宫缩乏力性产后出血治疗概况
宫缩乏力性产后出血治疗概况发表时间：2012-02-29T10:28:52.960Z 来源：《心理医生》2011年10月总第202期供稿作者：张捷[导读] 对宫壁上的血管起压迫和止血作用。
同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折,血液阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭。
张捷（广西壮族自治区来宾市妇幼保健院广西来宾 546100）【中图分类号】R 714.461【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1443-03产后出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然都会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一并高居不下［1］。
在1996年，产后出血占我国孕产妇死亡率的54.5%［2］，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，约占产后出血总数的70%~80%［3］,现将近年来宫缩乏力性PPH的治疗进展概括如下。
1宫缩乏力致产后出血的高危因素1.1子宫因素。
一种情况是先天性子宫发育不良、子宫肌瘤或子宫畸形,肌纤维发育差、子宫肌纤维损、收缩力下降另一种情况是羊水过多多胎妊娠、巨大儿、胎膜残留和膀胱充盈等子宫过度膨隆，因子宫内容物的超大量增加, 使子宫张力增大子宫肌纤维过度伸展失去弹性,影响子宫肌缩复功能, 引起肌纤维不能正常收缩，致使子宫收缩乏力引起产后出血。
1.2精神因素。
一些临产后产妇由于害怕疼痛,精神过于紧张,造成产程时间过长,体力衰竭,干扰了中枢神经系统的正常功能,导致产后子宫收缩乏力［4］。
还有一些产妇对胎儿性别的强烈期盼失望之余而出现情绪低落、烦恼、沮丧等心理障碍,导致大脑皮层处于抑制状态,下丘脑发生的冲动减少,造成垂体后叶分泌的缩宫素减少而引起宫缩乏力性产后出血［5］。
1.3产程因素产程延长可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制,加之产程中多数产妇进食少，能量过度消耗,易出现代谢性酸中毒，更使子宫肌细胞缺血、缺氧、水肿，这又导致产程延长，二者互为因果,导致恶性循环，有研究证实, 产程延长与出血量及出血率的增加成正比。
1.4药物因素。
产前应用镇静药物如硫酸镁安定等术中应用的镇痛药，同时还有一些产妇体质虚弱或合并有全身性疾病等，如合并妊娠高血压综合征、贫血、肝炎。
这些疾病均可引起内分泌失调,子宫肌水肿,产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足,均可影响子宫肌兴奋阀,导致子宫收缩乏力引起产后出血［4］。
2宫缩乏力性产后出血的发病机理理论上产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的,子宫收缩的动力来自于内源性催产素和前列腺素的释放。
细胞内游离钙离子是肌肉兴奋、收缩耦联的活化剂,催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动,而前列腺素是钙离子载体与细胞内的钙离子与肌钙蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。
对宫壁上的血管起压迫和止血作用。
同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折,血液阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭。
但是子宫肌纤维收缩后还会放松,因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血；因而根本上的止血机制是血液凝固。
妊娠期血液处于高凝状态。
在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集,聚集的血小板释放血管活性物质,加强血管收缩,同时亦加强引起粘性变形形成血栓,导致凝血因子大量释放,进一步发生凝血反应,形成凝血块可以有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的。
因此,凡是影响子宫肌纤维强烈收缩,干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。
3宫缩乏力性产后出血的治疗3.1药物治疗3.1.1缩宫素的应用:常规的方法是在持续按摩子宫的前提下,采用缩宫素20U对子宫体直接肌肉注射、静脉滴注及宫颈注射,使用时应强调剂量及浓度。
切忌无限加大缩宫素的剂量;缩宫素在未稀释的情况下静脉给药是绝对禁忌。
缩宫素与其他子宫收缩药物相比,具有起效快(约3~5 min)、副反应少,价格比较便宜的优点,一直是预防产后出血的促子宫收缩药的首选药物。
但是其作用时间较短暂。
3.1.2前列腺素衍生物的应用: 米索前列醇:米索前列醇是PGE1的衍生物,可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。
此外,由于米索前列醇与缩宫素有协同作用,故可与缩宫素联合使用。
应用米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血效果好,不良反应少,安全简便,尤其适用于基层医疗单位。
但对其报道结果不一,国际产科联盟和国际助产士联盟认为对此药仍需进一步评估。
卡列前素(欣母沛):欣母沛是含有天然PGF2的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,与传统的前列腺素类物质比较,欣母沛的半衰期更长,生物活性增强,使用剂量明显减少,胃肠道不良反应显著减轻,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。
欣母沛已于1986年在美国用于临床。
朱宇等（6）观察采用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血患者76例。
结果欣母沛组均成功止血,且无一例产褥感染、晚期产后出血，认为欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效好,值得基层医院推广。
欣母沛不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道兴奋现象,不宜用于支气管哮喘病人和青光眼病人。
3.1.3麦角新碱的应用:麦角新碱能选择性地兴奋子宫平滑肌,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌血管而止血。
作用强度也取决于子宫的功能状态,临产时或新产后的子宫对其最敏感。
与缩宫素不同,它的作用比较强而持久。
由于注射麦角新碱可引起恶心、呕吐以及血压升高,因此心脏病、妊娠期高血压疾病者慎用。
3.1. 4地塞米松的应用:王立媛等［7-9］报道地塞米松能增强缩宫素对血管平滑肌的收缩作用,保持血管张力,增强Ca2+的活性,促进Ca2+向肌细胞移动Ca2+与肌蛋白、肌浆蛋白结合引起子宫收缩与缩复对宫壁上的血管起压迫止血作用,同时有利于血栓形成,血窦关闭。
缩宫素受体数目减少,就需要较多的缩宫素以产生宫缩,但大剂量缩宫素可以引起血压升高,使冠状血管平滑肌收缩。
地塞米松能促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态,起到辅助缩宫素减少产后出血的作用。
3.1.5葡萄糖酸钙的应用:钙离子在肌肉收缩中起着重要作用,是子宫平滑肌收缩所必须的离子。
周丽凤［10］对发生继发性宫缩乏力的40例产妇,在宫口开全后通过静脉推注10%葡萄糖酸钙来增强子宫收缩力,从而缩短产程,减少产后出血量,降低剖宫产率,收到了显著的临床效果。
3.1.6王莉:徐淑玲等［11］报道采用缩宫素配伍艾灸神厥穴治疗观察126例产后出血患者，其中120例显效,显效率95·2%, 6例30 min内有效,有效率4.8%,总有效率达100%。
认为缩宫素配伍艾灸神厥穴对治疗因宫缩乏力所致产后出血效果显著,值得临床推广使用。
3.2保守性手术治疗3.2.1宫腔填塞压迫止血:宫腔纱条填塞术是一种传统的有效的急救方法,可为宫缩乏力所致PPH的抢救赢得时间。
但大多数人对宫腔填塞持有不同意见,认为填纱后大量出血浸湿积聚于纱布后会掩盖出血的真相。
但至今中外妇产科医师的经验仍认为是一种可行的急救措施,尤其是在无血源的情况下。
当剖宫产术出血量达到800 ml或有大出血倾向时即可放置。
［12］3. 2.2杨洁等［13-14］对由宫缩乏力引起产后出血采用无菌橡皮手套及导尿管自制水囊插入宫腔,利用水囊均匀的压力压迫开放的子宫静脉窦,达到迅速止血的应急目的,效果满意。
方法①将生理盐水挂输液架上,一次性排气,去掉头皮针,接无菌导尿管。
②将无菌手套的四指和拇指在指跟部分别用7号丝线扎住,松紧适宜,然后将手套翻过来,使手套形成1个球囊(检查无漏气)把球囊系在距导尿管的前端约3 cm处,(尿管前端在手套内)系时排尽手套内的空气。
③产妇导尿后取膀胱截石位,外阴、阴道、宫颈常规消毒,用宫颈钳夹住宫颈前唇固定,用卵圆钳将系好的手套送入宫腔内,打开调节器,向手套内注入生理盐水250 mL~400 mL膨胀手套,形成1个水囊,关紧输液开关。
利用水囊均匀的压力压迫开放的子宫静脉窦,达到快速止血，此方法取材方便,操作简单,条件限制少,容易掌握。
用此方法治疗产后出血患者，有效率达88%。
孟加拉国用无菌橡胶导管插入避孕套自制球囊治疗产后出血23例，均成功。
其术式禁忌证为胎盘植入、凝血功能障碍及产道裂伤患者.。
3.2.3 持续按压宫底治疗: 孙立军［15］采用持续按压宫底治疗顽固性宫缩乏力性产后出血16例取得了良好的效果。
该方法为医生一手置于下腹部握住宫底,拇指在前壁、余四指在后壁,向下压迫宫底,挤出宫腔内积血,并使子宫前屈位,四指斜向下方压迫达脊柱近骶岬处,可触及腹主脉搏动并压迫之,间断刺激宫底后壁,直至宫缩恢复正常止,同时静脉点滴缩宫素加强宫缩。
缩,从而达到止血的目的。
此法可有效地减少出血量,总有效率为93.8%,2h有效率为87.5%,减少了希汉综合征和子宫切除等不良结局的发生。
减少了有创治疗,尤其适合剖宫产术后及阴道分娩者,此法为治疗宫缩乏力性产后出血的一个行之有效的方法。
3. 3 外科技术控制产后出血: 随着外科技术的成熟，多种手术方法用于产后出血的治疗，取得了一定效果。
3.3.1 髋内动脉结扎术及子宫动脉结扎术、髋内动脉结扎术由于技术要求高，只用于技术熟练的医师，没有之前想象的那么成功，并现已证明疗效欠佳，故在过去几年里比较少用。
而双侧子宫动脉结扎（0，leary缝合）方法比较快捷，易于操作，也能达到相同效果为进一步减少子宫血流，可以对子宫韧带的血管进行相同的缝扎［16］。
3.3.2 B-lynch缝合术: B-lynch缝合术对宫缩乏力引起的过度出血有效［17］。
有文献报道［18］超过1 000例患者使用B-lynch缝合术只有7例失败。
其原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，使血流明显减少，减缓流速，局部血栓形成而发挥止血作用，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。
B-lynch缝合术后，子宫缩复、恶露排出正常，并不增加产褥感染和产褥病率，产后月经恢复正常。
B-lynch等报道［19］，术后宫腔镜检查宫腔形态正常，未见宫腔粘连，并报道4例再次妊娠足月分娩。
国内，郭群兰报道［20］，15例产后出血病例行B-lynch缝合术成功止血。
但B-lynch缝合术后也有不良结局报道，2004年Joshi等报道［21］，.B-lynch缝合术后1周发现子宫坏死。
2006年Trelocur等报道1例子宫坏死病例。
因为这个技术是新技术，很多临床医师对这个技术的经验不多［22］。
3.3.3 Cho缝合术: 通过缝合使子宫前后壁尽量接近，直至宫腔没有留下空隙而压迫止血。
3.3.4 Hayman缝合术: 2002年，Hayman提出一种改良的B-lynch缝合术，后命名Hayman缝合术。
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
产后出血定义、原因及处理方法
产后出血一、定义:产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
就是一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因:１、子宫收缩乏力:(1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。
(２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。
子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。
因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。
3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。
常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。
4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。
较少见, 但后果严重。
(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。
(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、三、临床表现:各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。
不同原因所致得产后出血其临床特点各异。
(1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。
出血呈阵发性,色暗,有凝血块。
腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。
按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。
(2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。
胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。
产后出血的治疗
后 出 血 明 显 减 少 。对 于血 钙 浓 度 降 低 导 致 的 原 发 性 宫 缩 乏 力 ， 用 钙 剂 联 合缩 宫 素 治 疗 疗 效 显 著 ］ 采 。
１ ６ 地 塞 米 松 ．
肌收缩的必需离子 ， 增加子宫平滑肌对缩 宫素的敏感性 ， 能
次 卡 贝缩 宫 素 可 使 子 宫 持 续 性 收缩 ， 出血 量 减 少 ， 效 果 可 其
与 持 续 使 用 缩 宫 素 相 比 。此 外 ， 还 具 备 相 对 耐 受 性 。 由 它 于 卡 贝 缩 宫 素 的 半 衰 期 较 长 ， 次注 射 后 ， 持 续 起 效 。而 单 能 缩 宫 素 则 要 求 重 复 注 射 ， 时 需 要 注 意控 制 剂 量 。 同 １ ２ 麦 角 新 碱 的应 用 ．
及 时恰 当 地 治 疗 产 后 出 血 可 降 低 围 产 病 死 率 。在
宫 缩 乏 力 性 Ｐ Ｈ 的 治疗 中 ， 选 药 物 治 疗 、 创 伤 性 治 疗 ， Ｐ 首 非 其 次 才 是 手 术 治 疗 。现 将 近 年 产 后 出 血 的 治疗 新 进 展 概 述 如下 。
宫 收 缩 药 物 相 比 ， 有 起 效 快 （ ３ ５ｍｉ） 不 良 反 应 少 ， 具 约 ～ ｎ、
价 格 比较 便 宜 的优 点 ， 直 是 预 防 产 后 出血 的促 子 宫 收 缩 一
腹 腔 、 腔 渗 血 患 者 取 坐 位 或 半 卧 位 。应 用 脑 垂 体 后 叶 素 盆
１ 药 物 治 疗 １ １ 缩 宫 素 的应 用 ．
１４ 脑 垂 体 后 叶 素 ． 其 内含 缩 宫 素 和 加 压 素 ， 剂 量 可 增 强 子 宫 的 节 律 性 小 收缩 ， 大剂 量 能 引 起 强 直 性 收 缩 。 其 半 衰 期 为 ２ ｎ左 ０ｍｉ
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析1. 引言1.1 研究背景产后出血是指女性在生产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，即产后子宫不能有效地收缩，无法止血。
产后出血是产科急症之一，如处理不及时可危及产妇生命。
目前常用的治疗方法包括气压缩宫、中草药止血等，然而效果并不理想。
安列克是一种催产素受体拮抗剂，被广泛用于妊娠疾病的治疗。
最近的研究表明，安列克在治疗产后出血中也有一定的应用潜力。
安列克通过作用于子宫平滑肌，促进子宫的收缩，从而减少出血量。
虽然有一些研究支持安列克在治疗产后出血中的有效性，但其临床效果和安全性仍需要更多的研究来验证。
本研究旨在探究安列克在治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血中的临床效果，为产后出血的治疗提供新的思路和方法。
通过病例分析和临床观察，评价安列克在治疗产后出血中的安全性和效果，为临床实践提供依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其机制进行深入探究。
通过对安列克在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用进行分析，评价安列克在处理这一临床问题中的安全性，并比较其与其它治疗方法的临床效果，从而为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
通过本研究，旨在为临床实践提供更多的治疗经验和启示，为提升产后出血治疗水平和促进产妇健康提供更有力的支持。
1.3 研究意义本研究旨在通过对安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果进行探析，旨在为临床医生提供更加有效的治疗方案，降低产后出血的发生率，保障产妇的健康和生命安全。
通过本研究，我们希望能够深入探讨安列克在治疗产后出血中的作用机制，评估其安全性和临床疗效，为临床实践提供科学依据。
2. 正文2.1 安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的机制探究安列克含有羟乙基淀粉，通过其作用于凝血系统，能够有效促进凝块形成和止血。
安列克还能够通过增加血管壁平滑肌细胞对钙离子的吸收，从而促进血管的收缩和血液凝固。
宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会
宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会【关键词】产后出血；宫缩乏力；药物治疗；物理治疗；手术治疗；介入治疗产后出血（postpartum heamorrhage,PPH）是导致产妇死亡的首要原因，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，多年来传统的认为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml者，而近年来认为在产时、产后红细胞压积，减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血［6］。
1 宫缩乏力的产后出血原因1.1 产程过长或急产产程过长以致产妇疲惫是产后子宫收缩乏力出血最重要的因素，如产妇精神紧张或因胎位异常，胎儿过大等因素使第一产程的潜伏期过长或活跃期停滞及第二产程延长。
1.2 子宫过度膨胀双胎或多胎，羊水过多，巨大儿，子宫肌纤维伸长过度。
1.3 并发妊娠高血压综合征特别是中及重度患者，子宫肌层伴有隐形水肿，可能还伴有某些凝血功能障碍，子宫不能有效收缩和止血。
1.4 高产次产妇因其子宫肌层组织的纤维成分增加，能有效收缩的肌细胞减少，也可发生产后出血。
1.5 子宫肌纤维发育不良如子宫畸形，子宫肌瘤，子宫肌壁受损害病史。
2 宫缩乏力性产后出血的治疗体会目前，处理产后出血的基本止血技术有药物，物理，外科手术，和放射治疗等几方面。
促进子宫收缩的药物有：缩宫素，麦角新碱，前列腺素类和垂体后叶加压素；物理治疗：按摩子宫，子宫腔填纱和球囊压迫法；手术方面：B-lynch 外科缝合术，单或双侧子宫动脉结扎术，单或双侧卵巢动静脉结扎术，髂内动脉结扎术，子宫次、全切术，选择性动脉栓塞介入法（血管介入治疗）。
2.1 应用子宫收缩剂及按摩子宫术者一手置于子宫下段部位，拇指置于其一侧，其余四指置于另一侧，用手卡紧，另一手则在子宫底部行均匀有节律的按摩，缩宫素宫体、宫颈封闭，肌肉注射，静脉注射，它一直是预防产后出血，促进子宫收缩的首选药物，其作用起效快，约3~5 min，副反应少，价格比较便宜，因缩宫素有受体饱和，无限制地加大用量效果不佳，反而出现副反应，故24 h 总量应限制在80~100 u内［2］。
30例宫缩乏力性产后出血治疗
30例宫缩乏力性产后出血的治疗【摘要】目的：探讨宫缩乏力性产后出血的治疗方法与效果。
方法：选取30例宫缩乏力性产后出血患者，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各15例，两组产妇都采用介入治疗，在此基础上，治疗组口服自拟中药方剂治疗。
结果：所有产妇都一次性止血成功，无死亡产妇。
治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，治疗组的总有效率明显高于对照组（p0.05）。
结论：宫缩乏力性产后出血是产妇死亡的一个重要原因，介入治疗配合中药治疗能提高临床疗效，值得推广应用。
【关键词】宫缩乏力性产后出血；介入治疗；中药中图分类号 r714.4 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0027-02胎儿娩出24 h内出血量达到500 ml称为产后出血，多为宫缩乏力性产后出血。
产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症，一旦发生，患者可因失血过多而在短时间内陷入休克状态，甚至导致死亡[1]。
文献[2-3]表明，急诊动脉栓塞术可作为保守治疗无效产后出血的首选治疗方法，同时随着我国医学的发展，各种中药开始应用于产后出血的治疗。
本文为此具体探讨了宫缩乏力性产后出血的治疗方法与效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的30例产后出血患者，发生率为3.00%（30/1000）。
所有患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准；妇科检查和b超证实为宫内妊娠。
年龄18～40岁；出血2 h内自愿接受不同治疗。
年龄最小21岁，最大42岁，平均（27.52±3.21）岁；其中初产妇28例，经产妇2例；阴道分娩14例，剖宫产16例。
孕周28+5～42+5周；新生儿体重最大5100 g，最小800 g。
产后出血发生时间：发生于胎儿娩出后2 h内者22例，分娩2 h后发生者8例。
根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各15例，两组产妇与新生儿的一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。
安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。
本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。
一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。
其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。
其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。
安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。
二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。
一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。
另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。
这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。
三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。
在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。
给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。
除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。
子宫收缩乏力性产后出血41例临床分析
宫缩乏力性 出血依然是产后 出血的主要原 因，导致宫缩乏 力 的因素较 多 ， 诸如 产程延长 、 巨大儿 、 双胎 、 多产 ， 羊水 过多所
致 子宫过度膨胀 以及妊高征 、 盘早剥 、 胎 前置胎盘 等 ， 手术产 但
也是不可忽略的因素【 本组病例中手术产 占总数的 ７ ． ％。 １ ］ 。 ３１ ７ 宫 缩乏力性 出血量不像 软产道裂 伤出血那 样急而快 ，但失血量达 到 ８ ０ｍ 以上 ， ０ ｌ 则可发生失血性休克 。本组 ＞ ０ ｌ ８ ０ｍ 者发生失血
因中 ， 以宫缩 乏力 性 出血 为 主 ， 处 理不 及 时 或 措 施 不 力 均 可 如
１ 例难治性宫缩乏 力性 出血 ，采用官腔填塞法都获得了成功 ， 抢 救成功率 １０ 无 １ ０ ％， 例切除子宫或产妇死亡 。
３ 讨 论
威胁产妇生命 ， 为提高产后出血 的防治水平 ， 现就这一主要原
摩子宫刺激官缩 ， 在剖官产术中发生 出血将子宫搬 出切 口外 ，
用 温盐 水 纱 垫 湿敷 子宫 体 ， 手 相 对 紧压 子宫 进 行 按 摩 两
５ｍｎ １ ｉ， ｉ～ ５ｍｎ 同时应用缩宫素 １ ０Ｕ肌注 、 ０ ２ 宫体注射 或加 入 １％葡 萄糖 注射液 ５０ｍ 静 脉点滴 ，以维持子宫 收缩 状 ０ ０ ｌ 态， 对于子宫下段收缩差者可用麦角新碱 ０２ｍ ． ｇ肌注或官体 注射 ， 卡前 列 甲酯栓 （ 卡孕 栓 ） ｇ舌下含化 或直肠 、 １ ｍ 阴道 给 药 ， 进子宫收缩 ， 以上 处理 ， ２例效果 不佳 ， 促 经 有 联合 应用 １ ％葡萄糖酸钙注射液 １ ｌ ０ ０ｍ 静脉推注后 ，增强 子宫 收缩剂
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子 宫收 缩 乏 力性产 后 出血 ４ 例 临床分 析 １
葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血
葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血1.1 一般资料 1999年在我院分娩总数2670例，选择无血液系统疾病，存在发生宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇160例，其中80例应用10%葡萄糖酸钙治疗为研究组，以未用10%葡萄糖酸钙治疗的80例为对照组，两组孕周、分娩时年龄、新生儿体质等差异均无显著性。
1.2 诊断标准以胎儿娩出24小时的出血总量≥500ml为产后出血的标准，宫缩乏力的的诊断为宫体软，血色暗红，或有血凝块，按摩子宫变硬后出血少，松弛时出血多。
1.3 方法1.3.1 产后出血以容积法、称质量法计算出血量。
剖宫产时尽量吸尽羊水，并记录羊水量，然后再计算负压、吸引器中的血量。
1.3.2 用法：5%或10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，10min推完，对估计有产后出血倾向的产妇，双胎、巨大儿、羊水过多等胎儿娩出后即用药，或产后发生宫缩乏力性出血时用药，观察有无不良反应，1小时后根据病情可重复使用1次。
1.3.3 监测指标：①胎儿娩出前后出血量，胎盘娩出后出血量及产后2小时出血量；②剖宫产术中胎儿娩出前后出血量，胎盘娩出后出血量及术后阴道积血；③产前及产后24小时血红蛋白及其变化情况。
1.3.4 统计学方法：采用t检验。
2 结果两组产后出血量比较，研究组为（597.4±185.1）ml，对照组为（726.4±243.0）ml，差异有高度显著性（P＜0.01）。
静脉补钙的副反应：有3例患者用药后10分钟有一过性的热感。
4例患者出现一过性胸闷，胃部不适，其中2例患者吸氧后3分钟好转，另2例患者未予处理症状自动消失。
3 讨论孕妇血清钙含量分娩晚期降到最低点，但仍在生理范围，对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要钙离子浓度快速的提高，所以在生理范围的钙离子浓度相对不能满足机体的需要，钙离子不仅能增强子宫平滑肌对宫缩剂的效应，而且作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成，在多个凝血环节上起促凝血作用，子宫强有力的缩复，可使血流明显减少，而使产后出血量减少。