪类药物预防御寒反应，以减少氧耗。
(4)低温期间，应进行体温、心电图、血压、尿量、血气等的监测。
(5)低温可引起血小板减少，故应注意出血倾向。
(6)低温易发生心律失常，应注意观察。
中心静脉置管术(颈内静脉)
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点
消毒。
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常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
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一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
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物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
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操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它在许多临床场景中发挥着不可或缺的作用，为患者的治疗和监测提供了重要的支持。
首先，我们来了解一下什么是中心静脉。
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
这些静脉管径较粗，血流丰富，能够承受较大的输液速度和压力。
中心静脉穿刺置管术的主要目的通常有以下几个方面。
其一，为了快速、大量地补液输血，特别是在患者出现严重失血、休克等紧急情况下，外周静脉往往无法满足需求，这时中心静脉通道就能发挥关键作用。
其二，用于输注一些刺激性强、渗透压高的药物，如化疗药物、高浓度的营养液等，以减少对外周静脉的损伤。
其三，能够准确地监测中心静脉压，这对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义。
此外，还方便长期输液治疗，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。
那么，这项操作是如何进行的呢？在进行中心静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择最合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位主要有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺相对较为美观，但操作难度较大，且可能出现气胸等并发症。
颈内静脉穿刺则比较常用，但其周围有重要的神经和血管，需要操作者具备较高的技术水平。
股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高，且患者活动不太方便。
以颈内静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。
然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。
接下来，医生会用穿刺针在选定的部位进行穿刺，穿刺过程中需要时刻注意针的角度和深度，当感觉到有突破感并且回抽有血时，说明穿刺成功。
然后，通过穿刺针引入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管，最后固定导管并连接输液装置或监测设备。
虽然中心静脉穿刺置管术在临床上应用广泛，但它也并非没有风险。
常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、心律失常、感染等。
中心静脉置管术
6. 锁骨下静脉置管适应症
• 成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 • 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下进
路更安全
• 严重出血倾向者慎用 • 高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进路
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位 于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处 有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易 触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直 径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先 用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度， 而后再正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理 盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
△穿刺：
※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
• 锁骨上进路发展
• 锁骨与胸锁乳突肌外缘 • 夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
• 等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
• 右锁骨上缘中、内1/3交点 • 改进锁上进路锁骨中点 • 外侧0.5 ~ 2cm上缘
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉置管术
中心静脉置管术（Central XXX）【适应症】l.急危重病人输血、输液2.中心静脉压测定，血流动力学监测3.全胃肠外营养4.各种原因导致周围静脉穿刺困难，但又需要长期静脉输液【禁忌症】l.凝血机制障碍、穿刺部位有感染禁作穿刺。
2.严重高血压、呼吸衰竭、严重胸部外伤、上腔静脉栓塞慎作穿刺。
【操作前准备】l.操作人员准备：观察了解病情，戴好帽子、口罩，无菌观念，查对物品，向患者讲明置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
2.病人准备：依据不同穿刺途径取不同体位。
3.操作物品准备：清洁盘（皮肤消毒用品）、穿刺手术包（消毒巾、深静脉穿刺针、导丝。
留置导管）、2％利多卡因、生理盐水、肝素、肝素帽、注射器5mL（2付）、硅胶输液连接管、纱布、3M 透明敷料、中心静脉压测定装置。
【穿刺置管途径】包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉穿刺置管。
l.经颈内静脉穿刺置管（图6－78）：置管长度为14－18cm。
具有置管时间长、管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、胸等优点，临床上应用最多，但操作不当易造颈部血肿。
2.经锁骨下静脉穿刺置管（图6－79）：置气成置管长度为12－15cm。
相对操作风险大，易误伤动脉，形成血、气胸。
包孕经锁骨上和经锁骨下途径。
3.经股静脉穿刺置管：置管长度为20－25cm。
相对感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者。
图6－78经颈内静脉穿刺术4.经颈外静脉穿刺置管：成功率高，并发症少，在临床上有推广价值。
【经颈内静脉穿刺置管术操作方法】l。
体位患各去枕平卧，头低足高20.使静脉充盈避免氛围栓塞颈背下整一小枕，头转向对侧45.－60.穿刺侧上肢外展90.有严重呼吸困难下能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。
2.选择穿刺部位一般多选用颈部右侧，因颈内静脉与无名静脉。
上腔静脉几乎成一合线，且较左侧血管为粗，穿刺容易成功、找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨形成的一角区标志，以其顶部为穿刺点。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
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并发症---- 误穿动脉
常见于颈动脉及锁骨下动脉 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、 凝血功能障碍病人应特别谨慎
素盐水1-2ml推入
固定、缝Байду номын сангаас、敷贴
注意事项
a. 进 针 深 度 : 一般1.5~3cm ， 肥胖者
2~4cm
b.注意病人体位及解剖
c. 进针方向与角度不合适，静脉张力低，贯
穿静脉
d.导丝的刻度与弯头
避免空气进入
重视每一个操作环节，手指堵住针尾
置管深度
a.男13~15cm ， 女12~14cm ， 小儿 5~8cm b.过深，心律失常，影响监测结果
y下降发生在v波后，反映三尖瓣开放和右心房排空至右心室。 在自主呼吸时，右心房压力在吸气过程中随着胸腔内压力的下降 而下降，右心房压力在呼气过程中随着胸腔内压力的增加而升高， 病人机械通气时所见的影响正好相反。
数值
在a波后c波前所测的CVP值反映收缩前期右室压。同所有中心血 管压力一样，为了反映跨壁充盈压，CVP应在呼气末读取。CVP 正常值为2～6mmHg(O.267～0.8kPa)。5～10 cmH20。
基本操作同常规胸穿 穿刺针回抽胸水顺利后，置入导丝，扩皮， 置入导管 注意导丝不要留在胸腔 接引流袋
血液净化
置管部位 首选右侧颈内，次选股静脉，一般不选锁 骨下静脉 留置时间 股静脉不超过2周 颈内静脉1-2月
导管类型 粗三腔、双腔 血流量100-200ml/min
V
A
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股
沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉 的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇 入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确 ，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿 刺容易成功。
操作方法
确定腹股沟韧带
触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧
b Swan_Ganz监测
c
PICCO 监测
禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血够能障碍 不合作、躁动不安的病人
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧
表现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧
诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气
b.经皮行右室穿刺抽气
c.急诊行体外循环
并发症-导管相关血流感染（CRBSI）
3.CVP<5cmH20示血容量不足；CVP>15cmH20提示输 液过多或心功能不全。
CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心 脏接受并排出返回血量的能力的指标。虽然单次CVP测 定并非循环血量的可靠指标，但系列CVP测定在一定范 围内有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
导致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖瓣关闭不全、 肺动脉高压、急性肺动脉栓塞和右心室心肌梗塞等。
所需材料
中心静脉穿刺包 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 碘酊、酒精
颈内静脉穿刺置管术
解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖， 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
下段位于SCM 胸骨头与锁骨头之间的三角间内，颈纵动脉 前外方
若波形中不包含病理性a波或v波，CVP平均值(呼气末)与a和c波 之间的值差异较小，无明显临床意义。CVP本身并不能表明病人 的容量状态，但CVP包含一些有关心脏功能状态并以此进行评价。
病理学意义
1.大a波(cannon a-wave)见于房室分离，此时为 三尖瓣关闭时右房收缩。
2.v波异常增大。见于三尖瓣返流。
每日评估留置导管的必要性
将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的 一部分 记录留置导管的日期及时间, 以方便医生进 行决策
并发症----神经和淋巴管损伤
原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经 * * 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选 穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入， 损伤致乳糜胸
常用的血液净化方式
血液滤过：对流 血液透析：弥散 血液灌流：吸附 血浆置换
血流动力学监测
CVP（中心静脉压测定） 简易：利用输液管，看液面下降至停止 监护仪：利用压力测定套装 参照面：平卧位腋中线第四肋间 参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义 意义：反映右室前负荷
用换能器和压力传感器，然后连接多功能监 护仪，持续监测CVP。 通过压力连接管和三通，使导管尾端与输 液器装置、换能器、多功能监护仪相连。 置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素 盐水持续冲洗。
穿刺步骤
局麻定位、消毒铺巾 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿、探明位臵、方向、深度
穿刺置管
1.穿刺路径，保持负压 2. 进入静脉，突破感。回血通畅，呈暗红色， 压力不高 3.臵导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，
4.外套管，捻转前进。扩管有度
5.沿导丝臵管
封管
回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症---- 气栓
导管接头脱开，占气栓发生率的71~93% （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头
判断标准
Δ CVP ≤2mmHg, 继续快速补液 Δ CVP 2-5mmHg，暂停补液 Δ CVP ≥5mmHg，停止快速补液
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45度角，指向同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
预防
手部清洁 插管时最严格的隔离措施 洗必泰皮肤消毒 选择适当的插管部位 每日评估留置导管的必要性
最严格的隔离措施
对于医生而言
手部清洁 非无菌帽子和口罩
帽子应覆盖所有头发 口罩应当罩紧口鼻
无菌手套和隔离衣
对于患者而言
使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
明确的导管相关性血行性感染: 导管培养阳性(半定量或定量) 拔除导管前外周血培养阳性 两者为相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ 插管部位脓性分泌物 导管接头培养阳性 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培 养阳性差异时间大于2小时
非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除 导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应
如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%） 异位风险
不同穿刺部位
颈内静脉 <0.1-0.2 NA 8.6 1.2-3 3 低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉） 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5 高风险 （上行至颈内 静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉） 股静脉 NA NA 15.3 8-34 6.25 极低风险 （腰静脉丛）
测压系统的通畅及冲洗
为避免套管尖端凝血块形成，可进行连续冲 洗或间断冲洗。现多用连续冲洗，将导管经 过一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水 的加压袋相连接。此通路以3ml/h速度维持 输液，持续冲洗导管和换能器
波形
x下降代表心房的松弛以及右心室收缩时向下牵拉三尖瓣环 v波 x下降后由于心房被动充盈使心房压力升高，心房压力然后 在v波达到峰值， 代表右心室收缩。v波的高度与心房顺应性及 周围血液返回心房的量有关，右心房v波一般比a波小。
旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 Seldinger技术流程
术后护理
妥善固定以防脱出 每日封管1-2次，可用肝素盐水 （NS 100ml+肝素1-2ml） 预防导管相关感染
深静脉置管技术的临床应用
血液净化 血流动力学监测 胸腔穿刺置管引流
胸腔置管引流
中心静脉置管术
什么是中心静脉
右心房连接的上下腔静脉
我们常用的穿刺路径：颈内、股静脉、锁骨 下、外周（PICC）
适应症
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化学、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆臵换
监测
a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
容量负荷试验
定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险
常用液体
NS 5%GNS 人工胶体