宫缩乏力导致产后出血临床路径
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
宫缩乏力性产后出血课件
护理评估与记录
出血量评估
准确记录产后出血量，评估出 血是否得到有效控制。
生命体征监测
定时记录产妇的生命体征，分 析变化趋势，评估病情状况。
护理效果评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
护理记录
详细记录产妇的病情状况、护 理措施及效果评价，为后续治
疗提供参考依据。
05
宫缩乏力性产后出血的康复
康复评估
评估时机
在产后出血发生后，尽早进行康 复评估，以便及时发现和处理问
题。
评估内容
评估患者的身体状况、心理状况 、家庭和社会支持系统等，全面
了解患者的康复需求。
评估方法
采用多种评估工具和方法，如观 察、量表、问卷等，以确保评估
结果的准确性和可靠性。
康复治疗
物理治疗
通过物理因子刺激和调节身体功能，促进血液循环和新陈代谢， 缓解疼痛和不适感。
分类
根据出血量和出血速度，可分为 少量出血、中量出血和大量出血 。
病因与病理生理
病因
宫缩乏力性产后出血的主要病因包括 子宫收缩乏力、子宫过度膨胀、子宫 肌纤维发育不良等。
病理生理
宫缩乏力导致子宫无法有效压迫血管 ，引起产后出血。同时，宫缩乏力可 能引发产道裂伤、胎盘滞留等问题， 进一步加重出血。
临床表现与诊断
运动疗法
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，通过适当的运动锻 炼来改善身体功能和增强肌肉力量。
药物治疗
在医生的指导下，使用药物来缓解症状和促进康复。
康复指导与随访
康复指导
向患者和家属提供康复知识和技能培训，指导患者进行自我管理和日常康复训练 。
随访安排
定期对患者进行随访，了解康复进展和效果，及时调整康复方案，确保康复效果 的最大化。
宫缩乏力引起产后出血的处理ppt实用资料
硫酸镁
C．酚磺乙胺
手术治疗-(2)子宫压迫缝合术
手术治疗-(4)经导管动脉栓塞术
手术治疗-(4)经导管动脉栓塞术
某产妇，妊娠38周，产前合并有妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检查子宫软，按摩后子宫
变硬。
4.手术治疗-(4)经导管动脉栓塞 术
明胶海绵
经股动脉穿刺将导管插入 子宫动脉，注入明胶海绵
变硬。
手手术术治 治疗疗--实((24))子经验宫导压管室迫动检缝脉合栓查术塞术并行动态监测
二、针对子宫收缩乏力原因的处 理
➢ 按摩子宫 ➢ 应用宫缩剂 ➢ 止血药物 ➢ 手术治疗
1. 按摩子宫
2.应用宫缩剂
预防和治疗 产后出血的一线药物
3.止血药物
4.手术治疗-(1) 宫腔填塞术
宫腔水囊压迫
宫腔纱条填塞
4.手术治疗-(2)子宫压迫缝合术
4.手术治疗-(3)盆腔血管结扎术
宫缩乏力引起产后出血的处理
子宫动脉结扎 监测生命体征，留置尿管并记录尿量
该产妇给药首选是
髂内动脉结扎
实验室检查并行动态监测
二、针对子宫收缩乏力原因的处理
建立双静脉通道，补充血容量
针对子宫收缩乏力的处理
宫缩乏力引起产后出血的处理
导管
4.手术治疗-(5)子宫切除术
小测
某产妇，妊娠38周，产前合并有妊娠期高血压疾病， 产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检 查子宫软，按摩后子宫变硬。
该产妇给药首选是
A. 麦角新碱
B. 硫酸镁
C．酚磺乙胺
D. 维生素K
E. 缩宫素
谢谢
变硬。 建立双静脉通道，补充血容量
产后出血产妇临床护理路径应用效果
关键词：产后出血；产妇；临床护理路径1资料及方法1.1一般资料以我院84例产后出血患者为研究对象，按照入院时间分组，各42例。
实验组年龄22～35岁，平均（28.47±2.84）岁；孕周37～41周，平均（39.06±0.74）周；初产妇31例，经产妇11例。
常规组年龄23～35岁，平均（28.72±2.73）岁；孕周37～41周，平均（38.91±0.69）周；初产妇32例，经产妇10例。
两组基线资料（年龄、孕周、经产情况）均衡可比（P＞0.05）。
纳入标准：符合《妇产科学》中产后出血诊断标准[1]；患者家属签署知情同意书。
排除标准：胎盘植入、粘连；出血性疾病；精神异常。
1.2方法常规组实施常规护理，根据出血原因实施对应急救措施，包括输血、局部缝合、子宫切除、注射缩宫素等，密切观察患者生命体征变化，保持患者呼吸道畅通，记录24h出入量，注意保暖。
实验组在常规组基础上实施临床护理路径护理，具体如下：护士先根据常见产后出血原因，通过查找国内外产后出血护理资料结合临床护理经验，提前设计对应的产后出血护理路径表。
①抢救准备：护士发现患者产后出血后，立即通知医生，建立静脉通道（≥2条），分析产后出血原因，明确产后出血原因后，结合患者实际情况，调用对应的产后出血护理方案，制定护理对策，采取止血措施、预防感染措施。
同时稳定患者情绪，告知患者放心，出血很快就会停止，增强患者信心。
②抢救中护理：抢救过程中，严密监测患者产后出血量、脉搏、血压、呼吸、膀胱充盈状态等，尽早识别休克，纠正患者休克状态，使患者平卧，予以吸氧、保暖等。
对于宫缩乏力引起的产后出血，护士需立即按摩患者子宫，注射缩宫素；对于软产道损伤引起的产后出血，立即找到裂伤点，配合医生缝合；对于出血严重者，根据患者血型输血，观察患者是否出现不良反应，发现异常及时处理。
③抢救后护理：保持病房环境安静、整洁，日常通风消毒，避免感染，进行健康宣教，指导患者科学饮食。
产科10个临床路径
产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
（三）分娩方式的选择。
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
（四）标准住院日2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
（八）产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
（十）变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
宫缩乏力导致产后出血临床路径5
1
100
13
0
0
0
1
100
1
100
8728.27
未入组
入组后退出
月小结（主要是对执行过程中的存在问题进行分析，重点是未入组、入组后退出的病例进行原因分析、变异因素各占比例，以及对上述指标的分析等等）
填写说明：1.儿内科系统可不填写手术部位感染项目；2.效率指标：平均住院日如有延长需分析说明原因；3.医疗质量与医疗安全指标中治愈及好转率如有下降需分析说明原因，其他指标如有升高需分析说明原因；3.卫生经济学指标临床路径管理单病种总费用如有升高需分析说明原因；4.每月4日前上报上月的临床路径执行情况登记表。
科室：解放东妇产科填写人：卢秀英2012年5月
临床路径管理病种名称
宫缩乏力导致产后出血临床路径
月总例数
1
指标
管理状况
例数
率(%)
效率指标
医疗质量与医疗安全指标
卫生经济学指标
平均住院天数
医院感染发生
手术部位感染
常见并发症发生
治愈及好转
预防性抗菌素使用
平均住院费用
例数
率%
例数
率%
例数
率%
例数
率%
例数
率%
子宫收缩乏力性产后出血的病因及治疗进展
作者简介 ：￣
刚（ 审校 ）
作者单位 ： ３３７ 广西 ， ５７０ 平南县第二人民医院妇产科
（９４ ， ， １６ 一）女 大专 ， 主治医师 ， 研究方向 ： 产科疾病诊治 。Ｅｍ ｉ ｐｅｙ ６ ．ｏ －ａ ： ｙ＠１３ｃｒ国孕产妇死亡原 因的首位 ， 其中宫缩乏力 占 ７ ％ ～ ０ 。一旦 发现子 宫收缩乏 ０ ８％
ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ： ３ ６／． ｓ．６４—３０ ．００ １ ．５ ０ ｓ ８ ６ ２ １ ．１４
Ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ｉｌ ｇ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ ｄ ｅ ｔ ｔｒｎ ｎ ｒ ａ ＷＥＩ Ｘ ａ － ｉｎ ＭＡ ｒ ｇ ｅ ｓ ｉ ｔｏｏ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｓｐ ｒ ｕ ｈ ｍ ｒ ｈ ｇ ｕ ｏ ｕ ｅ ｉ ｅ ｉ ｅ ｔ ｉ ｉ ｎ ｑｏ ｇ． Ｇ ｎ ．Ｐｉｇ ａ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｓＨｏｐ ｔ ｌ ｕ ｎ ｘ ３ ３ ７， ｈ ｎ ａｇ ｎ ｎ ｎ Ｓ ｃ ｎ ｅｐ ｅ’ ｓ ｉ ，Ｇ ａ ｇ ｉ ７ ０ Ｃ ｉａ ａ ５
ｅ ｏｉａｉｎ ｓ ｏ ｄ ｂ ｐ Ｈ ｄ ａ ａ ｓ ｔ ｏ ｔｏ ｅ ｂ ｅ ｄ ａ ｄ ｉ ａｌｏ ｅ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ａｌｄ，ｈ ｓｅ ｅ ｔ ｍｙ ｓ ｏ ｄ ｍｂ ｌ ｔ ｈ ｕ ｅ ａ ｐ ｅ ｓ ｗ ｙ ｏ ｃ ｎ ｒｌｔ ｌｅ ｎ ｌ ｆｔ ｓ ｒ ｔ ｎ ｓｆｉ ｚ ｏ ｌ ｈ ｆ ｈ ｅ ｅ ｙ ｔｒ ｃｏ ｈ ｕ ｌ
ｉ ａ ｔ ｒｙ ｔ ｎ ｅｐ ｏｌｈ
始儿娩出后生殖道 出血 超过 ５０ ｍ （ ０ ｌ 阴道分娩 ） 称为产
等， 均可引起子宫收缩乏力 ， 而致产后 出血。
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。
安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。
本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。
一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。
其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。
其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。
安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。
二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。
一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。
另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。
这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。
三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。
在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。
给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。
除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。
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宫缩乏力导致产后出血临床路径
一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。
1.症状：
（1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内；
（2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；
（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出；
（4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。
2.体征：
（1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清；
（2）阴道检查无产道裂伤；
（3）胎盘检查完整。
3.辅助检查：
（1）血常规及凝血功能检查；
（2）B超检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2014年，第49卷，第9期）。
1.一般处理：
（1）监测出血量、生命体征及尿量；
（2）开放静脉通路，输液，吸氧；
（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；
（4）配血备用。
2. 加强宫缩：
（1）药物：
①缩宫素；长效缩宫素
②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。
③麦角新碱
（2）子宫按摩或压迫法：
①经腹按摩子宫；
②经腹经阴道联合按压。
3.止血药物氨甲环酸
抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。
4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。
5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法：
（1）宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化，尿量等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况；
（2）B-Lynch缝合：经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫的患者，先试用两手加压观察出血量是否减少，以估计B-Lynch缝合止血的可能性，必要时实施B-Lynch缝合；
（3）缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；
（4）有条件者行子宫动脉栓塞术。
①适应证：经保守治疗无效，生命体征稳定。
②禁忌证：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC患者；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。
6.抗菌药物应用。
（四）标准住院日5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD- 10:O7
2.1伴O62.0-O62.2阴
道分娩因宫缩乏力导致产后出血疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）诊断所需检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
（3）心电图。
2.根据病情需要可选的检查项目：感染性疾病筛查筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、B超。
（七）诊断明确立即治疗。
（八）治疗选择。
1.缩宫素：是治疗产后出血的一线药物。
2.前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）: 片剂顿服或舌下给药；栓剂为直肠或阴道给药；注射液为深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时均可重复使用。
哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。
3.麦角新碱，高血压、心脏病慎用
4.止血药物氨甲环酸用量0.75-2.0g。
3.预防性抗菌药物：建议使用青霉素类或第一、二代头孢类。
青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药物。
选用喹诺酮类和氨基糖甙类抗菌
药物须暂停母乳喂养。
预防性抗菌药物应用72小时停药。
（九）出院标准。
1.一般状况好，体温正常。
2.子宫复旧良好。
3.恶露正常。
（十）变异及原因分析。
1.若保守治疗无效,产后出血需行手术治疗（B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞术或子宫次全（或全）切除术时），则退出此路径。
2.治疗过程中出现感染、贫血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
二、宫缩乏力导致产后出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1伴O62.0-O62.2) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。