牙周炎与全身疾病ppt课件
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口腔医学-牙周病PPT课件
菌斑为始发因素；
病因
牙石、食物嵌塞等局部刺激是促进因素； 临床表现
遗传背景、后天与环境因素是危险因素； 诊 断
宿主的反应是决定因素。
鉴别诊断
治疗
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
⑴范围：一般全口多数牙受累； ⑵好发牙位：通常磨牙区和下切牙更易受累； ⑶进展缓慢，静止期与活动期交替出现； ⑷牙槽骨吸收以水平吸收为主； ⑸除牙周病四大表现外，晚期还可有伴发病变； ⑹分度参见教材65页。
牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
⒈.急性型：
病因
⑴发病情况：好发年龄18-30岁，男性多见；
⑵起病急，病程短 ；
⑶坏死、溃疡、假膜；U
临床表现
⑷患处牙龈非常容易出血，可以有自发出血；
⑸疼痛明显，牙齿撑开感和胀痛，唾液粘稠；
⑹有典型的腐败性口臭；
诊断
⑺重症者可伴全身症状。 ⒉.慢性型：
鉴别诊断
⑴牙龈形态改变； ⑵一般无坏死物；
治疗
⑶可发展为坏死溃疡性牙周炎（NUP）
(二)牙龈结缔组织基质代谢的失衡 (三)细胞凋亡的改变
U U
药物性牙龈增生
⒈病因：大仑丁（苯妥英钠）、环孢菌素、心痛定等药物。图 ⒉病理：上皮和结缔组织的明显增生。 ⒊临床表现：明显的增生，可不伴炎症。无牙区不发生。
牙周炎科普宣传PPT课件
牙周炎科普宣传PPT课 件
目录 牙周炎的定义 牙周炎的症状 牙周炎的危害 牙周炎的预防措施 牙周炎的治疗方法 牙周炎科普宣传
牙周炎的定义
牙周炎的定义
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要是 由细菌感染引起的牙龈组织的慢性炎症 。 牙周炎可以导致牙龈肿胀、脱落和牙齿 松动，严重的情况下甚至会影响到牙槽 骨。
牙周炎的症状
牙周炎的症状
牙龈红肿、出血 牙龈变软、松动
牙周炎的症状
牙齿容易松动和脱落 口气不新鲜
牙周炎的症状
牙齿疼痛或感觉麻木
牙周炎的危害
牙周炎的危害
牙齿脱落：牙周炎会导致牙周组织的破 坏，使牙齿变得松动，最终脱落。 牙周炎与全身健康的关系：牙周炎与心 脏病、糖尿病等全身健康问题存在一定 的关联。
提高公众意识：通过宣传教育，提高公 众对牙周炎的认识，引起足够重视。 宣传预防知识：向公众传达牙周炎的预 防措施和正确的口腔卫生习惯，鼓励他 们采取积极的预防措施。
牙周炎科普宣传
加强口腔健康教育：通过举办健康讲座 、开展口腔健康宣传活动等方式，提高 公众的口腔健康意识。
谢谢您的观赏 聆听
牙周炎的危害
影响口腔美观：牙周炎会导致牙龈出现 异常颜色、形态不规则等问题，影响口 腔美观。
牙周炎的预防措施
牙周炎的预防措施
正确刷牙：每天早晚刷牙，使用适当的 牙刷和牙膏，保持口腔清洁。 定期洗牙：每年至少洗牙一次，健康饮食：保持均衡的饮食，少食糖分 过多的食物，多吃蔬菜水果和富含纤维 素的食物。 戒烟限酒：避免吸烟和过度饮酒，这些 习惯会增加患牙周炎的风险。
牙周炎的治疗方法
牙周炎的治疗方法
牙刷、牙线的正确使用：正确选择合适 的牙刷、牙线，并掌握正确的使用方法 。 牙周炎药物治疗：包括口服抗生素、漱 口水、口腔药膏等治疗方法。
目录 牙周炎的定义 牙周炎的症状 牙周炎的危害 牙周炎的预防措施 牙周炎的治疗方法 牙周炎科普宣传
牙周炎的定义
牙周炎的定义
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要是 由细菌感染引起的牙龈组织的慢性炎症 。 牙周炎可以导致牙龈肿胀、脱落和牙齿 松动，严重的情况下甚至会影响到牙槽 骨。
牙周炎的症状
牙周炎的症状
牙龈红肿、出血 牙龈变软、松动
牙周炎的症状
牙齿容易松动和脱落 口气不新鲜
牙周炎的症状
牙齿疼痛或感觉麻木
牙周炎的危害
牙周炎的危害
牙齿脱落：牙周炎会导致牙周组织的破 坏，使牙齿变得松动，最终脱落。 牙周炎与全身健康的关系：牙周炎与心 脏病、糖尿病等全身健康问题存在一定 的关联。
提高公众意识：通过宣传教育，提高公 众对牙周炎的认识，引起足够重视。 宣传预防知识：向公众传达牙周炎的预 防措施和正确的口腔卫生习惯，鼓励他 们采取积极的预防措施。
牙周炎科普宣传
加强口腔健康教育：通过举办健康讲座 、开展口腔健康宣传活动等方式，提高 公众的口腔健康意识。
谢谢您的观赏 聆听
牙周炎的危害
影响口腔美观：牙周炎会导致牙龈出现 异常颜色、形态不规则等问题，影响口 腔美观。
牙周炎的预防措施
牙周炎的预防措施
正确刷牙：每天早晚刷牙，使用适当的 牙刷和牙膏，保持口腔清洁。 定期洗牙：每年至少洗牙一次，健康饮食：保持均衡的饮食，少食糖分 过多的食物，多吃蔬菜水果和富含纤维 素的食物。 戒烟限酒：避免吸烟和过度饮酒，这些 习惯会增加患牙周炎的风险。
牙周炎的治疗方法
牙周炎的治疗方法
牙刷、牙线的正确使用：正确选择合适 的牙刷、牙线，并掌握正确的使用方法 。 牙周炎药物治疗：包括口服抗生素、漱 口水、口腔药膏等治疗方法。
牙周炎的科普知识PPT课件
手术后需严格遵循医生的护理建议以确保恢 复。
如何预防牙周炎？
如何预防牙周炎？ 日常护理
每天早晚刷牙，使用牙线，保持口腔清洁。
定期更换牙刷，避免细菌滋生。
如何预防牙周炎？ 定期检查
每年至少进行两次牙科检查，及时发现潜在问题 。
牙医可以提供专业的清洁服务和健康评估。
如何预防牙周炎？
健康生活
保持健康饮食，减少糖分摄入，戒烟，保持良好 的生活习惯。
不良的口腔卫生习惯是导致牙周炎的主要因 素。
为什么会得牙周炎？
其他因素
吸烟、糖尿病、遗传因素、激素变化等均可 增加患牙周炎的风险。
此外，压力和营养不良也可能加重牙周炎的 症状。
为什么会得牙周炎？ 预防措施
定期刷牙、使用牙线、定期看牙医是预防牙 周炎的有效方法。
保持良好的口腔卫生习惯是关键。
何时就医？
如何治疗牙周炎？
如何治疗牙周炎？ 基础治疗
清洁牙齿和牙龈，去除牙石和菌斑是治疗的 基础。
专业的牙齿清洁可以显著改善牙周健康。
如何治疗牙周炎？
药物治疗
抗生素和抗炎药物可用于控制感染和减轻炎 症。
医生会根据患者的具体情况选择合适的药物 。
如何治疗牙周炎？
手术治疗
在严重病例中，可能需要进行手术以恢复牙 周组织。
分类
牙周炎分为急性和慢性两种，慢性牙周炎最为常 见。
急性牙周炎症状较为明显，通常伴随剧烈的疼痛 和出血。
什么是牙周炎？流行Fra bibliotek学牙周炎在成人中普遍存在，全球约有50%的人受 到不同程度的影响。
其发生率随年龄增长而增加，老年人尤其需要关 注。
为什么会得牙周炎？
为什么会得牙周炎？
主要原因
如何预防牙周炎？
如何预防牙周炎？ 日常护理
每天早晚刷牙，使用牙线，保持口腔清洁。
定期更换牙刷，避免细菌滋生。
如何预防牙周炎？ 定期检查
每年至少进行两次牙科检查，及时发现潜在问题 。
牙医可以提供专业的清洁服务和健康评估。
如何预防牙周炎？
健康生活
保持健康饮食，减少糖分摄入，戒烟，保持良好 的生活习惯。
不良的口腔卫生习惯是导致牙周炎的主要因 素。
为什么会得牙周炎？
其他因素
吸烟、糖尿病、遗传因素、激素变化等均可 增加患牙周炎的风险。
此外，压力和营养不良也可能加重牙周炎的 症状。
为什么会得牙周炎？ 预防措施
定期刷牙、使用牙线、定期看牙医是预防牙 周炎的有效方法。
保持良好的口腔卫生习惯是关键。
何时就医？
如何治疗牙周炎？
如何治疗牙周炎？ 基础治疗
清洁牙齿和牙龈，去除牙石和菌斑是治疗的 基础。
专业的牙齿清洁可以显著改善牙周健康。
如何治疗牙周炎？
药物治疗
抗生素和抗炎药物可用于控制感染和减轻炎 症。
医生会根据患者的具体情况选择合适的药物 。
如何治疗牙周炎？
手术治疗
在严重病例中，可能需要进行手术以恢复牙 周组织。
分类
牙周炎分为急性和慢性两种，慢性牙周炎最为常 见。
急性牙周炎症状较为明显，通常伴随剧烈的疼痛 和出血。
什么是牙周炎？流行Fra bibliotek学牙周炎在成人中普遍存在，全球约有50%的人受 到不同程度的影响。
其发生率随年龄增长而增加，老年人尤其需要关 注。
为什么会得牙周炎？
为什么会得牙周炎？
主要原因
牙周炎演示课件
02
牙周炎诊断与评估
诊断依据及方法
临床表现
牙龈红肿、出血、疼痛等 炎症症状，牙周袋形成， 牙齿松动或移位等。
口腔检查
通过视诊、探诊、叩诊等 方式检查口腔，观察牙龈 状况、牙周袋深度、牙齿 松动度等。
X线检查
通过拍摄口腔全景片或根 尖片等，观察牙槽骨吸收 情况，评估牙周炎的严重 程度。
严重程度评估标准
06
总结回顾与展望未来发 展
本次主题内容总结回顾
01
牙周炎定义和分类
牙周炎是一种由牙菌斑引起的慢性炎症性疾病，主要分为轻度、中度和
重度三种类型。
02
牙周炎的症状和诊断
牙周炎的典型症状包括牙龈红肿、出血、牙齿松动等。诊断方法包括口
腔检查、X光检查和实验室检查等。
03
牙周炎的治疗方法
治疗牙周炎的方法包括基础治疗（如口腔清洁和牙菌斑控制）、药物治
基础治疗
包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等基础治疗，是牙周炎治 疗的基础。
牙周手术
对于严重或复杂的牙周炎患者，可能需要进行牙周手术，如牙龈切除 术、牙龈翻瓣术等，以恢复牙周组织的正常结构和功能。
松动牙固定
对于因牙周炎导致牙齿松动的患者，可采用松动牙固定术，将松动牙 齿与相邻牙齿固定在一起，以增加牙齿的稳定性和咀嚼功能。
轻度牙周炎
牙龈有炎症表现，牙周袋深度 ≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收
不超过根长的1/3。
中度牙周炎
牙龈炎症较明显，牙周袋深度46mm，X线片显示牙槽骨吸收超过 根长的1/3但不超过2/3。
重度牙周炎
牙龈炎症严重，牙周袋深度>6mm ，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的 2/3或牙齿出现松动、移位等。
牙周炎对全身健康的影响 ppt课件
ppt课件
11
【提问】：
1. 牙周炎与哪些全身系统性疾病相关？
2. 举例说明，在口腔疾病与全身系统疾病
有关系时，治疗时如何处理好局部与全
身的关系？
ppt课件
12
【课后作业】：
请查阅资料后回答问题：有哪些口腔疾病与全
身系统性疾病的发生、治疗等有关系？
ppt课件
13
牙周脓肿→经常咽下脓液→消化不良或溃疡病 牙齿松动甚至丧失→咀嚼功能↓ →胃肠道功 能负担↑ →消化不良或溃疡病 大量牙菌斑→牙菌斑的幽门螺旋杆菌检出率高→牙周炎常伴发胃溃疡 ↓ 预防胃溃疡或促进胃溃疡愈合←消除牙菌斑←治疗牙周炎
ppt课件
6
牙周炎对全身健康和生命质量带来的不良影响
长期化脓性炎症→细菌和组织分解产物进入血液→菌血症 慢性脓肿病灶→造成如关节炎、虹膜睫状体炎、肾 炎等远隔脏器的病损 长期溢脓、口臭→对工作和社会活动带来严重不良影响
u
u u u
牙龈炎症和出血：色鲜红或暗红，质地 松软，点彩消失，牙龈水肿。探诊出血 或溢脓。 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动
ppt课件 4
牙周炎的临床表现
4 伴发症状：
u
u u u u u u
牙移位
食物嵌塞
继发性牙合创伤
根面暴露，温度敏感或根面龋 急性牙周脓肿 口臭 逆行性牙髓炎
ppt课件 5
牙周炎与消化系统疾病相关
牙周细菌产生酶→促进血栓形成→心血管疾病发生
在造成冠状动脉狭窄的粥样斑块中发现牙周细菌→促进血 栓形成→心血管疾病发生 牙周炎患者得冠心病危险性比健康人高2倍，有牙槽骨组 织丧失的牙周炎患者，发生心脏病的危险高达30%以上
牙周干预治疗→降低冠心病风险的有效措施之一
牙周炎知识(课堂PPT)
58
牙周病的局部用药（首选方法）
牙周冲洗药 牙周缓释、控释药
盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥） 含漱药 涂布消炎收敛药
59
（一）局部用药
1、含漱剂 可以抑制菌斑 ⒉ 涂布药物、消毒收敛药
的沉积，减少细菌的数量， 有消炎灭菌、控制感染、
对控制炎症有一定的疗效
减少渗出的作用。
⑴ 氯已定 商品名-洗必泰， ⑴碘甘油
13
食物嵌塞（塞牙）
食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力 楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。根据 食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞 和水平形食物嵌塞。
14
创伤
创伤在咀嚼时，如产生过大的咬合力，超过了牙 合创伤，可发生在一个牙上或多个牙上。
15
解剖因素、不良修复体
牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造 成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利 于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。 促使牙周炎发生或加重。
32
牙周炎
治疗程序
主要分为四个阶段
33
[治疗计划]
1.基础治疗 2.手术治疗： 基础治疗后2～4W
菌斑指数<20％
3.修复治疗：牙周手术后2～3M 4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查
34
第一阶段
病因治疗
基础治疗
消除、控制：致病因素
临床炎症
35
基础治疗
1. 菌斑控制。 2. 彻底清除牙石（龈上龈下洁治术【洗牙】根面
牙周病所引发的炎性物质 将可导致心脏病、糖尿病、
中风等疾病发生。
11
牙石
附着于牙齿表面钙化或部分钙化的菌斑。 常见于不易洗刷到的部位，或无功能的 牙面上。
牙石的分类：龈上牙石和龈下牙石。 龈上牙石 沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石. 龈下牙石 沉积于牙周袋内在，
牙周病的局部用药（首选方法）
牙周冲洗药 牙周缓释、控释药
盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥） 含漱药 涂布消炎收敛药
59
（一）局部用药
1、含漱剂 可以抑制菌斑 ⒉ 涂布药物、消毒收敛药
的沉积，减少细菌的数量， 有消炎灭菌、控制感染、
对控制炎症有一定的疗效
减少渗出的作用。
⑴ 氯已定 商品名-洗必泰， ⑴碘甘油
13
食物嵌塞（塞牙）
食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力 楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。根据 食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞 和水平形食物嵌塞。
14
创伤
创伤在咀嚼时，如产生过大的咬合力，超过了牙 合创伤，可发生在一个牙上或多个牙上。
15
解剖因素、不良修复体
牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造 成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利 于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。 促使牙周炎发生或加重。
32
牙周炎
治疗程序
主要分为四个阶段
33
[治疗计划]
1.基础治疗 2.手术治疗： 基础治疗后2～4W
菌斑指数<20％
3.修复治疗：牙周手术后2～3M 4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查
34
第一阶段
病因治疗
基础治疗
消除、控制：致病因素
临床炎症
35
基础治疗
1. 菌斑控制。 2. 彻底清除牙石（龈上龈下洁治术【洗牙】根面
牙周病所引发的炎性物质 将可导致心脏病、糖尿病、
中风等疾病发生。
11
牙石
附着于牙齿表面钙化或部分钙化的菌斑。 常见于不易洗刷到的部位，或无功能的 牙面上。
牙石的分类：龈上牙石和龈下牙石。 龈上牙石 沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石. 龈下牙石 沉积于牙周袋内在，
chapter11,12 侵袭性牙周炎和反映全身疾病的牙周炎ppt课件
e. Is associated with neutrophil defects
a. False. Prevalence is <1%. b. False. There is a localised first molar and incisor presentation with no more than two other teeth affected (if more teeth than this are affected, the diagnosis is generalised aggressive periodontitis). c. True. Microbial analysis typically reveals elevated levels of this organism. d. True. Studies show that localised aggressive periodontitis is a heritable trait. e. True. Patients with localised aggressive periodontitis may have abnormalities of neutrophil chemotaxis and phagocytosis.
b. Can affect any teeth in the permanent dentition c. Is typically characterise by Actinobacillus actinomycetemcomitans infection
d. Commonly runs in families
Antimicrobial therapy
SRP 翻瓣刮治 early treatment and prevention of recurrence
a. False. Prevalence is <1%. b. False. There is a localised first molar and incisor presentation with no more than two other teeth affected (if more teeth than this are affected, the diagnosis is generalised aggressive periodontitis). c. True. Microbial analysis typically reveals elevated levels of this organism. d. True. Studies show that localised aggressive periodontitis is a heritable trait. e. True. Patients with localised aggressive periodontitis may have abnormalities of neutrophil chemotaxis and phagocytosis.
b. Can affect any teeth in the permanent dentition c. Is typically characterise by Actinobacillus actinomycetemcomitans infection
d. Commonly runs in families
Antimicrobial therapy
SRP 翻瓣刮治 early treatment and prevention of recurrence
牙周医学 PPT课件
腔
工作头的高频振荡而除去牙石。工作头有各种
内 科
形状，如扁平形的、尖圆形的或细线形的等。
学 教
工作头在超声振荡的同时喷水，有的洁牙
研
机上带有加药的装置或有抛光的功能。
室
18
遵
(二)操作方法
义
医
学
洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以
院 口
小于150角接触牙石的下方来回移动，利用超声振
腔 医
动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或
口 腔
毒极为重要，以免引起交叉感染。应做
10
牙周基础治疗
第一节 菌斑控制
遵
义
医
学 院
1、菌斑控制（plaque control) 通过机械的或化
口 腔
学的方法彻底地清除牙面上的牙菌斑，以治疗或
医 预防牙周病的措施。
学
院 2、显示菌斑的方法
口
腔
菌斑显色剂
内
科
学
教
研
室
11
二、菌斑控制的方法
遵
义
(一)刷牙
医
学 院
一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后
遵
义
医
学
院
口 腔
第十二章 牙周医学
医
学
院
口
腔
内
科
学
教
研
室
1
第一节 牙周感染对某些全身疾病的影响
遵
义
医
学
院 一、口腔病灶感染学说
口 腔
病灶(focus) 病灶感染(focal infection)
医 学
二、牙周医学的兴起
院 口 腔
牙周炎ppt课件ppt
多摄入富含维生素和矿物质的食品，增强 口腔抵抗力。
牙周炎的日常保健
01
定期洁牙
每半年到一年进行一次洁牙，清除 牙石和牙菌斑。
保持良好生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免过度疲 劳。
03
02
避免刺激物
减少酸、辣、硬、烫等刺激性食物 的摄入。
定期复查
在洁牙后定期复查，确保牙周健康 恢复。
04
牙周炎的健康教育
牙周炎的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗方法的合理性。对于轻度的牙周 炎，治疗效果通常较好，牙齿能够恢复健康。对于中度和重度的牙周炎，治疗难 度较大，但通过合理的治疗和管理，也可以控制病情并延长牙齿的使用寿命。
牙周炎是否会传染？
牙周炎不是一种传染性疾病。虽然牙 周炎的细菌可以在患者之间传播，但 牙周炎本身不会像传染病一样在人群 中传播。牙周炎的发生主要与口腔卫 生状况、免疫系统状况、遗传因素等 有关，因此预防牙周炎的关键在于保 持良好的口腔卫生习惯和定期进行口 腔检查。
遗传因素
研究表明，遗传因素 也可能影响牙周炎的 发病和病情发展。
CHAPTER
02
牙周炎的症状与诊断
牙周炎的症状
牙龈红肿
牙周炎的早期症状，牙 龈边缘可能呈现鲜红色 ，质地柔软，容易出血
。
牙周袋形成
牙龈与牙根之间的缝隙 增宽，形成牙周袋，容 易积聚食物残渣和细菌
。
牙齿松动
由于牙周组织受损，牙 齿可能变得松动，甚至
认识牙周炎
了解牙周炎的成因、症状和危害，提高预防 意识。
正确刷牙方法
教授正确的刷牙姿势和时间，避免无效刷牙 。
口腔健康宣传
通过宣传册、讲座等形式普及口腔健康知识 。
建立健康档案
牙周病与全身健康ppt课件
牙周病与全身健康
Periodontal Disease & Systemic Health
Is oral infection and inflammation a risk factor for systemic conditions?
经历了慢长的路程到了今天
古希腊, Hippocrates (400BC)
一、牙周病与心血管疾病
要确定病因关系的标准:
关联强度 (strengh of association) 剂量-反应关系(dose-response relationship) 时间顺序 (time sequence) 一致性 (consistency) 特异性 (specificity) 生物学合理性 (biological plausibility) 独立于混杂因素 (independence of confounding factors)
剂量-反应关系
(dose-response relationship)
Beck等人（2001）对6017位52-75岁的牙周状况与 临床CHD和亚临床动脉粥样硬化（通过B超测定颈动 脉内膜中层厚度IMT）的关系进行分析：
附着丧失多(10%的位点牙周附着丧失3mm）且失牙多 的人与附着丧失少且失牙少相比，CHD发病率更高。 在调整年龄、性别、糖尿病、高血脂、高血压和吸烟等共 同变量后，重度牙周炎与颈动脉壁增厚间存在显著相关。
时间顺序 (time sequence)
结果应出现在暴露病因之后,这就需要纵向 前瞻性研究。 目前有10个纵向研究（3个研究牙周病与 CHD、 2个研究牙周病与PAD、 5个研究牙 周病与中风），牙周病的暴露在CVD前。 牙周病和CVD都是慢性病，早期症状不明显， 要确定谁先谁后有时也难。
Periodontal Disease & Systemic Health
Is oral infection and inflammation a risk factor for systemic conditions?
经历了慢长的路程到了今天
古希腊, Hippocrates (400BC)
一、牙周病与心血管疾病
要确定病因关系的标准:
关联强度 (strengh of association) 剂量-反应关系(dose-response relationship) 时间顺序 (time sequence) 一致性 (consistency) 特异性 (specificity) 生物学合理性 (biological plausibility) 独立于混杂因素 (independence of confounding factors)
剂量-反应关系
(dose-response relationship)
Beck等人（2001）对6017位52-75岁的牙周状况与 临床CHD和亚临床动脉粥样硬化（通过B超测定颈动 脉内膜中层厚度IMT）的关系进行分析：
附着丧失多(10%的位点牙周附着丧失3mm）且失牙多 的人与附着丧失少且失牙少相比，CHD发病率更高。 在调整年龄、性别、糖尿病、高血脂、高血压和吸烟等共 同变量后，重度牙周炎与颈动脉壁增厚间存在显著相关。
时间顺序 (time sequence)
结果应出现在暴露病因之后,这就需要纵向 前瞻性研究。 目前有10个纵向研究（3个研究牙周病与 CHD、 2个研究牙周病与PAD、 5个研究牙 周病与中风），牙周病的暴露在CVD前。 牙周病和CVD都是慢性病，早期症状不明显， 要确定谁先谁后有时也难。
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队列研究
• DeStefano（1993）9760例随访中发现： 口腔感染与冠心病危险的增加有关。 • Katz（2002）10590例，牙周袋的存在与 总胆固醇和LDL的升高呈正相关。
肝 脏
细胞因子
牙周疾病
－生物膜形成 －炎症 －附着丧失 急性期蛋白 细菌 循环
Willoughby D. Miller
在1879年毕业于 Penn 牙科学院 然后去了位于柏 林的Koch的新实 验室
“人类口腔作为感染灶” 骨炎 脓毒血症 骨髓炎 脑膜炎 败血症 肺炎
坏疽
坏疽性口炎
咽痛
霉菌感染
窦炎
白喉
结核
梅毒
鹅口疮
WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891
炎症反应
Gingivitis 牙龈炎 Periodontitis
牙周炎
牙周炎
牙周炎的后果
细 牙菌斑生 Bact 菌 物膜 Dental eria biofilm Periodo 牙周 炎 相关的全身疾病 ntitis
• 糖尿病
Inflammatory reactions 炎症反应
•结缔组织 破坏、附 着丧失 •牙槽骨吸 收
慢性炎症和心血管疾病（CVD）
• 与CVD相关的四种感染:
– 螺旋杆菌性胃幽门溃疡 – 巨细胞病毒 – 衣原体性肺炎
– 牙周疾病
牙周疾病会伴CRP（C－反应蛋白）水平升高
横断面研究
• Paunio（1993） 1384例、 Loesche（1998） 320例统计， 提示：口腔感染与缺血性心脏病呈弱相关。 • Arbes（1999）5564例 牙周病严重程度与CHD相关。 • Willershausen（2003） 对101例CHD患者和101健康对照比较：组间差异 存在显著性。
• 心血管疾病
• 孕期并发症 • 肺部疾病
牙周组织炎症 对全身健康的影响
In 1900,
“牙周疾病 / 脓血症 导致多数系统性疾病”
In 1989,
牙周感染可能是某些系统疾病的风险因素
Robert Koch
于1876年在波兰提出 “微生物” 致病理论
Louis Pasteur Edward Jenner Joseph Lister
1930’s
一次潮流的转变
在 Dental Cosmos上刊登的评论提出
“大多数人类疾病是由口腔感染引发”
的概念是非理性的
风湿病学 1938 RL Cecil, Ann Intern Med
156 名患有风湿性关节炎的患者
拔除了全部牙齿 没有患者好转，并且有3人恶化
1952 Editorial, J Am Med Assoc 150:490 “…许多被推测患有由局部感染所致疾病的患 者，在去除局部感染灶例如牙齿之后，症状 并没有好转。许多患相同疾病的患者并没有
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牙周炎与全身疾病
健康牙龈的表现
菌斑 /生物膜
健康的牙龈
牙龈炎
菌斑 – 问题衡
宿主反应： 最小程度的炎症和 组织损伤
固有口腔微生物 （600种）
宿主抵抗力 降低 健康 牙龈炎 疾病 牙周炎
毒性增强及质 或量的改变
Bacteria 细菌 Dental biofilm 牙菌斑生物膜
Waite, DE 和Bradley, RE
口腔感染
JADA 71: 587-592, 1965
牙菌斑 釉质 上皮 抗体
牙骨质
急性期蛋白： C反应蛋白 血清α 淀粉酶A 纤维蛋白原
血管
牙周炎
从牙龈到远处位点的信息传递
有害的病 原体 共生菌落 食物 局部耐受 局部炎症反应
局部抑制
局部免疫
（生物膜＝牙菌斑）
明显的局部感染灶；而且局部感染灶在明显
健康的人群和患病人群中同样常见。”
1952-1989
人们对牙周感染和身体其它部位之间的联 系几乎没有任何兴趣
1989
1989
“一个新时代”
Matilla KJ et al. Br Med Journal 298: 779-782,
Association between dental health and acute myocardial infarction
Inflammatory reactions
危险因素 RISK FACTORS • Diabetes mellitus
糖尿病 • Smoking 吸烟 • Poor oral hygiene 口腔卫生差 • Male gender 男性 • Race/ethnicity 种族/民族 •Low socio-economic status 社会经济地位低
肿，中耳炎，溃疡性心内膜炎，脓肿，脑膜
炎，肾炎和骨髓炎等机体疾病”
Hunter,W
Brit Med J 1: 215-216, 1900
1911 用“病灶感染”一词取代 “口腔脓血症”一 词
“病灶感染的时代”
儿科医学 Charles Mayo, 1922
“在儿童，80％的感染性疾病是由扁桃腺和 口腔感染造成的，这些感染性疾病将在之 后的岁月中带来很大麻烦。”
牙齿健康和急性心梗之间的关系
因心梗送到急诊室抢救的患者多有中重度牙周疾病 按年龄和性别配对的无心脏问题的对照者没有或只有 很轻微的牙周疾病
1989, 在 Matilla的报道之后 牙科和医学开始再次仔细回顾 牙周炎症和系统疾病之间的联系
广泛型中度牙周炎
与龈下菌斑微 生物直接接触 的牙周袋壁表 面积总和, 可高达72平方 厘米
全身反应 全身免疫 系统耐受
细胞因子 趋化因子
前列腺素类化合物
全身病理学改变
干预
】
牙周病作为系统疾病的一个危险因素
• • • • 心血管疾病 糖尿病 低出生体重的早产儿 肺部疾病
慢性炎症和心血管疾病（CVD）
• 近来的研究表明其它病因导致的系统性感染会增加 罹患心脏疾病的风险
• C－反应蛋白(CRP) 是肝脏在对系统性炎症做出反 应时产生的， • C－反应蛋白水平升高的患者发生心梗的可能性升 高 3倍
William Hunter,
MD，毕业于爱丁堡，在伦敦开业 1899, Hunter 参加了一个由Miller主持的 关于口腔感染作为大多数系统疾病病因的 讨论会
从那时开始， Hunter成为“口腔感染是系 统性疾病病因”的一个主要倡导者
“口腔脓血症作为疾病病因” “…口腔脓血症导致诸如扁桃体炎，腺体水