小儿急性肠套叠空气灌肠整复的影响因素
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小儿急性肠套叠空气灌肠整复的影响因素
【关键词】肠套叠；整复；儿童；空气灌肠
［摘要］目的：分析小儿肠套叠空气灌肠整复的影响因素
以总结经验提高整复率。方法：对426例小儿急性肠套叠行空气灌肠 （压力6 kPa~13 kPa）,分析整复成功率与肠套叠发生的时间、部位、
药物的使用及按摩手法使用的关系。结果：426例小儿急性肠套叠396 例获得成功，空气灌肠整复率93%,其中56例为二次整复。整复率 随肠套叠发病时间患儿全身情况及按摩手法时间.部位、药物的使用 及按摩手法的使用有关。结论：及早整复，合理控制整复压力并配合 手法按摩，解痉剂的使用，可提高小儿肠套叠的整复率。
［关键词］肠套叠；整复；儿童；空气灌肠
肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一。空气灌肠取代液体静压整
复肠套叠具有整复率高.安全性强.误损少.整复时间短、射线量少 的特点，故现己被广泛使用，但各地整复成功率报道差异较大，我院 在临床实践中不断总结经验，本组病例整复率达93%。其中56例为 二次整复,笔者通过对木院一个时期整复成功与失败病例的对照分析, 探讨影响整复的因素，为今后的临床应用提供更有效的方法。
1资料与方法 1.1病例426确诊肠套叠患儿均采用国产自动空气灌肠机
行灌肠及整复，一次整复成功340例，56例二次整复成功，失败30 例。一般情况见表1。
表1临床表现呕吐便血腹部肿块略
1.2方法术前均先行X线立、卧位胸腹联合透视，以排除肠 穿孔，同时了解肠梗阻的程度。经肛门插入Foley氏双腔气囊管约5 cm, 气囊冲气25 ml〜35 ml,用肠套叠整复器诊断档缓慢注气，显示肠套 叠征象及部位，确诊后逐档提高压力，6. 0 kPa〜12 kPa,必要时适量 使用解痉药物并辅文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.
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以手法按摩。
2结果
426例急性肠套叠患儿经空气灌肠后均明确诊断。主要X线 征象是空气通过受阻并伴有结肠内的“杯口”状、“球”状软组织块影。 经空气灌肠，成功整复396例(93%)；其中56例首次整复失败后，使 用解痉药物并辅以手法按摩，经二次整复取得成功。整复成功与否与 肠套叠的类型，发病时间的长短及是否使用手法按摩、解痉剂等有密 切关系。我们的经验表明当肠套是复杂型如回回结、回回结结及回结 结型时通常难以整复。具体相关性见表2。
表2肠套叠类型与整复率之间的关系对照表略
肠套叠发病时间的长短也是影响肠套整复的重要因素，一般 来说时间越长整复可能性越小，具体关系见表3。
表3肠套叠发病时间与整复率之间的关系对照表 略
此外使用解痉药物并辅以手法按摩对肠套叠的整复也大有帮 助，木组就有56例首次未能整复，经使用解痉药物并使用手法按摩取 得成功。具体关系见表4。 表4是否使用解痉药物并辅以手法按
摩与整复率的关系表略
3讨论
肠套叠以2岁以下小儿多见，在我国发病率很高，占婴儿肠 梗阻的首位。男女发病之比1.5〜3 : 1 [1],本文为2 : lo
3.1肠套叠的发病原因目前认为小儿肠套叠与以下因素有 关：婴儿文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.
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时期回盲部系膜尚未固定完善，致回盲部游动度过大；诸如 辅食添加等的饮食改变及小儿腹泻、发热等引起肠蠕动不协调；植物 性神经、病毒或其他原因引起回盲部淋巴组织炎性增生，压迫肠管诱 发肠套叠[1, 2]。
3.2影响肠套叠整复的因素对肠套叠空气整复失败的原因 分析有不少报道，过去国内往往把发病时间在48 h之内。无明显中毒 症状作为非手术适应证，而越来越多的病例证实，不能以发病时间的 长短，年龄大小、全身状况等单一因素作为判断可否作为外科手术复 位的依据。其实能否成功脱套，与诸多因素有关：首先肠套叠空气整 复失败的原因与肠套叠的类型密切相关，木组失败组30例，复朵性肠 套叠14例占46.7%；与发病时间有关。本组病程在12 h内的复位率 达95. 6%, 12 h〜48 h复位率为75%〜50%, >48 h的复位率0%。 可见，随着肠套叠发生时间的延长，局部肠壁充血、水肿加重。时间 越长套入部与套鞘的嵌顿就越紧，注气整复也就越困难；与合理的整 复方法有关，有研究表明[3, 4],小儿正常结肠肠壁耐压能力约26. 6 kPa~40. OkPa,当发生肠套叠时，肠壁水肿、坏死，其耐压能力明显 下降，有时即使用较低的整复压力，也会引起肠管破裂、穿孔。通常 整复压力宜控制在60 mmHg〜100 mmHg, 8. 0 kPa〜13. 3 kPa。以增加 压力来提高整复率的做法是不可取的。合理的按摩手法加上解痉药的 合理使用可提高整复率。本组396例整复成功病例就有56例首次整复 未成功，转尔使用解痉药物，并辅以手法按摩获得成功，使患者免去 了手术之苦，其方法为：在X线透视下，用右手轻柔地按摩套叠头部, 并逐渐加压，使其向肠腔的近端推移，如此反复多次。此法常能使大 部分用常规压力不能整复的患儿整复。
3.3停止整复的指征肠套叠的发病原因;影响肠套叠整复的 因素等文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.
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文献报道较多[5, 6],但对停止整复的指征鲜有报道，根据有 关文献和我们的经验制定以下标准：血便量多的患儿，其整复率明显 较低。因此，即使发病在48 h内也应在诊断性灌肠后尽早手术，以避 免肠穿孔的发生；时间＞48 h只做诊断不做整复，因为根据我们的经 验肠套叠＞48 h,整复的可能性为零；X线下暴露时间较长，一般达 0.5 h应该停止整复；有作者认为，体温超过38 °C、白细胞数＞12 X 109/L者应慎重对待，是注气整复的禁忌证但据我们的经验，若此 时小肠内的张力性液平而不明显时，仍可适当加压进行空气灌肠，但 压力宜控制在60 mmHg(8.0 kPa) o
参考文献：
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M]・第 6版.北京：人民卫生出版社,1995：.
[2] 王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位 体位(附35例分析)[J].中外医用放射技术,1997, (3): 6263.
[3] 童尔昌.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版 社,1991：
224229.
[4] 刘立炜，丁木立.应用“自稳氧气气压整复器”治疗 小儿肠套3552例[J]・广东医学,1989, 10(2)： 1315.
[5] 刘立炜.小儿肠套叠非手术疗法的现代观[J]・影像 诊断与介入放射学，1992, 1 (1): 7071.
[6] 君军.婴幼儿肠套叠的X线诊断与复位[J].中外医用 放射技术,1998, (8): 100.
肠套叠的病因治疗与预防
肠套叠的病因治疗与预防
肠套叠是肠管逆行蠕动造成肠管的一部分逆行套入邻近肠腔内形成，虽然听起来可能有些陌生，但并不罕见，肠套叠是婴幼儿时期的一种特有疾病，以6-12婴儿最常见的月份。肠套一年四季都可以发病，春夏较多。
肠套叠有几个主要症状：哭闹、呕吐、血便、腹部肿瘤，其中婴儿哭闹是肠套叠最早、最重要的症状，表现为突发、剧烈、节奏。原本健康的宝宝突然哭了，脸色苍白，紧握拳头，屈膝缩腹，手脚乱动，拒绝进食和牛奶，持续发作3-5分钟后自行缓解，间隔10-20几分钟后重新发作。有些婴儿很好，表现为阵发性弓背，而不是哭泣。哭闹发作后不久，呕吐发生。它最初是牛奶和食物残渣，然后是胆汁。在后期，它吐出粪便样液体，哭泣开始后8-12婴儿小时出现血便、红色果酱样便或血便、脓血便。
以上是肠套叠的早期症状。如果你带宝宝去看医生，有经验的医生也会发现宝宝腹部有肿块，也就是肠套叠。在发病后期，你甚至可以看到肿块从肛门脱落。腹部肿块在肠套叠诊断中也具有重要意义。然而，在许多情况下，婴儿的症状可能不典型，需要及时就医X片及腹部B确定超检。
1.回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣肥大，小肠系膜较长，新生儿回肠盲肠直径比1:1.成年人1:23.5.提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿90%回肠瓣呈唇样突入盲肠，长达1cm此外，该地区淋巴组织丰富，炎症或食物刺激后容易引起充血、水肿和肥厚。肠蠕动容易将盲瓣向前移动，拉动肠管形成套叠。
2.饮食变化：生后4~10个月是补充食物和增加牛奶量的时期，也是肠套叠的高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应改变食物的刺激，导致肠功能障碍，导致肠套叠。
3.病毒感染:急性肠套叠与肠内腺病毒和轮状病毒感染有关。
4.肠道痉挛和独立神经紊乱：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道痉挛，导致肠道蠕动功能节律紊乱或反向蠕动，导致肠套叠。有些人还提出，由于婴儿交感神经发育迟缓，独立神经系统活动障碍引起的套叠。
X线下空气灌肠治疗小儿急性肠套叠的护理
当代护士・２０１０年７月中旬刊（学术版） ・３５・ Ｘ线下空气灌肠治疗小儿急性肠套叠的护理 陈华娣 关键词：小儿；肠套叠；空气灌肠；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０７—００３５－０２ 急性肠套叠是一种小儿常见的急腹症，表现为阵发性哭闹、 呕吐、血便及腹部包块等特异性的症状、体征。随着小儿外科知识 的普及以及Ｂ超、ｘ光机的广泛应用，绝大多数ｄ＇ＪＬ急性肠套叠 能够得以早期诊断，通过空气灌肠得以整复治愈。本院自２００４年 ６月～２００５年６月共收治１５８例急性肠套叠患儿，行ｘ线下空气 灌肠复位治疗，取得良好疗效，现报告如下。 １临床资料 本组患儿１５８例，男９７例，女６ｌ例，年龄２月～５岁，其中＜９ 月者７５例，９月～２岁７４例，２岁一５岁９例，其中２岁以下者占 ９０．３％。发病时间最短３ｈ，最长７２ｈ。患儿均行ｘ线下空气灌肠复 位治疗，均用Ｆｏｌｅｙ导尿管插入直肠约６—１０ｅｒａ，将气囊充气ｆ约 ２０～３０ｍ１）堵住肛门，然后经结肠逐渐加压注气，压力以６０ｍｍＨｇ开 工作单位：２１３００３常州市 江苏省常州市儿童医院 收稿日期：２０１０—０１—０５ ｐ 声 ≯ Ｐ ≯ ） 始，在Ｘ线下观察气体前进，此时见到典型肠套叠的ｘ线征象，如 杯口状阴影等。若发现肿物逐渐消失，杯口状阴影退至回盲部消 失，显示小肠进入多量气体，说明肠套叠已复位。本组空气灌肠 １５８例，成功１５０例（９４．９％），余８例转手术治疗。所有空气灌肠复 位的患儿均无肠破裂造成气腹现象发生。 ２护理 ２．１心理指导针对患儿均为婴幼儿，无言语表达能力，应指导 家长对该疾病形成正确的认识。此病变化快，进展快，应尽早行保 守或手术治疗，以免延误病情。 ２．２饮食立即禁食，若经空气灌肠整复成功，予口服０．５ １．０ｇ活 性炭，炭末将于６－．－８ｈ后由肛门排出，或于６ｈ后灌肠液中找到黑色炭 末，可给患儿易消化的少渣饮食，以减少肠蠕动，并避免剧烈活动。 ２．３病情观察整复后患儿安静入睡，但仍须嘱家长密切观察病 情，如发现患儿面色苍白，仍有间歇性不安或伴呕吐，可能为肠套 叠未整复或整复后复套，这时应立即送医院，以免延误病情。若肠 套叠发病时间较长，一般情况差，不宜行空气灌肠复位者，必须立 率、心律、体温、ＢＡＰ、ＣＶＰ和尿量的变化，保持出入水量的平衡。 ２．６ ＮＯ副作用和不良反应的观察和护理 ２．６．１出血倾向的观察：ＮＯ可通过ＣＧＭＰ通路抑制血小板的聚 集功能，影响凝血机制，导致出血时间延长。本组６９例患者有９ 例出现不同程度的血小板减少，５例发生明显的呼吸道或消化道 出血。护理上应注意：①定时抽血查血小板和凝血功能，了解其动 态变化。②密切观察有无全身出血现象，特别是颅内出血倾向。③ 呼吸道出血者，注意保持呼吸道通畅，吸痰操作时动作应轻柔，采 用低负压吸引，尽量缩短吸痰时间，吸痰结束后用０．０１％肾上腺素 数滴行气管内滴入。④消化道出血者，行胃肠减压并保持通畅，必 要时给予云南白药胃内保留，出血明显者可给予雷尼替丁或奥美 拉唑静脉滴注。⑤按医嘱给予维生素Ｋ．和止血敏等止血药。 ２．６．２高铁血红蛋白血症的观察：吸人ＮＯ ４８ｈ内常规测定高铁 血红蛋Ｉ￣ｔ（ＭｅＨｂ）浓度，严密监测ＭｅＨｂ的变化。因为ＮＯ弥散入血 管，可转化成失去活性的高铁血红蛋白（ＭｅＨｂ），造成血红蛋白携 氧能力受损，引起缺氧和肺水肿等不良反应 。本组６９例患者检 测高铁血红蛋白，均＜３％。 ２．６．３避免肺损伤：ＮＯ在气道内很快氧化成ＮＯ ，过高的ＮＯ 可 使微血管和上皮细胞的渗透性增高而致急性肺损伤，甚至肺水 肿。要避免肺损伤，需用低浓度ＮＯ吸入（＜４０ｐｐｍ）ｔ６ｔ，最好在呼吸机 的排气口加用净化装置，并记录每小时ＮＯ、ＮＯ 浓度。 ２．７ ＮＯ的撤离：患儿生命体征平稳，血气分析结果满意后２４～ ４８ｈ，可考虑撤离ＮＯ。撤离前应逐渐减量并观察患儿的反应，及时 抽血查血气分析，在结果满意的情况下，将ＮＯ下调至＜５ｐｐｍ才 可考虑撤离，以免突然停用，出现反跳现象。本组无１例反跳现象 发生。 ３讨论 随着小儿心脏外科技术的不断发展，ＣＨＤ合并肺动脉高压的 手术日益增多，肺动脉高压仍是影响左向右分流先心病预后的重 要因素。ＮＯ作为一种外源性的血管扩张剂，在治疗与控制肺动脉 高压方面，临床应用日趋普遍。但ＮＯ也是一种潜在的毒性气体 ， 在应用ＮＯ时，应做到管道连接紧密，从小剂量开始，并密切观察 患儿的最佳反应浓度，把握撤离时间，注意出血倾向等并发症的 发生。同时还应做好充分镇静、加强呼吸道管理及心功能监测等 肺动脉高压的护理，才能促进患儿康复。 参考文献 １李晓辉，杜月中，施丽萍．一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉 高压ｆＪ】．中华儿科杂志，１９９９，３７（１２）：１４８—１５０． ２董卫欣，迟丽娟，陈毅坚，等．一氧化氮吸八在先天性心脏病合 并肺高压术后的应用ｆＪ１．罕少疾病杂志，２００８，１５（４）：２～４． ３ 陈杰．先天性心脏病合并肺动脉高压患者的围手术期护理ｆＪ１． 山东医药，２００９，４９（２８）：ｌ１３． ４蔡映云．机械通气及临床应用ｆＪ］．上海：上海科学技术出版社， ２ｏｏ２：２６２—２６６． ５莫绪明．吸入一氧化氮的毒性及安全性研究进展［Ｊ］．心血管病 学进展，２００ｌ，２２（１）：８－ｌ１． ６李羚．一氧化氮治疗小儿先天性心脏病伴肺动脉高压的研究进 展【Ｊ】．国外医学儿科学分册，２０００，２７（４）：２０４—２０６． （责任编辑：郭佳）
小儿急性肠套叠空气灌肠诊疗体会
第９卷第２２期・总第１２６期 ２０１１年１１月・下半月刊 ◎ 珊代ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程敬ＩＯＮＯＦＣ篡
ｄ，ＪＬ急性肠套叠空气灌肠诊疗体会
贾慧惠周珉
摘要：目的探讨小儿急性肠套叠空气灌肠整复技巧及安全操作模式。方法回顾性分析１８７例肠套叠整复病例，讨论空气灌肠技巧及操 作模式。结果透视下成功整复１７６例，手术治疗１１例，复位成功率９４％，治疗过程中未出现并发症。结论掌握空气灌肠技巧及安全操作 方法，有利于提高肠套叠的整复成功率，并有效避免并发症。 关键词：肠套叠；空气灌肠；婴幼儿 ｄｏｈ １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．２２．０５６ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１１）－２２—００８１．０１
肠套叠是婴幼儿常见急腹症，２岁以下多见，起病
急、症状重。目前临床多采用空气灌肠治疗，复位成功 率７５％￣９０％不等 ］。对不能复位者，则需手术治疗。
笔者收集我科近两年的：ｂＪＬ肠套叠整复病例做回顾性分
析，探讨空气灌肠复位技巧，以提高整复成功率，现报 道如下。
１资料与方法 １．１一般资料收集我科２００９年５月至２０１１年７月行 空气灌肠术的１８７例肠套叠病例，年龄范围为３个月至 ５岁，其中发病２４ｈ以内行空气灌肠术者９７例，２４￣４８ｈ
５４例，４８ｈ以上者３６例。临床表现均有哭闹、呕吐和腹
痛，３１例有血便。 １．２仪器与方法透视下采用自动控制压力空气灌肠
整复仪行空气灌肠术。压力范围８～１４ＫＰａ。经肛门插入
Ｆｏｌｌｙ氏管，深度为４￣７ｃｍ，注入２０￣３０ｍｌ气体固定，
防止漏气。初始压力为８ＫＰａ，缓慢加压注气。对发病时 间较长、套头紧的，辅以间歇注气、手法按摩、重复空 气灌肠等技巧，若看到套头阴影消失、小肠迅速充气等，
说明肠套叠已复位。
２ 结果 本组１８７例肠套叠患儿中，８５例直接整复成功，７３
例经手法按摩后再次加压复位成功，上述方法反复操作
空气灌肠复位术治疗小儿肠套叠312例临床分析
２２１４ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃ ２０１０
空气灌肠复位术治疗小儿肠套叠３ １ ２例临床分析
毛东良，田 浩
（汀苏省新沂市人民医院介入放射科，汀苏新沂２２１４００）
摘要 目的：探讨小儿急性肠套叠空气灌肠复位的疗效及并发症。方法：回顾性分析３１２例肠套叠患儿经
空气灌肠诊疗的临床资料。结果：３１２例惠儿，一次性空气灌肠复位成功２８１例（９８％），复位成功２５例２次 （８％），失败６例（２％）。结论：空气灌肠是诊治小儿肠套叠最有效的方法之一，安全性好，并发症少。
关键词急性肠套叠；小儿；空气灌肠复位
ｄｏｉ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１２．０５ １ 中图分类号：１１５７４．３ 文献标识码：Ｂ
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，文献报道 Ｊ
８０％发生于２岁以下的小儿，男比女多２～３倍，发病突然， 空气灌肠复位为其首选的诊疗方法，复位成功率达９０％以
上。我院３１２例肠套叠患儿采用 气灌肠复位，取得了良
好的效果，报告如下。
ｌ资料与方法
ｔ．１一般资料本院２００５—０ｌ～２００９—１２收治肠套叠患
儿３１２例，男２２８例，女８４例，年龄＜６月４３例，６～１２月 １４０例，１２～２４月７１例，＞２４月５８例。发病时间２～４８ｈ，
平均ｌ６ ｈ。临床表现：腹痛、陈发性哭闹、呕吐、血便及腹部
包快。
１．２检查方法空气灌肠前常规腹部立位透视并点片，取 左侧卧位，用男性成人双腔气囊导尿管（１４—１６Ｆｒ）蘸取液
体石蜡插入肛门，向气囊内注空气１５—２０ ｍＬ，防止空气灌
肠时导尿管脱出肛门。连接启动空气灌肠机，用诊断气压 ８ ｋＰａ缓慢注气以明确肠套叠及套头部位、形态特征，随后
加大压力至９～１２ ｋＰａ予治疗性复位，观察套头回缩情况。
当套头回缩至回盲瓣开放，小肠顺利显影时，表明复位成
功；当套头回缩明显减慢或停止、结肠影逐渐增宽时，表明 套头可能过紧，即停止注气，保持压力５～１０ ｒａｉｎ左右排
肠套叠气灌肠的麻醉
肠套叠气灌肠的麻醉
病例 肠套叠气灌肠的麻醉
一般情况
患儿，男，10个月，9kg。因呕吐、哭闹6小时伴果酱样血便就诊。腹部平片提示肠套叠。无麻醉下灌肠未复位。入院查体一般情况可，精神好，神志清，BP82/48mmHg，HR110次/分，RR24次/分，体温37℃。右上腹可触及一包块。余化验检查未见明显异常。以急性肠套叠入院，准备在全身麻醉下行气灌肠。
麻醉过程
术前访视患儿，评估其一般情况以及禁食时间、是否胃肠减压、近期是否合并呼吸道感染、既往病史等。向患儿家属说明放射科气灌肠麻醉的风险性并签署知情同意书。麻醉方式选择静脉全麻。患儿仰卧于操作台，予鼻导管吸氧，负压吸引管抽吸胃管并置于患儿身旁。给患儿连接便携式SpO2仪，SpO2 99%。静脉予阿托品0.1mg、丙泊酚30mg，患儿安睡，垫肩垫，患儿头部后仰偏向一侧，保持呼吸通畅，将气囊肛管（Foley管）置入直肠内，患儿家属固定患儿体位。麻醉医师可以透过视窗观察患儿呼吸幅度，当患儿长时间屏气、呼吸困难或体动明显时要暂停操作进行处理。X线透视下可见患儿右上腹杯口状包块影，气灌肠压力达到10kPa时复位。操作历时8分钟，SpO2
维持正常，未再追加丙泊酚药量。检查结束，刺激患儿有体动反应，吸氧监护下送回病房。
讨论
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种病变，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因，其80%患儿在2岁以内，男性发病率高于女性，发病季节与胃肠道病毒感染流行一致，以春秋季多见。常伴发于中耳炎﹑胃肠炎和上呼吸道感染。肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致，套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动退出，由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张。黏液细胞大量分泌黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合成果酱样胶冻状排出。肠壁水肿，静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，致使肠壁坏死并出现全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。
急性肠套叠598例空气灌肠整复的实践体会
作者单位：117000辽宁省本溪市中心医院儿外科急性肠套叠598例空气灌肠整复的实践体会徐显巍李堃【关键词】肠套叠；空气灌肠复位；B超；X线；监测中图分类号：R574．3文献标识码：B文章编号：1674－8182（2013）01－0060－02我院小儿外科自1993年7月至2011年3月门诊及病房共收治小儿肠套叠患儿598例，绝大部分行仪器监测下空气灌肠复位成功，少部分通过手术根治。笔者总结本科在空气灌肠复位适应证的选择、禁忌证的防范以及具体操作中的经验与体会，报告如下。1临床资料1．1一般资料598例中，男332例，女266例；年龄＜1岁460例（76．9%），其中＜4个月15例，～12个月445例；～2岁102例（17．1%）；＞2岁36例（6．0%），其中～3岁20例，～5岁8例，＞5岁8例。以4个月～1岁高发。1．2空气灌肠复位肠套叠适应证及监测仪器的选择在空气灌肠复位肠套叠中监测仪器的选择与空气灌肠适应证的选择同样重要。我们的原则是尽量减少患儿在X线监测下空气灌肠，首选B超监测。但在患儿病程长、症状和体征较重、介于可手术与可非手术治疗之间者，可行实验性灌肠；对家属强烈要求、病情较重者，作者认为在X线下直视观察要比B超监测安全。1．3监测仪器的优缺点B超在诊断肠套叠过程中非常重要，在空气灌肠监测中亦相当重要，直视明确，无损伤及副作用，但其缺点是在空气灌肠过程中，不能直视观察肠套叠包块的移动速度以及结肠框状态（造成肠穿孔时不易被发现）。X线下监测间断追踪的优点：（1）非常直观，可观察到整个套叠包块的复位情况，可根据给压及套叠包块的运动，决定是否稍提高给气量或放弃空气灌肠复位，改为手术根治，对治疗的安全性有一定保障。（2）在儿童继发性结肠套叠诊治过程中起到关键性作用，低压灌肠诊断、整复及肠镜下息肉切除是可靠治疗方法，认识结肠套叠，以使部分患儿免于手术［1］，但其缺点是X线照射对患儿腹部及性腺有损害，此可通过缩小光圈，间歇追踪以减少损害。1．4根据症状及体征决定在B超下或X线监测下空气灌肠或直接手术（1）B超下空气灌肠：病程＜12h，患儿一般状态良好，腹部包块不大，活动良，质软，未过脾曲，灌肠压力＜90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。（2）X线下空气灌肠：在B超下达90mmHg压力未予复位者；病程＞12h而＜24h，患儿一般状态良好，透视下肠管无明显液平，腹胀不显著，无腹膜刺激征者；病程＞24h而＜48h，患儿一般状态较好，腹胀不显著，腹部包块较硬，又无高热或中毒症状，可实验性X线监测下空气灌肠。（3）必须手术或抢救的病例：①空气灌肠复位失败者，空气灌肠引起肠穿孔者。②有禁忌证者：病程＞48h，全身情况差；腹部异常膨隆，X线透视可见小肠严重积气、扩张、有张力性液平面；试用空气灌肠逐渐加压至60～100mmHg，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者应改为手术治疗；腹部体征如肌紧张、反跳痛、腹胀明显亦应放弃灌肠，改为手术治疗［2］。③套入肠段过长而至肛门部：血便量多，提示肠壁损害严重者；痢疾合并肠套叠者；多次复发性肠套叠，疑有肿瘤、息肉、梅克耳憩室等器质性病变者均应手术治疗［3］。1．5复位成功征象（1）小肠内进气，拔出肛管有大量气体及粪便出现；（2）患儿安静入睡；（3）腹部肿块消失；（4）口服0．5～1g活性炭后6～8h由肛门排出［4］。1．6治疗结果467例（78.1%）空气灌肠整复，131例（21.9%）手术根治。无1例死亡，全部治愈出院。2讨论2．1适应证及监测仪器恰当选择后的关键环节（1）解痉镇静：阿托品0．01mg/kg；冬眠合剂1mg/kg；（2）防止肛门漏气；（3）胸腹X线透视注意肠积气及膈下有无游离气体，此为判定是否灌肠禁忌的一个重要方面，同时对空气灌肠前整个腹腔情况有一个全面的了解，即使空气灌肠在B超监测下进行，也勿忽略胸腹X线透视；（4）空气灌肠复位成功后，辅以右侧腹部逆时针轻柔手法按摩，不少于15min（可教家属自行操作），模仿手术复位的要点，消除回盲部水肿，并可展平小肠压迫龛影，避免套叠复发。2．2具体操作中的几个特殊问题（1）特殊类型肠套叠：合并菌痢的肠套叠有高热、大便常呈脓血便、细菌培养阳性等［2］且未确诊或未有手术指征者行实验性复位时，压力一定要＜30mmHg。诊断明确，稍加压后，包块不移动，透视下肠壁僵硬，应改为手术治疗。约有25%的腹型紫癜患儿可伴发肠套叠，临床医师必须严密观察病情，必要时还需作诊断性空气灌肠［2］。（2）患儿哭闹时自身腹壁压力增高：空气灌肠中需维持一定的压力水平，而患儿哭闹时压力会增加10～30mmHg，最高时达40mmHg，此时应稳压。如加压，穿孔率很高。本组有1例穿孔分析为此原因所致。（3）复套：达一定压力后，透视下小肠进气，压力降低，再少量给气后，压力又复升，慎重缓慢加压，再次压力降低后，小肠大量进气，全腹膨隆明显。此情况应多灌几次并缓慢给气，X线下判定是否复位，以免造成穿孔。（4）出现明显禁忌证：应以手术治疗为主。已有报道微型腹腔镜小儿肠套叠整复术临床应用效果良好［5］，但基层医院由于条件所限，实际应用较困难。除外过脾曲者，作者认为在患儿一般状态良好、操作人员技术过硬经验丰富及患者家属强烈要求的前提下，可试验灌肠。（5）灌肠前必须交待病情：空气灌肠是高风险性治疗技术，在家属理解后签字，达到知情理解。（6）术后复套：①作者曾为1例患儿在6个月内空气灌肠8次，1例患儿在3个月内空气灌肠4次，后经手术证实此2例为美克尔憩室合并套叠，手术时合并畸形一并根治。②小儿肠套叠术后小肠套叠（发病特点：发06中国临床研究2013年1月第26卷第1期ChineseJournalofClinicalResearch，January2013，Vo1.26，No.1病时间多在术后1周内；肠功能恢复后重新出现肠梗阻症状，临床表现无血便及腹部包块；套叠较松弛，套入部一般较短；腹部X线平片多为完全性肠梗阻表现）应再次手术治疗［6］。（7）穿孔：18年中发生1例穿孔。对策为穿孔时勿慌张，用12号粗针剑下至脐中点穿刺放气，一般患儿即刻平稳，再转急诊手术。该例患儿术后恢复良好。（8）灌肠复位的观察：至少留院观察24h，并且复查腹部X线立位像以印证复位后即时情况。1例患儿在空气灌肠复位后3d出现腹胀腹膜炎症状，而复位后即时摄腹部X线平片无肠瘘，经剖腹探查，回肠末段15cm处有散在点状坏死，1处小穿孔，考虑为肠缺血再灌注损伤，局部小动脉血栓形成，造成迟发坏死。后经手术根治，治愈出院。总之，肠套叠的诊断较容易。治疗应以患儿为中心，从实际出发，实事求是，因人而异，将治疗的风险降低到最小，以达到最好的治疗效果。参考文献［1］李涛，易军，郭斌．儿童继发性结肠套叠临床分析［J］．中华小儿外科杂志，2011，32（2）：107－110．［2］张金哲，潘少川，黄橙如．实用小儿外科学［M］．杭州：浙江科学技术出版社，2003：769－770．［3］王果．小儿外科手术难点及对策［M］．北京：人民卫生出版社，2010：344．［4］袁继炎．小儿外科疾病诊疗指南［M］．2版．北京：科学出版社，2005：163．［5］苏海龙，王云慧，林洋，等．微型腹腔镜小儿肠套叠整复术20例治疗体会［J］．中华胃肠外科杂志，2010，13（8）：576．［6］白玉作，陈辉，周新，等．小儿肠套叠术后小肠套叠6例［J］．中国医科大学学报，2007，36（6）：734－735．收稿日期：2012－09－22；修回日期：2012－11－0416中国临床研究2013年1月第26卷第1期ChineseJournalofClinicalResearch，January2013，Vo1.26，No.1
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠是指肠道的一段被另一段肠道嵌套进去的情况，常见于婴幼儿和幼童。肠套叠的原因可能包括以下几方面：
1. 肠道肌肉活动异常：肠道肌肉的异常收缩或放松可能导致肠套叠发生。
2. 肠道异物：肠道中存在的异物（如食物残渣或其他异物）可以引发肠套叠。
3. 肠道肿瘤或息肉：肠道内肿瘤或息肉的存在可以增加肠套叠的发生几率。
解决肠套叠问题的方法包括以下几种：
1. 通过X线和超声波检查确定诊断：医生会借助影像学检查来确定肠套叠的位置和严重程度。
2. 气囊复位法：将气囊插入肠道，通过给气囊充气的方式把套叠段分离开来，解决肠套叠问题。
3. 手术治疗：对于复杂或无法通过气囊复位法解决的肠套叠，可能需要进行手术治疗。手术可以将套叠部分切除或重新定位。
4. 病因治疗：对于引起肠套叠的潜在原因，如肠道肌肉活动异常或肠道肿瘤，需要针对性的病因治疗来预防复发。
需要注意的是，对于婴幼儿和幼童，肠套叠属于紧急情况，应尽早就医并接受治疗，以避免引发严重并发症。
肠套叠水压灌肠包麻醉复位治疗小儿肠套叠的效果分析
肠套叠水压灌肠包麻醉复位治疗小儿肠套叠的效果分析
肠套叠是一种急性腹痛常见疾病，主要发生在小儿身上。肠套叠是指肠道的一段被另一段肠道包裹并堵塞，导致肠道血液供应不充足，引起肠壁缺血、坏死，严重时还会引起肠穿孔、感染等并发症。肠套叠需要及时处理，以免危及患儿的生命。
肠套叠的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是通过肠道灌注药物或液体，并结合肠道充气等方法，使肠套叠部位复位。手术治疗则是通过手术操作将套叠的肠道部分解开，恢复肠道的通畅。
肠套叠水压灌肠是非手术治疗中的一种方法，在治疗小儿肠套叠中被广泛应用。它通过将一定量的液体注入肛门，增加肠道内的压力，推动套叠的肠道部分复位。灌肠液的流速也可以产生冲击力，帮助恢复正常肠道功能。
肠套叠水压灌肠可以在一定程度上缓解小儿肠套叠的症状，并促进肠套叠的复位。根据临床实践观察，水压灌肠治疗的有效率可以达到70%以上。对于早期发现的小儿肠套叠，尤其是部分套叠病例，水压灌肠可以达到较好的治疗效果。
虽然水压灌肠是一种较为安全、简便的治疗方法，但并不适用于所有的小儿肠套叠病例。对于已经出现肠道坏死、穿孔等严重并发症的患儿，或者经过多次灌肠无效的患儿，需要及时转为手术治疗。在选择治疗方法时需要根据患儿的具体情况和病情的严重程度进行评估，并由专业医生进行决策。
小儿肠套叠空气灌肠整复成功影响因素
・ ５５２・ 西部医学２０１０年３月第２２卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３
小儿肠套叠空气灌肠整复成功影响因素
景彦民，王利顺，闰春霞，金伟
（秦皇岛市妇幼保健院放射科，河北秦皇岛０６６０００）
【摘要】 目的 分析小儿肠套叠空气灌肠整复成功影响因素，提高空气灌肠整复小儿肠套叠的成功率。方法 对 ３２８例小儿肠套叠惠儿行空气灌肠，分析整复成功率与肠套叠发生的时间、套头部位、空气灌肠中解痉药物的使用的关 系。结果整复率与发病时间、套头部位、病理类型、整复压力的掌握及解痉药物的适时选用有关。结论 早期诊断，及 早采用空气灌肠的方法进行整复，合理控制空气灌肠的整复压力，必要时选用解痉药物，可提高小儿肠套叠的整复成功率。 【关键词】肠套叠； 整复； 空气灌肠； 影响因素 【中图分类号】Ｒ５７４．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—３５ｌ１（２０１０）Ｏ３一Ｏ５５２一Ｏ２
小儿肠套叠是婴幼儿常见急腹症，也是婴幼儿肠
梗阻最常见的原因。患儿由于肠系膜血管受压，肠管
供血障碍导致肠壁淤血、水肿、坏死，严重者乃至发生
休克、死亡。如能早期诊断、及时治疗患儿恢复顺
利［１］。目前空气灌肠具有整复率高、安全性强、并发
症少且患儿避免手术等特点已被广泛使用，成为治疗
小儿肠套叠的首选方法。笔者通过对本院２００７年１
月￣２００８年１２月３２８例肠套叠患儿行空气灌肠整复
治疗分析，探讨影响整复成功的因素。
１资料与方法
１．１本组３２８例急性肠套叠患儿均经空气灌肠后明
确诊断。主要Ｘ线征象是气体前行受阻并伴有肠管
内的“杯口”状、子宫颈状充盈缺损及“球”状或马铃薯
状软组织块影。同时对腹部彩超检查符合肠套叠改
变的小儿还要行Ｘ线立、卧位胸腹联合摄片，以排除
肠穿孔，同时了解肠梗阻的程度。３２８例确诊肠套叠
患儿均采用广州今健医疗器械有限公司生产的ＪＳ－
６２８Ｅ电脑遥控空气灌肠整复仪行空气灌肠整复，患儿
肠套叠水压灌肠包麻醉复位治疗小儿肠套叠的效果分析 2
肠套叠水压灌肠包麻醉复位治疗小儿肠套叠的效果分析
肠套叠是小儿常见急症之一，由于其症状迅猛，严重者可导致死亡，故对其治疗尤为重要。目前常用的治疗方法有手动复位、水压灌肠、腹腔镜手术等。本文旨在探讨水压灌肠包麻醉复位治疗小儿肠套叠的治疗效果。
1. 治疗原理
肠套叠的治疗原理主要是还原肠道，消除梗阻，防止肠坏死和缩短其修复时间，降低并发症的发生率。水压灌肠包麻醉复位治疗是指在麻醉下通过肛门插入导管，充分灌入液体使肠道扩张，使肠套叠松弛，利于手动复位。此方法比手动复位更安全、有效，而又不需开刀，具有一定的优势。
2. 治疗过程
水压灌肠包麻醉复位治疗需要先评估患儿的一般状况及无特殊情况方可执行。在将病儿置于侧向体位后，将肠套叠段导管插入肛门并推至套叠部位，然后进行灌肠。一般情况下，灌肠液量应该等于患儿体重的5-10倍，注射的速度应该要慢，避免不必要的压力。一般灌肠过程持续10-15分钟左右，然后再手动执行复位。随即对患者进行观察3-4小时，若出现肠痉挛，应及时进行处理。
3. 应用效果
水压灌肠包麻醉复位治疗小儿肠套叠的效果确实好于手动复位，术后恢复时间也比较快。研究表明，该方法的成功率能够达到98-100%以上，且操作相较于传统方法更加舒适、安全，更受小儿及他们的家长们的欢迎。
4. 注意事项
水压灌肠包麻醉复位治疗虽然已被证明是一种有效、安全的治疗方式，但是也要注意以下几个方面：
（1）该方法应该由专业医生执行，并配合全程有经验的麻醉医生，以确保尽可能降低风险；
（2）操作时要非常小心，以免损伤儿童的某些器官以及部位；
（3）对于一些特别的病情，该方法并不是最佳选择。对于某些难以诊断的病例，还应该进行进一步的检查来确认诊断。
5. 结论 水压灌肠包麻醉复位治疗是一种有效、安全并受欢迎的小儿肠套叠治疗方法，已得到广泛使用。在执行治疗时，需要充分评估患儿状况，注意操作细节，以提高治疗效果和降低风险。