7-肝胆系统的影像诊断(1)
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肝脏影像学表现ppt课件
4
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
5
6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
17
正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
19
20
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
15
16
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
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肝 胆 胰 关 系 示 意 图
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肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)
肝脏
肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗 漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比 剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿 米巴性，以前者多见，单发或多发。感染 途径：经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛
肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥 漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲， 末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现： 肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽； 晚期可普遍萎缩。 肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低， 再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时 腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证 实为血管影像。
肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密 度混杂密 度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理
肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或 者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门 静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、 肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发 生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统， 临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消 瘦和黄疸腹水征。
影像诊断07--肝胆胰脾
肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等
胎甲球（AFP）增高
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则
(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气
MRI检查(一般不用) 超声(首选)
分类
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 CT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石 胆色素结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 胆固醇结石 4、低密度结石 5、环状分层结石--混合性结石
常见病的影像诊断－肝癌
原发性肝细胞癌是我国常见的恶性
肿瘤之一，在男性占第三位，女性
占第四位。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细
胞类型。
常见病的影像诊断－肝癌
大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
常见病的影像诊断－肝癌 4、临床表现
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
A.急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
常见肝胆胰脾影像诊断
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
【临床表现】 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。 肝区胀疼不适。 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内 或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80 ％。
5.肝血管瘤
【病理】 海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 ％左右。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上， 超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。 肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血 管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈 海绵状结构。内充满鲜血。 肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。
㈣ 肝脏外伤
⒈病因 肝损伤与平时、战时均可发生。分为： 开放性损伤 闭合性损伤
㈣ 肝脏外伤
⒉病理 ①被膜下破裂 ②中央性破裂 ③完全性破裂
㈣ 肝脏外伤
3.临床表现 ①有上腹部外伤史 ②上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。 ③出血性休克。 临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重 也不同。
㈣ 肝脏外伤
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
⒌诊断与鉴别诊断 该病影像诊断有特征性 诊断较易明 确 特别注意 肝癌 肝硬化与该病并存
㈢肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）
⒈病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常， 由肝内脂肪过度积聚所致
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
肝胆胰脾影像诊断(pan)
扫描 2. 异常表现 病灶密度、大小、形态、数
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
医学影像学胆及胆系
胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
MRI：
结石在T1WI，T2WI均为无信号或低信号灶， 在T2WI高信号的胆囊内见低信号充盈缺损，
MRCP可观察到结石部位大小，形态数目， 及胆管扩张程度; “倒杯口”状充盈缺损为 胆总管结石典型表现
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺 血、坏死，易穿孔
【影像学表现】
X线 急性胆囊炎X线平片多数阴性 CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm ◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ◆ 增厚的胆囊壁常呈分层增强，内层强化明
显，外层无强化为胆囊周围水肿层； ◆ 胆囊周围可有液体渗出 ◆ 胆囊坏死、穿孔，可见胆囊壁连续性中断；
代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化;常与结石并 存.
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
MRI
◆ 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号
先天性胆总管扩张（图）
（二）肝内胆管囊状扩张
【临床与病理】 ◆ 先天性染色体缺陷 ◆ 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无
肝硬化 ◆ 部分合并小胆管增生纤维化致肝硬化和门脉
高压，可恶变
★ 【影像学表现】
X线
至胆总管中段的肿瘤 –下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十
二指肠壁内段的肿瘤 –上段胆管癌占肝外胆管癌50%
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影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢相关解剖回顾
精品课件
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢肝脏的正常CT表现
• 不同层面显示的肝脏形态不同； • 肝实质密度均匀，比脾脏的密度稍高； • 边缘轮廓光滑，棱角锐利，凸面的边缘紧
胆囊多发结石 的MRI显像
➢胆石症
疾病诊断
精品课件
• CT表现
–结石的密度和形态：与胆固醇、胆色素和钙盐 的比例及混合方式有关，多数结石为高密度。
–横断面上，胆管结石的征象：“靶征”、“半 月征”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
靶征
精品课件
半月征
1
病 例
病例2
胆囊结石
精品课件
半月征
胆总管结石
靶 征
精品课件
胆总管并胆囊多发结石
第14章 肝胆系统
Imaging of Liver and Biliary System
精品课件
第1 部分 肝脏
➢检查技术
超声 平扫
CT MRI
增强 平扫
增强
X线检查：肝血管造影
精品课件
• 平扫 • 增强
肝脏的CT检查
（平平扫扫）
精品课件
（增强）
肝脏的三期增强检查（成人模式）
• 目的：提高肝内病变的检出率和定性诊断； • 原理：肝脏及其病变的血供特点； • 方法：
精品课件
CT Hu
150
值 （
100
） 50
血管瘤 肝实质 肝细胞癌
0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 时间（min）
团注动态增强扫描HCA、精H品C课C件的时间密度曲线示意图
肝细胞癌
（平扫和双期增强扫描）
精品课件
显示“早出 早归”的增 强特征
精品课件
肝细胞癌 （巨块型）
动 脉 期
门脉期
精品课件
肝肿瘤
• 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular
carcinoma)
精品课件
原发性肝细胞癌
• 临床：
好发于30~60岁，亚洲人发病与乙肝和肝硬化 有密切关系。症状不明显。大部分患者甲胎蛋白 （ Alpha fetoprotein, AFP）阳性。
肝动脉
门静脉
疾病诊断
➢肿瘤
肝海绵状血管瘤：最常见的良性肿瘤。 肝细胞癌:最常见的恶性肿瘤
精品课件
肝肿瘤
• 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular
carcinoma)
精品课件
肝肿瘤
• 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular
–口服0.5~1.0‰的非离子造影剂； –静脉注射非离子造影剂100ml，注射速度为
2ml/s~3ml/s； –注射开始后，分别于25s、60s、120s进行CT扫描，
获取动脉期、门脉期和平衡期的肝脏增强效果图。
精品课件
正
常
肝
脏
的
平扫
三
期
CT
增
强
动脉期（注药25s）
门静脉期（注药6精0品s课）件
平衡期（注药120s）
精品课件
CT Hu
150
值 （
100
） 50
血管瘤 肝实质 肝细胞癌
0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 时间（min）
团注动态增强扫描HCA、精H品C课C件的时间密度曲线示意图
显示：1.造影剂的 向心填充过程;2. 快进慢出
肝海绵状 血管瘤
（多期增强扫描）
精品课件
精品课件
精品课件
血管瘤的 MRI表现
精品课件
平扫
肝细胞癌
（弥漫型）
门 静 脉 期
精品课件
动脉期
HCC的MRI表现
精品课件
第2节 胆系
➢检查技术
X线检查：PTC（percutaneous transhepatic cholangiography）、ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)，其中 ERCP是胆道影像的金标准
断层检查：
—超声：首选检查技术 —CT：效价比较好的非创伤性检查技术 —MRI：无创性检查MRCP（magnetic resonance
cholangiopancreatography ）几乎可以代替ERCP
精品课件
精品课件
胆总管胰头段 的CT显示
精品课件
胆总管下端结石的三维CT图像
精品课件
精品课件
精品课件
原发性肝细胞癌
• 病理：
–分为三型：巨块型（>5cm）、结节型(<5cm)、 弥漫型(<1cm)
–血供特点：肝动脉供血为主。与肝实质的门静 脉供血为主不同。
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影像学表现（CT）
• 平扫：低密度，常有肝硬化表现 • 增强：
–特征：强化曲线呈“早出早归” –肝内管道系统侵犯、淋巴结转移等
（MRI）
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贴腹壁，胆囊位于肝门下; • 增强后，肝内血管（肝动脉、肝静脉、门
静脉）呈树枝状或圆点/椭圆状高密度影， 肝内胆管一般不显影； • 肝的两个重要层面：1.肝门层面；2.第二 肝门层面。
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肝CT平扫
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肝（
CT 血
增
管 形
强态
）
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肝脏——两个重要层面
第二肝门层面：
靠膈顶部，肝右、中、左三支肝V汇入下腔V。
carcinoma)
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肝海绵状血管瘤
• 临床：可无症状。 • 病理：肝动脉供血，瘤体由扩张的异常血
窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦 内充满新鲜血液。
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影像学表现（CT）
• 平扫：呈境界清楚的低密度区 • 增强：
–特征1：强化呈向心性扩散（push-on enhancement）
–特征2：强化曲线呈“早出晚归”
肝门层面：
• 肝A、门V和肝管进入肝内，平扫时均为低密度 影
• 增强后，门V与肝A呈高密度分支状影，胆管仍 为低密度影，其中以门V最粗大。
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第二肝门层面：肝V汇合至 下腔V
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平扫 增 强 （ 门 静 脉 期 ）
肝门层面：门V及分支
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胆总管 肝动脉 肝门静脉
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胆总管