职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录
1.病程记录打印不及时，抽查出2份病历。
2.三级三严未开展
3.科室人员对转科制度及流程不熟悉。
检查组长签字：
原因分析
1.1病历管理不重视，存在思想散漫现象
1.2有时打印机故障
2.1对“三基三严”授培训认识不到位
2.2对“三基三严”相关知识及操作掌握不全
3.1科内人员对相关制度及流程掌握不熟悉，如转科制度等
医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录
科室
检查时间
检查部门医务科检查来自员上次督查反馈问题追踪评价
上月大部分问题已整改，部分人员对十大安全目标记忆不熟悉，加强自我学习。
本次督导
检查内容
1.病历质量管理2.医疗十八项核心制度的落实（会诊制度、三级医师查房制度、查对制度）3.三基培训考核4.病人转诊转科制度及流程5.患者身份识别
3.2科内人员对转科相关制度及流程认识及定位不清
整改措施
1.1.1加强责任心，对已书写好的病历及时打印
1.1.2如果打印机故障，另找别的打印机及时打印
2.1.1提高对“三基三严”重要性的认识
2.1.2对“三基三严”相关知识及操作必须掌握
3.1.1加强对相关制度及流程的学习并执行
3.1.2科内人员对相关制度及流程也必须熟知并掌握
被检查科室负责人签字：
此表用于职能部门科室对各科室质量与安全管理持续改进督导检查记录使用，一式两份，一份科室存，一份职能部门存档。
医疗质量安全的督查检查反馈纪要
医疗质量安全的督查检查反馈纪要
1. 简介
本文档旨在总结医疗质量安全督查检查的反馈情况，以提供给相关部门和机构参考。
2. 背景
医疗质量安全是保障患者生命健康的重要因素，督查检查是评估医疗机构是否符合相关标准和要求的重要手段。
3. 督查检查情况
根据对各医疗机构的督查检查，总结如下情况：
3.1 医疗机构整体情况
- 大部分医疗机构在医疗质量安全方面表现良好，符合相关标准和要求。
- 少数医疗机构存在一些问题，需要加强管理和改进措施。
3.2 问题总结
根据督查检查的结果，发现以下问题：
- [问题1]：部分医疗机构存在设备陈旧、维护不及时的情况，影响了医疗质量。
- [问题2]：部分医疗机构的医疗流程和操作规范不够严格，存在潜在的安全隐患。
- [问题3]：部分医疗机构的医疗团队沟通协作不够有效，影响了医疗工作的顺利进行。
3.3 建议和改进措施
为了提升医疗质量安全水平，以下是建议和改进措施：
- [建议1]：加强医疗设备的更新与维护工作，确保设备的正常运作。
- [建议2]：加强医疗流程和操作规范的培训，提高医务人员的安全意识和操作技能。
- [建议3]：加强医疗团队的沟通协作训练，提高工作效率和团队合作能力。
4. 结论
通过对医疗质量安全的督查检查，发现了一些问题，并提出了相应的建议和改进措施。
希望各医疗机构能够积极采取措施，提升医疗质量安全水平，确保患者的生命健康。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施负责医院感染管理工作的协调和指导，确保医院感染控制工作的顺利进行。
2）加强了医院感染防控措施，定期开展医院感染监测和评估工作，及时发现和处理感染事件，制定并执行感染控制措施，确保患者的安全和健康。
3）加强了医务人员的感染防控培训，提高了医务人员的感染防控意识和技能水平，确保医务人员能够正确使用防护用品，遵守感染防控规定，有效预防和控制医院感染。
二、存在的问题及整改措施一）医疗质量安全管理方面存在的问题1.部分科室对医疗质量安全管理工作重视不够，存在落实不到位的情况。
2.部分医务人员对医疗质量安全管理的法律法规及规章制度掌握不够，需要加强培训和考核。
整改措施：1.加强对重点科室、重点部门的督促和监督，确保医疗质量安全管理工作的落实到位。
2.加强医务人员的法律法规及规章制度培训和考核，提高医务人员的法律意识和法律素养。
二）护理管理方面存在的问题1.部分护理人员对护理管理工作重视不够，存在工作不到位的情况。
2.部分护理人员对护理技能的掌握不够，需要加强培训和考核。
整改措施：1.加强对护理人员的督促和监督，确保护理管理工作的落实到位。
2.加强护理技能的培训和考核，提高护理人员的技能水平。
三）医院感染管理方面存在的问题1.部分医务人员对医院感染防控措施的掌握不够，存在使用不当的情况。
2.部分医务人员对医院感染防控知识的了解不够，需要加强培训和考核。
整改措施：1.加强对医务人员的感染防控知识的培训和考核，提高医务人员的感染防控意识和技能水平。
2.加强对医院感染防控措施的督促和监督，确保医院感染防控工作的落实到位。
2.医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。
每年根据实际情况和任务要求，制定医院感染管理工作计划，并确保组织落实和责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的普遍问题，并布置下一时期的工作重点。
3.我们加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
医疗质量自查结果及整改措施汇报
医疗质量自查结果及整改措施汇报尊敬的领导和各位同事：大家好！我是XXX医院的质量管理部部长。
今天，我将向大家汇报最近一次医疗质量自查的结果以及我们所采取的整改措施。
首先，我要说明自查的目的。
医疗质量自查是我们常规工作的一部分，旨在保障医疗服务的安全和质量。
自查的范围包括医疗操作流程、医疗设备运行情况、医生和护士的操作行为等方面。
该次自查主要集中在手术室以及重症监护室，共涉及30个项目。
自查的结果显示，在30个项目中，有5个项目存在问题，其具体情况如下：1.手术和麻醉操作流程不规范。
我们发现在手术室中，有医生和护士未完全按照规定的操作流程工作，未及时消毒或更换手术器械，这可能导致交叉感染的风险增加。
2.部分医疗设备的运行情况不佳。
我们发现一些设备的运行参数未能及时调整，或者存在故障但未及时修复，这对医疗过程的准确性和安全性构成威胁。
3.手术室和重症监护室的通风和空调系统存在问题。
我们发现这些区域的通风和空调设备的清洁和维护不到位，导致室内空气质量不佳，可能对患者的健康产生不良影响。
4.医生和护士的操作行为不规范。
我们发现有医生和护士在操作过程中存在不洗手、戴手套不及时更换等不符合规范的行为，这对患者的感染风险带来了潜在威胁。
针对以上问题，我们立即制定了一系列整改措施，以确保医疗质量的提升和安全的保障：1.加强员工培训和意识教育。
我们将加大对医生和护士的培训力度，提高其对规范操作流程的重视和遵守程度，确保操作规范。
2.完善医疗设备的维护和管理制度。
我们将建立设备维护和保养的档案，每月对所有设备进行维护和检修，并定期检查设备的正常运行情况。
3.提高重症监护室和手术室的清洁和通风管理水平。
我们将加大对这些区域清洁和通风设备的维护和清理力度，确保室内空气质量符合相关标准。
4.加强医生和护士的操作行为监管。
我们将建立一套完整的监督机制，对医生和护士的操作行为进行实时监测和纠正，确保操作的规范性和规定的行为准则的遵守。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施一、背景介绍为了确保医疗机构的质量与安全管理工作能够得到有效监督和改进，职能部门每年都会对医疗机构进行质量与安全检查。
本文将对一次医疗质量与安全检查的反馈结果及整改措施进行详细介绍。
二、检查反馈内容1.设备管理：医疗机构未能建立健全设备管理制度，设备维护不及时，存在安全隐患；2.人员管理：医疗机构未严格执行岗位责任制，存在人员素质不高、培训不足等问题；3.医疗过程：医疗机构手术室操作不规范，术前术后处理不到位，存在手术感染和术后并发症等风险；4.药品管理：医疗机构药品管理不规范，存在药品过期、储存条件不符合要求等问题；5.病历管理：医疗机构病历记录不完整、不规范，存在医疗纠纷风险；6.其他问题：包括环境清洁、手卫生、消毒灭菌等方面存在不符合要求的情况。
三、整改措施针对上述问题，医疗机构制定了以下整改措施：1.设备管理：建立设备管理制度，明确责任人，并定期进行设备检修和维护，确保设备正常运行和安全使用；2.人员管理：加强员工培训，提高岗位责任意识，确保员工具备专业知识和技能；3.医疗过程：完善手术室操作规范，加强术前术后的准备和处理工作，确保手术安全和患者术后康复；4.药品管理：建立药品管理制度，加强药品采购、储存、使用和处置工作，确保药品的有效性和安全性；5.病历管理：建立完善的病历管理制度，规范病历记录，确保病历完整、准确，并加强相关培训和监督；6.其他问题：加强环境清洁管理，提高员工手卫生和消毒灭菌操作规范，确保医疗环境的卫生和安全。
四、整改进展及效果评估医疗机构对上述整改措施进行了严格的落实和跟踪，并定期进行整改进展的评估。
通过多次检查和内部审查，医疗机构已经取得了一定的成效：1.设备管理：设备故障率明显降低，设备使用率提高，有效改善了医疗效率；2.人员管理：员工培训合格率提高，工作意识和责任感明显增强，患者满意度明显提高；3.医疗过程：手术室操作规范化，手术感染和术后并发症风险明显降低；4.药品管理：药品使用管理规范化，药品过期和储存问题得到有效解决，用药安全性有所提升；5.病历管理：病历记录准确率提高，医患信任关系得到改善，医疗风险明显减少；6.其他问题：环境清洁工作得到加强，消毒灭菌工作规范化，医疗环境的卫生状况明显改善。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施一、检查背景与目的随着医疗行业的发展和医疗需求的日益增长，医疗质量和安全已成为医疗机构关注的焦点。
为了提高医疗质量，确保患者安全，本部门开展了医疗质量与安全检查，旨在发现存在的问题，分析原因，并提出针对性的整改措施。
二、检查过程与发现的问题1. 检查过程：本次检查分为自查和互查两个阶段。
自查阶段，各科室根据医院医疗质量与安全管理要求，进行自我评估，找出存在的问题和不足。
互查阶段，各科室之间相互检查，共同发现问题，探讨改进措施。
2. 发现的问题：在检查过程中，我们发现了一些存在的问题，主要包括以下几个方面：（1）医疗文书质量问题：部分病历记录不完整，字迹潦草，难以辨认；检查报告单开具不规范，缺少必要的信息和签名。
（2）医疗沟通与协调问题：部分科室之间沟通不畅，导致患者检查、治疗延误；危急值报告制度不健全，危急值未能及时报告和处理。
（3）医疗技术操作问题：部分医务人员操作不规范，如静脉穿刺失败率较高，气管插管操作不熟练等。
（4）医疗安全问题：部分科室对患者安全防护措施落实不到位，如跌倒、坠床等意外事件防范不足；药品管理制度不健全，存在用药错误和药物不良反应发生。
三、原因分析与整改措施1. 原因分析：（1）医务人员培训不足：部分医务人员对医疗质量和安全意识不够重视，缺乏必要的培训和技能锻炼。
（2）科室之间沟通不畅：科室之间缺乏有效的沟通机制，导致信息传递不及时。
（3）管理制度不健全：部分管理制度未能得到有效执行，如危急值报告制度、药品管理制度等。
2. 整改措施：（1）加强医务人员培训：提高医务人员对医疗质量和安全的认识，加强基本技能培训，提高医疗文书质量。
（2）优化科室沟通机制：建立完善的沟通机制，确保信息的及时传递和共享。
（3）完善管理制度：修订和完善医疗管理制度，确保制度的有效执行和落实。
（4）加强患者安全防护：提高患者安全防护措施，减少意外事件的发生。
（5）落实危急值报告制度：加强危急值报告和处理流程，确保患者得到及时救治。
医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施
医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施医疗质量和医疗安全是医院管理的重中之重。
为了确保医疗质量和医疗安全，医院需要法制化、规范化、科学化的管理服务水平。
因此，我们制定了医疗质量和医疗安全管理持续改进方案及措施。
依据以下文件，我们将实施该方案：1.XXX管理评价指南（xx年版）2.XXX评价标准及实施细则3.卫生部“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案4.上级医政管理部门管理文件要求为了满足医疗质量管理和持续改进的需要，我们需要健全质量管理组织体系：1.建立院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人。
领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组，科室设质控员。
2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
全员医疗质量和医疗安全教育的加强是必要的。
我们需要牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力。
质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
岗位练兵和“三基”训练的开展也是必要的。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
我们需要抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
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职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
根据盐都区卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。
对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。
各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。
业务院长担任医院感染管理办公室主任，（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。
加强了一次性使用用品的管理。
各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，有效
期内使用。
一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。
我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。
要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2011年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。
加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。
要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。
发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权
科主任签字：
年月日。