非典型川崎病的临床诊治分析
小儿非典型川崎病20例临床分析
对承德市第六 医院 自２０ ０ ８年 １ ２月至 ２ １ ３月收治的 ２ ０２年 ０例非典型 川崎病 患儿的相 关诊 治 资料进 行 回顾 入组的 ２ 患儿仅 具备典型川崎病 ６项主要表现 中的 ２～ Ｏ例 ４项。结论
体征 的早期识别 ， 以免延பைடு நூலகம்诊 治、 成不 良后 果。 造
【 关键词 】 小儿
非典型川崎病
临床特 点 诊 断
其 中， 发热 、 唇皲裂 、 口 结膜充血较 常见 ， 但对 于同一 患 者 可能 同 时存在 多种 症状 或体 征 ， 故需 分 别计 人 所 在症 状 、 征 的 比例 。 体 ２２ 实验 室检 查 对 ２ ． ０例 患儿 起 病 １ ０ｄ内的 实验 室 １ 资料 与方 法 检查结果进行汇总 ： 血红细胞沉降率 （２６± ６ ２ ｍ ／ ６ ． ２． ） ｍ １ １ 一 般 资料 收集 我 院 自２０ ． ０ ８年 １ 至 ２ １ ２月 ０ ２年 ３ ｈ ｃ反 应蛋 白（０ １± ７ ８ ｍ ／ 、 、 ６ ． ３ ． ） ｇＬ 血浆 白蛋 白（７ ２± ２． 月收治的 ２ 例非典型川崎病患儿临床资料 ， 中男性 ４ ５ ｇ Ｌ 白细胞 （ ４ ４± ． ）×１ Ｌ 血 红蛋 白 （ ８ ２ Ｏ 其 ． ）／ 、 １． ９ ６ ０／ 、 ９ ． ２ ６ １ １４ ６ ． ）×１ Ｌ － ０／ 。红 细 胞 ｌ ， 性 ５例 。１岁 以下者 ３例 ， ３岁者 ９例 ， ５ ４ ７ ４ ｇ Ｌ 血 小板 （ ５ ． ２ ９ ７ ５例 女 １～ ３～ － ． ） ／ 、 岁者 ５例 ， ５岁 者 ３例 （ 中 １例 为 １ 岁 男 性 ） 均为 沉 降率 、 ＞ 其 １ ， Ｃ反应 蛋 白、 白细胞 、 小 板 平均 值 均 明 显 高于 血 正 常参考 值上 限。 当地常住儿童， 无特殊疾病及免疫系统疾病家族史 。 ２ ３ 超 声及 心 电 图检 查 ２ ． Ｏ例 患儿 中 合 并 冠 状 动 脉 １２ 主要仪器及方法 记录并分析 临床确诊为非典型 ． 例 小冠脉瘤 １ ， 例 中等冠脉瘤 ｌ ； 例 ２ ０例患儿中出 川崎病患儿的临床特点 、 实验室检查结果 （ 血常规 ： 仪器 瘤 ２ ， 使 用法 国 Ａ Ｘ公 司 生产 的 ＭＩＲ Ｓ６ Ｔ血 细 胞 分 析 现心 电图异 常 １ 为 Ｖ Ｂ Ｃ Ｏ ０Ｏ 例 １～ｖ ４导 联 Ｓ Ｔ—Ｔ改变 ， 此患 儿 中等） 。 仪。ｃ反应蛋 白： 仪器使用芬 兰产 的 ｏ ｏ ｒ ｎ诊断公 司蛋 合并有冠状动脉瘤 （ ｉ 白快速分析仪 ， 试剂由芬兰 ｏ ｏ ｒｎ诊断公司提供 ， ｉ 正常参 ２４ 丙种球蛋白治疗情况 ２ ． ０例患儿中 ８ 例于急性期 考值 ≤１ ｇＬ ０ｍ ／ 。红细胞沉降率正常参考值 ０～ ０ｍ ／ 使用静 点丙 种球蛋 白治疗 ，２例 未用。丙种球蛋 白应 ２ ｍ １ ２例为 ２０ｇ ｋ ， ． ／ ｇ单次给药 ； 例为 １０ｇ （ｇ ３ ． ／ ｋ ｈ 。心肌酶仪器使用 日 本奥林 巴斯光学工业株式会社生 用情况为 ： 产 的全 自动生化 分 析仪 ， 试剂 由上 海 科华 生 物技 术 试 剂 ｄ ， 用 ２天 ； 为 ０ ４ ｇ （ ｇ・ ） 连用 ５天 。以 ）连 ３例 ． ／ ｋ ｄ ， 有限公司提供 ， 常值 参考值 ： 丙氨酸氨基转移酶 ０ 上 ３ 正 ① 种用法相 比较而言 ， 第一种方法体温下降到正常范 ４ ／ ； ０Ｕ Ｌ ②乳酸脱氢酶 １４～ ４ ／ ； １ ２ ０Ｕ Ｌ ③肌酸激酶 ３ 围 的时 间更 短 ， 三种方 法对 于病 程 的影 响不 明显 。 ８ 但 １４Ｕ Ｌ ④肌酸激酶同工酶 ０ ２ ／ ； 一 ７ ／ ； ～ ５Ｕ Ｌ ⑤ａ 羟丁酸 ２５ 随访 有随访资料 的患儿 １ ， ． Ｏ例 随访时间 ３个月 至２ 年不等。其 中随访时间少于 １ 年者 ２例 ， 年及以 １ 脱 氢酶 ７ １２Ｕ Ｌ 、 电 图及 超 声 心 动 图检 查 结果 、 ２— ８ ／ ） 心 上者 ８ 例。所有随访患儿未再次出现过川崎病表现， 但 丙种 球蛋 白治疗 方法 及效 果 、 随诊 情况 。 １３ 非 典型 川崎 病及 冠脉 瘤 判定 标 准 非 典型 川 崎 病 心电图检查有 １ ． 例出现异常 Ｑ波（ 曾出现过 Ｖ ～ ４导 １ Ｖ 标准， 即在 ６项 主要 临床 表 现 （ 热 、 发 眼球 结 膜充 血 、 唇 联 ｓ Ｔ改变 ， Ｔ— 且合并有中等程度冠状动脉瘤 的患儿） 。 存在冠状动脉瘤的 ２ 例患儿 ， 在恢复期 时冠状动脉瘤完 及 口腔症状、 手足表现、 皮肤症状 、 颈部淋 巴结肿大 ） 中 未 具备 ２ ４项 ， — 疾病 的发展符合川崎病的特点 ， 并且 已排 全 消失 ， 发现冠 状 动脉其 它 病变 。 除其 他疾 病 ， 或者 具有 典型 心血 管 并发 症 者 。冠 脉 瘤 的 ３ 讨论 川崎病 以全身 中、 小动 脉炎性病变 为 主要 病理改 判定标准 ： 冠脉扩张段 内径 与相邻 段 内径 比值大 于 １ ． ５ 动脉瘤 内径 ＜ ｍ为小型冠脉瘤 ， ８ｍ ， ５ｍ ５～ ｍ为中型 变 ， 不仅局限于血管及结缔组织 的炎症 ， 还与 复杂 的神 冠 脉瘤 ， ｍ为 巨大冠脉 瘤 … 。 ＞８ｍ 经体液调节机制有关。非典型川崎病的症状虽不典型 ， １４ 统计 学处 理 采 用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０软 件 对 计 量 资 料 进 （ 转第 １４ 下 ２ ０页 ）
23例不典型川崎病临床分析
内蒙 古 中医药
体， 促进 宫颈腺体 分泌增加 ， 使宫颈易 于扩张 。 综合所述 ， 尼尔雌醇配伍米索前列醇 用于绝经后 妇女取环 术中 ， 能使宫颈 扩张 ， 变 软作 用加 强 ， 二者 合用 是 一种 安 全有 效、 简单易行 ， 适宜于基层医疗机构推广 的一种方法 。
参 考 文献
—
４ 讨 论
２ ３例患儿病程第二周后 均有 血 小板增 高 ， 血沉增 高 占 ２ １ 例， 其 中中等度 以上增高者 １ １例 ， 轻度增高 １ ０例 ， Ｃ Ｒ Ｐ有 １ ８例 增高 ， 其 中 ９例达 １０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 以上。另临床症状 如下 ： ２ ． １ 发热 ： ２ ３例 中 ２ ２例 出现发热 ， 整个病 程持续 ３—１ ３天 ， 其 中低热 ２例 ， 中度热 ７例 ， 高热 １ ４例 ， 其 中未见明显发热 为 ６月 患儿。 以咳嗽为主诉胸 片示肺炎 的支气管肺炎收 入院治疗 ， 咳 嗽症状及肺部体征减轻 ， 但较普通病 例病程长 ， 在病程 １ ２天 出 现指端膜样脱屑 ， 行 超声 心 动 图示 冠 状 动 脉 扩 张 确诊 。 ２ ． ２ 球结膜充血 ： １ ８例 出现 球结 膜充 血多发 生 于病程 ３—１ １ 其中 １ ２例清 晰血管 走 向 ， ６例 为轻 度充 血 ， ５例 结 膜无 充
川崎病 的诊断主要依赖于临床表现 ， 近来不典型川崎 病呈 上 升趋 势 ， 给 川 崎 病 的 早 期 诊 断 带 来 困难 。本 文 对 ２ ３例 不 典
４— ８天 ， 以１ — ３岁 幼 儿 多 见。 ２ ． ６ 颈部淋巴结肿大 ： ２ ３例 患 儿 均 可 触 及 颈 部 浅 表 淋 巴结 ， 但
［ １ ］ 谌丽． 尼 尔雌醇配伍 米索前列 醇用于绝经后 妇女取 环 术临 床分析［ Ｊ ］ ． 医学信 息（ 中旬刊 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ ８ ） ： １ ８ ． ［ ２ ］ 屈辉云． 雌激素配伍米 索前列醇在 绝经后 妇女取 环术 中的 应 用［ Ｊ ］ ． 医学信息 （ 中旬刊 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ８ ８ ．
32例非典型川崎病临床诊治探讨
淋 巴结综 合征 （ Ｌ ） 是至 今 尚未充分 认识 的 自限 ＭＣ ｓ ，
性 血管 炎症综 合征 。 它主 要 累及 中等肌性 动脉 或小血 管， 临床诊 断主要 依 靠临床 表现 ， 而缺乏 特异 性诊 断 依据 。近年来 非典 型 Ｋ 有增 多趋 势 ， Ｄ 本文 就我院 ３ ２ 例非典 型ＫＤ 的临床 资料进 行 分析 ， 以便 提 高对本病 的认识 ，减少 误诊 、误 治 。
参考 文献 ：
［ ］胡大一 ，丁燕 生，马长生，等 ．５ １例快速心律失常射频消融与 １ ６ 经验 ［］ Ｊ．中华心血管病 杂志 ，１９ ，２ （） ４ ６ ９ ４ ２ １ ：１ —１ ．
［ ］ ｈ ｎＳ ， ｈａ ｇＣＥ， ａ ｇＣ ， ｔ １ ２ Ｃ ｅ Ａ Ｃ ｉｎ Ｙ ｎ Ｊ ｅ ．Ａｃｅｓｒ ａｈ ａ ｎ — ａ ｃｓｏｙｐ ｔｗ ｙａ ｄａ
证 实为 高效 、 安全 的治疗 方法 Ｌ ］本组 病例Ｒ Ｃ ６。 Ｆ Ａ总
的成功 率为 ９ ． ， ７７ 也进 一步 证实 了这 一结论 。 对于 旁道 的消融多认 为 右侧旁 道较 左侧 旁道 ， 间隔旁道 后 较游 离壁旁道 ， 匿性旁 道较 显性 旁道 ， 隐 消融 难度大 。
不能耐受 ， 易并发脑缺血 、 心功能不全等并发症。由 于 老年 人易合并 潜在 的传 导系统 病变 ， 用抗 心律 失常 药物治疗时， 易产生心脏停搏等副作用 。 Ｆ Ａ治疗 ＲＣ 是 利 用射频 电流使 局 部 组织 温 度 升 高 ，组 织 细 胞脱
水 、凝固性坏 死 ，以毁 损旁 路或 房室 结径路 ，阻断心 动 过速折 返环 。 因其 消融终 点容 易控制 ， 现今 已被用 于 多 种 类 型 心 动 过 速 的 治 疗 ，尤 其 对 ＡＶＮＲ 及 Ｔ Ａ ＶＲＴ 的治疗 具有极 高的 成功 率 ，已被众 多 的研 究
不典型川崎病诊断标准
不典型川崎病诊断标准川崎病（Kawasaki病）是由先天性和后天性因素引起的关节炎和血管炎，是一种多种综合征。
它是一种致命性疾病，可能会发展成心脏病，如先天性心脏病、心内膜炎和心肌炎。
川崎病主要发生在小孩，从两岁到五岁的胎儿最容易染上这种病。
在中国，这种病的发病率一直在攀升。
不典型川崎病指的是患有此症状时未满足常规川崎病诊断标准的情况。
不典型川崎病患者的主要临床表现包括：发热时间超过5天、腹痛，发热，厌食，出现皮疹，多指、微热，淋巴结肿大，血液检查显示高白细胞和/或淋巴细胞计数、血液和尿液常规异常、出血素、血小板功能改变，胸部X线片，肝功和肾功能检查异常，血行动力学检查异常，炎症反应阳性、血凝阳性，心脏彩超异常，神经系统异常，淋巴细胞表型异常等。
诊断不典型川崎病关键在于病程延长。
因此，临床医生应对婴儿或幼儿进行全面的临床检查，包括体格检查，血液检查，X线片，心脏彩超，血凝分析，实验室检查，肝功能和肾功能检查，血行动力学检查，神经系统检查等，以辨别是否是不典型川崎病。
对于已确诊为不典型川崎病的患者，治疗方案主要是采用免疫抑制疗法，由医师进行监测和控制，重点是防止病情恶化，防止发展成心脏病。
根据不典型川崎病的特点，医师会根据患者的实际情况，结合病情和治疗方法进行处理，给患者安全有效的治疗。
在预防川崎病时，应注意保护小孩，防止感染，除了控制环境污染，避免接触有毒物品外，还可以预防细菌和病毒感染，即及时完成接种。
幼儿应按时完成接种，一般小孩在12-15月时完成第一次接种，以预防感染可能引起的川崎病。
此外，家长应注意小孩的日常情况，及时就诊，如果患儿出现发热、腹痛、出现皮疹、多指、微热、淋巴结肿大等情况，要及时就医，检查是否患上川崎病，用正确的诊断及时采取有效的治疗措施，以防止疾病恶化甚至致死。
总之，不典型川崎病是一种复杂的疾病，从发病率的攀升上看，我们应当引起警惕，加强对小孩的保护和检查，及时就医，采取有效的治疗措施，以防止疾病的发展和恶化。
非典型川崎病6例误诊分析
１ ５ 治 疗 与 转 归 ．
误诊 的 ６例 中， ４例 ， ２例 ； 男 女 年龄 １岁 ４个
月 ～５岁。
１． 临 床 症 状 和 体 征 ２
本组 确诊后 均在 我院治 疗 ， 阿 司匹 林 每 日 ３ 用 ０
～
５ ／ ｇ 分 ３ 口服 ， Ｏｍｇ ｋ ， 次 热退后 减量 ， ６ 用 ～８周停
６例均 发 热 ， 中 ｌ例发 热 未 超过 ５ｄ 均 出现 其 ， 皮疹 ， 口唇 干红 ， 皲裂 ， 咽部 弥漫 性 充血 ， ４例 出现 双
侧淋 巴结 肿大 ， ｌ例在发病 后 １ ０ｄ出现 肛周 红肿 ， 脱
屑 。４ 在发 病末期 出现 手足 硬 肿 ， 例 掌趾 红 斑 ， 在恢
２ 讨 论
查 及超声 心动 图也 缺乏特 异性 。③忽 略 了某些 以少
见症状首 发或为突 出表现 的非典型 Ｋ 。既然 Ｋ Ｄ Ｄ主
要病 理改变是全身性血管炎 ， 么就可 以累及 全身 的 那
各个脏器和组织 ， 时， 同 由于 各种脏 器 组织 受 累的数 目、 序、 度 的不 同， 导 致 Ｋ 临床 表现 的 多样 顺 程 就 Ｄ 化， 有文献报道 ， Ｄ 患儿 以发 热 、 胀 、 疸 、 脾肿 Ｋ 腹 黄 肝 大为突出表现 【 ， ６ 出现肺 炎 肝功 能损 害 ， 痹性 肠梗 ］ 麻
６ 例 误 诊 分 析
荣 久莉 ， 王艳焕
（ 根河 市人 民医院 ， 内蒙古 根 河 ０ ２ ５） ２ ３ ０
［ 关键词 ｌ 崎病 ； 诊 ； 误 风疹
【 图 分 类号 ］Ｒ ４ ［ 中 ５ ３ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文编 号 ］１０ —９ １ ２ ０ ） ８０ ９ —２ 论 ０ ４０ ５ （０ ７ ０ —９ ７０
不典型川崎病25例的诊治分析
冠 状 动 脉病 变 ， 出现 冠 状 动 脉 瘤 、 状 动 脉 狭 窄 ， 引 起 冠 状 冠 并 动 脉瘤 破 裂 、 肌 梗 死 等 严 重 并 发 症 目前 在 发 达 国家 川 崎 心
性 淋 巴结 肿 大 者 １ 例 （ ５ ） 出 现 不 同 程 度 的 肝 脾 肿 大 ３ 约 ２ ， 者 ８例 ， 现 心悸 、 闷 者 ５ ， 出 胸 例 出现 恶 心 、 吐 、 痛 、 泻 等 呕 腹 腹
合 征 ， 典 型病 儿 占 １ ～ ２ ， 临 床 诊 断 造 成 一 定 的 困 不 ５ ０ 给
１ ２ 临床 表 现 ２ ． ５例 不 典 型 川 崎 病 主 要 临 床 表 现 ：３例 均 ２
川 崎 病 （ ｄ ａａ ｉｉ ａｅ ＫＤ 叉 称 皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 Ｋｒｗ ｓｋｄｓ ｓ， ） ｅ
有 不 同 程 度 的发 热 ， 院 时 热 程 均 ＞ ５日， 入 持续 ５ １ ～ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ５天 ， ２例 无 发 热 。抗 生 素 治 疗 无 效 ， 有 咽 痛 、 嗽 等 上 呼 吸 道感 染 症 伴 咳 状者 １ Ｏ例 ， 出现 一 过 性 皮 疹 的有 ９例 （６ ） 颈 部 出 现 无 痛 ３ ，
新 发 冠 状 动 脉 病 变 出现 。
２ 讨 论
惊 厥 ３例 ， 内感 染 １ ， 颅 例 咽结 合膜 热 ２ ， 气 管肺 炎 ３例 ， 例 支
败 血症 ２例 ， 红 热 ３ ， 病 １ ， 染性 单 核 细胞 增 多 症 ３ 猩 例 肾 例 传
不完全川崎病的诊断和治疗
不完全川崎病的诊断和治疗川崎病〔Kawasaki disease,KD是一种急性、自限性且病因不明的血管炎症候群,随着对该疾病认识的不断深入,不完全川崎病〔incomplete KD的诊断成为临床关注的热点和难点。
因其临床表现各一,常常因误诊或漏诊而导致冠状动脉瘤〔CAA的发生。
国外有病例报告患儿可无发热症状表现,所以临床医生在诊断过程中要特别注意包括BCG接种部位的变化等不完全KD诊断标准的参考项目,在小儿不明原因发热的诊治过程中要常常考虑川崎病,尤其是不完全KD 的存在。
近期日本多中心研究显示,在合并冠状动脉损害的川崎病患者中有5％的病例临床表现症状少于3项,好发于6个月到1岁和5岁以上,需引起高度重视并给予全面的检查及必要的治疗。
1.不完全KD的定义不完全KD指不具备KD诊断标准条件者,可见于以下两种情况:<1>诊断标准6项只符合4项或3项以下, 但在病程中经超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤者<多见于<6个月的婴儿或>8岁的年长儿>,属重症;<2>诊断标准中只有4项符合,但超声心动图检查可见冠状动脉壁辉度增强, 应除外其他感染性疾病。
因其临床症状不完全符合川崎病的诊断标准,故命名不完全川崎病。
国内一项大样本研究表示,不完全KD发病率为19.4％。
值的注意的是不完全KD好发于小婴儿,其临床症状更为隐蔽,冠状动脉病变率较年长儿更高。
美国诊断标准中提出对不明原因发热≥5天的小婴儿并伴有临床表现中符合一项者,应常规做2－DE检查,若合并有冠状动脉病变者即可明确诊断。
KD在未确定不完全川崎病的命名以前称之为疑似川崎病。
目前日本定义为主要症状不足5项的患者均称为不完全川崎病。
在临床症状及病程变化表现为不典型〔atypical的病例,但不诊断为不典型川崎病。
2.不完全川崎病的临床症状六大主要临床症状在不完全KD中以发热及恢复期肢端膜状脱屑多见,以颈部淋巴结肿胀少见。
浅析非典型川崎病的临床诊治措施
浅析非典型川崎病的临床诊治措施作者：高岭申改青党晓慧来源：《中国实用医药》2011年第27期【摘要】目的探讨非典型川崎病的临床诊治措施。
方法回顾分析42例患者的临床资料。
结果本组42例经治疗症状消失，5例冠状动脉扩张者经治疗1个月后复查正常3例，2个月正常2例，3个月正常1 例。
结论临床医生要有丰富的临床经验,在排除常见的感染性疾病外,警惕此病的可能，在诊断发热患儿时，要仔细询问病史,做详细检查,如查看病程中有无一过性皮疹,口腔黏膜及全身淋巴结肿大等,以提高此病的诊断率。
【关键词】非典型川崎病；误诊；预防作者单位：473000河南省南阳市第一人民医院儿科川崎病(kawasaki disease, KD) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征,一种以全身非特异性血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。
其临床表现多样化，缺乏特异的实验室检测指标,临床诊断较为困难，容易漏诊和误诊，故临床称为非典型川崎病(A typ ical Kaw asak i disease, AKD)，如何提高对川崎病的认识,尤其是提高对非典型川崎病的早期诊断,能减少或避免漏诊、误诊,减少心血管病变等并发症,现将我院2004~2009年收治的非典型川崎病42例进行总结分析，报告如下。
1资料与方法一般资料本组共42例，其中男32例，女10例。
起病后1～3 d 入院15例,3～7 d入院24例,7～10 d入院3例；发病年龄6个月~10岁；其中＜1岁5例，1~5岁30例，5~10岁7例。
四季均有发病,其中1～3月发病12例，4～6月发病15例，7～9 月发病10例，10～12 月发病5例。
临床表现本组42例均有发热表现，发热持续5～10 d；31例出现皮肤损害，与病程2～3 d出现,持续1～4 d；表现为斑丘疹14例，猩红热样皮疹6例，荨麻疹3例，充血性斑丘疹5例；30例出现口腔黏膜改变，多于病程3 d～1周出现，持续6～14 d，其中口腔咽部黏膜呈弥漫性充血12例，口唇潮红干燥10例，皲裂2例，杨梅舌2例；球结膜充血19例，无脓性分泌物，与病程2～4 d 出现；肛周脱皮17例，多与病程5 d～7 d出现，持续5～10 d；手足皮肤硬性水肿8例，多与病程3~5 d 出现；指(趾) 端脱皮28例，与病程7～10 d 出现；颈淋巴结肿大20例, 病程3～4 d出现,持续3～7 d；心脏损伤9例，其中心悸6例，胸闷1例，心律不齐1例，早搏1例，多与病程5 d后出现。
非典型川崎病的临床特点及随访结果分析
ａｄｉ ｎ ｔ ｓ￣ｌ ｗ —ｕ ｅ ｕｔ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｒ ｌ ｏ ｐｒｓ ｌ ｏ ｏｏ ａｙａ ｅ ｓ ｔｙ
ｄ ｍ ａ ｅ， ａｓｎｇ ａ ｇ ｒ ｉｉ ｅａｌ ｄａ ｎ ｉ ｏ ａｙ ｃ ｌ ｒｙ ｉｇ ｏｓｓ ｆ ｔｐｉａ Ｋａ ｓ ｋ ｄ ｓ ａ ｅ，ａ ｅ ｔｒ ｒ ｓ ｏ ｔ ｅｒ ｗａ ａ ｉ ｉｅ ｓ ｂ ｔｅ ｇ ａ ｐ ｆ ｈ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｏ ｒｄｕ ｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｕ ｏ ｌ— ｒ ａ ｍｅ ｔｔｍｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｅｒｏ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｃ ｔｏ ｆｔ ｅ ｄｉｅａ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓｅ ｔｏ ｒ ｍ ａｉｎｓｏ ｈ ｓ ｓ ． ｔ ｏ ｓ： ｃｉｎ ｆｏ ６８ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｅ ｏ Ｋａ ｓ ｋ ｄｓ ａ ｅ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ ｗａ ａ ｉ ｉｅ ｓ ｉ ｈｉｄ ｅ ｗｉｈ ｃ ｉｉ ａ ｙ ｐｏｍｓｓｇ ｓ，ａ ｏ ａｏ ｅ ｔ ｔ ｌｎ ｃ ｌｓ ｍ ｔ ｉ ｎ ｌ ｂ ｒ ｔｒ ｔｓｓ ｙ
非 典 型 川 崎 病 的 临 床 特 点 及 随 访 结 果 分 析
林 冬 丽
５５０ １８０广 东 汕 头 市 澄 海 人 民 医 院 儿 科
摘 要 目的 ： 讨 非 典 型 川崎 病 的 临 床 探
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损 害等并发症 。由于缺 少确 诊性检查 ， 故 对 于临床 表现 不典 型 的病 例极 易 误诊 及 延诊 。 本 组 收 治 ６ ８例 川 崎 病 患 儿 ， 其 对 中２ ３例不典 型病例 重 点分 析 ， 为诊 治 症 状较 隐匿的川崎病提供 临床 资料 。
讨 论
特点及其冠脉损 害的随访结果 ， 高对 易 提 于误 诊 和 漏诊 的 非 典 型 川 崎 病 的 早 期 诊 断 率 ， 好 把 握 其 治 疗 时 机 ， 少 严 重 并 更 减 发 症 的发 生 。 方 法 ： 顾 性 分 析 １９ 回 ９ ９年 ４ 月 ～ ０ ８年 ３ 月诊 断 为 川 崎 病 患 儿 ６ ２０ ８ 例 临床 症 状 及 实验 室 检 查 。 结 果 ：３例 ２
非典型川崎病21例临床分析
９４ ２
临床 肺科 杂 志
２０ ０８年 ７月 第 １ 第 ７期 ３卷
非 典 型川 崎 病 ２ １例 临床 分 析
董 雪 芬
【 摘要 】 目的
统计学 比较 。结果
提高对非典型川崎 病的临床 分析 。方法
对 ２ 例非典型川崎 病患儿 的临床 资料进 行回顾性分 析并进 行 １ 发热≥ 、 ５ｄ
麻痹性肠梗阻等改变 １ 例。
五 、 诊 时 间 确
７ ， ％ ４例具备 ３项主要标 准 ， 具备 ２项 主要标 准 ， ３例 且症状
出现 的时 间和形态学方 面呈不典 型化 ， 两组 临床表 现 比较见
表 １ 。
二、 体征
非典型组 ５例 ， 院时确 诊 （ ３ ８ ） ４例 ， 入 ２．％ ｌ 入院 ５天 内
表 １ 两组临床表现 比较 ［ （ ） ｎ％ ］
等并发症 ， 改善 其预 后 均 有重 要 的 临床 意 义 。本 文 通 过 的
１９ ９ ９年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ 在我科住 院的 ５ 月 ０例川崎病患儿 的 临床资料进行 回顾性 分析 。
资 料 与 方 法
表 ２ 非典型组体征出现时间及冠状动脉扩 张阳性率 （ ） ％
三、 实验室检 查
２ ｌ例 非 典 型 川 崎 病 中 自 细 胞 ＞１ ５× １ Ｌ ｌ 例 ０／ ３ （ １９ ） 中性粒细 胞 ＞０６ ６．％ ， ． ５有 ６粒 （ ８ ６ ） 病程 ７天后 ２．％ ， 血小板 ￣４ ０×１’Ｌ８例（ ８ ２ ） ＞ ５ ０／ ３ ． ％ 血沉 ＞４ ｍ ｈ１ ０ｍ ／ ８例
（９ ０ ） 黄疸肝功能异常 ５例 （３ ８ ） 尿 白细胞 ≥ｌ １． ％ ， ２．％ ， ０个／
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非典型川崎病的临床诊治分析
【摘要】目的探讨非典型川崎病的临床诊治措施。
方法回顾分析58例患者的临床资料。
结果49例经治疗症状体征消失,7例冠状动脉扩张者经治疗1 个月后复查正常3例、2 个月正常2例、3 个月正常2例。
结论川崎病的诊断标准以临床表现为依据,缺乏特异性诊断方法,部分病例早期诊断有一定的困难。
在临床工作中要特别注意排除;考虑川崎病的可能应及时行心脏超声检查,减少冠状动脉病变的发生。
【关键词】非典型川崎病;临床特征
川崎病(kawasaki disease , KD)[1,2]又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以急性发热出疹为主要表现的全身性自限性血管炎性疾病,全身各个脏器均可受累,以心脏及冠状动脉病变最为严重。
由于病因未明,发病机制未完全清楚,诊断主要依靠病程中出现的一系列临床表现,对早期症状不典型者,尤其是在出现指趾端脱皮等特征之前早期诊断十分困难。
现回顾分析58例患者的临床资料,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我科2004年2月至2009年5月收治AKD 58例,其中男38例,女20例。
起病后1～3 d入院13例,3～7 d入院35例,7～10 d入院10例;45例在急性期入院,13例在亚急性期入院;发病年龄5个月~12岁;其中＜1岁8例,1~5岁30例,5~10岁20例。
四季均有发病,其中1～3月发病10例,4～6月发病15例,7～9月发病20例,10～12月发病13例。
1.2 临床表现本组58例均有发热表现,其中稽留热25例、弛张热18例、不规则热15例。
热程均＞5 d,持续6～10 d;45例出现皮肤损害,与病程2～3 d出现,持续1～4 d,表现为斑丘疹24例、猩红热样皮疹12 例、荨麻疹9例;42例出现口腔黏膜改变,多于病程3 d～1周出现,持续6～14 d。
口腔咽部黏膜呈弥漫性充血12例,口唇潮红干燥21例、皲裂6例、杨梅舌5例;球结膜充血38例,无脓性分泌物,与病程2～4 d出现;肛周脱皮25例,多与病程5～7 d出现持续5～12 d;手足皮肤硬性水肿14例,多与病程3~5 d出现,指(趾) 端脱皮34例,与病程8～11 d出现;颈淋巴结肿大35例, 病程3～4 d出现,持续3～7 d,单侧25例、双侧10例,无痛质硬;出现心脏损伤15例,心悸11例,胸闷2例、心律不齐3例,早搏1例,与病程5 d后出现。
1.3 诊断标准典型KD病例应具备下列6项主要指标中至少5项:发热5 d 或5 d以上;双侧球结膜充血;口唇和口腔的改变包括口唇干红、皲裂、杨梅舌、口腔和咽部弥漫性充血;四肢末端改变包括发病初期手足硬肿、掌跖红斑,恢复期指趾端出现膜状脱皮;多形性皮疹,以躯干部为主,但无水疱和结痂;颈淋巴结非化脓性肿大。
1.4 辅助检查白细胞总数及中性升高32例,血小板正常15例,在病程8～10
d全部升高;C反应蛋白升高38例,血沉均明显增快例34例;心肌酶升高31例;心电图示窦性心动过速24例、S - T改变8例,心律不齐3例,早搏4例; 5例冠状动脉扩张。
1.5 误诊情况误诊为上呼吸道感染12例, 败血症3例,支原体感染及支气管肺炎各3例, 颌下淋巴结炎7例、荨麻疹4例、传染性单核细胞增多症各2例。
咽结合膜热10例,心肌炎6例。
2 治疗与转归
给于静脉注射丙种球蛋白,2 g/kg, 静脉注射1次或每日400 mg/kg, 连用3~5 d, 同时口服肠溶阿斯匹林每日30 mg/kg, 热退后减至每日3～5 mg/kg,症状消失、直至ESR,C反应蛋白恢复正常。
49例经治疗症状体征消失,7例冠状动脉扩张者经治疗1个月后复查正常3例、2个月正常2例、3个月正常2例。
3 讨论
川崎病即皮肤黏膜淋巴结综合征,近年来发病率逐渐增高[3]。
川崎病是一种原因不明的免疫系统过度活化所致的全身性血管炎,也是儿童时期主要累及小型动脉的急性全身性非特异性血管炎,其中以累及冠状动脉最为重要,其继发的冠状动脉病变如冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄等可引起冠状动脉瘤破裂、心肌梗死等严重的并发症,是决定病情严重程度及预后的主要因素,且与青年时期的冠心病动脉硬化、心肌纤维化有相关性而日益受到重视。
川崎病的早期与一般发热性疾病相似,特征性的体征常常先后出现或出现较晚。
对发热持续5天的患儿不能用感染解释时,应给予严密的临床观察,特别是对于疾病早期伴有咳嗽、腹泻等表现的患儿用抗生素治疗无效时,结合实验室检查,应考虑川崎病的可能;患儿有不明原因的发热,伴出现皮疹,颈或颌下淋巴结肿大,肢端硬肿或脱皮,眼结膜充血,口腔黏膜干裂及杨梅舌的多项表现即可考虑本病可能;发热儿童尤其对于5岁以下患儿应多加注意排除;血白细胞、中性粒细胞、血沉、C反应蛋白明显升高,应高度警惕川崎病的可能,而血小板的变化出现较晚;注意除外其他疾病,如猩红热、EB病毒感染、耶尔森菌感染、药物超敏反应、Steven-Johnson综合征、幼年型类风湿性关节炎以及麻疹等,因EB病毒感染及耶尔森菌感染也可存在冠状动脉病变,所以在临床工作中要特别注意排除;考虑川崎病的可能应及时行心脏超声检查,减少冠状动脉病变的发生。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2002:698.
[2] 张小平.非典型川崎病的临床研究.华西医学,2006,21(1):78-79.
[3] 薜海蓉。
不典型川崎病13例临床误诊分析.中国基层医药,2004,11(10):1227.。