不同浓度白醋灌肠治疗肝性脑病的疗效
生大黄煎液联合白醋保留灌肠治疗肝性脑病疗效观察
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・１ １ ９ ・ Fra bibliotek静滴， １次 ／ ｄ ， 连续治疗 １ ４ ｄ ， 观 察 治 疗 前 后 患 者 血 清 中 ｃ 反 应 蛋 白（ Ｃ ＲＰ ） 、 肿 瘤 坏 死 因 子一 ａ （ ＴＮＦ － ａ ） 和 白介 素一 ６ （ Ｉ Ｌ 一 ６ ） 水 平 变化 。 １ ． ３ 统 计 学 分 析 所 有 实 验 结 果 运 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件 进 行 统 计学处理 ， 计 量 资 料 用 ± Ｓ表 示 ， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验 ； 以 Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
道 一 致 一 。
总之 ， 醒脑静注射 液 治疗脑 出血 可改善 患者 的预 后 ， 可 能 与醒 脑静 注 射 液 通 过 降 低 机 体 的 炎 症 反 应 和 炎 症 因子 浓 度、 减轻脑水肿这一 途径 有关 ， 为 临 床 醒 脑 静 注 射 液 的 应 用 提 供 了理 论 依 据 ， 但 确 切 机 制 仍 需 进 一 步 探讨 。
２ ０ １ ３， ２ ５（ ８） ： １ ３ ３ － １ ３ ４ ．
３
讨 论
脑 出 血 占急 性 脑 血 管病 的 ２ Ｏ ～３ Ｏ ， 由于 血 肿 的 占位 效应、 脑水肿 、 脑疝或 出血累及脑干 ， 致 脑 出 血 急 性 期 病 死 率 较 高 。早 期 抢 救 及 时 的 患 者 ， 也 多遗 留失 语 、 感 觉 异 常 甚 至 瘫痪， 对 患 者 生 活 质 量 带 来 巨大 影 响 。 脑 出血 后 ， 出 血 局 部 和 机 体 均 发 生 相 应 的 病 理 生 理 改 变， 但 这 种 机 制 尚 不 清 楚 。导 致 脑 出 血 后 相 关 神 经 功 能 障 碍 除与血肿大小本身有关 外 ， 血 肿 继 发 的 脑 水 肿 也 是 影 响 预 后 的一个重要危 险因素。水肿一旦形成 ， 可 导 致 脑 血 管 血 液 循 环出现障碍 ， 并 累 及 神 经 细 胞 的代 谢 ， 致 使 出现 代 谢 障 碍 ， 从 而 加 重 了对 神 经 功 能 的 损 伤 。可 能 与 两 种 机 制 有 关 ： （ １ ） 与 细胞毒性有关 ： 脑 细 胞 在 缺 氧状 态 下 遭 受 细 胞 毒 性 物 质 的攻 击， 导 致 神 经 细 胞 Ｎａ 十 ＿ Ｋ Ａ ＴＰ酶 活 性 失 活 ， 出现 离 子 水 平 和渗透梯度 的变化 ， 导致 水肿 。（ ２ ） 可 能 与 血 管 的 通 透 性 有 关 。在 此 两 种 机 制 中 ， 炎 症 反 应 和 炎 症 介 质 均 发 挥 重 要 作 用， 在脑出血发生后 全身 和局 部大 量释放 的炎症 因子 ， 可 以 破坏血脑屏 障 ， 导 致 血 管 通 透性 增 加 ， 促进水肿 形成或 加重 。
肝性脑病食醋灌肠导致肠黏膜屏障损伤及改进方法
９０１
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．０２５３—９８９６．２０１３．０９．０１６
肝性脑病食醋灌肠导致肠黏膜屏 障损伤及改进方法
张 凤 徐 旭 娟 沈美 云
【摘 要 】 目的 探讨 肝性脑病食 醋保 留灌 肠对肠黏 膜屏 障的损伤 ，并 比较传 统高渗食 醋灌肠液与改进 的等渗 食 醋灌肠液对兔 肠黏膜屏障 的损伤 程度 。方法 选用 成年 家兔 １６只 ，随机分 为 ２组 ，高渗组灌 肠液 为生理盐水和 白 醋混合成 的 高渗溶液 ；等渗组灌 肠液 为双蒸水 和 白醋 混合 的同等 ｐＨ值和 体积分数 的等渗 溶液 。在 相 同灌肠 条件 下 ，使 用不 同渗 透压食醋灌 肠液给动 物保 留灌肠 。通过肠 黏膜病理切 片 ，光 镜下观察肠 黏膜结构 改变 ，电镜 下观察 细胞 结构及紧密连接情况 ，比较 ２组肠黏膜屏 障损 伤程度 。结果 光镜下可见等 渗组 直肠 部位 与远端结肠肠黏膜损 伤程度较 高渗组轻 。电镜下 ，等渗组 细胞形态 正常 ，微绒毛排 列整齐 ，细胞连接 紧密 ；高渗组微绒 毛减少或消失 ，细 胞连接增 宽或开放 ，细胞 核 固缩 ，并 可见凋亡 、坏死 细胞 。结论 等 渗性食醋 灌肠液对肠 黏膜屏障损伤 较传统高渗 性食醋灌肠液轻 。临床上肝性脑病患 者可选用 等渗性食醋灌肠液 以减少渗透压对肠黏膜屏 障的损伤 。
ＺＨＡＮＧ Ｆｅｎｇ ，ＸＵ Ｘ￣ｕａｎ ，ＳＨＥＮ Ｍｅｉｙｕｎ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒ ｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００１，Ｃｈｉｎａ；２ Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｂａｒｒｉｅｒ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｖｉｎｅｇａｒ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｂａｒｒｉｅｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｓｏｔｏｎｉｃ ｖｉｎｅｇａｒ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｖｉｎｅｇａｒ ｔｒｅａｔ－
乳果糖和白醋联合灌肠治疗肝性脑病的疗效
患者 是安 全有 效 的 ， 应 严格 掌握 剂量 ， 但 注意其 不 良
反应 ， 口服 胺腆 酮 在保 证 疗 效 的前 提 下剂 量 越小 越
安全
３ 讨 论
近 年 发 现 Ｉ类 抗 心 律 失 常 药 物 虽 能有 效 控 制 心 律 失 常 。 并 不 会 延 长 患 者 远 期 生 存 率 ． 可 能 但 这
（ 下转 第 ３ ７页）
所有 患者 Ｈ Ｅ发作 时 ， 均采 用 支持 治疗 ， 括禁 包
食 、 充 液体 、 制 胃酸 分 泌 、 补 抑 纠正 电解质 酸 碱 平衡
收 稿 日期 ：２ １ — ４ ２ ０２０－ ５
实 用临 床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 ｌ ３卷 第 ８期
Ｐ ａ ｔ ａ ｎｃ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎｏ８ ｒｃｉ ｌ ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ， ａ ｃ １
失 常 。它 既有 抗 心律 失 常 的作 用 ， 有 抗 心肌 缺 血 又 作 用 。本 文 显示 ２ ５例 Ｃ Ｆ并 室性 心律 失常 的高 危 Ｈ 患 者 在负 荷量 基 础 上长 期 、 剂 量进 行 胺腆 酮 维 持 小 治疗 。 随访 ２ ３年 。 显著 增 加 室 性 心 律 失 常 治 疗 ～ 可 的有效 性 ， 少 心脏性 猝死 、 衰致死 率 。 减 心 胺 腆 酮 治 疗 过 程 中出 现 甲状 腺 功 能 异 常 较 常 见 ， 药 或 减 量后 １ ３个 月 可恢 复 正 常 ， 明在 应 停 ～ 说 用 胺腆 酮治 疗过 程 中应注 意对 甲状腺 的监 测 。窦性
显 效 ｌ （ １ ％）有 效 １ （６８ ）无 效 １ ２例 ３ ． ， ６ ４例 ３ ． ， ％ ２例 （１ ％） 总有 效 率 为 ６ ． ３． ， ６ ８ ％。２组 总有 效 率及 显 效 率 相 比差 异 均 ４
两种灌肠方法治疗肝性脑病的疗效比较
的 以代 谢 紊 乱 为 基 础 的 中枢 神 经 系 统 功 能 失 调 综 合 征 ， 要 主
表 现 为意 识 障 碍 、 为 异 常 和 昏 迷 ］ ＨＥ 的发 病 机 制 尚未 完 行 ， 全 阐明， 目前 已有 多种 学 说 ， 中 以假 神 经 递 质 学 说 ｌ 、 中 其 ＿ 氨 ２ ］ 毒 学 说 ［ 较 为 公 认 ＨＥ 因 病 情 复 杂 ， 治 疗 需 采 取 多 环 节 ３ 其 综 合 治 疗 ， 肠 是 治疗 ＨＥ 的常 用 方 法 ， 们 对 我 院 ２ ０ 灌 我 ０ ８年
表 １ 两 组 治疗 结 果 比较 （ ） ％
（ ２ 男 ２例 ， ４例 ） 白 醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 患 者 ２ 女 ， ８例 （ ２ 男 ２ 例 ， ４ ） 女 例 。 １ ２ 用物 准备 白醋 灌 肠 液 （ 醋 ５ ｍｌ 生 理 盐水 １ ０ ） ． 白 ０ ＋ ０ ｍ１， 自醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 液 （ ７ 的 乳 果 糖 ６ ｍｌ 白醋 ５ ｍｌ ． ６ ０ ＋ ０ ＋０ ９ 的生 理 盐 水 ｌＯ ） 一 次 性 导 尿 管 １根 ， 次 性 吸 痰 管 １ Ｏ ｍ１， 一 根 ， 水袋 １ （ 热 个 内装 ６ ～６ 。 热 水 ） 软 枕 数 个 ， 用 灌 肠 Ｏ ５ Ｃ的 ， 常
男 ４ 例 ， ９例 ， 龄 ３ ～ ６ ５ 女 年 ８ ５岁 。 采 用 白 醋 灌 肠 患 者 ２ ６例
验 ， 量 资 料 用 ｔ 验 ， ＜ ００ 计 检 Ｐ ． ５为 具有 统计 学 意 义 。 灌 肠后 排便 时 间 ： 白醋 灌 肠 组 １ ～ ２ ｎ 平 均 ２ ｍｉ） ３ ７ｍｉ（ ２ ｎ， 白 醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 组 ２ ～ ４ ｉ（ 均 ４ ｍｉ） 两 者 差 异 ２ ８ｒ ｎ 平 ａ ３ ｎ， 有 统计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 大 便 潜 血 转 阴 天 数 ： Ｐ ．５ ； 白醋 灌 肠 组 （． ２ １２ ） ， ６ １ ± ． ５ ｄ 白醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 组 （ ． ３ １ ６ ） ； ３ ４ ± ． ２ ｄ 疗 效 ： 者有效率具有统计学差异 （ 二 Ｐ＜ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
肝性脑病白醋保留灌肠方法探讨
肝性脑病白醋保留灌肠方法探讨发表时间：2016-05-16T11:52:18.373Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：李玉梅兰君香[导读] 福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高，尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶。
李玉梅兰君香（福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科福建厦门 361004）【摘要】目的：评价改进保留灌肠方法治疗肝性脑病的效果。
方法：随机将110例肝性脑病患者分为对照组和观察组，两组均用保肝降酶及抗肝昏迷处理，用生理盐水加白醋保留灌肠。
对照组采用常规保留灌肠方法，观察组采用一次性输液器连接高分子导管(吸痰管)，改进插管深度的密闭式灌肠方法。
比较两组灌肠方法对患者苏醒快慢的影响。
结果：改进保留灌肠方法后,延长了药物保留于肠道内的时间，药物作用发挥得更有效。
结论：改进白醋保留灌肠方法提高了肝性脑病患者的治疗效果，疗效可靠，值得推广。
【关键词】保留灌肠；肝性脑病【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0088-02 肝性脑病(hepatic encephal。
pathy，HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所引致，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的一种综合征[1]。
研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高，尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶，与HE存在明显的相关关系[2]。
肝性脑病的治疗无特异性方法，目前国内外仍以综合治疗为主。
在常规护肝、消除脑毒性物质，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗基础上，加用白醋保留灌肠，已成为HE的常规治疗。
影响HE保留灌肠疗效的因素，除保留灌肠药液的质和量外，灌肠方法如肛管的插入深度、灌肠的速度及压力、灌肠液的温度等都是影响保留灌肠效果的重要因素[3]。
但目前教科书对于灌肠液配制的pH值、浓度、温度、保留灌肠肛管留置深度均无详述记载，为了更大限度地发挥药物的疗效，有效地提高肝性脑病患者的救治率，我们通过限定灌肠液的各项条件，从灌肠的插管深度、灌肠方式(密闭式)及肛管选择等方面探讨了临床操作方法，对肝性脑病的疗效进行了观察，探讨治疗肝性脑病的最佳操作方法。
1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理
1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理发布时间：2023-06-01T12:33:14.099Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：程娇[导读]1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理程娇（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）【摘要】目的讨论肝性脑病病人的治疗及护理方法，本疾病的护理包括以下几个方面：1.药物治疗：口服乳果糖，输注门冬氨酸-鸟氨酸以及食醋灌肠等，降病人体内的血氨排出，2.饮食护理：保证适量的蛋白的摄入，可以多食用一些植物蛋白，对患者本人及其家属做好饮食健康宣教3.心理护理：安抚患者和家属，树立信心正确对待疾病4.腹水护理：限制水钠摄入，皮肤护理5.安全护理：患者发生谵妄时立即采取制动，保护患者安全。
【关键词】肝性脑病;食醋;护理1. 发病机制肝性脑病( hepatic encephalopathy，HE)过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。
亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
本病的发病机制尚未明确，一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。
主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。
血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生肝性脑病。
有关肝性脑病发病机制有许多学说，包括氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说、色氨酸、锰的毒性等、其中以氨中毒理论的研究最多，最确实有据。
生大黄食醋保留灌肠的对肝性脑病的疗效观察
生大黄食醋保留灌肠的对肝性脑病的疗效观察目的：探讨生大黄食醋保留灌肠的对肝性脑病的疗效。
方法：选取本院感染科2012年收治的25例患者，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规治疗方法，观察组在此基础上采取生大黄食醋保留灌肠法，对比两组患者疗效。
结果：两组治疗方法后血氨值比较，对照组与观察组分别为（45.0±21.8）和（69.0±34.5），总疗效比较，对照组与观察组分别为70%和90%。
结论：生大黄食醋保留灌肠的对肝性脑病治疗效果更佳，值得临床推广。
标签：生大黄食醋保留灌肠；肝性脑病；疗效肝性脑病是肝硬化常见并发症，是肝硬化死亡的常见原因。
主要表现为以意识障碍为主的中枢神经性功能紊乱，最根本的原因是肝功能衰竭、门体分流，肠道来的毒性物质，主要为氨不能被肝脏解毒或清除，而引起功能紊乱。
本院运用生大黄食醋灌肠治疗肝性脑病，取得了一定的效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料所选病例来自南通医学院附属海安医院感染科2012年收治的25例患者，均符合2009年《肝性脑病诊断治疗专家共识》，随机分为2组，2组在性别比、年龄、原发病平均病程、肝性脑病分期上具有可比性。
1.2 治疗方法：两组病例都给予限制蛋白饮食、基础护肝、降氨、护胃、抗感染、血浆支持、支链氨基酸等治疗，在此基础上，观察组给予生大黄食醋保留灌肠，灌肠方法：生大黄30克，熬制取汁，白醋50毫升，加生理盐水至200毫升，加温至人体适宜温度。
对照组予66.7%乳果糖（北京韩美）50毫升加生理盐水至200毫升，均配置于密闭的灌肠袋中，末端连接一次性肛管，抬高臀部10-15厘米，取右侧卧位，肛管插入20-30厘米，调整滴速为90滴分，每天1-2次，总疗程为一周。
2 .疗效观察指标1.安全性指标：在治疗前后观察患者生命体征，进行血常规、尿常规、大便常规、心电图、肝功能、肾功能等指标的观察。
2.疗效指标：观察患者肝性脑病分期及血氨值。
两种保留灌肠操作方法治疗肝性脑病的临床疗效观察
两种保留灌肠操作方法治疗肝性脑病的临床疗效观察作者：吴爱芳来源：《医学信息》2014年第24期摘要：目的探讨肝性脑病患者保留灌肠的最佳方法。
方法将我科2年内收治的60例肝性脑病患者随机分为两组，实验组采用双腔气囊尿管法进行灌肠，观察组采用胃管点滴法进行保留灌肠，连续灌肠5d，比较两组临床疗效。
结果实验组灌肠液保留时间长，溢出少，治疗肝性脑病有效率显著高于观察组。
结论采用双腔气囊尿管法进行保留灌肠治疗肝性脑病疗效较胃管点滴法优。
关键词：保留灌肠；肝性脑病肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
血氨增高是肝性脑病的主要原因，通过食醋保留灌肠降低血氨，早已成为肝性脑病的常规治疗方法，而传统的普通保留灌肠法难以达到满意效果。
为探讨最佳灌肠方法，我科分别采用双腔气囊尿管法和胃管点滴法进行灌肠，对其疗效进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院内1科2011年1月～2013年1月收治入院的肝性脑病患者60例，均符合肝性脑病诊断标准。
以随机原则，将患者分为实验组和对照组，其中实验组男16例，女14例，年龄21～78岁，平均（52.41±6.27）岁，肝性脑病前驱期13例，昏迷前期5例，昏睡期5例，昏迷期7例，平均血氨（169.2±19.1）μmmol/L。
对照组男17 例，女13例，年龄9～75岁，平均（49.82±6.46）岁。
肝性脑病前驱期12例，昏迷前期6例，昏睡期6例，昏迷期6 例，平均血氨（165.7±18.2）μmmol/L。
两组资料间性别、年龄、病情严重程度及血氨水平比较无明显差异。
1.2方法1.2.1灌肠液均采用食醋100ml，温度37℃，pH1.2.2实验组采用双腔气囊尿管法：尿管采用18号Foley尿管，协助患者采取左侧卧位，臀部抬高10cm，检查气囊有无破损及漏气，石蜡油润滑尿管前段，连接输液器末端，排气后由肛门插入15～17cm，气囊注入生理盐水15～20ml，轻拉有阻力，表明气囊位置适当，已卡在肛门括约肌的上方，打开输液器开关，调节流速确保灌肠液在5～10min内完成。
白醋灌肠操作方法
白醋灌肠操作方法白醋灌肠是一种传统的中医疗法，可以清洁肠道、排毒和改善肠道健康。
它被认为有助于消化系统的功能，预防便秘和其他肠道问题。
白醋灌肠的操作方法包括准备工作、操作步骤和注意事项。
首先，准备工作：1.准备白醋：选择食用级别的无添加的白醋，最好是有机白醋，以确保安全和有效性。
2.准备温水：准备足够的温水作为灌肠液，温度应该在体温左右，避免过热或过冷。
3.准备灌肠工具：可以使用专业的灌肠器材，或者自制一个小漏斗和软管。
4.准备一些毛巾和纸巾：以备不时之需。
其次，操作步骤：1.准备好所有的材料后，找到一个安静、舒适的地方，准备进行白醋灌肠。
2.在开始操作前，保持放松心情，做好心理准备，这对于顺利进行白醋灌肠非常重要。
3.将白醋倒入温水中，比例大约是1:5，即一份白醋和五份水。
慢慢搅拌混合，确保均匀。
4.将准备好的灌肠液倒入灌肠工具中，检查工具是否完好，确保没有漏水或漏气的情况。
5.躺下身体，保持舒适的姿势，最好是侧卧位置，这样有助于放松和顺利进行灌肠。
6.将灌肠工具的软管轻轻插入肛门，深度不宜过深，一般约为10-15厘米。
7.缓慢且轻柔地挤压灌肠工具，让白醋液慢慢流入肠道，避免过快或过多的液体进入肠道引起不适。
8.持续滞留数分钟，让白醋液充分浸泡肠道，然后慢慢坐起，用力将肛门闭合，保持几分钟，让白醋液在肠道内起作用。
9.最后，顺势排出肠道内的灌肠液，可以重复数次，直到排出的液体变清为止。
最后，注意事项：1.白醋灌肠不适合每个人，对于老年人、儿童、孕妇、生病的人群或肠道有炎症的人，有高血压、糖尿病患者，以及有严重的肠道疾病的人，并不适合进行白醋灌肠。
2.在进行白醋灌肠前，最好得到专业医生的建议，确保安全。
3.白醋灌肠应该谨慎操作，不宜过于频繁，一般建议每月进行一次即可。
4.如果在操作过程中出现任何不适感，应立即停止并咨询医生。
5.在进行白醋灌肠前，应该注意饮食，避免过于油腻和刺激性食物，确保肠道内清洁。
肝性脑病患者行食醋保留灌肠的护理体会
３ ． ３ 准确测试灌肠 液的酸度 选取 ２ ０ １ １ 年１ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １月接 受住 院治
用食醋保 留灌肠是治疗肝 性脑
１ ． １ 一般资料
期， 免疫能力低下 ， 易并 发感 染 ， 因此在灌肠前先 调节 好室 内温
度在 ２ ２～２ ９ ℃为宜 ， 特别 在冬季要适 当保暖 ， 以防着凉 。
疗方 法之一 …。但经 过多 年 的临床 护 理观 察 ， 认 为传统 的采
用食醋保 留灌肠 方法存 在 着众 多弊端 。为此 ， 笔 者通 过对 ６ ８
出体外 ， 减少 氨的吸收 ， 以免加重肝 昏迷 Ｊ 。 ３ ． ４ 适宜灌肠 液 的温度 灌肠 液温 度在 ３ ７～４ ｏ ℃接 近体 温
时， 患者感觉舒适 ， 无 刺 激 及 烧 灼 感 。 温度 过 高 ， 患 者 感 觉 头 晕
疗 的肝性 脑病患 者 ６ ８例 ， 男 ５ ８例 ， 女 ｌ Ｏ例 ； 年龄 ２ ８—８ ３岁 ， 中位 年龄 ５ ５ ． ６岁。均符合肝 性脑 病诊 断标准 ， 均 不伴有 其他
・
临 床 监 护
・
肝性 脑 病 患者 行食 醋保 留灌 肠 的护理 体 会
单 靖
【 关键 词】 肝性脑病 ； 灌肠； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ７ ２ ． ９ 【 文献标 识码 】 。Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ一 ０ １ ４ ９ — ０ ２
缓缓滴注 ， 速度 ９ ０～１ ０ ０滴／ ｍ ｉ ｎ ， 灌 毕用卫生纸轻轻 按揉肛 门。
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１．１ 一般 资料 收 集 ２０１０年 １月至 ２０１１年 ８月 ．南 昌市 中 西
医 结合 医院消 化 内科 住 院治 疗 的肝 性 脑病 Ⅱ一Ⅲ期 患 者 ４Ｏ例 。均符 合 文献 Ｉ２］的诊 断标 准 。其 中男 ２３ 例 ，女 １７例 ，年 龄 ３９—６１岁 ，平 均 ５１．６岁 ，病 程 ３ ｌ２年 。乙肝 肝硬 化 ２９例 ，丙肝 肝硬 化 ８例 ，酒 精性 肝硬 化 ３例 。主要 临床表 现为 性格 改变 、智力 下 降 、 行 为失常 、意识 障碍 （神 志不 清 ）等 。根 据 Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ 分级 标 准 ［３］：Ａ级 ５例 ，Ｂ级 ２８例 ，Ｃ级 ７例 。将 ４０ 例 患者 按 随 机数 字 表 法 分 成 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ ４组 ，每组 ｌＯ例 ，各 组 年 龄 、性 别 、病 史 、Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分 级 等 方 面 比较 差异 均无 统计 学 意义 （均 ０．０５）。 １．２ 治 疗方 法
恢 复 时 间显 著 短 于 Ｄ组 ，Ａ组 较 Ｂ、Ｃ组 时 间 更 短 （均 Ｐ＜０．０５）。结 论 ３０％的 白醋 ２００ ｍＬ加 温 至 ３８一加 ℃保 留 灌 肠
能 有 效 地 降 低 血 氨 ．且 无 不 良反 应 ，是 治 疗 肝 性 脑 病 的 有 效 方 法 。
关键词 ：肝性脑病；白醋灌肠；浓度
２ 结 果
治 疗 前 各 组 血 氨 浓 度 比较 差 异 均无 统 计 学 意 义 （均 Ｐ＞Ｏ．０５），各 组 治疗 后 均 比治 疗前 显 著性 降低 （Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗 后 Ａ、Ｂ、Ｃ ３组血 氨浓度 显著 低 于 Ｄ
收 稿 日期 ：２０１２—０４—１１ 基 金 项 目 ：南 昌 市科 技 局 社 会 发展 计 划 （２０１０１０８）
所 有 患者均 于治疗 前后 应用 酚次 氯 酸盐试 剂显 色法进行血氨浓度检测 （正 常值 为 １３～５７ Ｉ￣ｍｏｌ·ＩＪ－－）， 同时观察 患 者神 志改善 情况 。 １．４ 统计 学 方法
应 用 ＳＰＳＳ １２．０软件 进行 统计学 分析 ．计 量 资料 用 艟ｓ表示 ，采 用 单 因素方 差 分 析 ，组 间 比较采 用 ｑ 检验 ，以 Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统 计学 意义 。
及 神 志 恢 复 时 间 进 行 比较 。结 果 各 组 治 疗 前 血 氨 浓 度 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （均 Ｐ＞０．０５），治 疗 后 均 比治 疗 前 显
著 性 降 低 （Ｐ＜Ｏ．０５）。治 疗 后 Ａ、Ｂ、Ｃ ３组 血 氨 浓 度 显 著 低 于 Ｄ组 ，Ａ 组 显 著 低 于 Ｂ、Ｃ组 （均 Ｐ＜０．０５）。Ａ、Ｂ、Ｃ ３组 神 志
各 组患 者均进 行 常规综 合 治疗 （病 因治疗 、无蛋
白饮食 、应 用 降 血 氨 药物 、保 肝 、抗 感 染 、维 持水 电 解质 平衡 、补 充血 浆或 白蛋 白、补 充 支链 氨 基 酸 、止 血 等 ）。在 此 基 础 上 ，Ａ、Ｂ、Ｃ ３组 分 别 采 用 ３Ｏ％ 、 ４５％、７０％的 白醋灌 肠 治疗 。灌肠 方 法 ：１）灌 肠 液配 制 。用 白醋 （镇 江恒 兴醋业 有 限公 司 ）加 生理盐 水分 别 配 成 ３０％ 、４５％ 、７０％的 白 醋 灌 肠 液 ２００ ｍＬ。用 ｐＨ试 纸测 其 ｐＨ值分 别 为 ３．６、３．３、２．７。２）灌肠 液 温 度 。使 用 时将 温度加 热至 ３７～４０℃。３）灌肠 操 作方 法 。将 加温 的灌 肠液 ２００ ｍＬ加入 到 密 闭液体 瓶 中 ． 连 接一 次 性 输 液 器 ，末 端 连 接 一 次 性 肛 管 ，患者 臀 部抬 高 １０ ｃｍ，然 后左 侧 卧位 ，肛 管 插入 肛 门 ２５ ｃｍ。 调整 灌肠 液滴速 ，３０ ｍｉｎ灌肠 完毕 。４）灌肠 疗 程 。１ 次 ·ｄ～，７ ｄ为 １个 疗程 。Ｄ组不 进行 白醋 灌肠 。 １．３ 观 察指 标
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实 用 临 床 医 学 ２０ｌ２年 第 ｌ３卷 第 ７期 Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１２．Ｖ０Ｉ １３．Ｎｏ ７
不 同浓度 白醋灌肠治疗肝性脑 病 的疗效
胡 美 英 （南 昌市 中西 医结合 医院消化 内科 ，南 昌 ３３０００３）
摘 要 ：目的 探讨肝性脑病患者白醋灌肠的最佳浓度。方法 将 ４０例肝性脑病患者按随机数字表法分为Ａ、Ｂ、ｃ、
中图分 类号 ：Ｒ５７５．２
文献标 志码 ：Ａ
文章 编号 ：１００９—８１９４（２０１２）０７—００１６—０２
肝 性脑 病 （ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ。ＨＥ）是 急 、慢 性 肝脏 病 的一 种 严重 并 发症 ．常见 于 失代 偿 期 肝硬 化 晚 期 患 者 ，病 死 率 高 ，临 床 上 主 要 以意识 障 碍 和 昏迷 为 主要 表现 ，其 发 病 机 制 尚未 完 全 明 确 ，氨 中 毒 学说 仍 占有 中心 地位 ［１］。通 过保 留灌肠 维持 肠 内 ｐＨ 值 呈 酸性 。从 而 降低 血 氨 是 当前 治 疗 肝 性 脑 病 的主要措 施 。但对 于灌 肠液 的种 类 、浓 度 、ｐＨ值 、温 度及 灌肠 方 法 尚有 不 同的观 点 。为 了更好 地指 导 临 床 工作 ，本 研 究对 不 同浓 度 白醋灌 肠 的 临床 疗 效进 行 了 比较 ，报 告如 下 。
Ｄ ４组 ，每 组 ｌ０例 。各 组 患 者 均 进 行 常 规综 合 治 疗 ，在 此 基 础 上 ，Ａ、Ｂ、Ｃ ３组 分 别 采 用 白醋 加 生 理 盐 水 配 成 ３０％ 、
４５％、７０％ 的 白醋 灌 肠 液 ２００ ｍＬ灌 肠 治 疗 。１次 ·ｄ－ ，７ ｄ为 １个疗 程 。Ｄ组 不 进 行 白醋 灌 肠 。对 各 组 的 血 氨 浓 度 变 化