盐酸二氢埃托啡舌下片
麻醉、精神药品一张处方用量
100mg 片
艾司唑仑片 苯巴比妥注射液
1mg
片
100mg 支
7日常用量
逐日开具一日常用量
咪达唑仑注射液
10mg
支
地西泮注射液
10mg
支
阿桔片（复方桔梗片）为复方制剂，其组份为：每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸钾180mg。处方书写可以不注明规格，只要写“Co”，如：阿桔片 Co 3片
麻醉、精神药品一张处方用量
药品名称
规格 单位 门急诊处方量 癌症疼痛处方量 住院医嘱处方量
备注
盐酸哌替啶注射液
100mg 支
一次常用量
一次常用量
医疗机构内使用
盐酸吗啡注射液
10mg
支
盐酸麻黄碱注射液 盐酸氯胺酮注射液
30mg
支
100mg 支
一次常用量
3日常用量
枸橼酸舒芬太尼注射液
50ug
支
盐酸布桂嗪注射液
100mg 支
逐日开具一日常用量
盐酸吗啡缓释片 硫酸吗啡缓释片
30mg
量
* 阿桔片（复方桔梗片） Co
片
磷酸可待因片
30mg
片
3日常用量
7日常用量
复方制剂
盐酸二氢埃托啡舌下片
20ug
片
一次常用量
一次常用量
一次常用量
医疗机构内使用
盐酸曲马多注射液
0.1g
支
盐酸曲马多缓释片
药物分析：二氢埃托啡
俗称:双氢埃托啡、dihydroetrphine、dhe
药物简介
性状：其盐酸盐为⽩⾊或类⽩⾊结晶性粉末
药理和应⽤：
本品为⼀种⾼效和⿇醉性镇痛药，主要作⽤于阿⽚受体，其镇痛作⽤远强于盐酸吗啡，但药效较之维持时间短，呼吸抑制作⽤相对较轻，注射或⾆下含化给药起效快，并兼有镇静、催眠和解痉作⽤。
临床适⽤于各种剧痛的⽌痛，对胃肠等平滑肌痉挛引起的绞痛可不必与解痉剂合⽤。
本品还可⽤于诱导⿇醉、静脉复合⿇醉、⿇醉辅助⽤药等。
⽤法和⽤量：
镇痛，肌注：10µg～20µg，根据需要于2～3⼩时可重复⽤药，极量每次30µg，每⽇90µg，连续⽤药不得超过1周。
诱导⿇醉，静注：0.1µg～0.2µg/kg及氟哌啶醇2.5mg～5mg。
⿇醉辅助⽤药，肌注或静⽌：0.1µg～0.2µg/kg。
内窥镜造影术：于术前肌注：10µg。
不良反应和注意：（考试⼤站整理）
有时可引起类似吗啡所致的头晕、恶⼼、乏⼒、出汗甚⾄呕吐等反应。
肝、肾功能不全者慎⽤或减量，产科分娩时慎⽤，孕妇或哺乳妇妇⼥忌⽤。
脑外伤神志不清或肺功能不全者禁⽤，少数长期⽤药的癌症晚期患者有精神依赖性，但未见有⾝体依赖性。
本品属⿇醉性镇痛药，必须严格按⿇醉药品管理。
我院麻精药品一览表
二类
苯巴比妥注射液
100毫克
10*1毫升
瓶
二类
盐酸曲马多缓释片
150毫克
6片
盒
二类
盐酸曲马多注射液
100毫克
5*2毫升
盒
二类
酒石酸布托啡诺注射液
1毫克
10*1毫升
盒
二类
我院麻精药品一览表
品种
规格
单包装
单位
类别
盐酸吗啡注射液
10毫克
10*1毫升
盒
麻醉
盐酸吗啡缓释片（美菲康）
30ห้องสมุดไป่ตู้克
10片*1板
盒
麻醉
硫酸吗啡缓释片
30毫克
10片*1板
盒
麻醉
枸橼酸芬太尼注射液
0.1毫克
10*2毫升
盒
麻醉
盐酸哌替啶注射液
100毫克
10*2毫升
盒
麻醉
盐酸哌替啶片
50毫克
50毫克*20片
袋
麻醉
2毫克
10*2毫升
盒
麻醉
盐酸氯胺酮注射液
100毫克
2毫升*10
盒
一类
阿普唑仑片
0.4毫克
100片
瓶
二类
氯硝西泮片
2毫克
100片
瓶
二类
地西泮片
2.5毫克
100片
瓶
二类
地西泮注射液
10毫克
10*2毫升
盒
二类
艾司唑仑片
1毫克
100片
瓶
二类
咪达唑仑注射液
2毫克
5*2毫升
瓶
二类
咪达唑仑注射液
10毫克
临床医学测试题+参考答案
临床医学测试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.具有化湿解暑功效的药物是( )A、豆蔻B、草豆蔻C、佩兰D、砂仁E、苍术正确答案：C2.关于术后早期活动的优点,下列哪项提法不对( )A、减少肺部并发症B、防止腹胀、便秘C、减少切口感染的机会D、减少血栓性静脉炎的发生E、促进排尿功能的恢复正确答案：C3.来氟米特副作用不包括()( )A、瘙痒B、脱发C、腹泻D、血糖升高正确答案：D4.预防压疮的第一步是( )A、系统的皮肤评估B、压疮风险评估C、合理安置压疮高危患者体位D、定时更换体位E、高危人群给予重点关注正确答案：B5.女,23岁。
干咳无痰、乏力2个月。
胸片示肺门淋巴结肿大。
OT (1/2000,5u)试验,硬结直径16mm,伴水泡。
诊断为肺结核,对该患者如采取短程化疗,最佳方案是()( )A、INH+SM+PAS,12个月B、INH+PAS+TBSI,9个月C、前两个月联用RFP+INH+PZA,RFP+INH6个月D、RFP+EMA+PAS,12个月正确答案：C6.腰椎间盘突出症的体征不包括（）A、椎旁叩击征阳性B、直腿抬高试验和加强试验阳性C、俯卧时，循坐骨神经行程有压痛D、一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸E、马鞍区感觉增强正确答案：E7.麻醉科涉及的疾病特点:( )A、病情发展缓慢B、发病隐匿C、与其它疾病无关D、容易治疗正确答案：B8.为预防营养性维生素D缺乏性佝偻病,小儿每日口服维生素D的剂量是()( )A、1600~2000IUB、400~800IUC、1300~1500IUD、200~300IU正确答案：B9.药物首过效应常发生于哪种给药方式之后( )A、口服B、舌下给药C、静脉注射D、吸入E、透皮吸收正确答案：A10.患儿,6岁,突然高热,发病5h后反复抽搐,四肢凉,血压下降,项强(士),血白细胞计数21×10/L。
最可能的诊断为（）A、病毒性脑膜炎B、恶性症疾C、中毒性菌痢D、高热惊厥E、流行性乙型脑炎正确答案：C11.维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是( )A、日光照射不足B、单纯母乳喂养C、生长过快D、疾病影响E、药物影响正确答案：A12.博来霉素适宜用于（）A、肝癌B、骨肉瘤C、急性淋巴性白血病D、皮肤癌E、腮腺癌正确答案：D13.指导妇女自查乳房,以下哪项方法是错误的( )A、注意双侧乳房是否对称B、以手指抓捏乳房找出肿块C、表面有无橘皮样变化D、表面皮肤有无凹陷E、乳头有无凹陷正确答案：B14.呼吸和呼吸暂停现象交替出现,称为( )A、鼾声呼吸B、浮浅性呼吸C、库斯莫呼吸D、陈-施呼吸E、呼吸暂停综合征(毕奥呼吸)正确答案：E15.急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是( )A、右心房B、盆腔静脉C、上肢静脉D、肾静脉E、下肢深静脉正确答案：E16.患儿，女，4岁。
特药监管工作中违法违规案例分析讲解
一、近年来发生在我省的案例
• （四）黄山月13日，休宁县公安局禁毒 大队接到休宁县人民医院报案：称有人涉嫌故意 以癌症病人住院为由，套开麻醉药品盐酸二氢埃 托啡舌下片。
一、近年来发生在我省的案例
• 案件调查：5月14日上午，黄山市禁毒支队会同 休宁县禁毒大队到上海医药黄山华氏公司（麻醉 药品供应单位）了解全市麻醉药品经营情况,发现 黄山市有4家医疗机构自2014年7月至2015年5月， 先后购进过盐酸二氢埃托啡舌下片，共计412盒， 明显超过往年用量；到医院调查发现，此期间有 11名河南、山东籍癌症病人在上述医院治疗，要 求医院开过此药；经分析，上述人员可能系一团 伙，由不法人员组织，以癌症病人出示患者病历， 取得医院信任，而后不法人员向医院提出购买麻 醉药品供患者服用，取得药品后，截留贩卖。
一、近年来发生在我省的案例
• 企业的培训工作要跟上，特别是培训特药 管理相关工作人员法规意识，要形成良好 的相互监督意识，不让非法行为得逞； • 基层监管部门对特药经营企业的每季度例 行巡查，不能走过场，必要时可进行延伸 检查，及早发现隐患，防止不当行为演化 成更严重的问题。
一、近年来发生在我省的案例
一、近年来发生在我省的案例
• 3、案件结果：该案春节前基本告破，省公安厅反 馈给我们的信息显示，共有10多人被追究刑事责 任，多家公司受牵连并被追责，我省收回2张 GSP证书和《药品经营许可证》，停止一家公司 第二类精神药品批发业务。
一、近年来发生在我省的案例
• 4、案件警示：药品类易制毒化学品的管理，关系 到合成毒品的源头，一定要引起大家的警惕，相 关经营公司如果严格按照相关流通管理规定（含 麻黄碱及麻醉药品复方制剂管理中要求：每次采 购量及每月采购总量达到上限及时报告制度）， 从严审核相关公司资质、做到达到规定采购量及 时上报、严格采购、入库、发货和配送环节管理， 该案是可以防止的。
麻醉药品和精神药品管理条例
15.
国家政策不应限制处方量和治疗时间等，不应含有繁琐而且可能限制医生和
病人获得麻药处方的内容。
16.
国家麻醉品管理政策应当避免由于对处方的要求，不恰当的限制了疼痛治疗。
《条例》主要内容 ——第一章 总则
第二条中麻醉药品和精神药品进出口审批：依据《药品管理法》第四十
五条执行
第三条目录：列入麻醉药品、精神药品目录的药品和其他物质。精神药
麻醉药品医疗用途：
①
②
术前麻醉镇静、镇痛：常用吗啡针。
术后镇痛：度冷丁针
③
癌症止痛：吗啡控、缓释制剂
止痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无封顶作用。
④
镇咳：磷酸可待因、复方桔梗片
精神药品：作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使 用能产生精神依赖性的药品。兴奋剂、致幻剂、催眠镇静剂 等
一类：盐酸哌甲酯（利他林） 二类：镇痛新、安定、舒乐安定、利眠宁、苯巴比妥
理
1、未能合理区分麻醉药品疼痛治疗和滥用。 2、医生对癌痛治疗重视不足，医务人员癌痛治疗知识贫乏、落后，对癌痛
缺乏科学评价，治疗盲目性。
3、医务及药剂人员对国家麻醉药品管理的有关政策理解存在偏差。 4、医务人员对麻醉药品知识缺乏，用药习惯陈旧，使用麻醉药品品种少、 剂型单一，用药结构极不合理。 5、医务人员对癌痛实施盲目治疗。一律给度冷丁止痛。
品分第一类和第二类。
第六条规定依法参加行业协会、加强行业自律。
麻醉药品：连续使用后产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。主要是镇痛药、镇咳药。
麻醉药品、麻醉药（剂）
1、阿片类：阿片粉、阿片片、阿片酊 2、吗啡类：盐酸、硫酸吗啡片、美菲康片（盐酸吗啡控释片）、美施康定片（硫酸吗啡控释 片）、盐酸吗啡针 3、可待因类：磷酸可待因片、针、糖浆 4、合成麻醉药品：盐酸哌替啶针、片，枸橼酸芬太尼针，盐酸二氢挨托啡片
盐酸二氢埃托啡-国家药典委员会
盐酸二氢埃托啡Yansuan Erqing AituofeiDihydroetorphine Hydrochloride，，HClC25H35NO4·HCl 450.02 本品为7α-[l-(R)-羟基-1甲基丁基] 6,14-内乙桥四氢东罂粟碱的盐酸盐，按干燥品计算，含C25H35NO4·HCl不得少于97.0%。
【性状】本品为白色结晶性粉末。
本品在甲醇中溶解，在水或乙醇中微溶，在氯仿中几乎不溶。
比旋度取本品，精密称定，加甲醇溶解并定量稀释成每1ml中含10mg的溶液，依法测定(附录Ⅵ E)，比旋度为-64.5º至-69.0º。
【鉴别】(1)取本品约1mg，加甲醛硫酸试液1滴，即显紫堇色。
(2)取本品约1mg，加稀铁氰化钾试液1滴,即显蓝绿色.(3)取本品约1mg,置试管中,加枸橼酸醋酐试液2滴，于水浴中加热，显紫红色。
(4)取本品,加水溶解并稀释制成每1ml中含100µg的溶液,照紫外-可见分光光度法(附录ⅥA)测定，在286nm的波长处有最大吸收，在258nm波长处有最小吸收。
(5)本品的水溶液显氯化物鉴别反应(附录Ш)。
【检查】溶液的澄清度取本品10mg，加水10ml溶解后，溶液应澄清。
有关物质取本品适量，加流动相溶解并稀释制成每1ml中含0.2mg 的溶液，作为供试品溶液；精密量取1ml置100ml量瓶中，用流动相稀释到刻度，摇匀，作为对照溶液。
照含量测定项下的色谱条件，取对照溶液10μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高为满量程的10%～20%；再精密量取供试品溶液与对照溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分色谱峰保留时间的2倍。
供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单一杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的二分之一，各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积。
残留溶剂照残留溶剂测定法(附录Ⅷ P 第二法)测定。
常用阿片类药物
羟考酮控释片 （奥施康定）
羟考酮
强效阿片类止痛剂 阿片生物碱蒂巴因（二甲氢吗啡）的衍生物 全球广泛应用长达80年之久 对 和 阿片受体同时具有亲和力 阿片类药物典型的不良反应
采用双相释放技术开发的羟考酮
快速起效
羟考酮
持续起效
+ AcroContinTM、
技术
奥施康定®
奥施康定®
双相缓释制剂 12小时给药一次 适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛
▪ 阿片受体完全激动剂（ μ和к ） ▪ 镇痛强度为吗啡的1.5-2倍 ▪ 口服生物利用度高 ▪ 虽具阿片药物特有的副作用但恶心较少，更
少的幻觉及瘙痒
▪ 代谢物几乎没有药理学效应 ▪ 对神经病理性疼痛也可能有效
• 不同阿片类药物对内脏痛效果不同。 • 羟考酮对实验性内脏痛效果强于吗啡。 • 该优势在慢性内脏痛治疗中更有潜力。
芬太尼D-TRANS® 与芬太尼储库型的平均血药浓度比较
骨架型 : 粘贴性更强
骨架扩散型芬太尼 比储库型粘贴性更强。在 24, 48 和72小时 使用区域的粘合力
皮肤实验结果
储库型与骨架型多瑞吉比较
医生
100%
80%
60%
粘合力
<N=112>
3.6
38.4
40% 20%
58.0 %
0% 긍满정意적率응답
双氢可待因(3)
用法用量:
普通片: 30mg/次, 4-6次/日, 口服
控释片: 20-120mg/次, 2次/日, 口服
剂量转换:
药物名称
等效剂量
倍数
吗啡
10mg
1
二氢可待因
30-40mg
3-4
可待因
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盐酸二氢埃托啡舌下片
【适用症】
盐酸二氢埃托啡舌下片适用于各种重度疼痛的止痛，如创伤性疼痛、
手术后疼痛、急腹痛、痛经、晚期癌症疼痛，包括使用吗啡、哌替啶
无效的剧痛。
【注意事项】
1. 盐酸二氢埃托啡舌下片为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守
国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜
色应与其他药处方区别开。
各级负责保管人员均应遵守交接班制度，
不可稍有疏忽。
2. 可成瘾，较吗啡轻。
3．盐酸二氢埃托啡舌下片只可舌下含化，不可将药片吞服，否则影响
止痛效果。
4．国家卫生部规定盐酸二氢埃托啡舌下片不得用作海洛因成瘾脱毒治
疗的替代药！5. 一般剂量时对循环系统功能影响很小，用量过大时可
有短暂血压下降。
【用法与用量】
舌下含化。
常用剂量，每次20～40μg，视需要可于3～4h后重复给药。
极量，每次60μg，一日180μg，一般连续用药不得超过1周，晚期癌
症患者长期应用对盐酸二氢埃托啡舌下片产生耐受性时，可视需要适
当增加剂量，最大可用至每次100μg，一日400μg。
超大剂量使用时应遵医嘱。
【禁忌症】
盐酸二氢埃托啡舌下片禁用于脑外伤神志不清或肺功能不全者。
肝、
肾功能不全者慎用或酌减用量。
非剧烈疼痛病例如牙痛、头痛、风湿
痛、痔疮痛或局部组织小创伤痛等不宜使用。
【儿童用药注意事项】
婴幼儿、未成熟新生儿禁用。
【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】
尚不明确。
【老年人用药注意事项】
慎用。
【不良反应】
盐酸二氢埃托啡舌下片用于各种疼痛病例时，在治疗剂量下一般无明
显不良反应，少数病人可出现头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗，卧床
病人比活动病人反应轻。
这些反应可不经任何处理而自愈。
偶见呼吸
抑制。
未见吗啡样致便秘作用。
偶见呼吸减慢至每分钟10次左右，用
呼吸兴奋药尼可刹米可纠正，也可用吸氧纠正。
【药物相互作用】
尚不明确。
【药理】
盐酸二氢埃托啡舌下片为高效镇痛药，是阿片受体的纯激动剂，与μ、δ、κ受体的亲和力都远远大于吗啡，特别对μ受体的亲和力大于δ
和κ上千倍。
其镇痛作用的量效关系与吗啡一样呈直线型，药理活性
强度比吗啡强6000～10000多倍。
故安全系数(即治疗指数)比吗啡大，
身体依赖性潜力比吗啡明显为轻。
慢性给予二氢埃托啡的猴，不论是
突然停药还是皮下注射拮抗剂烯丙吗啡催瘾，产生的戒断症状都较吗
啡明显为轻。
用大鼠自动注射给药法研究其精神依赖性潜力，结果同
样表明比吗啡为轻。
I期临床试验表明，受试者中没有反映有欣快感，相反当剂量较大时，
却有头晕、恶心、呕吐；乏力等不良反应。
以往对阿片受体激动剂的
传统观念认为，镇痛作用越强，欣快感越明显，成瘾性也越大。
而二
氢埃托啡的镇痛剂量最小，止痛作用最强，却无欣快感反应，故其成瘾潜在性小。
Ⅱ期临床试验及推广试用的3000多人次结果表明，盐酸二氢埃托啡舌下片镇痛作用的总有效率高达99.6%。
二氢埃托啡还具有镇静和解痉的中枢作用。
对呼吸的抑制作用相对比吗啡轻，在规定的镇痛剂量下很少发生呼吸抑制(0.83%)，当超剂量使用时可明显抑制呼吸。
若由静脉给药，剂量大于0.4μg/kg时，抑制呼吸明显，需进行呼吸管理。
长期应用同样有耐受性的产生，也有依赖现象。
盐酸二氢埃托啡舌下片的主要不足为镇痛有效时间较短。
毒理: 急性毒性LD50(mg/kg)：皮下，小鼠82±17。
兔，0.047±0.016 (吗啡为436±70.533)。
【药物代谢动力学】
盐酸二氢埃托啡舌下片口服吸收差，ED50高达123(98～153) μg/kg，舌下吸收快，经10～15min疼痛可获明显减轻，剂量仅相当于口服的1/ 30。
由于用量极小，目前尚无用于人体药动学研究的药物检测方法。
【用药过量】
在规定剂量内使用时未发生过中毒反应，但在非医嘱或用法不当的超量用药时，可发生急性中毒，主要表现为呼吸近乎停止，昏迷等，用烯丙吗啡或纳洛酮可迅速解救。
【拼音名】: YANSUAN EEQINAITUOFEI SHEXIA PIAN
【性状】: 盐酸二氢埃托啡舌下片为白色片。
【贮藏】: 遮光，密闭保存。