糖尿病足感染创面的评估与处理
糖尿病足感染创面的评估与处理
经验性用药
（在培养结果回来之前）
• 轻度感染的患者创面比较表浅，多为革兰阳性球菌 为主，建议选用青霉素类或一代头孢菌素为主。
• 中度和重度感染的患者，创面往往较深，多为革兰 阴性菌为主的混合菌感染，建议选用三代头孢菌素 为主。
• 如果伴有恶臭味，要考虑合并有厌氧菌，给予联合 抗厌氧菌药物治疗。
基于DFI严重程度的抗生素经验疗法方案
对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定 对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定
中度 （通常口
服或注射 给药）
重度
甲氧西林 敏感金葡 菌链球菌 肠杆菌 专性厌氧 菌
（通常注
射给药）
左氧氟沙星
每日一次；对金葡菌为次选药
பைடு நூலகம்头孢西丁
属二代头孢；对厌氧菌有效
头孢曲松
每日一次；属三代头孢
甲氧西林敏感
轻度
金葡菌 链球菌
双氯西林 克林霉素
通 常 口 服 给 药 耐甲氧西林
金葡菌
头孢氨苄 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维
酸 多西环素
甲氧苄啶/新诺明
要求：QID；窄谱；价格实惠
常用于社区型耐甲氧西林金葡菌，用前行红 霉素药敏试验并考虑行葡萄球菌诱导性克林 霉素耐药检测；抑制细菌毒素蛋白合成 要求：QID；价格实惠 ONCE；对金葡菌为次选药 相对广谱，口服；对厌氧菌亦有效
六.抗生素治疗
• 19.几乎所有临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗， 没有临床感染的糖尿病足创面则不需要使用抗生素（强/低 ）。
• 20.治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌 、它们的药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿 病足感染的有效性的证据和费用这几个因素（强/中）。
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足溃疡成为常见的并发症之一。
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者因为神经病变和血液循环障碍，导致足部溃疡形成的病症。
这些足部溃疡通常发生在足底或足跟，如果不得到及时和有效的处理，可能会导致感染、坏死以及截肢的风险。
因此，正确的护理和处理技巧对于糖尿病足溃疡患者的康复至关重要。
护理糖尿病足溃疡的第一步是评估伤口的状态和严重程度。
通常使用糖尿病足溃疡分级系统（Wagner, Texas，或者Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)）来评估溃疡的深度和程度。
此外，还需要考虑其他参数，比如溃疡的大小、出血程度、感染风险以及患者的疼痛感受。
接下来，需要对伤口进行适当的清洁和消毒。
首先，用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻清洗伤口周围的皮肤。
然后，用生理盐水或者温水进行冲洗，以去除残留的污垢和细菌。
避免使用刺激性或腐蚀性的消毒剂，因为这些物质可能破坏正常组织和新生的皮肤。
对于有感染风险的伤口，可能需要应用适当的抗菌药物。
在清洁完成后，需要选择合适的敷料来促进伤口的愈合。
敷料应具有以下特点：保持湿润的环境、促进伤口清洁、防止细菌感染及渗出物的污染。
选择敷料时考虑患者的情况，如疼痛、过敏等。
一般情况下，常使用的敷料包括透气敷料、hydrocolloid 敷料、胶原蛋白敷料和硅胶敷料等。
除了正确的伤口处理外，糖尿病足溃疡的护理中还需要重视足部的日常保护。
由于糖尿病引起的神经病变和血液循环障碍，糖尿病患者的足部特别容易受到创伤。
因此，保持足部的干燥、清洁和整洁是非常重要的。
每天用温水洗净足部，尤其是足底的清洁，可以预防细菌和真菌的感染。
保持足部的皮肤干燥，充分吸收和保持足部周围的水分，有助于减少细菌和真菌的滋生。
另外，糖尿病患者需要保护足部避免受到创伤，包括踩到尖锐物体、擦伤和磨破。
可以使用合适的鞋袜和足垫，减少摩擦和压力，避免使用不合适的鞋类。
糖尿病足伤口处理案例
糖尿病足伤口处理案例
1. 评估伤口，首先需要对患者的足部伤口进行全面的评估，包
括伤口的大小、深度、位置、感染情况等。
同时还需要评估患者的
血糖控制情况、循环情况、神经病变情况等。
2. 控制感染，如果伤口已经感染，需要及时采取措施进行控制。
这可能包括使用抗生素药物、清创、去除坏死组织等。
3. 保持伤口清洁，保持伤口清洁是非常重要的。
定期更换敷料，保持伤口干燥，避免受到污染。
4. 减轻压力，对于足部溃疡，减轻压力是非常重要的。
这可能
包括使用特殊的鞋垫、拐杖、轮椅等辅助工具，避免让患部受到过
多的压力。
5. 促进愈合，使用促进伤口愈合的方法，比如局部使用生长因子、负压引流等。
6. 教育患者，对患者及其家属进行足部护理、血糖管理等方面
的教育，帮助他们更好地管理疾病，避免伤口再次发生。
7. 定期复查，对于糖尿病足伤口，定期复查是非常重要的，可以及时发现并处理问题，避免并发症的发生。
总之，处理糖尿病足伤口需要综合考虑多个因素，并采取多种措施。
同时，也需要患者本人及其家属的配合和管理。
这样才能更好地控制疾病，避免并发症的发生。
糖尿病足溃疡的创面管理与治疗效果分析
糖尿病足溃疡的创面管理与治疗效果分析糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要原因之一。
糖尿病足溃疡主要是由于糖尿病患者长期高血糖对神经和血管造成损害，使得受损的组织更容易发生溃疡和感染。
因此，对糖尿病足溃疡的创面管理和治疗效果分析具有非常重要的临床意义。
1. 创面管理创面管理是糖尿病足溃疡治疗的重要环节，包括局部创面清洁、敷料更换、创面愈合促进等。
首先，创面要保持清洁，定期清洁创面，去除坏死组织和渗出物，减少感染的风险。
其次，选择适当的敷料对创面进行保护和促进愈合。
常用的敷料包括生理盐水湿润敷料、吸水性敷料、碱性敷料等。
最后，通过物理疗法、药物疗法等手段促进创面愈合，如超声波治疗、激光治疗、皮肤移植等。
2. 治疗效果分析对于糖尿病足溃疡的治疗效果分析，主要包括创面愈合时间、愈合率、再发率、截肢率等指标的评估。
研究表明，创面管理的及时性和规范性对糖尿病足溃疡的治疗效果具有重要影响。
良好的创面管理可以有效减少感染和并发症的发生，提高创面愈合率，降低截肢率。
3. 不同治疗方法的比较在糖尿病足溃疡的治疗中，常用的治疗方法包括保守治疗、手术治疗和细胞因子治疗等。
保守治疗主要包括创面清洁、压力分散、血糖控制等措施，适用于轻度和中度糖尿病足溃疡。
手术治疗适用于复杂和严重糖尿病足溃疡，如切除坏死组织、修补血管、植皮等手术。
细胞因子治疗是一种新兴的治疗方法，通过注射生长因子、干细胞等促进创面愈合和再生。
4. 结论综上所述，糖尿病足溃疡的创面管理和治疗效果分析对糖尿病患者的康复具有重要意义。
良好的创面管理可以有效减少感染和并发症的发生，促进创面愈合，降低截肢率，提高生活质量。
在治疗糖尿病足溃疡时，应根据患者的病情和情况选择合适的治疗方法，提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望通过更多的研究和临床实践，为糖尿病足溃疡的治疗提供更多的参考和支持。
糖尿病足护理常规
糖尿病足护理常规一、【评估（观察要点）】1、评估患者生活方式、饮食、运动、血糖监测、用药等行为习惯；评估患者鞋袜是否合适以及足部护理情况；评估患者既往病史、现病史、过敏史、家族史等。
2、评估患者生命体征、精神和神志状态、皮肤黏膜、营养状况、有无足背动脉搏动减弱、足底胼胝形成，有无下肢痛觉、触觉、温度觉的异常；有无局部皮肤发绀、缺血性溃疡、坏疽，或其他感染灶的表现，有无不易愈合的伤口，以及颜面、下肢的水肿等。
3、评估疼痛部位、性质、程度、易发时间、持续时间、有无明显诱因，有无伴随症状，药物是否缓解。
4、血糖、HbAlc、血脂、肝肾功能、电解质、血、尿常规、尿蛋白定量等结查结果；必要时给予伤口分泌物培养及药物敏感试验；B超、CT、X线平片等检查情况。
5、用药效果及用药后不良反应。
6、并发症：截肢。
二、【主要护理问题及相关因素】1、有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。
2、营养失调：低于/高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。
3、自理缺陷与糖尿病足有关。
4、知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和自我护理知识有关。
三、【护理措施】1、病情观察：(1)观察患者有无血管病变：查足背动脉博动、皮肤颜色、温湿度，评估有无间歇性跛行，ABI、下肢血管彩超检查，必要时行下肢血管造影评估血管状况。
(2)观察有无神经病变：评估有无下肢及足部的感觉异常（足部有烧灼感、麻木感、过电感，蚁行感、袜套感等）及疼痛感（多为刺痛、抽搐性疼痛），疼痛程度，是否影响睡眠。
(3)观察患者足部物理状况：有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，足弓是否正常，足部卫生程度，鞋袜选择是否正确、有无溃疡病史。
(4)观察有无溃疡的发生：评估溃疡范围、性质、颜色、分级。
(5)监测生命体征及全身情况。
2、休息与活动：糖尿病足溃疡感染发生时，注意休息，适当抬高患肢，床上主动或被动活动肢体，减少下床活动；溃疡愈合逐步增加运动量，以不受累为宜，平时应减少负重（重量性）的运动，可选用非负重的上肢力量训练（推荐：器材健身、太极拳）。
糖尿病足的手术治疗方法评价与护理
糖尿病足的手术治疗方法评价与护理糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，严重时可能导致多个器官受损，其中最常见的并发症之一就是糖尿病足。
这是由于长期高血糖引起末梢神经、大血管和微血管损伤，最终导致下肢组织供血不足和感觉异常，难以自愈，进而形成溃疡、感染、坏死等各种足部问题。
对于一些严重的病例，手术治疗成为必要的选择。
本文将对目前常用的手术治疗方法进行评价，并介绍相应的护理措施。
手术治疗方法包括以下几种：一、清创术及搔刮术清创术及搔刮术是常见的非闭合性外科手术方法。
该方法通过去除坏死组织和感染灶来促进伤口愈合，并减少继发感染的风险。
在手术过程中需注意保持良好的伤口通气与排液，避免造成局部缺氧和深层空腔液体潴留。
术后，应遵循正确的伤口换药原则，定期清洗、消毒并敷用适当的外科敷料。
二、坏死组织切除术这种手术方法适用于有明显坏死组织的糖尿病足患者。
通过切除坏死组织和感染部分，可以改善局部血液循环，并减少感染扩散的风险。
在进行坏死组织切除术时，外科医生需要保持充足的冷静和专业素养，在手术操作中要小心谨慎，以避免损伤到正常组织并造成不必要的并发症。
同时，护士需要密切观察患者手术后伤口情况，并及时更换干净而合适大小的敷料。
三、动脉修复或重建手术对于一些严重影响下肢血液循环的糖尿病足患者，经过评估后可能需要进行动脉修复或重建手术。
这种手术方法旨在恢复下肢供血功能，提高愈合能力和预防感染。
手术方式包括血管成形术、旁路手术等，着重修复或重建受损的血管通气，将下肢组织重新连接至正常的供血系统。
护士在这种手术中需要密切监测患者经手术后的动脉供血情况，及时发现异常变化。
四、关节矫正与修复手术对于糖尿病足患者而言，骨关节畸形往往是导致溃疡和病变的原因之一。
因此，在必要时进行关节矫正与修复手术就显得尤为重要。
该手术方法通过去除畸形部分或重建功能性关节来改善下肢运动能力和降低溃疡风险。
在这种手术中，医务人员需要准确评估畸形程度，并根据患者具体情况选择合适的修复方法。
糖尿病足的评估与综合治疗策略
糖尿病足的评估与综合治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，它对全身各个系统都有明显影响，包括足部。
在糖尿病患者中，约有10-25%出现下肢溃疡，而足部问题则占据了这些溃疡的大多数原因。
所以，评估和制定综合治疗策略来处理糖尿病足至关重要。
一、评估（1）神经功能评估：神经损害在发展和进展足部问题方面起着关键作用。
通过神经功能评估，可以检测到感觉、感觉运动和自主神经的异常。
一种常用的测试方法是单纯体温测试，即使用冷/暖水测试双侧足底的温度知觉阈值；还可以进行电生理检测以确定神经传导速度。
（2）血液供应评估：血流动力学改变对于组织愈合至关重要。
通过无创性超声多普勒成像或放射性同位素扫描等检查方法可以评估下肢血管状况。
（3）足部结构评估：足部解剖结构的异常会导致步态改变和不稳定，因此必须对足弓、关节畸形、肌腱收缩等进行评估。
（4）感染评估：感染是糖尿病足部溃疡发展的常见并发症。
通过判断是否存在局部红肿、渗液或有臭味溃疡，可以初步评估感染的风险。
二、综合治疗策略（1）血糖控制：良好的血糖控制是避免糖尿病足并发症发生的基础。
患者应定期测量血糖水平，遵守医嘱给予胰岛素或口服药物。
（2）保持干净和湿润：保持足部清洁，并确保其湿润有助于预防皮肤干裂和感染。
每天洗脚时使用温水和中性肥皂轻轻清洁双脚，然后用柔软毛巾轻拭干净。
（3）良好的足部护理：趾间裂缝、鸡眼、胼胝等足部问题需要及时处理。
患者应避免用热水袋或电热垫加热，以免导致烧伤。
（4）足部保护：患者应选择合适的鞋子和袜子，避免使用高跟鞋或过紧的鞋子。
选择透气、适当宽松的袜子，每天更换。
（5）伤口管理：如果出现溃疡或创伤，需要重视其抗菌管理和湿润愈合。
清创后可以结合五甲泼尼松软膏进行局部敷用；对于深度较大或有感染性溃疡的患者，在对感染进行控制后可以考虑手术治疗。
（6）康复训练：通过康复训练来纠正步态异常，改善平衡能力，并增强下肢肌力和活动度。
包括肌力锻炼、物理治疗等方法。
糖尿病足溃烂的外科治疗和创面护理
糖尿病足溃烂的外科治疗和创面护理糖尿病足溃烂是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可能导致组织坏死和感染。
外科治疗和创面护理对于这类患者来说至关重要。
本文将针对糖尿病足溃烂的外科治疗和创面护理进行详细阐述。
一、外科治疗1. 手术指征与选择针对不同程度的足溃烂，手术指征也会有所不同。
通常情况下，以下情况可考虑手术治疗：- 感染无法通过非手术干预手段有效控制；- 出现组织坏死或广泛坏死性软组织感染；- 出现骨髓脓肿或深层混合感染；- 伴有选择性动脉血管造影显示的明显动脉供血减少。
在确定手术指征后，应根据患者具体情况选择合适的手术方法。
常见的手术方法包括：- 温和清创：用于轻度溃疡、非活动性感染或准备手术前的准备性清创，目的是去除坏死组织、感染物和附着的细菌。
- 局部病灶切除：对于较大而有限的溃疡或局部恶性肿瘤转移引起的分支坏死、波及深筋膜、肌腱或骨等情况，可以通过切除病变组织来改善足部局部血供和愈合。
- 残肢切断：对于存在广泛骨髓脓肿或深层混合感染以及无法保证有效造床治疗时，考虑进行残肢切断。
2. 术后处理与康复手术后，患者需要密切监测伤口愈合情况，并进行相应的处理。
以下是一些重要的注意事项：- 创面护理：根据医生指导进行术后伤口清洁和更换敷料，在特殊情况下可使用适当的药物消毒剂。
同时要确保患者获得充足营养，以促进伤口愈合。
- 压力分散：对于糖尿病患者来说，压力分散是非常重要的。
通过正确选择、合理使用足部压力分散装置，如敷料、鞋垫等，可以避免伤口承受过大的压力。
- 康复训练：手术后的康复训练对于恢复患者行走和减轻下肢负担至关重要。
根据医生建议进行适当的康复训练，包括肌力锻炼、平衡训练等。
二、创面护理1. 清洁和消毒创面护理中最基本的环节就是清洁和消毒。
在清洁创面之前，应先洗手并戴好手套。
首先将温盐水或生理盐水冲洗伤口，并用棉签轻轻擦拭伤口四周。
如果伤口上有血块或坏死组织残留，可用无菌镊子小心地去除。
消毒方面，要选择适当的药物消毒剂，并注意按照说明书上的使用方法进行操作。
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0.4
4.73/2.3 1
3.0
0.12/0.38 0.18
Max
Min
1.11
0.71
优势 良好的空间分辨率，精 准率高，能够同时评估 软组织和骨头 良好的空间分辨率
高灵敏性、中度特异性
良好的空间分辨率 非常高的预测价值 使用广泛
不足
在严重缺血时准确 率下降
费用昂贵、普及性 低 要求血液处理以及 耗费时间 普及性低
➢ 那些DF患者容易出现创面感染？
糖尿病感染创面的独立危险因素
变量
风险比 (95%CI) P值
创面深达骨
6.7 (2.3–19.9)
创面持续时间>30 4.7 (1.6–13.4)
天
复发性的足部溃疡 2.4 (1.3–4.5)
外伤诱发的溃疡
2.4 (1.1–5.0)
周围血管疾病
1.9 (1.0–3.6)
IDSA 2011 成人和儿童MRSA感染临床实践指南
糖尿病足感染的诊断与处理指南
• 2015 年5 月在荷兰海牙召开了第七届国际糖尿病 足论坛，同时国际糖尿病足工作组(IWGDF) 发布 了5个有关糖尿病足的指南，其中有《糖尿病足感 染的诊断与处理指南》 。
• 该指南一共提出了26 条推荐。 • 包括感染的诊断、骨髓炎、严重性评估、微生物
糖尿病足感染创面的评估与处理
(2015国际糖尿病工作组指南)
糖尿病足感染(DFI)
• 糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足 部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（WHO） 。
• 糖尿病足感染 （Diabetic Foot Infection DFI）：糖尿病足患者足部 组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列病理生理结果；表现 为蜂窝织炎、深部感染、骨髓炎等。
安必西林-舒巴坦 若怀疑绿脓杆菌则需足量
莫西沙星
每日一次，口服；相对广谱，专性厌氧菌有效
厄他培南 替加环素
每日一次；相对光谱，对厌氧菌有效，但对阳 杆菌活性差
对耐甲氧西林金葡菌有效；抗菌谱可能过广； 易致恶心呕吐且致死率不断提高；随机临床试 验中与万古霉素+Ertapenem不等效
左氧氟沙星/环丙 对严重金葡菌感染克林霉素有效的证据有限； 沙星+克林霉素 两种药物均需PO/IV
➢ 什么时候及如何选择影像学检查评估DFI ?
• 所有怀疑DFI的患者均应接受足部的平片，以寻找骨质异常（畸形， 骨破坏）以及软组织气体和不透射线的异物。
• 怀疑软组织脓肿或骨髓炎诊断仍然不确定时，建议做MRI明确诊断 （更敏感或特异性）。
• 当MRI存在禁忌时，可能考虑进行白细胞标记的放射性核素扫描作为 替代。
对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定 对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定
中度 （通常口
服或注射 给药）
重度
甲氧西林 敏感金葡 菌链球菌 肠杆菌 专性厌氧 菌
（通常注
射给药）
左氧氟沙星
每日一次；对金葡菌为次选药
头孢西丁
属二代头孢；对厌氧菌有效
头孢曲松
每日一次；属三代头孢
经验性用药
（在培养结果回来之前）
• 轻度感染的患者创面比较表浅，多为革兰阳性球菌 为主，建议选用青霉素类或一代头孢菌素为主。
• 中度和重度感染的患者，创面往往较深，多为革兰 阴性菌为主的混合菌感染，建议选用三代头孢菌素 为主。
• 如果伴有恶臭味，要考虑合并有厌氧菌，给予联合 抗厌氧菌药物治疗。
基于DFI严重程度的抗生素经验疗法方案
亚胺硫霉素
抗菌谱非常广（MRSA除外）；仅当需要时给 药；考虑为超广谱β内酰胺酶产生病原体
中度 （通常 口服或
注射 给药）
耐甲氧 西林金 葡菌
假单胞 菌
利奈唑胺 达托霉素 万古霉素
哌拉西林-他唑巴 坦
价格昂贵；用药超过两周的中毒危险大；
每日一次；需连续监测肌酸磷酸激酶
对耐甲氧西林金葡菌以最小抑菌浓度治疗的 方法正在推广
( IDSA )
及时针对感染处理可显著减少截肢
一例 DFI 感染的演变过程
一、糖尿病足创面感染的评估
糖尿病足病评估中感染严重程度的分级与评分存在一定难度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IDSA 2012糖尿病足病感染管理指南 IDSA 2014 皮肤和软组织感染的诊断和管理实践指南
IWGDF 2015糖尿病足病感染管理指南
（强/高）。
六.抗生素治疗
• 22.大部分重度感染和部分中度感染需要使用静脉用抗生素， 当抗感染效果良好时可以转换为口服抗生素（强/低）
• 23.不选择特殊的敷料用于预防足感染和改善足感染预后（强 /高）
• 24.糖尿病足骨髓炎，感染的骨未经去除，推荐使用6周抗生 素。当感染的骨组织去除后，抗生素治疗不超过1周（强/中 ）
• 12.初步评估时，需评估动脉灌注以及是否与何时 进行下一步的血管评估或血管再通手术（强/低） 。
四.微生物评估
• 13.细菌培养，首选的是感染创面内的组织标本而不是 拭子的方法，以确定致病微生物与对其敏感的抗生素（ 强/高）。
• 14.不推荐重复进行细菌培养，只有当患者对于临床治 疗没有反应，或患者需进行耐药菌的感染检测时，才可 以重复培养（强/低）。
• 15.收集的标本要迅速送到实验室，采用无菌运输的容 器，同时附上标本类型和取材的部位（强/低）。
五.外科处理
• 16.部分中度和所有重度的糖尿病足感染的患者要请外科 专家会诊（弱/低）。
• 17.深部脓肿、腔室筋膜综合症、几乎所有的坏死性软组 织感染都需要进行紧急外科干预（强/低）。
• 18.骨髓炎伴有以下情况时，需要进行外科干预，这些情 况包括：蔓延的软组织感染、软组织包膜毁坏、X线平片 示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出（强/低）。
组织（如脓肿，骨髓炎，化脓性关节炎，筋膜炎），并且没有全身性
3
炎症反应标志（如下所述）
中度
局部感染（如上所述）合并SIRS，≥2个以下表现：
温度> 38°C或<36°C 心率>90次/分 呼吸频率> 20次/ min或经皮氧分压<32mmHg
白细胞计数> 12000<4000 /μL, >10%的不成熟白细 胞
素，一部分推荐静脉抗生素。 • 中度感染涵盖范围非常广泛。笔者理解为如果创面边缘红斑
大于2 cm，但是仅局限在皮肤和皮下组织，推荐口服抗生 素，如果是累及了皮下更深层的组织，尤其是伴有脓肿、骨 髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎这些情况时，推荐使用静脉抗 生素。
指南抗生素解读
• 对于重度感染的患者，无疑需要使用静脉 抗生素。最好在用药之前深部组织取材做 细菌培养和药敏试验。
甲氧西林敏感
轻度
金葡菌 链球菌
双氯西林 克林霉素
通 常 口 服 给 药 耐甲氧西林
金葡菌
头孢氨苄 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维
酸 多西环素
甲氧苄啶/新诺明
要求：QID；窄谱；价格实惠
常用于社区型耐甲氧西林金葡菌，用前行红 霉素药敏试验并考虑行葡萄球菌诱导性克林 霉素耐药检测；抑制细菌毒素蛋白合成 要求：QID；价格实惠 ONCE；对金葡菌为次选药 相对广谱，口服；对厌氧菌亦有效
临床数据少
特异性低
+LR, positive likelihood ratio -LR, negative likelihood ratio
三.评价严重性
• 11.任何糖尿病足感染的初步评估都需要获得重要 的体征、相应的血液检查、以及通过切开创面探 查和评估感染的深度和广度，来确定其感染的严 重性（强/中）。
没有感染的症状或迹象
1
局部感染仅累及皮肤和皮下组织（没有更深组织损伤和无全身感染迹
象）。如果出现红斑，必须 > 0.5cm≤2cm。
2
排除其他原因引起的皮肤炎症反应（如创伤，痛风，急性夏科氏骨关
节病，骨折，血栓形成，静脉瘀血）。
无感染 轻度
局部感染与红斑（如上所述）>2cm，或涉及比皮肤和皮下组织更深的
六.抗生素治疗
• 19.几乎所有临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗， 没有临床感染的糖尿病足创面则不需要使用抗生素（强/低 ）。
• 20.治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌 、它们的药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿 病足感染的有效性的证据和费用这几个因素（强/中）。
• 21.大部分轻度和中度的感染，只需要1～2周的抗生素疗程
• 25.不推荐糖尿病足感染使用各种辅助治疗（弱/低）。 • 26.处理糖尿病足感染时，要评估传统药物的使用、既往抗生
素使用、当地的病原菌及其细菌敏感谱。
指南抗生素解读
• 首条就推荐有临床感染时必须要使用抗生素，但是没有临床 感染，不建议预防性使用抗生素。
• 对于轻度感染的患者，一般需要1~2 周的口服抗生素治疗。 • 对于中度感染的患者，指南一分为二，一部分推荐口服抗生
严重感染可使糖尿病足截肢风险增加近50％
（SVS）WIFI 分级
➢ 感染是导致截肢的重要原因 ➢ 感染程度越重截肢率越高 ➢ 严重感染可使糖尿病足截肢
风险增加近50％ ( IDSA )
JLM Sr ,et,al. Journal of Vascular Surgery , 2014 , 59 (1) :220 Lavery LA.et,al.Clin infect Dis 2007,44,562-566
0.001 0.004
0.006 0.02 0.04
寻找次要感染体征
• 非脓性分泌物、 • 臭味 • 易碎肉芽组织 • 伤口边缘破坏 • 突然出现的伤口疼痛或触痛 • 尽管治疗恰当，但创面仍无明显好转等