肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理
【练习题】
一、单选题
1、肝昏迷患者用肥皂水灌肠，可导致 （ D ）
A、腹水加重 B、腹泻加重
C、酸碱平衡失调 D、血氨的产生和吸收
E、肠麻痹
2、某肝病病人近2日嗜睡，今晨测体温时呼之不应，但压迫其框上神经有痛苦，应判断为 （ D ）
A、深昏迷 B、昏睡
C、嗜睡 D、浅昏迷
E、意识模糊
3、对肝性脑病患者，错误的护理措施是 （ A ）
A、低热量饮食 B、暂停蛋白质摄入
C、清除肠内积血 D、米醋加生理盐水灌肠
E、口服50%硫酸镁溶液导泻
4、肝性脑病病人应避免使用 （ D ）
A、止痛药 B、安眠药
C、镇静药 D、含氨药
E、麻醉药
5、肝昏迷的饮食护理应为 （ B ）
A、低蛋白、低盐、高脂肪 B、禁蛋白、低脂肪、高糖
C、高蛋白、低脂肪、高糖、低盐 D、低蛋白、高脂肪、高糖、低盐
E、适量蛋白和脂肪、低糖、低盐
6、下列属于肝昏迷前期的表现的是 （ A ）
A、多语，兴奋 B、肝臭
C、轻微的性格及行为异常 D、昏睡及精神错乱
E、意识模糊、扑翼样震颤
7、肝性脑病患者经治疗后神志恢复即可给予蛋白质饮食，但较适宜的选择应是 （ C ）
A、兽类动物蛋白质 B、禽类动物蛋白质
C、植物蛋白质 D、蛋白质每日在40g以上
E、蔬菜、水果
8、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是 （ B ）
A、生理盐水清洁灌肠 B、肥皂水清洁灌肠
C、硫酸镁导泻 D、白醋加生理盐水灌肠
E、番泻叶液口服
9、肝性脑病病人应当 （ E ）
A、供给足量的热能与蛋白质 B、给予足量脂肪以提供热能
C、供给足量的糖和钠盐 D、每天给水不少于2500ml
E、给予足量的碳水化合物
10、肝昏迷前驱期的主要表现是 （ A ）
A、轻度性格和行为改变 B、扑翼样振颤
C、脑电图异常 D、意识错乱
E、昏睡但可以唤醒
11、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样振颤，应考虑（ C ）
A、肝硬化 B、肝肾综合征
C、肝性脑病 D、感染
E、继发性肝癌
12、治疗肝昏迷正确的治疗措施有 （ E ）
A、高蛋白饮食 B、肥皂水清洁灌肠
C、静注多巴胺 D、口服制酸剂
E、谷氨酸钾静滴
二、名词解释
1、肝性脑病（参见《内科护理学》第4版 P238）
三、问答题
1、试述肝性脑病的临床表现？（参见《内科护理学》第4版 P240）
2、试述肝性脑病的常见护理诊断和相应护理措施？（参见《内科护理学》第4版 P241～243）
执业护士专业实务(肝性脑病病人的护理)历年真题试卷汇编1(题后
执业护士专业实务（肝性脑病病人的护理）历年真题试卷汇编1 (题后含答案及解析)
题型有：1. A3型题 2. A1型题
赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张伴腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝性脑病表现。
1． 此时病人可能处于肝性脑病的哪一期
A．前驱期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．浅昏迷期E．深昏迷期
正确答案：C
解析：昏睡期以昏睡和精神错乱为主，醒时常有幻觉，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。
2． 护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪种不属于重点观察的内容
A．体温
B．脉搏
C．血压
D．尿量E．排便量
正确答案：A
解析：不会引起体温变化。
3． 目前给病人安排哪种饮食为宜
A．低蛋白饮食
B．保证总热量和糖类摄入
C．补充大量维生素A
D．富含粗纤维饮食E．限制含钾食物的摄入
正确答案：B
解析：应给予禁蛋白质饮食，保证总热量和碳水化合物的摄入，以减少蛋白质分解，降低血氨，且有利于肝细胞再生。
4． 对肝性脑病病人，错误的护理措施是
A．低热量饮食
B．暂停蛋白质摄入
C．清除肠内积血
D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁溶液导泻
正确答案：A
解析：肝性脑病病人应供给足够的热量，而不是低热量饮食。
5． 治疗肝性脑病，减少肠道有毒物质产生和吸收的措施为
A．禁蛋白质饮食
B．应用降氨药物
C．吸附性血液灌注
D．静脉输注氨基酸E．纠正低钾和碱中毒
正确答案：A
解析：减少肠道有毒物质产生和吸收的措施最根本的是禁蛋白质饮食。
6． 肝性脑病病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是
A．动物蛋白质
B．蔬菜、水果
C．碳水化合物
D．植物蛋白质E．每日蛋白质在40g以上
肝性脑病 Microsoft Word 文档
安 徽 省 肿 瘤 医 院
1 肝性脑病
1、概述
2、病因病理病机制
3、诱发因素
4、诱因。
5、临床表现
6、检查
7、诊断
8、鉴别诊断
9、治疗方法
10、预防常识
11、并发症
12、饮食注意
13、护理措施
14、肝性脑病的护理抢救流程 安 徽 省 肿 瘤 医 院
2
肝性脑病
概述
肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE），过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。
亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
病因病理病机
多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代安 徽 省 肿 瘤 医 院
3 谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。
发病机制：
肝性脑病 一般认为肝性脑病的发生是毒性物质导致脑组织的代谢和功能障碍所致。目前解释肝性脑病发生机制的主要学说有氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸学说。
诱发因素：
1、感染：严重感染可使体内组织分解代谢增强，氨产生增多；同时，感染引起体温升高及组织缺氧，增加大脑对氨毒性的敏感性。
2、大量利尿和放腹水：可造成脱水、有效循环血量减少，血液浓缩，使微小血管收缩，肾功能进一步恶化，可出现氮质血症。有些利尿剂因使体内的钾离子大量排出，可以造成电解质紊乱，出现低钾性碱中毒。大量放腹水除了可有上述影响外，亦可丢失蛋白质，加重肝损害。
肝性脑病护理习题及答案
1、肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义(A)
A扑翼样震颤
B睡眠习惯改变
C意识障碍
D智能障碍
2、可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是(C)
A支链氨基酸
B谷氨酸钠
C新霉素
D乳果糖
3、肝性脑病病人口服乳果糖主要目的是为了(B)
A导泻
B酸化肠道
C抑制产尿素酶细菌的生长
D补充能量
E保护肝脏
4、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，灌肠时不宜采用的措施是：(B)
A生理盐水清洁灌肠
B肥皂水灌肠
C硫酸镁口服导泻
D白醋加生理盐水灌肠
5、肝性脑病前驱期的主要表现是(A)
A轻度性格和行为改变
B扑翼样震颤
C脑电图异常
D意识错乱
E昏睡但可唤醒
6、下列哪项与肝性脑病主要诱因无关：(E)
A感染
B上消化道出血
C高蛋白饮食
D便秘 E低钙血症
7、乳果糖治疗肝性脑病的理论基础：(A)
A氨中毒学说
B血浆氨基酸学说
C假神经递质学说
DGABA学说
E神经毒素综合学说
8、在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是(B)
A绿汀诺
B安定
C谷氨酰胺
D精氨酸
E乳果糖
9、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于：(D)
A三羟酸循环障碍
B谷氨酸合成障碍
C谷氨酰胺合成障碍
D鸟氨酸循环障碍
E肾小管分泌氨减少
10、肝性脑病病人避免高蛋白饮食的目的时为了(A)
A减少氨的生成
B减少氨的吸收
C促进氨的清除
D降低血尿素氮
E降低肠道内pH值
11、肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：(A)
A肠道产氨增多
B肌肉产氨增多
C脑产氨增多
D肾产氨产多、并向血液弥散增多
E血液NH4+向NH3转化增多
12、肝硬化引起上消化道出血后进而诱发肝性脑病的主要机制是(E)
A失血量多导致休克
B失血后引起脑卒中
C失血造成脑组织缺氧
D失血量大干扰脑代谢
E肠道积血导致氨生成增多
13、治疗肝性脑病正确的措施(E)
A高蛋白饮食
B肥皂水清洁灌肠
C静注多巴胺
肝性脑病病人的护理体会
护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１５９・ 肝性脑病病人的护理体会 何瑛 吉林省珲春市医院，吉林珲春１３３３００ 【摘要】 目的：探讨肝性脑病的护理及应对措施。方法：对本院４０例肝性脑病患者严密观察病情变化加强护理。结果：４０例肝 性脑病患者中，昏迷前期７例，昏睡期１Ｏ例，昏迷２３例，临床治愈ｌ５例，死亡２５例。结论：加强肝性脑病患者的护理，减少并发症改善 预后。 【关键词】 肝性脑病；病情观察；护理；体会 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１Ｏ一０１５９—０１ 肝性脑病又称肝昏迷，是各类严重肝病发展至肝功能 哀竭，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合 病症。其特点为进行性神经精神变化，从性格异常、嗜睡 及行为异常开始，很快进入意识障碍或昏迷。此时严密观 察病情变化、加强护理对于减少并发症改善预后至关重要。 现将我院２００１年至２０１０年收治４０例患者的护理体会总结 如下。 １临床资料 本组病例男性３２例，女性８例，平均年龄５４岁。以 肝硬化人院３０例，原发生肝癌１０例。其中昏迷前期７例， 昏睡期１０例，昏迷２３例，临床治愈１５例，死亡２５例， ２方法 ２．１严密观察病情变化肝性脑病的患者，多为病情危 重，生命垂危首先要严密观察生命体征的变化，严格交接 班制度，必要时设特护，详细了解病情，以便更好地制定 护理计划。由于患者肝功能哀竭导致代谢紊乱，出现中枢 神经系统功能失调，患者如果出现神经精神进行性变化， 如性格和行为异常，睡眠时间倒错，表性淡漠、喜怒无常， 举止异常，双手朴翼样振颤等症状，则提示患者进入肝性 脑病的前驱期。 ２．２严密观察有无诱发因素的存在，如发热、周围血象增 高等感染征象、口鼻出血、便血等出血倾向。大量利尿， 放液过多（＞１０００ｍ１），电解质紊乱情况。过多摄入蛋白 质、便秘等诱发因素的潜在危险。 ３护理体会肝性脑病的护理目的是帮助患者恢复意识虢 ３．１ 尽量避免诱发因素，肝昏迷的发生与其诱发因素有密 切关系，一旦出现诱因及时采取措施，预防和减少肝昏迷 的发生。 ３．１．１消化道出血肝硬化失代偿期患者食道胃底静脉曲 张，肠道淤血。因此在饮食上要求柔软易消化及含维生素 高的食物，避免粗糙和刺激性食物，不可过多食蛋白质， 避免应用对胃肠道刺激性药物。如有出血及时处理，以免 血液在肠内分解或氨吸收后血氨增高诱发昏迷。严密观察 出血量、性质、静脉充盈情况、尿量、血压变化。备好抢 救药物及三腔管。 ３．１．２预防和控制感染肝昏迷患者身体抵抗力低下，长 期卧床可引起肺炎、褥疮、口腔炎等。应加强基础护理， 注意口腔、皮肤清洁，预防感染发生。在护理４０例患者中 无口腔炎及褥疮发生。 ３．１．３避免大量放腹水及快速利尿，以防血容量减少，肾 血流量降低，产生氮质血症，促使肠壁渗入肠腔的尿素增 多，经尿素酶作用产生氨，使血氨增高诱发昏迷。因此利 尿不宜过猛，每次体重减轻不超过２公斤，尽量不抽放腹 水。定期测量体重、腹围、记录出入量。 ３．１．４限制液体入量每天２５００ｍｌ，伴有腹水者人量为２４ 小时尿量加１０００ｍｌ。过多液体可引起低血钾，稀释性低钠， 心力哀竭，脑水肿等，可加重肝病或发生其他并发症。 ３．１．５保持大便通畅因患者肠蠕动减弱，易发生便秘，应 多食水果和蔬菜，用生理盐水和弱酸溶液灌肠，忌用肥皂 水灌肠。如用碱性溶液灌肠，肠腔内呈碱性，有利于血液 循环至脑组织使昏迷加重。 ３．１．６禁用止痛、麻醉、安眠和镇静等药物，如需要可用 安定、东莨菪碱、苯巴比妥纳。但用量要减少，或组织胺 类替代。不用维生素Ｂ６，它是多巴脱氢酶。可使多巴在周 围神经处转化成巴氨，影响多巴进入脑，减少中枢神经系 统的正常传导递质。 ３．２昏迷的护理 ３．２．１ 严密观察生命体征的变化昏迷初期可有短暂的血压 下降，这种血压下降可自然恢复或通过扩溶处理回升。但 之后血压下降在病程中经常出现，持续时间愈长，扩溶治 疗效果愈差。在昏迷前期和昏睡期时，患者常有换气过度 的表现。当昏迷加深时，患者由换气过度进入呼吸抑制。 由于昏迷患者抵抗力降低，易感染，因此要严密观察体温、 脉搏的变化，及时通知医生控制感染。通过观察血坟和瞳 孔的变化判断有无脑水肿，及早控制，防止脑疝发生。 ３．２．２常规护理躁动不安者加床挡防止坠床，并遵医嘱给 镇静剂，缺氧者给氧气吸入。平卧时头偏向一侧，防止吸 人性肺炎，备好吸引器，随时吸痰，保持呼吸道通畅。两 眼不能闭合时，涂抗生素软膏并盖纱布，防止角膜干燥。 ３．２．３皮肤护理因意识障碍，皮肤受压部位血循环不好， 低蛋白血症造成全身水肿，皮肤变薄变脆，极易擦破。因 此，每天１～２小时翻身一次，受压部位涂滑石粉按摩，促 进和改善血液循环。另外，可将患者置于海绵床垫上，这 样预防褥疮的效果比垫橡皮气圈好得多。尿失禁患者给予 留置导尿。每次大便后应以温水洗净，并涂以抗生素软膏。 保持床单的平整、干燥。 ３．２．４ 口腔的护理取下假牙，用试纸测口腔ＰＨ值，选择 适宜的药液作口腔护理。随时以盐水纱布清除口腔内的积 液，张口呼吸者要敷盖湿纱布，口唇干裂者要涂石蜡油。 ３．２．５饮食护理有昏迷先兆或已进入昏迷期的患者，应严 格限制蛋白质的摄入，必要时禁止摄人蛋白质，防止血氨 增高加重昏迷。 ３．３其它护理 ３．３．１心理护理 患有肝病的患者多精神紧张，情绪低 落，应注意做好心理护理，给予精神安慰和鼓励，使患者 保持精神愉快，树立战胜疾病的信心。 ３．３．２ 出院指导指导患者及家属掌握有关引起肝性脑病 的基本医学知识，防止一切诱因，防止和减少肝性脑病的 发生。指导家属学会观察病情变化，特别是思维过程变化、 性格行为、睡眠等有关精神神经的变化，可及早发现和 治疗。 （收稿日期：２０１３．０４．０９）
肝性脑病病人的护理教案
江 苏 省 盐 城 × × 学 院
教 案 首 页
编 号： 版 本： 流水号：
编 制： 审 核： 批 准：
授课日期
班 级
课 题： 肝性脑病病人的护理
教学目的、要求：
掌握：肝性脑病病人的护理评估、护理措施
熟悉：肝性脑病病人的护理诊断
了解：肝性脑病病人的概述、护理目标、护理评价
教学重点、难点：
重点：肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；
饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导
难点：识别肝性脑病各期表现
教学方法：讲授法
教学参考及教具（含电教设备）：
2016护士执业资格考试辅导讲义 人民卫生出版社
授课执行情况及分析：
板书或教学设计：
肝性脑病病人的护理
一、概述
二、护理评估
1.健康史
2.身体状况★
3.心理-社会状态
4.辅助检查
5.治疗要点
三、护理诊断及合作性问题
四、护理目标
五、护理措施
一般护理
病情观察
用药护理
心理护理
六、健康指导
七、护理评价
【课题导入】
复 习
【新课教授】
肝性脑病病人的护理
概述
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。
病因
① 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化；
② 门体分流手术；
③ 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等；
诱因
上消化道出血；感染；大量利尿、放腹水；高蛋白饮食；便秘；使用镇静剂及麻醉药
发病机制
氨中毒学说；假神经递质学说；γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说；氨基酸代谢不平衡学说
护理评估
（一）健康史
重点询问有无：
1. 肝炎、肝硬化及肝癌等病史。
肝性脑病护理要点
肝性脑病护理要点
指严重肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
病因：各型肝硬化， 特别是肝炎后肝硬化会引起肝性脑病。最常见的病因：重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等也可引起肝性脑病。
诱因：门体分流性脑病常有明显的诱因，上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、外科手术、尿毒症等。
发病机制
一、氨中毒
1.氨的形成和代谢：主要来自肠道、肾和骨骼肌生成，但是胃肠道是氨生成的主要部位。
2.机体清除氨的主要途径：（1）合成尿素，经肾脏排泄；（2）在肝、脑、肾等组织消耗氨，合成谷氨酸和谷氨酰胺；（3）氨过高时，可从肺部呼出少量。
3.肝性脑病时血氨增高的原因：外源性摄入高蛋白饮食或药物；内源性上消化道出血；肾前性与肾性氮质血症，血中大量的尿素弥漫至肠腔，转变为氨进入血液；肝衰竭时对氨的代谢能力明显减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，血氨升高。
4.氨对中枢神经系统的毒性作用：（1）干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑的能量供应不足；（2）增加脑对中性氨基酸的摄取，对脑功能具有抑制作用；（3）脑内氨浓度升高，胶质细胞合成谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，可使细胞肿胀，肝性脑病脑水肿发生的重要原因；（4）氨还可以直接干扰神经的电活动。
二、神经递质的变化
临床表现 根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，将肝性脑病的临床过程分为五期：
0期（潜伏期）又称轻微肝性脑病；病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常，无性格行为异常、无神经系统病理征、脑电图正常。
1期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤：即嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展、手指分开时可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则的扑击样抖动；脑电图多数正常。
2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，有健反射亢进、肌张力增高等神经体征，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。
肝性脑病病人的护理
・８９８・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ａｐｒｉｌ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．４Ａ 可采取以下措施：①取仰卧位，头部抬高３０。，以利于呼吸；②用 生理盐水３０ ｍＬ、糜蛋白酶４ ０００ Ｕ、庆大霉素８×１０ Ｕ、地塞米 松５ ｎａｇ超雾化吸入，每天３次；③持续低流量吸氧，改善肺泡通 气状况；④按需吸痰，每次吸痰不宜超过１５ ｓ；⑤病人清醒后应 鼓励其深呼吸，给予咳嗽并更换体位、叩背，以利痰液咳出；⑥保 持室内空气清新，室温控制在３２℃～３４℃，湿度在４０％～ ６０％。 ３．３留置导尿管的护理为了防止泌尿系感染，应保持尿管通 畅，根据膀胱充盈及尿液的多少定时开放或关闭尿管，一般情况 下２ ｈ～３ ｈ开放１次，尿袋每日更换１次，每天用碘伏棉球擦洗 尿道外口２次；同时观察尿液的颜色、量，如有絮状物可用生理 盐水２５０ ｒｒ 、庆大霉素１６×１０ Ｕ行膀胱冲洗，每天２次，并及 时报告医师，同时留取标本送检。 ３．４正确降温冬眠疗法是通过药物和物理相结合的方法使 病人体温降低，脑组织代谢减少，降低脑耗氧量，改善细胞膜通 透性，增加脑组织对缺氧、缺血的耐受力，从而减轻脑水肿，降低 颅内压。给冬眠药物半小时后可采用综合性物理降温措施。戴 冰帽可防止颅内出血或减少出血，在体表大血管处敷冰袋，降温 速度应以每小时下降１℃为宜，肛温降到３２℃～３４℃即可，过 低易引起心律失常、低血压及凝血功能障碍等并发症。冬眠低 温疗程一般３ ｄ～５ ｄ，期间应严密观察病人生命体征并记录。 若收缩压低于１００ ｍｍ｝Ｉｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）时，应停止冬眠 疗法。物理降温时冰袋须加布套并适时更换部位，注意观察冷 敷处皮肤，肢体末端及耳廓处血液循环情况，辅以局部皮肤按摩 以免冻伤。 ３．５加强基础护理，防止并发症的发生①意识不清，瘫痪和 肝性脑病病人的护理 景淑娟 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２ １８８８｛２００８）４Ａ一０８９８ ０２ 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神 经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为 失常和昏迷｜１ｊ。临床观察与护理非常重要，做好护理可以有效 降低肝性脑病的发病率和死亡率，延长肝硬化病人的生存期。 ２００３年１月一２ｏ０７年１２月我科共收治肝性脑病病人４０例。 现将肝性脑病的诱因分析及护理介绍如下。 １临床资料 ４０例肝性脑病病人中男２９例，女１１例；年龄３４岁～７６ 岁，平均５１岁；均为乙型肝炎后肝硬化失代偿期；睡眠差７例， 表情淡漠３例，脾气暴躁、焦虑不安９例，胡言乱语７例，计算力 下降２０例，伴有扑翼样震颤７例，有打人行为１例，尿床１例； 本组病人发生肝性脑病的诱因明确，其中上消化道出血２０例， 感染５例，电解质紊乱９例，高蛋白饮食５例，使用镇静剂１例； 痊愈２５例，好转５例，无效３例，死亡４例。 ２护理 ２．１预前护理 ２．１．１观察与护理病人人院时，及时收集资料，了解病情，掌 长期卧床者易并发压疮，应给予定时翻身，对受压部位进行按 摩；②昏迷病人多因呼吸功能差，长期卧床而易并发坠积性肺 炎，应给予翻身、叩背、气管内给药、雾化吸入及更换体位，有利 于痰液的排出，对呕吐病人则应将头偏向一侧，以防引起引入性 肺炎和肺梗死；③保持病人大便通畅，防止因便秘导致或加重颅 内出血，可给开塞露肛注或番泻叶５ ｇ～１０ ｇ煎服或缓泻剂口 服；④固定好安置在病人身上的各种管道，防止病人入睡后或躁 动时误拔或脱落而发生意外；⑤确保脑脱水剂的有效应用；⑥加 强营养，对昏迷病人一般禁食不超过７２ ｈ，７２ ｈ后可鼻饲高营养 液，能进食者应鼓励病人尽量多食各种高营养成分的食物，但饮 食应适量为好。⑦加强消化道护理，早期预防胃出血，给予鼻饲 饮食，维持氮平衡，提高病人机体组织的修复能力。 ３．６心理护理颅脑损伤病人多见于青中年人，伤后病人清醒 后出现悲观、自卑、抑郁、急躁、孤僻、易激动等情绪，这些情绪变 化对康复不利。为此护士应针对不同的心理进行有效心理护 理，对病人负责，同情、关心、鼓励病人，增强其战胜疾病的信心 和勇气，并积极做好病人家属的工作，争取他们的配合，使病人 早日康复。 参考文献： ［１］吴钟琪．医学临床“三基”训练护士分册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出 版社，１９９６：１． 作者简介武小荣（１９７ｌ～），女，主管护师，本科，从事临床护理工作，工 作单位：０３３４００，山西省中阳县人民医院。 （收稿日期：２００８一Ｏ３—１Ｏ） （本文编辑卫竹翠） 握病人的基础情况，如文化程度、职业、脾气性格、语言、行为、睡 眠情况等，准确填写入院评估单，作为临床观察的依据。 ２．１．２及时发现肝性脑病的早期表现发现下列情况者应警 惕肝性脑病：病人睡眠节律的紊乱；异常行动；性格改变；智力 障碍，对一些简单测试出现错误应答或反应迟钝；笔迹渐渐不 整；对人、地、时的概念混乱；肝性口臭；扑翼样震颤。当病人有 以上症状出现时应及时报告医生，以免延误治疗。 ２．１．３密切观察病情勤查病房，观察病人行为，了解病人的 定向、计算、理解、判断能力，了解病人的精神表现及神经体征， 随时把握病人的重要生化指标情况。 ２．２重视健康教育进行健康指导，帮助病人及家属掌握有关 引起肝性脑病的基本知识，防止一切诱因。对病人饮食、休息、 用药等进行引导提示性护理，减缓或？肖除心理压力，不能使用刺 激性语言，以免加重病情。讲述情绪与疾病的内在联系，鼓励病 人树立治疗信心，以促进疾病早日康复。同时做好心理护理，使 病人在良好的心理状态下积极配合治疗。 ２．３纠正电解质紊乱本组资料中有１１例因进食少、呕吐、腹 泻、大量利尿、排放腹水过多而造成低钾性碱中毒，诱发肝性脑 病。大量放腹水时应当天补充足量的白蛋白以维持有效血容 量，防止电解质紊乱，及时检测血清电解质或血气分析，准确记 录２４ ｈ出入量，有低钾或碱中毒者及时纠正。 ２．４做好饮食护理以糖类为主，高维生素（维生素 除外）
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理
1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是
A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖 B.与游离氨结合，从而降低血氨 C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性 E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成
【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是
A.阵发性惊厥 B.行为失常C.睡眠障碍 D.意识错乱 E.肌张力增高
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是
A.碳水化合物
B.维生素
C.蛋白质
D.脂肪
E.钠盐
【答案】:C
【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是
A.乳果糖口服
B.肥皂水清洁灌肠
C.硫酸镁导泻
D.白醋加生理盐水灌肠
E.番泻叶液口服
【答案】:B
【解析】:考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血中 NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
肝性脑病的治疗方法,肝性脑病怎么办?
肝性脑病的治疗方法,肝性脑病怎么办?
肝性脑病主要是由于重症病毒性肝炎、药物性肝病、肝硬化、原发性肝癌、门体静脉分流术后所导致，以代谢紊乱为基础的神经系统功能失调的综合征。肝性脑病患者主要的临床表现有意识不清、行为失常，患者起病可急可缓。肝性脑病早期表现主要是性格改变，如往常的外向性格的病人表现为抑郁、性格内向者出现语言增多。首先，行为改变主要表现有乱写、乱画、吐痰、随地大小便、生活邋遢。其次，睡眠习惯的改变最常见的为睡眠倒错，比如白天睡觉、晚上清醒。病情严重的患者可出现意识障碍，根据意识障碍的程度不同可分为嗜睡、昏睡、昏迷。
一、肝性脑病诱因有哪些呢？
肝性脑病的诱因具体如下：
1、一般比较常见的有肥皂水灌肠，因为肥皂水含有大量的氨和碱性物质，通过大肠吸收入血，可以使血液中的血氨超标，诱发肝性脑病。
2、消化道出血，可以导致血液中的氨元素超标，诱发肝性脑病。
3、感染性疾病，有肺部感染、消化道感染，因感染所导致的发热，增加代谢，代谢产物加重心脏、肝脏负担而诱发肝性脑病。
4、水电解质紊乱，鉴于急性胃肠炎、腹泻、呕吐、不能进食等，会导致诱发肝性脑病。
5、长时间便秘的患者，可导致大便中的毒素经过大肠吸收入血，超过肝脏处理能力而诱发肝性脑病。
二、肝性脑病的症状有哪些？
肝性脑病临床分为四期，Ⅰ期：表现为淡漠寡言、欣快激动、举止反常、行为失态、无目的游荡和扮鬼脸等幼稚动作，出现睡眠颠倒，可见扑翼样震颤。Ⅱ期：表现为意识错乱、睡眠障碍、智能障碍及严重行为失常。Ⅲ期：表现昏睡，常有精神错乱、幻觉及躁动。Ⅳ期：意识完全丧失，四肢肌张力减低，腱反射及病理反射消失，呈迟缓性瘫。眼球无目的的活动，瞳孔散大，可出现全身抽搐发作。
三、肝性脑病如何治疗？
肝性脑病是多种病因的综合作用下引起的复杂的代谢功能紊乱，医生需要根据患者的临床类型、不同诱因和疾病的严重程度，设计针对性的治疗方案。通常包括急性期的治疗，主要包含了禁止或者限制蛋白质的摄入、脱氨、深化肠道，减少氨吸收、抗感染，必要时甘露醇脱水治疗。
第六节 肝性脑病病人的护理教案首页
闽 东 卫 校 教 案
科别 内科护理学 第 单元 第 ―― 学时
教师 刘书议 20 -20 学年 第 学期
授课日期
授课班级
课题 肝性脑病病人的护理
教学目标
1、了解肝性脑病的常见诱因。
2、熟悉该病的临床表现。
3、掌握对症护理及医护合作处理的问题等的护理措施。
4、向模拟家属进行有关肝性脑病病人的基本医学知识教育。
教学内容
1、肝性脑病的概念、病因与发病机制、临床表现、诊断与治疗。
2、护理评估、诊断、目标、措施与评价。
教学资源
教科书
教学内容
教学活动
课堂讲授
见附页