空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠在基层医院中的应用

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小儿肠套叠空气灌肠正复的体会

小儿肠套叠空气灌肠正复的体会发表时间：2011-07-07T09:06:49.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：丁林郭方玲[导读] 医生必须掌握好适应症、禁忌症，空气灌肠唯一的缺点是不能发现小肠套叠。

丁林郭方玲（吉林省白山市江源区人民医院放射线科吉林白山 134702）【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0212-02小儿肠套叠为幼儿最常见的急腹症，也是基层医院夜间经常遇到的急诊。

我院自1995-2008年间共遇到肠套叠94例，其中，男婴63例，女婴31例，男女之比为2∶1，1岁以内共64例占全部病例的68%。

患儿来院主要症状为阵发性哭闹或腹痛、呕吐，腹部可触及包块。

有便血、肛门指诊为血便及果酱样大便。

时间长者可表现嗜睡、脱水、腹胀、腹膜炎及休克。

门诊医生如能对本病了解并能及时为患儿做有关X线检查及治疗处理，可以避免许多弯路，以致误诊，从而为患儿及时正复争取和创造时间。

我院94例患儿全部采用空气灌肠复位，由于使用钡剂灌肠穿孔后可发生钡剂腹膜炎、肠粘连等，所以1995年后只采用空气灌肠正复法以防穿孔后预后不佳。

我科空气灌肠所用仪器为上海医疗器械厂生产的气钡两用灌肠复位仪。

1 检查方法1.1经临床确诊为肠套叠患儿来科灌肠前胸腹平透及腹部平片必不可少，主要观察有无梗阻、腹腔渗出，从而对指导空气灌肠有重要意义。

1.2空气灌肠前患儿必须要有良好的冬眠措施，冬眠不好的病儿哭闹不安、腹压均高、腹肌紧张，此时无法进行复位，必要时可施行全身麻醉。

1.3插管用Foley氏管，自肛门插入8-10cm。

首先向气囊内注入30ml气体，此时医生应上下活动一下导管，以不能移动为好。

否则气囊充气不足，灌入肠中的气体随时可以跑掉，导致正复失败。

1.4气体压力自60-110mmHg缓冲进行（约7.90-14kPa），在电视透视下可见套叠之杯口逐渐向回盲部推进，顺其方向按压腹部，直至消失。

空气灌肠及水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的效果及并发症比较

■临麗擁1例肺结节患者在时钟定位法早期出现定位失误，被切除肺组织内未找到病灶,之后补做肺叶切除术成功。

2.2术后结局40例患者未发生术中死亡，术后2周有3例患者出现痰中带血，术后采用纤维支气管镜进行吸痰后好转;术后1例患者出现持续漏气现象，遂延迟拔管＞1周；1例患者术后发生心律失常，经药物治疗后症状消失,1例术后非致死性肺栓塞患者经抗凝治疗后痊愈；手术后第4周1例患者发生胸痛，需镇痛缓解，1例患者出现顽固性干咳。

3讨论肺结节腔镜治疗中如何精确定位是胸外科的技术瓶颈。

肺结节腔镜术前CT引导下弹簧圈经皮肺穿刺或hook-wire定位是目前相对有效的肺内病灶定位方式，这些定位方式理论上较为简单、有效，但hook-wire在应用时有脱落风险，并且术前CT 定位具有一定创伤性，由于技术条件要求较高，临床应用和推广效果不佳叫近几年医院腔镜肺外科总结手术经验摸索出一套腔镜术中更为简单、实用的肺结节定位方式,临床实践证实应用效果较好。

本研究结果显示,时钟定位法在肺结节腔镜治疗中定位准确率为97.50%,且40例患者未发生术中、术后死亡或严重并发症，表明时钟定位法在肺结节腔镜治疗定位准确率较高,利于改善患者术后结局。

本研究中存在1例肺结节患者在时钟定位法早期出现定位失误，被切除肺组织内未找到病灶,之后补做肺叶切除术成功。

分析失误的原因在于，肺结节定位前未考虑到气胸后肺萎陷的因素，造成胸CT下原先定位在钟表盘上8、9点钟方向的病灶顺时针转向12点钟方向；也可能为左肺上叶前段深处和后段病灶辨认错误，或右肺上叶前段与中段、后段病灶混淆。

因此，在腔镜手术肺结节定位时要充分考虑到肺萎陷的可能，这种肺萎陷临床表现为轻微的向心旋转性收缩，进行钟表盘定位时可将患者前、后靠近前肋和后肋方向的肺组织稍微向内旋转，使胸部CT下2~5点钟方向的病灶逆时针旋转至12点钟方向，而7~10点钟的病灶J帧时针旋转至12点钟方向，这种旋转对于2~8点钟远离12点钟方向的周围病灶更为有效。

小儿肠套叠空气灌肠诊治的临床价值

现回顾分析如下。１资料与方法
（ｍＨ＝．３ｋａ最低压作诊断Ｉ结肠注气，１ｍｇ０１Ｐ）３生以后根据肠套叠块影移动和转变的程度逐渐调整至可耐受的最高压力。当气柱前进至套头部，出现即
【ｅｏｄ］Ｉｔｓｓｐｏ；ｉｅｅａＲｓｔｔｎｐｒｉ；ｅｉｒａｅｔＫｙｗｒｓｎｓｃｔｎＡｒｎｍ；ｅｉｉｅａｏＰｄｔｃｔｎｕｕｅｉ－ｔｕｏｏｔｎａｐｉｓｉ
肠套叠是－ＪＪ科最常见的急腹症之一，断＇Ｌ＇ｌｂ＂诊不准确和治疗不及时，致肠坏死、穿孔及腹膜会肠
按摩。注气整复前，规腹部透视，常观察肠管充气状
况、无肠梗阻及包块阴影。开始以６ｍＨｇ有０ｍ
炎等严重并发症，甚至危及生命【。收集１９年１１］９８
月至２００６年８月空气灌肠整复ｄＪ，套叠７￣ｔ肠０例，
ｍｎ０ｃｓｓｈｕｃｓｆｌｒｓｔｔｎｅｅｆｕｄｉ３９％）ａｅ，ｉｒｎ７１％）ａｅ．ｏｃｓｏｉ— ｎｍｏｔｅａｌｏｇ７ａｅ，ｅｓｃｅｓｅｔｕｉｓｗｒｎｎ６（０ｃｓａｌｅｉ（０ｃｓｓＣｎｕｉｎＡｒｅｅａｉａｍｓｌｂｅｔｕｉｏｏｓｆｕｌｓｒｉ
维普资讯
实用医学影像杂志２００８年第９卷第３期
ＪＭ，０８Ｖ１，ｏ３ＰＩ０，ｏ．Ｎ．２９

浅谈空气灌肠在整复小儿肠套叠中的应用体会

【中图分类号】Ｒ１．；７４３【８４３Ｒ５．文献标识码】Ｂ【文章编号】１０６１（０２００５ — ２０９— ８７２０）２— １１０
肠套叠可发生于任何年龄，７％发生于２岁以下婴幼５儿，中以６１其０个月婴儿多见。４Ｊ肠套叠多为末端回肠，Ｌ淋巴组织增生所致。套入的肠段被箍紧，致局部血液循环导障碍，间长了可发生坏死空气灌肠是首选的诊断和治疗时方法，但安全、时，不及而且效果好，免除了手术的痛苦。且经多年的摸索、析，者对此有些肤浅的体会，从确诊、分笔现整复、理三方面总结如下，同行们参考。护供
管造影，确诊则需手术病理检查。
【参考文】
【】上海第一医院．１ｘ线诊断学．上海：海科学技术出版社，上
【】广东省人民医院。胸腔疾病ｘ线诊断．广东：９９３９２１７．２．【】吴恩惠．放射诊断学．第二版．北京：民卫生出版社，３人
２整复
斤体重给药。复过程中如发现套入部头部光滑的球形影像整变的模糊不清，特别是头部远端肠管出现环形收缩，阻碍气压推动套入部，可在间歇期间肌注６４—２以缓解肠管痉则５，挛，样可大大提高复位成功率，整复后可防止因肠管痉这且挛而发生复套。

钡剂与空气灌肠治疗小儿肠套叠疗效比较分析

快得到整复。有报道认为，剂灌肠即使复位成功，而残留钡剂在钡
肠腔内易结块，阻碍排便，甚至导致医源性肠梗阻。笔者认为，绝大多数ｔＪ肠套叠肠管本身无明显解剖异常或病］６￣
效果，其浓度大大低于常规钡剂灌肠浓度，且浓度极低的
稀钡也能很好显示肠套叠部位，一点要明显优于空气灌这肠。本组３０例钡剂灌肠患儿，术后无明显残留钡剂在肠腔内结块及阻碍排便现象发生，明使用该浓度的稀钡灌证肠相对安全。要注意的是：对于病程超过４ｈ的患者，定要根据８一
造影及整复取得了满意的效果，现将２００２年至２００７年我
壁黏膜干燥、水肿，套人部与鞘部之间肠壁摩擦力增大，采用空气灌肠时，因空气的可压缩性，时不得不提高灌肠有压力，随着灌肠压力的提高，肠穿孔发生的几率增大，使肠套叠复位难度增大。而稀钡剂中因含大量水，可提供持
最好采用非气囊肛管，因患者个体差异较大，对灌肠
压力的承受能力不同，肠肠腔不被完全闭塞，在出现复直
位压力太高时，者可立即通过肛门排气、排便来缓解肠患道压力，大降低肠穿孔的发生率，同时也避免了持续的大腹部高压而导致患者呼吸困难，甚至窒息。因直肠肠腔未被完全闭塞，在遇到患者大量排便而末段回肠及部分盲升
结肠未整复时，可适当加用０９氯化钠注射液（理盐．％生

小儿肠套叠空气灌肠整复术)

小儿肠套叠空气灌肠整复术
肠套叠是指一段肠管套入接近肠管，是婴幼儿肠梗阻的常见缘由，由于肠系膜血管受压、肠管肠管供血障碍导致肠壁淤血、水肿、坏死乃至发生休克、死亡，如能准时治疗，患儿肠管可顺当回复，削减外科手术对患儿的创伤。

我科新引进一台JS-628E电脑遥控灌肠整复仪，填补了登封地区小儿肠套叠灌肠机充气灌肠复位的空白。

解决了本地区小儿肠套叠病人远赴省城就医的艰辛，也能使肠套叠患儿在发病第一时间取得非手术治疗的最佳时机。

削减了因套叠时间长而消失的肠坏死、肠梗阻、腹膜炎的发生率。

作为小儿肠套叠整复术来讲，注气的压力大小、以及是否恒压是最关键的地方，本仪器采纳进口压力传感器及现代电脑掌握技术可从0~30kPa范围内任意随时调整压力，精度可达O.lkPa,且压力可恒定于预定压力。

压力的调整及变化，可从仪器直观显示。

克服了手工血压计球囊充气无法察压力变化、压力不稳、简单漏气等缺点，灌注压力可设定保险压力（最高限制爱护压力）、预定压力（医生心目中想实际使用的压力），达到双保险目的，从而保证了仪器使用的平安性和患儿的最大平安性。

在实际操作过程中，医生随时可依据实际需要，隔室高速预定压力，并可隔室从仪器显示屏中观看压力的变化。

极大地提高了肠套叠的非手术治愈率，最大限度的为患儿削减病痛，也免于家长外科手术昂扬费用的负担。

联系电话：。

空气灌肠在诊断与治疗小儿肠套叠中的临床应用价值

来看，皮瓣的成活率高达１００％，且外观、肤色、功能等恢复程度良
２结
果
本组患者２６例，其手术皆为一次完成，每次手术耗时为２．６－３．９ｈ
之间，平均为２．９ｈ，术后随访６个月～１年，皮瓣的成活率为１００％，且移植皮瓣恢复到正常的肤色，具有良好的弹性，２１￣Ｊｉ患者呈现出静脉危象的问题，经过及时的处理，皆获得了良好的效果。３讨论当前时期，外部创伤患者的数量显著提升，骨关节外露、软组织缺损等问题伴随着创伤病症成为骨科常见问题】。临床上对创面进行修复时，多采用微型的组织瓣，具有良好的修复效果。微型组织瓣作
国眶｜团啊｜匮一２０１３年９月第１１卷第２６期
的工作。
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临床研究・１１９
以及功能，且创伤面较小，可以最大限度地使患者的手指长度保持
１．４手术准备
医护人员将扩创器械、手外科包、切口包扎敷料、显微镜、量尺、显微器械、３－０Ｎ１２ — ０的无损伤缝合线、抗生素等药物、止血带、电凝、电钻等手术需要的器械设备完全准备好，并对手术室进行彻底
好，此种修复方法可以进行推广。
参考文献
［１］徐亚非，张德军，曾国师－足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床应用［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１０，９（１２）：９１６ — ９１复手部小创面的术中配合［Ｊ］．护士进

空气灌肠治疗小儿肠套叠临床分析论文

空气灌肠治疗小儿肠套叠的临床分析【摘要】目的：探讨空气灌肠对婴幼儿急性肠套叠诊断及复位治疗的有效性。

方法：对120例临床诊断为小儿肠套叠患儿行空气灌肠。

结果： 110例成功复位，10例复位失败，复位成功率达91.7%。

结论：空气灌肠是治疗婴幼儿肠套叠的重要方法。

【关键词】肠套叠；空气灌肠整复；小儿【中图分类号】r574 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0426-01小儿肠套叠是小儿外科急腹症，目前病因尚未明了[1]。

如不及时治疗将引起肠坏死、中毒性休克等严重后果，甚至危及小儿生命。

空气灌肠整复肠套叠具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少、成功率高等优点，是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。

本组对2004年6月～2008年11月我院收治的218例小儿肠套叠应用空气灌肠整复治疗得疗效进行分析总结，旨在提高该法的安全性和成功率。

1 资料与方法1.1 一般资料本组肠套叠患儿120例经空气灌肠明确诊断，年龄3个月～6岁，其中2岁以内102例；发病至住院时间1h～7天，其中1～6h 28例，6～24h 63例，24～48h 14例，48h～7天15例。

1.2 治疗步骤与使用设备灌肠前准备：提前1～2h建立输液道，进行补液、消炎、抗病毒治疗，可适量给予激素。

灌肠前15min镇静、解痉。

诊治中先行空气灌肠诊断，发现套叠部即确立诊断，摄片分析套叠部位、类型、性质，确定治疗方案，灌肠时考虑到患儿病情严重，压力选择在低中压，即60～80mmhg，由低到高，每次灌气时持续给压，不间断，维持1～3min，如未能整复，则拔出folyp管，让结肠内空气自行排出，同时将folyp管道内黏液、血便冲洗掉，以免造成盲目增加灌气压，整个期间间歇性手法按摩推拿；休息3～5min后再进行下一次灌肠，在反复3～5次整复未能成功可考虑放弃空气灌肠治疗，实行手术治疗。

1.3 肠套叠整复成功与否的判断（1）透视下空气灌肠可见套叠部软组织块影逐渐退缩直至消失，空气大量进入小肠，拔出气囊后肛管排出大量积气和粪便；（2）患儿安静，无哭闹、呕吐，腹部平软，触及不到包块；（3）口服活性炭末0.5～1.0g后6～8h，排除含有黑色炭末便，且12～24h血便消失；（4）b超检查未发现套叠部软组织肿块。

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１临床诊断为急性肠套叠的７２月８例患儿，先行空气压力灌肠整复，复未成功者，外科手术治疗。结果：８例患儿中，复均整行７整
成功６６例，成功率为８．％，中ｌ４６其２例因套叠程度深、水肿严重，复位失败改行手术治疗。结论：对病程在２４ｈ之内、无其他并发症的小儿肠套叠，在基层医院应首选空气灌肠整复，功率可达８％以上，成４具有较高的临床应用价值。［关键词】空气灌肠整复；肠套叠；基层；应用价值
ｔｎｓｖｒｄｍａＣｏｃｕｉｎＩｈｒａｍｅｔｏｎｕｓｓｅｔｎｃｉｒｎｏｏｒｅｗｔｉ４ｈ，ｉｏｏｈｒｃｍｐｉａｉｎ，ｈｒｔｉ，ｅｅｅｅｅ．ｎｌｓｏｎｔｅｔｅｔｎｆｉｔｓｕｃｐｉｈｌｅｆｃｕｓｉｎ２ｗｔｎｔｅｏｌｔｓｔｅｆｏｏｄｈｈｃ特殊疾病，病因及发病机Ｌ￣其制至今尚未完全明了＿，ｌ可能与腺病毒感染、Ｊ回肠远端淋巴组织增生及肠功能紊乱有关。临床症状主要表现为阵发性哭闹或频繁呕吐、果酱或黏液血便、腹部包块、腹胀、发热、脱水等。经过长期观察发现，基层医院对确诊的肠套叠患儿实施空气
ｃｏｃｎｂａｉｏｐｉｌｓａｒｅｅａ，ｎｈｕｃｓａｅｉｅｏｇ８ｈｉｅｉｓｃｈｓｔｓｉｉｎｍａｄｔｅＳｃｅｓｒｔｓｂｙｎ４％，ｔｇｌｌｎｃｐｌｃｔｎｖｌｅａｗｉｈａｈｉｈｙｃｉｉａａｐｉａｉａｕ．ｌｏＫｅｏｄｓ：Ａｉｎｍａｔｃｎｉｕｅ；ｔｓｕｃｐｉｎ；ｉｒ；ｌｙＷｒｒｅｅｅｈｑｈｉｕｓｓｅｔｏＰｒｍａＶａｕｅｙ
灌肠整复的不到３％，多数直接采用手术治疗或转到上级０大
，
Ｊｎ一ｇ（ｅａｔｅｔＲｄｏｇＷｙｕＣｎａＨｓｉｌＴｎｈｉｒｔＹｎｈｎｉｎＤｐｒｎａｍａｉｏ）ｕｏｅｔｌｏｔ，ｉｕＤｓｉ，ａｃｅｇｌ，ｒｐａｇｔｃ
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ｌ，ｉｅＳＣＥＳａｆ４６，ｉｅ１ａｅｆａｉｇＯｅｅｉｐｃｄｔｓｒｉｌｒａｅｔｂｃｕｅｆｅｐｌｖｌｆｎｕｓｓｅ・ｙｗｔｔＵＣＳｔｏ．％ｏｌｒ２ｃｓｓｉｎｓｔｎｒｌｅｇａｔｔｎ，ｅａｓｅｅｏｔｓｕｃｐｈｈｒｅ８ｉｏｆｌｔｒｔｇｅａｏｕｃｅｍｏｄｅｉ
ｐｅｓｒｎｍａｆｓ，ｆｅｔｒｔｎｗａｏｓｃｅｓｕ，ｅｆｒｎｕｇｒ．ｓｌｎ７ａｅｆｉｋｃｉｒｎ，６ｃｅｅｅｔｄｓｃｅｓｕ— ｒｓｕｅｅｅｒｔｉｒｓａｉｓｎｔｕｃｓｆｌｐｒｍｉｇｓｒｅｙＲｅｕｔＩ８ｃｓｓｏｃｈｌｅ６ａｓｒｓｔｕｃｓｆｌｉｏｏｏｓｓｄｓｅ
ｔ１Ｍｅｈｏａ．ｔｄＳｖｎｔ —ｅｇｔｃｌｅｔｃｉｃｌｉｇｏｉｏｃｔｉｕｓｓｅｔｏｒｅｒｓｃｉｅｎｌｚｄｅｅｙｉｈｈｉｎｗｉｈｌｎｉａｄａｎｓｓｆａｕｅｎｔｓｕｃｐｉｎｗｅｅｒｔｏｐｔｖａａｙｅ．Ｔｈｙａｌｕｅｗｅｔａｒｄｒｅｅｌｎｄｒｎｉ
ＡｐｌｃｉｎｏｉｎｍａｉｈｒａｔｅｔｏｅｉｔｉｎｕｓｓｅｔｏｎａａｉｓｉａｐｉａｔｏｆａｒｅｅｎｔｅｔｅｍｎｆｐｄａｒｃｉｔｓｕｃｐｉｔｂｓｃｈｏｐｔｌＬ／Ｈｏｇ —ｌＺＨＥＮＧｎｉｎ
吉林医学２１００年１第３卷第３１月１１
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空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠在基层医院中的应用
李宏林，郑剑峰［摘（江苏省盐城市亭湖区伍佑中心卫生院，江苏盐城２４０）２０１
要］目的：探讨空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠在基层医院中的应用价值。方法：回顾性分析２００４年１月～０８年２０
Ａｓａｔｂｔｃ：ＯｂｅｔｅＴｅｐｏｅｔｅｐｌａｏａｅｉｅｅａｔａｅｔｏｐｄａｉｎｕｓｓｅｔｎａｂｓｏｐｒｊｃｉｏｘｌｈａｐｉｔｎｖｌｓｏａｎｍｒｔｎｆｅｉｒｉｓｕｃｐｉｔａｉｈｓｉｖｒｃｉｕｆｒｅｍｔｃｔｏｃ・