结肠癌术前肠道准备方法的临床研究
术前肠道准备在结直肠癌围手术期的运用

志道、据德、依仁、精艺
1、可导致脱水 2、电解质失衡 3、营养不良,体质消耗,降低病人对手术的耐受力。 4、肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度 5、高压逆流灌肠,反复刺激肿瘤增加其转移机会脱落 的肿瘤细胞被冲向近口带,随着肠内容物的下排,肿瘤 细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发 的可能性
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甲硝唑 氟哌酸 庆大霉素 红霉素
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不良反应:观察病人在肠道准备中的不适,腹痛、腹胀, 恶心、呕此,饥俄感 电解质平衡:术晨复查血钾钠氯,及时纠正 肠道清洁度
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1、针对个体病人,制定不同肠道准备方案,开展健康 教育,减轻病人紧张、恐惧心理,配合准备工作。 2、及时心理护理, 了解患者心理负担,解决心理问题, 充分、有效沟通。
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3、口服20%甘露醇(Mannitol ) ,多用于肠道检查前 导泻药 机制:不被吸收,提高肠道渗透压,导致高渗性腹泻。 优点:简便易行、无痛苦,且甘露醇味甘,病人易子接受 缺点:糖尿病人禁用,产生大量大肠杆菌有增加感染可 能。使肠道内产生大量沿气,术中使用电刀可引起爆 炸。
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1、可直接饮用,完全吸收,无残渣存在 2、满足病人的营养需求 3、有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能防止细菌移位减 少感染发生率 4、加快术后道清洁法(传统肠道准备法) · 术前两天开始进缓泻剂,术前晚清洁灌肠,直至排出 大便为清水样。
志道、据德、依仁、精艺
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口服磷酸钠:高血磷 乳果糖:血糖升高 蓖麻油:作用弱,口感差 果导:产气多 液体石蜡:反应慢,清洁度差。
结肠切除手术前肠道准备一例分析

结肠切除手术前肠道准备一例分析一、案例背景知识简介外科手术前肠道准备的目的是通过清除肠道内容物、减少肠道细菌数量,达到便于手术操作、促进切口愈合、减少术后并发症的目的,目前为肠镜检查前、结直肠外科等手术前准备的必要环节。
随着临床研究的深入,部分学者对肠道准备的方法标准、必要性提出了质疑,本案例拟基于肠道术前准备的传统观点及新型观点,结合一例右半结肠切除手术病例的肠道准备,探讨如何实施规范、有效的手术前肠道准备。
二、病例内容简介患者,女性,41岁,主因“右下腹部肿物2个月余伴疼痛1周,加重3天”于2011年10月3日入院。
患者2个月前发现右下腹部包块,无腹痛、腹泻及便血,1周前自觉右下腹疼痛,腹痛呈持续性钝痛渐加重,并且于当地医院完善腹部CT检查,考虑为回盲部肿物,予以对症治疗(具体用药不详),患者腹痛症状未见缓解。
近3天来患者腹痛症状加重,本院行腹部CT示升结肠占位,门诊以腹痛待查、腹腔肿物性质待定收入院。
患者既往体健,否认个人史和家族遗传性病史,无吸烟和饮酒史,否认药物食物过敏史。
入院诊断:升结肠占位待查。
三、治疗经过与典型事件入院后完善相关检查、检验,血常规(10月4日):白细胞8.07×109/L,中性粒细胞0.66,血红蛋白114g/L↓,血小板计数533×109/L↑,余正常;血生化(10月4日):血清白蛋白26.6g/L↓,尿素8.37mmol/L↑,余未见异常;肿瘤标志物:CA724 23.87ng/ml↑,血清铁蛋白506.30ng/ml↑,余正常;凝血四项正常;心电图、胸部X线片未见异常。
结合患者发病情况,考虑为肠道肿瘤,同时检查检验中未发现手术绝对禁忌证,拟行右半结肠切除术。
10月5日-10月7日给予患者禁食、肠外营养支持、术前肠道准备。
其中术前肠道准备口服药疗医嘱:庆大霉素8万U+甲硝唑片0.4g+硫酸镁粉12.5g;围术期抗生素预防用药为:10月8日-10月15日给予头孢噻肟钠舒巴坦钠4.5g静脉注射,每天2次联合奥硝唑0.5g静脉注射,每天2次。
结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展

结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展结肠镜检查是诊断结直肠疾病并进行某些治疗的一种重要方法,肠道准备的满意程度是影响结肠镜检查能否成功的关键。
结肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便残渣遮蔽病变,污染镜面,影响内镜进镜和观察,也是内镜检查时常见漏诊和失败的原因,并且存在诱发并发症的潜在危险。
结肠镜肠道准备的方法很多,但效果存在差异,较为理想的方法,应以安全、迅速、清洁效果为原则。
现将结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展综述如下。
1结肠镜检查前的肠道准备1.1肠道灌洗:传统的清洁灌肠方法为0.1%~0.2%肥皂水灌肠,肥皂水可降低水的表面张力,使水迅速渗入粪便,通过稀释、软化粪便,刺激肠蠕动,使粪便易于排出[1]。
传统肥皂水灌肠,需重复灌肠,肠道准备时间较长,一方面增加患者的疲惫感和疼痛感,其次反复肛管刺激使交感、副交感神经兴奋,容易引起心率加快、呼吸急促、血压变化等情况发生。
为此,清洁灌肠的方法也在不断的改进。
裘惠英等[2]报道,采用和爽清洁灌肠可以缩短肠道准备时间,肠道清洁度优于肥皂水灌肠,认为老年结肠镜检查肠道准备宜选用和爽灌肠液。
尹彩兰[3]通过对比研究,认为应用自动大肠水疗仪进行结肠灌洗清洁肠道作为结肠镜检前的肠道准备,作用迅速彻底,肠道清洁效果好,副作用小。
龙晓英等[4]则认为,从肠道清洁程度或范围来看,结肠途径治疗机清洁肠道满意率和全结肠清洁率不如口服药物洁肠法。
但特殊病人如:年老体弱、肠梗阻、肿瘤患者可选用结肠途径治疗机清洁肠道。
1.2口服药物导泻1.2.1 20%甘露醇:甘露醇系高渗液体,分子量大,口服后在肠道内不被吸收,而使肠道内形成高渗环境。
口服甘露醇并增加饮水量,可使肠道内水分大量增加,刺激肠道蠕动,产生腹泻作用,达到清洁肠道的目的[5]。
使用甘露醇作肠道准备时,要求患者在接受结肠镜检查前禁食,且每次饮水量大,易导致恶心、腹痛,口服后有17%被吸收而产生利尿作用和升高血糖作用,因此,对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体弱、心肾功能不好者也禁用此方法。
结肠癌术前两种肠道准备方法的应用及护理探究

结肠癌术前两种肠道准备方法的应用及护理探究【摘要】结肠癌是一种常见的恶性肿瘤,术前肠道准备对手术的成功和患者术后恢复至关重要。
本文探讨了结肠癌术前肠道准备的两种常用方法:机械减灌法和清洁灌肠法,以及它们的应用及护理情况进行了分析。
通过比较分析两种方法的优缺点,提出了对结肠癌术前肠道准备方法的建议,并展望了未来的研究方向。
本文的研究旨在为临床提供更好的结肠癌术前肠道准备方法,帮助提高手术成功率和患者的生存质量。
【关键词】结肠癌、肠道准备、术前、机械减灌法、清洁灌肠法、护理、比较分析、建议、研究展望、总结。
1. 引言1.1 疾病背景介绍结肠癌是一种恶性肿瘤,发病率逐年增加,严重威胁人们的生命健康。
结肠癌的发病机制尚不完全清楚,但与遗传、环境、饮食等因素密切相关。
早期结肠癌无明显症状,难以及时发现,容易演变为晚期恶性肿瘤。
对于结肠癌的早期筛查和诊断至关重要。
结肠癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等,手术是最主要的治疗手段之一。
在进行结肠癌手术前,为了减少手术风险和并发症的发生,需要对肠道进行准备。
常用的肠道准备方法包括机械减灌法和清洁灌肠法。
这两种方法各有利弊,临床医生需要根据患者的具体情况选择合适的方法。
本文旨在探究结肠癌术前两种肠道准备方法的应用及护理,为临床医生提供参考依据,以更好地指导结肠癌患者进行术前准备,提高手术成功率和患者生存质量。
1.2 研究目的研究目的是为了探究结肠癌术前两种肠道准备方法的应用及护理情况,以期提高手术的安全性和成功率。
具体目的包括:1. 深入了解机械减灌法和清洁灌肠法在结肠癌术前的实际操作过程中的具体步骤和注意事项;2. 分析两种方法在患者术前准备过程中所产生的效果和可能存在的风险;3. 探讨机械减灌法和清洁灌肠法的优缺点,为临床医生提供更科学的选择依据;4. 提出对结肠癌术前肠道准备方法的改进建议,为患者提供更加安全、舒适的手术体验;5. 为未来的相关研究提供借鉴和参考,促进结肠癌术前肠道准备方法的不断完善和创新。
结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备

结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备结肠癌和直肠癌统称为大肠癌,手术是治疗大肠癌的主要方法。
由于结肠、直肠的生理特性,大肠癌手术前必须要进行肠道准备。
下面济南癌症网为大家介绍一下这方面的知识。
人体肠道内有百余种细菌,据统计,未做肠道准备的大肠癌手术感染性并发症高达70%。
而经过肠道准备后,这一数值可以降至10%。
由此可见大肠癌手术前的肠道准备十分重要,是手术成功的重要先决条件。
结肠癌和直肠癌手术前如何做肠道准备?其主要包括以下几个方面的内容:1、饮食方法该方法主要适用于非梗阻性的大肠癌患者,可以同时达到清洁肠道又平衡代谢不足的目的。
应按照4天模式进行。
大肠癌患者每天要进食富含氨基酸的少渣饮食,保证充足的热量。
如果摄入不足,可以通过静脉补充1升氨基酸注射液和1升电解质平衡液。
另外大肠癌患者可饮用不含糖的茶或矿泉水。
近年来,全肠道内营养液的临床应用使大肠癌术前准备简便化。
大肠癌患者每天饮用4瓶肠内全营养液(如全能力),加之少量饮水即可以满足人体需要。
同时要采取传统的通便措施,在大肠癌手术前2天,1汤匙蓖麻油或硫酸镁或硫酸钠,同时给予硫酸镁灌肠,3 次每天。
2、机械性肠道准备大肠癌手术前机械性肠道准备,即肠道清洁,具体方法有口服药物、全消化道灌洗和灌肠。
(1)传统的硫酸镁3天准备方法,因准备时间长、饮食控制时间长、影响大肠癌患者营养供应、反复灌肠患者耐受性差等而很少使用,已经改进为磷酸钠1天肠道准备法。
(2)全消化道灌洗又称为顺行灌肠法,优点是大肠癌患者饮食受限时间可以缩短到24小时,基本不影响大肠癌患者手术前的正常饮食,且肠道清洁效果好。
缺点为大肠癌患者常感到腹胀难忍,鼻胃管也会使患者感觉不适,但口服绝大多数大肠癌患者达不到手术要求。
全消化道灌洗的禁忌证有心肺功能不全、脱水、高龄、肠道狭窄、肾功能损害、电解质失衡和低钙血症。
(3)甘露醇法是迄今为止应用最广泛的机械性肠道准备方法。
简便易行,也用于结肠镜检查前的术前肠道准备。
结肠癌术前肠道准备方法的临床研究

结肠癌术前肠道准备方法的临床研究【摘要】目的探讨一种结肠癌术前肠道准备的简便快捷、安全有效、依从性好的方法。
方法将80例结肠癌患者随机分观察组和对照组各40例,观察组术前口服聚乙二醇电解质散溶液,对照组常规焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠。
结果观察组患者的肠道清洁度高于对照组(P<0.05),且不良反应明显低于对照组(P<0.05)。
结论聚乙二醇电解质散溶液用于术前肠道准备清洁效果理想,不良反应少,依从性好,术前准备时间短,方法简单易操作,可以推广应用于临床。
【关键词】聚乙二醇电解质散;结肠癌肠道准备;清洁灌肠肠道准备是结肠癌手术术前准备中极其重要的项目,准备充分与否、效果好坏直接关系到手术的成败。
自20世纪70年代起,肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常规程序[1],其目的在于清洁结肠内容物,良好的暴露病变部位,方便检查和手术操作,减少手术区域的污染,防止术后感染并发症,预防吻合口瘘。
本科室在临床中一直采用焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠作为结肠癌的术前肠道准备,而焗服番泻叶后首次排便时间长,工作量大,在操作过程中由于患者受到反复刺激而发生各种灌肠后不适,且肠道清洁效果有时不理想,为了探索一种简便快捷、安全有效、依从性好的肠道清洁准备方法,于2007年5月至2009年5月本研究对80例结肠癌手术的患者分别采用口服聚乙二醇电解质散和焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠方法进行比较,现将临床研究效果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年5月至2009年5月中山大学附属第五医院普外3科收治的结肠癌患者80例,升结肠癌16例,横肠癌26例,降结肠癌18,乙状结肠癌20例,其中男44例、女36例,年龄33~79岁,平均(58.30±13.21)岁,均排除消化道梗阻和出血,术前均需要进行肠道清洁,80例患者均行纤维结肠镜检查,并且病理活检确认为结肠癌。
将其随机分为观察组与对照组各40例。
两组患者在年龄、病种、体质上比较差异无统计学意义,有可比性。
结直肠癌的术前肠道准备

对于存在营养不良的患者,应在术前 进行营养支持,如给予肠内或肠外营 养,以改善患者的营养状况,提高手 术耐受性。
患者的健康状况
评估患者的健康状况
在术前应对患者的整体健康状况进行评估,包括心、肺、肝、肾 等重要脏器的功能状况。
控制基础பைடு நூலகம்病
对于存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者,应在术前进 行相应的治疗和控制,以确保手术安全。
肠道清洁有助于清除肠道内的 粪便、细菌和毒素,减少术后 感染和并发症的风险。
注意观察患者是否有脱水、电 解质紊乱等症状,及时处理。
抗生素的使用
根据患者情况,在术前适当使用 抗生素,以减少肠道内细菌数量,
降低术后感染风险。
抗生素的选择和使用时间需遵循 医生建议,避免产生耐药性。
注意观察患者是否对抗生素过敏, 及时处理。
家属的支持和理解对于患者的心理状况具有重要影响,因此应
鼓励家属给予患者足够的关心和支持。
04 术前肠道准备的评估与监测
肠道清洁度的评估
肠道清洁度评估方法
通过观察患者排便情况、腹部X光检查结果等手段,评估肠道清洁 程度是否符合手术要求。
肠道清洁度标准
通常要求肠道内无粪便残留,无气泡影,腹部X光检查结果显示肠 道扩张不明显。
02 术前肠道准备的步骤
饮食调整
术前2-3天开始低渣 饮食,减少食物中纤 维素含量,以免影响 肠道准备。
增加蛋白质、热量和 维生素的摄入,提高 手术耐受性。
避免进食难以消化、 坚硬、刺激性食物, 以免肠道受损或引发 肠梗阻。
肠道清洁
术前1天或2天开始进行肠道清 洁,常用方法有口服泻药、灌 肠等。
清洁的肠道可以减少腹腔感染的可 能性,从而降低术后并发症的发生 率。
结直肠癌术前肠道准备进展

而减 少发 热 和感染 等并 发症 的发生 ] 。有人 曾经怀
疑 3天机 械肠 道 清洗 可能 导致 肠道 黏膜 形 态学 的 改
3 3 口服 电解 质 溶 液清 洁肠 道 是 一 种 较理 想 .
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尽 管该 假 说 缺 乏 足够 的理 论 依 据 , 前 肠 道准 备 ]术
2 肠 道 准 备 的 进 展
及孕 妇 慎用 。因其 在 肠 道 内被 细 菌 酵解 产生 气 体 ,
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结肠癌术前肠道准备方法的临床研究
【摘要】目的探讨一种结肠癌术前肠道准备的简便快捷、安全有效、依从性好的方法。
方法将80例结肠癌患者随机分观察组和对照组各40例,观察组术前口服聚乙二醇电解质散溶液,对照组常规焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠。
结果观察组患者的肠道清洁度高于对照组(P<0.05),且不良反应明显低于对照组(P<0.05)。
结论聚乙二醇电解质散溶液用于术前肠道准备清洁效果理想,不良反应少,依从性好,术前准备时间短,方法简单易操作,可以推广应用于临床。
【关键词】聚乙二醇电解质散;结肠癌肠道准备;清洁灌肠
肠道准备是结肠癌手术术前准备中极其重要的项目,准备充分与否、效果好坏直接关系到手术的成败。
自20世纪70年代起,肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常规程序[1],其目的在于清洁结肠内容物,良好的暴露病变部位,方便检查和手术操作,减少手术区域的污染,防止术后感染并发症,预防吻合口瘘。
本科室在临床中一直采用焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠作为结肠癌的术前肠道准备,而焗服番泻叶后首次排便时间长,工作量大,在操作过程中由于患者受到反复刺激而发生各种灌肠后不适,且肠道清洁效果有时不理想,为了探索一种简便快捷、安全有效、依从性好的肠道清洁准备方法,于2007年5月至2009年5月本研究对80例结肠癌手术的患者分别采用口服聚乙二醇电解质散和焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠方法进行比较,现将临床研究效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2007年5月至2009年5月中山大学附属第五医院普外3科收治的结肠癌患者80例,升结肠癌16例,横肠癌26例,降结肠癌18,乙状结肠癌20例,其中男44例、女36例,年龄33~79岁,平均(58.30±13.21)岁,均排除消化道梗阻和出血,术前均需要进行肠道清洁,80例患者均行纤维结肠镜检查,并且病理活检确认为结肠癌。
将其随机分为观察组与对照组各40例。
两组患者在年龄、病种、体质上比较差异无统计学意义,有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠道清洁方法所有患者术前3~4 d起进食半流质,1~2 d起进食流质,术前1~2 d补液1500~2000 ml;术前3 d开始每日口服甲硝唑和庆大霉素。
观察组术前1天16:00开始将聚乙二醇电解质散溶于2000~3000 ml温水中溶液中,首次服用600~1000 ml,以后每隔10~15 min服用1次,250 ml/次,服药后嘱患者多活动,3 h内服完,直至排出水样清便。
对照组将3~6 g番泻叶用清水洗净后用250~300 ml 开水浸泡30 min,于同样时间饮用,期间不限饮水,饮后5~6 h可有便意,共便5~6次左右,术前晚给予清洁灌肠,直至排出清水样便。
1.2.2 肠道清洁度据术中所见将肠道清洁程度分为4级:优:肠腔内清洁,无粪
渣、粪水潴留,肠液清凉;良:肠腔内有少量粪水,无粪渣,肠液稍浊;较好:肠腔内有少量稀便或较多粪水,肠液浑浊;差:肠腔内有大量粪便。
1.2.3 肠道准备不良反应,采用问卷法收集资料。
1.2.4 患者耐受性比较采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法
[2](visual analogue scale V AS)测评患者对肠道准备的主观感受,0~2分表示舒适,3~4分表示轻度不适,5~6分表示中度不适,7~8分表示重度不适,9~10分表示极重度不适。
1.3 统计学方法应用SPSS 11.0软件对数据进行χ2检验和秩和检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠道清洁效果比较见表1。
表1
肠道清洁效果比较(例)
组别优良较好差总计优良率
观察组333404090.00%
对照组1810934070.00%
注:经χ2检验,两种肠道准备方法优良率差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 肠道准备不良反应见表2。
表2
两组不良反应比较(例)
组别腹胀腹痛恶心呕吐例数总发生率
观察组32104015.00%
对照组85324045.00%
注:经χ2检验,两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)
2.3 两组患者舒适度比较见表3。
表3
两组患者舒适度比较(例)
组别自觉舒适轻度不适中度不适重度不适极重度不适例数
观察组36310040
对照组241141040
注:经秩和检验,P<0.05
3 讨论
科学而规范的术前肠道准备对手术极其重要,关系到手术的成败。
理想的肠道准备效果应该达到[3]:结肠基本空虚;肠腔内细菌数量较少;不导致水和电解质失衡;患者痛苦少、耐受性好、易操作,进而降低术后感染、吻合口漏、伤口裂开等并发症。
目前临床中常用的传统肠道准备方法有口服甘露醇、番泻叶、硫酸镁、番泻叶及肠道灌洗等,均存在一定的缺点[4]。
口服甘露醇、番泻叶、硫酸镁对胃肠道刺激明显,易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状,患者痛苦程度增加,而甘露醇在肠腔内酵解产生大量气体,内镜操作时气体存在爆炸的可能,肠道灌洗,易损伤直肠黏膜,严重可出现直肠静脉丛出血形成难以控制的血肿。
张晓凌等[5]研究也表明聚乙二醇电解质散肠道清洁效果优于甘露醇。
Davis等[6]在1980年首先报道聚乙二醇电解质散的临床应用效果。
通过笔者的临床观察,证实了新型的聚乙二醇电解质散有其独特的优越性,值得在临床中推广。
本研究证实了聚乙二醇电解质散肠道准备效果满意,不良反应少,患者耐受性好。
聚乙二醇电解质散为一种等渗的、非吸收性的肠道清洁准备专用灌洗液,以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分,配以一定浓度的氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分,电解质浓度和成分与肠液近似,故而不影响肠道内水、电解质的吸收或分泌,大量服用时对体液代谢无明显影响,不会导致电解质紊乱,不会被肠道菌群分解,其对肠道刺激少,很少引起腹痛,通常在4 h内导致腹泻,快速清洁肠道。
本法操作简单,全肠道清洁彻底,不积水、不产生可燃性气体,是一种简便快捷、安全有效、易被患者接受的肠道清洁准备药物,非常适用结直肠手术前肠道准备。
在笔者临床观察中,聚乙二醇电解质散与传统的肠道准备相比优越性明显,但是也有着自身的不足,且有一定的不良反应,短期内需要大量饮水2000~3000 ml,少数患者不能耐受,会出现恶心、腹胀等不适症状,特别是对于老年患者,大量饮水增加心脏、肾脏的负担,可能导致心功能、肾功能的恶化[7]。
因此要求医护人员
全面了解聚乙二醇电解质散的性质及注意事项,在用药过程中密切观察患者的不良反应及清洁效果,发挥药物的最佳效果,减少药物的不良反应。
参考文献
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