石汉平-肿瘤营养ppt
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肿瘤营养治疗精品课件
肿瘤营养治疗精品课件肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗过程中综合治疗扮演了重要的角色。
营养治疗作为综合治疗的重要组成部分，在提供营养支持、提高免疫力、改善生活质量等方面起着关键性的作用。
本课件将为您详细介绍肿瘤营养治疗的相关知识和技巧，帮助您更好地理解和应用于实践。
一、肿瘤营养治疗的概述1.1 肿瘤营养治疗的定义肿瘤营养治疗是指通过饮食、口服补充剂、胃管或静脉输注等方式，为患者提供营养支持和改善营养状况。
1.2 肿瘤营养治疗的目的肿瘤营养治疗的目的是改善患者的营养状况，提高治疗的效果和生活质量，减少并发症的发生。
1.3 肿瘤营养治疗的作用肿瘤营养治疗可以提高患者的营养摄入量，增强免疫力，促进肿瘤细胞的凋亡，减轻治疗过程中的副作用。
二、肿瘤营养治疗的原则2.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定针对性的营养治疗方案，包括饮食调整、营养补充、支持性治疗等。
2.2 维持营养平衡在治疗过程中，及时记录患者的营养摄入量，保持足够的能量和营养物质的摄入，确保患者的营养平衡。
2.3 调整饮食结构结合不同的阶段和治疗方案，适当调整饮食结构，提供足够的蛋白质、维生素和微量元素等。
三、肿瘤营养治疗的具体措施3.1 饮食调整根据患者的具体情况，调整饮食结构和食物选择，增加新鲜蔬果、优质蛋白和健康脂肪的摄入。
3.2 营养补充针对患者出现的营养不良症状，及时给予口服或静脉补充营养剂，满足患者的营养需求。
3.3 支持性治疗通过使用胃管或静脉输注等方式，为患者提供全面的营养支持，改善患者的营养状况和生活质量。
四、肿瘤营养治疗的注意事项4.1 多学科合作肿瘤营养治疗需要多学科的合作，包括医生、营养师、护士等，共同制定治疗方案并及时调整。
4.2 定期评估在治疗过程中，定期评估患者的营养状况和治疗效果，根据评估结果调整营养治疗方案。
4.3 持续监测治疗期间，持续监测患者的营养摄入量和体重变化，及时发现并处理患者的营养问题。
五、肿瘤营养治疗的效果评估5.1 临床指标结合患者的身体指标，如体重、BMI、血液生化指标等，评估营养治疗的效果。
《肿瘤营养支持》PPT课件
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16
维生素
• 4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素
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17
微量元素
Hale Waihona Puke 精选课件ppt18
肠外
• 周围静脉
缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起 静脉炎。
• 经周围静脉注入中心静脉（Peripherally
Inserted Central Catheter, PICC）
• 锁骨下静脉置管
• 非要素制剂 整蛋白 • 组件制剂 不完全制剂 • 特殊治疗制剂
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24
肠内营养-输入途径
• 口服 • 鼻胃管 • 空肠造口
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25
肠内营养 并发症
• 误吸 • 腹泻 • 水电解质失衡 • 血糖紊乱
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26
肿瘤病人营养
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27
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28
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• 营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋 白质-能量缺乏型营养不良（proteinenergymalnutrition，PEM），指能量或蛋白质 摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏 症状。
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4
• 营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜 在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结 局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影 响的可能
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21
肠外营养支持的并发症及其防治
• 代谢性并发症 糖代谢紊乱 酸碱平衡失调 肝损害和胆汁淤积
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22
肠内营养 优点
• 机体利用度好 • 保持粘膜机械屏障 • 维护粘膜生物屏障 • 保持粘膜免疫屏障 • 保持粘膜化学屏障 • 减少肝胆并发症
肿瘤患者营养PPT课件
肿瘤患者需要摄入适量的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体的营养需求。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
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背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
肿瘤病人营养宣教ppt课件
肿瘤病人营养不良的影响
❖ 与体重维持稳定的病人相比，体重丢失的病人：
❖ 生活质量降低 ❖ 抗肿瘤治疗的的反应降低 ❖ 化疗毒性反应的敏感性增加 ❖ 并发症增加 ❖ 住院日的延长和更高的医疗费用
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
流食 多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，如不能满 足每天营养素和热量的需要，应使用肠内营养制剂。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
❖ 脂肪痢：用清淡素流质、少油无渣软饭、银花加 绿茶煎汁、山楂加红糖汤、葡萄汁加红糖、山药 粥、苹果泥、香蕉泥、胡萝卜泥、挂面汤、山药 加扁豆汤等。
❖ 味觉异常：用常规食物与多种冰冻食物、乳制品 、水果类、巧克力、咖啡、茶水等。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
正确膳食营养的重要性
可 行 性
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❖ 腹胀：宜用萝卜汁、山药粥加饴糖少许、白萝卜 加粳米稀粥、果酱、砂仁粥等。
❖ 与体重维持稳定的病人相比，体重丢失的病人：
❖ 生活质量降低 ❖ 抗肿瘤治疗的的反应降低 ❖ 化疗毒性反应的敏感性增加 ❖ 并发症增加 ❖ 住院日的延长和更高的医疗费用
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流食 多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，如不能满 足每天营养素和热量的需要，应使用肠内营养制剂。
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❖ 味觉异常：用常规食物与多种冰冻食物、乳制品 、水果类、巧克力、咖啡、茶水等。
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正确膳食营养的重要性
可 行 性
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❖ 腹胀：宜用萝卜汁、山药粥加饴糖少许、白萝卜 加粳米稀粥、果酱、砂仁粥等。
肿瘤营养学PPT课件
2 碳水化合物代谢
碳水化合物代谢异常主要表现为 葡萄糖不耐受、胰岛素抵抗、葡 萄糖更新率增加 60％的肿瘤患者对葡萄糖的耐受 力下降 早期肿瘤患者葡萄糖更新率基本 正常，晚期肿瘤患者葡萄糖更新 率显著增加，同时周围组织对葡 萄糖利用能力下降
肝脏糖异生作用显著增强，这可 能与肿瘤组织主要通过糖酵解途 径大量消耗葡萄糖同时产生大量 乳酸有关 由于1 mol葡萄糖经无氧酵解途径 仅能产生2mol ATP，而乳酸再合 成葡萄糖则需消耗6mol ATP，因 此能量大量浪费，成为引起癌性 营养不良的原因之一
肿瘤引起的机体代谢异常状态 肿瘤生长部位相应器官功能影响 而引起的营养不良 肿瘤治疗的毒性反应
营养不良的危害
危害肿瘤患者生活质量 降低肿瘤治疗的有效性 增加化、放疗的毒副反应，使肿 瘤治疗周期不足、中断或终止进 而影响患者的生存与预后
在不影响患者生存时间的情况下 应该更加重视患者的生存质量， 尽量减轻化、放疗的毒副反应 营养支持治疗有助于改善肿瘤治 疗的“副作用”，有助于放、化 疗治疗周期的“达标”，逐渐成 为肿瘤综合治疗中的重要组成部 分，受到临床广泛重视
临床医务人员的经验在判断营养 不良的判定与评估也是非常重要 的，通过询问病史、体重变化情 况、进食情况、不良症状等，有 助于判断病人是否存在营养不良 很多医务人员认为肿瘤患者体重 下降是理所应当的，但体重下降 主要是通过肌肉或脂肪的消耗完 成的，会导致器官功能的下降
4 白蛋白
持续低白蛋白血症是判断营养不 良的最可靠指标之一 血清白蛋白降低并非肝脏合成蛋 白质能力下降所致，而是由于机 体提供合成蛋白质的原料缺乏 作为评价营养不良指标不够敏感
肿瘤患者的营养支持.ppt
Thanks!
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 2:36:07 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
• 肠外营养支持适合在短肠综合征、 放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。
肿瘤患者营养支持的途径
• 经口膳食 • 管饲肠内营养 • 肠外营养
化疗患者的营养支持方案
• 清淡易消化饮食 • 高蛋白高热量饮食 • 平衡饮食（高蛋白、高热量、
高无机盐、低脂肪、低盐）
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/11
谢谢观看
。2020年11月11日星期三2020/11/112020/11/112020/11/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
肿瘤患者营养宣教ppt课件
整理版课件
15
营养不良如何补？
增加餐次，准备一些健康零食 选择营养密度高的食物 增加优质蛋白的摄入 口服补充“特殊医学用途配方食品”
根据饮食摄入情况， 每日口服2杯～8杯
整理版课件
16
什么是特殊医学用途配方食品（FSMP）？
“为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾 病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成 的配方食品。
有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医 生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景
事实上据科学测试，汤的营养只有原料的5%~10% （主要是一些维生素、无机盐），大部分营养 （特别是蛋白质）都留在了渣里。
建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能 力差、病情限制不能吃渣。
整理版课件
40
肿瘤能被饿死？
整理版课件
35
美国癌症研究所防癌运动指南
美国2008年体力活动指南推荐每周至少5次，每次30 分钟中等体力强度的活动（快走、跳舞、游泳、平地 骑车等）；
同时你每周至少进行2次增加肌肉强度的阻抗运动（ 俯卧撑、哑铃、弹力带运动等）。
锻炼前咨询主管医师或运动营养专家
整理版课件
36
肿瘤患者运动注意事项
多吃多种蔬菜和水果及全谷类（燕麦、玉米、小米、糙 米等）、豆类（如黄豆、红豆、豌豆、扁角、蚕豆）；
平衡和多样化的食物有助于减少癌症的风险 ，混合性 食物的作用胜过任何单一的“超级抗癌”食物
体重保持在正常体重范围适当偏下（18.5 ≤BMI≤23.9）； 每日至少活动30分钟；
整理版课件
美国癌症28 研究所
最新健康膳食模式
每天膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类 等食物
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胰腺癌 111 食管癌 154 胃癌 179 结肠癌 307 乳腺 289 前列腺癌 78 肉瘤 189 肺癌 1026 何杰金病 311 急非淋 129
2006/09/09
肿瘤患者体重下降是不良预后表现
22
营养对策－抗消耗
Prognostic nutritional index, PNI
PNI>46
2006/09/09 25
营养对策－抗肿瘤
对策二 减少葡萄糖
由于肿瘤细胞代谢需要摄取大量葡萄糖，因此，降低环境 中葡萄糖浓度，对肿瘤细胞具有选择性的毒性作用。
在低浓度葡萄糖培养条件下，肿瘤细胞都出现快速凋亡。
在异体移植肿瘤试验中，若通过给予胰岛素短暂地降低血 流中葡萄糖浓度可抑制移植瘤生长。
2006/09/09
2006/09/09
20
营养对策－抗消耗
放疗的营养相关副作用 远隔效应，远期效应
小肠细胞生长速度快，对放射性损伤极为敏感，因此也往往是放 射治疗最常见的毒副作用部位。
研究指出，腹盆腔肿瘤患者放射治疗过程的第2或第3周, 80%小肠 黏膜产生变化，100%直肠黏膜都发生组织学改变，58%显著结直肠 症状。20%患者症状严重，以致被迫中途放弃治疗。5%～10%的病 人出现更严重的胃肠道并发症，如放射性肠炎、胃肠黏膜炎。
2006/09/09
30
营养对策－免疫增强
对策二：BCAA
2006/09/09
31
问题5 肿瘤患者 如何实施营养支持？
2006/09/09 32
四个需要量 液体、热卡、蛋白质、微量营养素
三个比例 糖/脂肪供能比、热卡/氮比、 糖/胰岛素 二个选择 脂肪酸、氨基酸 一个原则 个体化
2006/09/09 33 营养支持的目的是什么？
2006/09/09 17
肿瘤营养的四个目的 Anti-wasting
Anti-inflammatory
Anti-cancer Immune-enhancing
是理想选择
2006/09/09
18
营养对策－抗消耗
2006/09/09
2006/09/09
4
葡萄糖
葡萄糖 葡萄糖 Cori 循环 丙酮酸 50% 50%
胞浆
线粒体
乳酸
乳酸
三羧酸循环 丙酮酸 丙酮酸脱氢酶 ATP 乙酰辅酶A TNF IL1 IL6
Warburg 效应
蛋白质
2006/09/09
6
脂肪
毛细血管
TNF, IL-1
胞浆
线粒体
甘油三酯
TNF
脂肪酸
肉毒硷
脂肪酸
2006/09/09 14
营养不良判断 • 体重 轻度肥胖，活得更长； 跑断腿，不如管住嘴！ • BMI 寿命、手术死亡率、成就
•
白蛋白水平
城乡、收入、性别、年龄
2006/09/09
15
营养风险筛查（NRS）
Impaired nutritonal status weight loss % over time, food intake, BMI (Score 0-3) Severity of disease mild to severe (Score 0-3) Age over 70 years ad 1 point If the total score is 3 ore more nutritional support is indicated
ß氧化
脂肪酸 + 甘油
ATP
甘油三酯
2006/09/09
7
体液
白蛋白减少 毛细血管通透性增加
特征：有效循环水 减少
问题2
肿瘤患者 是否应该进行营养支持？
2006/09/09 9
反对意见
营养支持后，肿瘤的生长为之活跃。
营养支持加重了病人、家庭及社会的负担。 营养支持延长了病人的痛苦。 生物学淘汰。
小结
肿瘤患者更容易发生营养不良，营养不良比例更高！
营养不良者生存期短，营养不良者不能耐受放疗、化疗及手术， 营养不良者对治疗反应不敏感！
因此，肿瘤患者更加需要营养支持！营养支持应该成为肿瘤患 者的最基本、最必需的治疗措施！ 理想的肿瘤营养可以达到：抗消耗、抗肿瘤、抗炎症、增强免 疫四个目标。
2006/09/09 37
PPN在围手术期、放化疗、 终末期肿瘤、营养不良患 者的营养支持中意义特别 重要。
PN = 12.5 (10-15) months No PN=9.0 (8-10) months
Shang E, et al. JPEN. 2006;30(3):222-30.
2006/09/09
35
营养支持方式 TEN是理想，TPN是无奈，PEN+PPN是现实 追求理想，面对现实，接受无奈。 PPN在围手术期、放化疗、终末期肿瘤、营养不良患者 的营养支持中意义特别重要。
19
营养对策－抗消耗
化疗药物常见营养相关副作用
药名 甲氨蝶呤 紫杉醇 氟尿嘧啶 达卡巴嗪 长春花碱 博来霉素 阿糖胞苷 环磷酰胺 副作用 轻至中度恶心/呕吐、肝功能障碍、肾衰、口炎、发热 轻度恶心/呕吐 轻至中度恶心/呕吐、黏膜炎、腹泻、口炎 重度恶心/呕吐、感冒样症状 轻度恶心/呕吐、黏膜炎 轻度恶心/呕吐、黏膜炎、肺纤维化、发热 重度恶心/呕吐、黏膜炎、胆汁淤积、肺炎 轻至中度恶心/呕吐、液体潴留、膀胱炎
2006/09/09 11
磷脂酰肌醇3激酶
营养支持会促进肿瘤生长吗？
•比较肿瘤细胞、正常细胞谁获益更多？生长活跃的肿瘤细胞 对放疗、化疗更加敏感。 •区别对待基础/临床研究、体外/在体研究：肿瘤患者的营养支 持要以临床结局为主要评价指标。
2006/09/09
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问题3 如何判断肿瘤 患者是否需要营养支持？
营养治疗
是黑暗的嗎？ 是孤寂的嗎？ 使我的世界依然有雲 有草
/surgeoner
谢谢
BLOOD
CARNITINE
TRIGLYCERIDES ACETYL CoA KETONES
HEPATOCYTE
TCA CYCLE
MITOCHONDRION
CO2 ATP
营养对策－抗炎症
对策二：N-脂肪酸
1.
N-3 PUFA n-6PUFA ROS 与不饱和双键 维生素E：α、β、γ、δ4种形式，α抗氧化活性最高， 其他3种相对生物活性分别为0.5、0.25、0.01。 N-3 PUFA抑制炎症前列腺素，N-6 PUFA促进炎症前列腺素。
2006/09/09 10
支持意见
营养支持，整体上提高了机体免疫力，有利于抑制 肿瘤的生长。 营养支持后，即使肿瘤的生长为之活跃，肿瘤由静 止期进入生长活跃期（分裂期），更利于化疗。 术前术后进行营养支持，对减少并发症的发生，降 低手术死亡率，加快恢复均有好处，放、化疗期间的营养 支持也使治疗得以完成。
When diet is wrong medicine is of no use, When diet is right medicine is of no need. 膳食均衡，医生种田； 营养不好， 仙丹无效！ ----Ayurvedic Proverb
肿瘤患者更易营养不良，充分的营养是对抗肿瘤的第一要务。
2.
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营养对策－免疫增强
对策一：N-脂肪酸
Th0细胞可向Th1、Th2两个方向分化，其中Th1淋巴细胞具备 促炎作用，Th2细胞则恰相反。ω-3PUFA具有针对Th1细胞特异 性的细胞毒作用，间接增强了Th2细胞的抗炎效能。
ω-6PUFA可抑制中性粒细胞及巨噬细胞的游走和吞噬功能， ω-6PUFA输注速度超出肝脏廓清能力，剩余脂肪颗粒则由单核 吞噬细胞系统（MPS）摄取，削弱了MPS的免疫激活能力。
肿瘤营养
石汉平 MD,PhD,FACS
中山大学附属第一医院 卫生部《医学参考报-营养学频道》
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问题1 肿瘤患者 的代谢特点是什么？
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能量
静息能量消耗（REE）在肿瘤病人中 经常提高，从而增加其能量需求。
Knox LS, et al. Ann Surg 1983;197:152-162
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营养对策－抗肿瘤
对策三 增加脂肪
一般占总热量的20%～35%，肿瘤条件下可达70%
静脉输注的最大推荐量为：1.0 ～1.5g/kg/d
检测甘油三酯水平以确保足够的脂肪清除！！！
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营养对策－抗炎症
对策一：中长链脂肪酸
LCT LCFA FATTY ACYL CoA TNF, IL-1 TRIGLYCERIDES MCT MCFA
P=0.0001
PNI<46
Nozoe T, et al. EJSO 2002; 28: 396-400
营养对策－抗消耗
研究组（营养治疗组）和对照组患者 的生存率数据
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养对策－抗肿瘤
对策一 充分的营养
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营养对策－抗消耗
肿瘤患者体重与生存时间的关系 肿瘤 病例数 体重下降 >10%(%) 26 41 30 14 6 10 7 14 15 4 体重无下降 生存周 14 37 41 43 70 46 46 27 107 8 体重下降 生存周 12 22 27 21 45 24 25 20 55 4 生存周比较 （P值） NS 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 NS