血液透析概述

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处理水所含化学污染物最大容允量
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污染物
最大允许量
污染物
最大允许量
铝
砷 钡 镉
0.01
0.005 0.1 0.001
镁
汞 硝酸盐（氮） 钾
4
0.0002 2 8
钙
氯胺 氯 铜 铬
2
0.1 0.5 0.1 0.014
硒
银 钠 锡 硫酸盐
适应症与禁忌症
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严重心功能不全（非容量型） 严重心率失常
相 对 禁 忌 症
活动性出血 休克或低血压
近期大手术者
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基本要素
TanБайду номын сангаасertanker Design
透析用水 （水） 透析器 （器）
透析液 （液） 透析机 （机）
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2
<0.05
<0.05
执行标准
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透析器
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空心纤维透析器结构
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血液入口
透析液出口 血液
最大限度的放大 两侧浓度差
密封
外壳 （聚碳酸酯材料）
透析液 透析液入口
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预处理系统—活性炭
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活性炭具有非常多的微孔和巨大 的表面积，因此具有很强的物理 吸附能力！
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预处理系统—活性炭
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目前去除氯和氯胺的 唯一有效方法 去除水中有机物、致热 源、色素等 不可再生，定期更换
水污染对人体的毒性作用
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致热源反应、感染、发热、 畏寒、恶心、低血压 透析性脑病、贫血、肾性 骨病
透析相关淀粉样变性
微生物
内毒素 氯胺
溶血、贫血、变形血红 素血症
高血压、肺水肿、呕吐、恶 心、呼吸困难、口渴、昏迷
铝 钠
氟 钙 镁 锌
软骨病、骨质疏松 硬水综合征、恶心、呕吐、 高血压、肌无力 头痛、恶心、畏寒、肝脏 异常、溶血 恶心、呕吐、代谢性酸 中毒
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内容提要
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血液透析基础知识
血液透析护理
新技术—非热康普
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定义与目的
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血液透析（Hemodialysis HD）
利用弥散、超滤和对流原理清除血 液中有害物质和过多水分，是最常 用的肾脏替代治疗方法之一，也可 用于治疗药物或毒物中毒等。
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反渗透装置
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原理
半透膜 半透膜 压力
稀溶液
水
浓溶液
稀溶液
水
浓溶液
渗透
反渗透
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反渗透装置
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压力
原水
反渗水
反渗膜可去除溶解性无机物及细菌、内毒素、病毒、颗粒等有 害物质，可去除90%-95%的双价离子和95%-99%的单价离子， 水分子可自由通过膜而纯化
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透析用水
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透析病人每次要接触大量的水
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健康人—15L/周
透析病人—360L/周
每周治疗频率：3次 每次治疗时间：4小时 透析液流速：500ml/min
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定义：发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全 身和神经症状为特征的一组病症，轻者表现为头 痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障 碍甚至昏迷。 病因：由于透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度 快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗 透压差增大，水向脑组织转移，引起颅内压增高、
颅内PH改变。可发生于任何一次透析中，但多见
水质软化过程
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预处理系统—软水器
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去除水中钙、镁离子 减少钙和镁形成的水垢 沉积在反渗膜上造成堵 塞和损坏，延长反渗膜 的寿命
盐
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预处理系统—软水器
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树脂再生过程
0.5-0.75 2-4 30-40 0-11 7.1-7.3
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细菌与内毒素标准
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标准透析液
AAMI RD52,2004
JAPAN 2008
ISO 2009
Microorganisms CFU/ml
200
<100
<100
Endotoxin EU/ml
去除水的杂质与颗粒 减少软水器、活性炭与反 渗膜的堵塞与损害 增加较小颗粒物的滤过 减少过滤器的阻塞
多 层 各 种 大 小 的 沙 砾
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预处理系统—软水器
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盐
树脂颗粒
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预处理系统—软水器
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0.09
0.005 70 0.1 100
氟化物
铅
0.2
0.005
锌
—
0.1
—
YY0572-2005《透析用水和相关治疗用水》
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透析用水允许的化学污染物的最大浓度
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污染物 钙 钠
允许的化学污染物的最大浓度 2 70
污染物 镁 钾
容量相关性因素：
设定干体重过低
机器故障或透析液钠浓度过低 透析液温度过高 透前应用降压药
血管收缩功能障碍：
透析中进食 中重度贫血
自主神经功能障碍（糖尿病神经病变患者）
心脏原因： 心脏舒张功能障碍，心律失常（房颤），心肌缺血， 心梗等
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急性并发症-肌肉痉挛
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透析机监测项目
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透析液 监测
血流通路 监测
其他 监测
血流速 透析液浓度 透析液温度 透析液流量
动静脉压力
静脉气泡 静脉管夹 肝素泵
漏血报警
跨膜压 超滤量
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示意图
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透析用水
A浓缩液
透 析 机
透 析 器
2008年AAMI标准
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细菌和内毒素标准
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血液净化标准操作规程（ 2010 版SOP） 1 2
细菌数： ＜ 200 cfu/ ml
内毒素： ＜ 2 EU/ ml
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贫血、恶心、呕吐、发热 变性血红素血症、低血压、 恶心
硝酸盐 硫酸盐 水中成分
铜
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透析膜对有毒物质不具备选择性，透析用水中 所含有害物质不但影响透析液电解质浓度，对 血液透析设备造成损坏，更严重的是有害物质 会通过透析膜扩散进入人体内，造成透析患者 发生急性和慢性并发症！
治疗前准备
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患者准备
设备、物品准备 水处理
按时治疗
更换透析专用衣服 和鞋 称重，测血压
透析机
透析器与血路管
医生制定当次治疗 方案
准备透析用药
（前后）
无陪护
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治疗中护理
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机器运 转情况 患者 护理 体外循环 监测
成分
钠 钾
透析液浓度 （mmol/L）
135-145 0-4.0
正常血浆浓度 （mmol/L）
136-145 3.5-5.0
钙
镁 氯 醋酸根 碳酸氢根 葡萄糖 PH
1.25-1.75
调整透析液的PH值和保持碳酸 100-115 氢盐透析液的稳定性
2.2-2.6
0.8-1.2 98-106 <0.1 21-28 4.2-6.4 7.35-7.45
空心纤维透析膜 （8000-12000根）
密封 血液出口
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透析膜
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横截面
膜结构
显微镜下的膜结 构
内：血液流动 外：透析液流动
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透析机
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诱因：（透析中后期）
肌肉血流灌注降低：
透析中低血压、低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液
电解质紊乱与酸碱失衡：低钙血症、低钾血症、低镁血症等 治疗：停止超滤或减少超滤量