痛证针灸笔记

痛证针灸笔记

疼痛是一种机体内在的主观感觉，是种复杂的生理心理活动。现代医学认为疼痛可由多种伤害性刺激如机械、电流、热化学物质所致，易受精神或心理因素的影响。它包括两个成分：一个是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉；另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动反应。

但是，超出一定限度的疼痛，会对机体产生相反的作用，＂防御过当＂以致引起

某些病理性反应，甚至造成危害，疼痛性休克就属此例。

袓国医学认为疼痛是由于正虚卫外不固，邪气乘虚而入，致气血凝滞，痹阻经络而成。

《素问 ? 痹论篇》云：＂风寒湿三气杂至，合而为痹。＂《素问 ? 举痛论篇》亦云：＂寒气入经而稽迟，泣而不行，冬于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然

而痛。＂《灵枢 ? 五癃津液别》亦云：＂五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，

下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。＂说明导致痛证发生的原因不外虚实两端，虚为＂不荣则痛＂；实为＂不通则痛＂。一、＂不通则痛＂为实性痛证的病机关健

＂不通则痛＂是说疼痛的发生无论何因所致，皆由于邪气阻滞经脉，气血不畅使然。中医学认为人体的经脉气血应该＂流行不止，环周不休＂，若遭受外邪侵袭，就会造成气血瘀阻不通，使脏腑经络失调，气血运行不畅，＂不通则痛＂。共痛机

变化主要有以下几个方面。

1.气机阻滞：气为血之帅，气行则血行。若情志不舒，愤郁不伸，意欲不

遂，则肝气郁结，气滞血瘀。气滞胸胁乭致胸胁胀痛；气滞上焦则胸痛；

气滞中洲则胃痛。气滞少腹则腹痛；气滞胞宫则痛经；气经脉则肢体疼

痛。而气机升降治节于肺，升发疏泄于肝，脾胃为其枢纽，故气滞致痛

与此三脏关系最为密切。

2.寒邪凝滞：寒性收引、凝滞，易致经脉发生蜷缩、绌急拘挛，项强痛，

身体骨节疼痛：寒中太阴而腹痛；寒袭少阴而发心胸疼痛；寒中厥阴而

巅顶疼痛；寒凝经脉则肢体肌肉疼痛。

3.热邪壅遏：《经》云：诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。＂说明热邪壅盛，

正邪相搏，则影响气血运行，加之血受热邪燔灼，血热阴伤以致气血运

行不畅而壅滞，可发为痛证。如热结蕴肺，肺终受伤则发胸痛；热郁肝胆，

肝胆络脉受灼则胁痛；肝火循经上扰清窍，可见头胀痛、目赤痛；热结阳

明，腑气不通则腹痛；热犯心经，热瘀互结则心痛；心火下移小肠，则小

便赤涩灼痛；热邪客于肌表，阻遏肌肤脉络气血则肌肤灼热疼痛；热入经

络、关节，与气血相搏，致经络瘀阻则关节肢体疼痛；热邪壅盛，热及肌

肉，燔灼气血，则又发疮疡、疔疖、肿痛、灼热、如肺痈、肌肤疔毒等。

4.湿邪阻遏：湿为阴邪，重浊黏滞，最易阻遏气机，闭阻气血而发疼痛。

湿蒙清窍，清阳不展，气血运行不畅，脉络闭阻则头痛如裹；湿邪果脾，

使气机升降失常，则脘腹痞满疼痛、泄泻；湿邪留滞脉络而不去，使气

血闭阻，而成着痹重痛。

5.湿热蕴蒸：湿热相合，如油着面，湿得热而益深，热得湿而愈炽。湿热为

患，最易阻遏气机，上扰下注，流窜经终，遏阻气血，使气血运行不畅发

为多种疼痛。湿热蒸腾于上，循经络上行而入清窍，使气血壅塞清窍而不

行，故发头、耳、舌、口、咽喉之窍痛；湿热犯于上焦痹遏胸阳，阻滞心

脉，胸阳不展，心血痹阻，发为胸痛心痛；湿热蕴蒸于中焦，或郁于肝胆，

则肝胆失其疏泄条达，而致胁痛、黄疸等；或果遏脾胃，气机壅滞，腑气

不通，则脘腹疼痛；湿热之邪蕴结肠中，气机不畅，传导失常，则腹痛下

痢；湿热流注于下焦，或下注膀胱，膀胱气化不利，尿道终脉不畅，而为

尿痛尿急；或下注冲任，冲任气机不利，而为腹痛带下；或下注大肠，则

为痔疮且裂等。

二、＂不荣则痛＂为虚性痛证的病机关健

＂不荣则痛＂是指因邪气侵袭，或脏腑功能低下，致使阴阳气血等亏损，人体脏

腑脉络失于温养、濡润，而引起的疼痛症状而言。

1.阳气虚弱，脉络失煦：阳气不足，气血运行无力，或脉道不通，气血瘀滞不

行发为疼痛；或不能温煦脏腑经络，经脉挛缩而发生疼痛。

2.阴血亏虚，脉络失濡：＂血主濡之”血虚不能营养和滋润脏腑、形体、九窍

等组织器官，筋脉失养，脉络拘急而发生疼痛。

三、痛证之治，以调神为主为先

我们认为疼痛虽因瘀而生，但不离乎心所主，故当调神导气以止痛。《灵枢? 本神》云：＂所以任物者谓之心。＂一切感觉都是心感受刺激传导后发生的反应，所以疼

痛也是心感受病机反应传导至心的感觉。《素问 ? 至真要大论篇》云：＂

诸痛痒疮，皆属于心＂；＂心燥则痛甚，心寂则痛微＂；＂痛则神归之＂。抑制

疼痛反应，需要＂心＂对甚病理变变化的感知，使得疼痛消失，也是针灸治痛的

机理之一。也就是说疼痛是神的生理病理表现，疼痛虽因气血运行涩滞，脉络闭

阻不通而血瘀，痛证作矣。因此治疗当先调其神，令气易行，以意通经，使气机

条达，血脉调和，通则不痛。临床常以水沟、内关及耳穴神门作为治疗各种痛证

基本方，重在调神，以神导气，疏理气机，使气行痛止。并根据疼痛的性质和部

位，辨证取穴辅以循经取穴，以调神为主为先，以通经为辅为用，共奏调神导气，

住痛移疼之效，用于治疗各种痛证。

四、痛证之治，以通经为辅为用

疼痛之机在于不通，故当通经以止痛。＂然通之之法，各有不同，调气以和血，

调血以和气，通也。上逆者，使之下行，中结者，使之旁达亦也。虚者助之使通，

寒者温之使通，无非通之之法也。＂（《医学正传》）说明＂通＂并非单指通下、

破瘀散结之法，其变通妙用可谓无穷。如皮之不通者，轻而扬之，常用辛散发汗、