双侧延髄内侧梗死1例
延髓梗死29例临床分析
延 髓梗 死 在 ＭＲ 出 现 前 常 被 误 诊 ， 床 上 能 做 出正 确 诊 Ｉ 临 断 的 往 往 是 典 型 的 Ｗａｌ ｂ ｒ ｌ ｎ ｅｇ综 合征 等 。 随 着 ＭＲ 技 术 的 ｅ Ｉ 发 展 ， 髓 内侧 梗 死 和 不 同 的 Ｗａｌ ｂ ｒ 合 征 表 现 型 逐 渐 延 ｌ ｎ ｅｇ综 ｅ 被 发 现 和 总 结 ， 因学 和 Ｉ 病 临床症 状 学 研 究 也 逐 渐 丰 富 。现 对 我们发现的 ２ ９例 延 髓梗 死患 者进 行 ｌ 分 析 。 临床 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 从 ２ ０ ． ０ ６年 １月 ～ ２０ ０ ７年 ２月 ， 我 院 在 神 经 内 科 二 病 房 的住 院患 者 中 ， 临 床 及 Ｃ 或 ＭＲ 检 查 诊 经 Ｔ Ｉ 断 为 脑 干 梗 死 者 ２０例 ， １ 均符 合 １８ ９ ６年 全 国脑 血 管病 的诊 断 标 准 。其 中 延 髓 梗 死 ２ ９例 ， １． ， 展 性 卒 中 ８例 占 ８ 进 ３ （７ ６ ）死 亡 ４例 （３ ８ ） ９人 中男 性 患 者 ２ ２ ． ， １ ． 。２ ３人 （ ４ ≤ ５ 岁者 ６ ， ５岁 但 ≤ ６ 人 ＞４ Ｏ岁 者 ９人 ， ６ ＞ ｏ岁者 ８人 ） 女 性 患 ； 者 ６人 （ ４ ≤ ５岁 者 １ ， ４ 人 ＞ ５但 ≤ ６ ０岁者 ２人 ， ６ ＞ Ｏ岁 者 ３ 人） 平 均 年 龄 ５ ， ５岁 。 往 高 血 压 病 史 者 １ 既 ７人 （８ ６ ）高 脂 ５ ． ， 血症 １ ３人 （４ ８ ） 糖 尿 病 １ ４． ， Ｏ人 （４ ５ ） 冠 心 病 ６人 ３． ， （０ １ ）脑 梗 死 者 ５人 （７ ２ ） 有 烟酒 嗜好 者分 别 为 ４ ２ ． ， １． 。 人
双侧延髓内侧梗死1例报道
双侧延髓内侧梗死1例报道作者：姚丽莉刘婷张国祯刘曌来源：《甘肃科技纵横》2022年第03期摘要：回顾分析1例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料。
患者为中年女性、急性起病、快速进展性病程。
以进行性四肢麻木无力伴言语不清、呼吸困难、意识障碍为主要临床表現。
查体可见嗜睡、呼吸困难、真性球麻痹、四肢上运动神经元瘫痪、锥体束征阳性。
否认高血压、糖尿病等病史及家族史。
头颅MR 的DWI序列可见双侧延髓内侧高信号，同部位稍长T2信号，Flair序列为稍高信号。
头颈部 CTA 提示右侧椎动脉纤细，V3、V4段及远端无显影。
诊断考虑“双侧延髓内侧梗死”。
给予抗血小板、他汀类、促进侧支循环治疗后，患者构音清晰、呼吸正常、四肢肌力基本恢复正常。
临床诊疗中，双侧延髓内侧梗死的临床表现区别于常见急性脑血管病，需与吉兰巴雷综合征、多发性硬化等疾病鉴别。
双侧延髓内侧梗死的常见脑血管发病机制包括“椎动脉的小穿支阻塞和脊髓前动脉栓塞造成”。
大部分患者预后较差。
关键词：延髓内侧梗死;磁共振成像;椎动脉;脊髓前动脉中图分类号： R743.3 文献标志码：A延髓内侧梗死（medical medullary infarction，MMI）于19世纪由 Spiller最早报道。
Dejerine最初归纳了延髓内侧综合征的临床表现，包括：同侧舌下神经麻痹、对侧肢体痉挛性瘫痪及对侧肢体深感觉缺失。
1937年，Davison初次揭示MMI 的责任血管包括脊髓前动脉和椎动脉[1-3]。
MMI很少见，占缺血性脑卒中的0.5%～1.5%。
双侧MMI 比单侧MMI更为罕见，引起的神经系统症状更为多样，包括四肢瘫、偏瘫、构音障碍、眼球震颤、舌下神经麻痹、呼吸衰竭、吞咽困难、面神经麻痹、凝视麻痹、共济失调、霍纳综合征等[4-5]，临床预后不佳，致残率高。
最初对双侧MMI 的诊断主要依赖于尸检，随着MRI技术的出现，双侧MMI 的确诊逐渐增多。
本论述报道联勤保障部队第九四零医院（以下简称我院）曾经收治的一例双侧延髓内侧梗死病例。
双侧延髓内侧梗死1例报告及分析
患者 ， 女， ６ ４岁 。因 “ 头晕 伴右 侧肢 体活动 不灵 ２ ｄ ， 加
重７ ｈ ” 于２ ０ １ ６年 ５月 ２日 入 院。该 患入 院前 ２ ｄ无 明显诱 因出现头晕 ， 伴 天旋地转感 ， 不敢 睁眼 ， 伴恶 心 、 呕吐， 呕 吐物
为胃内容物 ， 同时出现 右侧肢 体 活动不 灵 ， 表现 为右 上肢 尚
总结 的我 国 １ ９ ９ ０—２ ０ １ ２年 公 开发 表 的 １ ４例 双侧 延髓 内侧
障碍 ， 双侧瞳孔等 大等 圆 ， 直径 约 ２ ． ５ ｍｍ， 双 眼 向右侧 注视
受限， 四肢肌张力 正常 ， 右 上肢 肌力 ４级 ， 右下 肢肌 力 ３级 ，
四肢腱反 射 对称 性 引 出， 无感觉障碍， 左侧 Ｃ ｈ ａ ｄ ｄ ｏ ｃ ｋ征 阳
性， 右侧 Ｃ ｈ ａ ｄ ｏ ｃ ｋ征 可疑 阳性 ， 余神 经 系统查 体未 见定位 体 征 。辅助检查 ： 当 日头部 Ｃ Ｔ （ ２ ０ １ ６年 ５月 ２日） ： 双侧半卵 圆 中心 、 放 射冠 、 基底 节 区及脑 干见 多发斑 点状 及斑 片状低 密 度影 。脑室 系统形 态 、 密度未 见异常 。中线 结构无移 位 。入 院２ ｄ查体 ： 意识 清楚 ， 构音 障碍 ， 双侧瞳孔等大等 圆 ， 直径约 ２ ． ５ ｍ ｍ， 双眼向右侧注视受 限， 双侧咽反射减弱 ， 四肢肌张力 降低 ， 双上肢肌力 ３级 ， 右下肢 肌力 ２级 ， 左 下 肢肌力 ３级 ，
可持 物 ， 尚可独立行 走 ， 未予 治疗 。入院前 ７ ｈ ， 醒后 发现右 侧肢体 活动不灵症状 加重 ， 表 现 为右上 肢抬起 费力 ， 需在他 人搀扶下行走 ， 伴有言语不 清及饮 水呛 咳 ， 无 意识障碍 ， 无尿 便 障碍 。既往 史 ： “ 高血 压病 史 ” １ ０ Ｙ ， 血压 最 高 达 ２ ２ ０ ／ １ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 口服“ 硝苯地平 片 、 卡托 普利 ” ， 血压控 制较差 ； “ 脑梗 死” 病史４ Ｙ ， 未遗 留明显后 遗症 ； 否 认糖 尿病 、 冠 心病病 史 ； 否认烟酒史 ； 入 院查体 ： 血压 １ ８ ５ ／ １ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 意识清楚 ， 构音
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞是一种严重的脑血管疾病，治疗方法的选择涉及到许多因素，包括患者的年龄、病情的严重程度以及其他潜在的健康问题。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 溶栓治疗：在患者发病后的3-4.5小时内，通过使用纤溶酶
原活化物（tPA）等药物来溶解血管内的血栓。
这种治疗方法
可以恢复血液流动，减少神经细胞的死亡，但需严密监测患者的情况，因为溶栓药物有可能引发出血并导致其他并发症。
2. 血管成形术：通过导管在血管内植入支架或使用球囊扩张血管，以缓解血流受阻的情况。
这种方法可以恢复血液供应，减轻症状，并预防进一步的梗塞发生。
但是，手术风险较高，需要谨慎考虑。
3. 支持性治疗：在治疗延髓梗塞时，还需要进行一系列支持性治疗，包括呼吸支持、监测血压和心率、导管管理等。
这些措施旨在维持体循环和基本生命功能，预防并处理可能出现的并发症。
4. 康复治疗：对延髓梗塞幸存者来说，康复治疗是至关重要的。
康复过程中可能包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，以帮助恢复患者的运动、语言和日常生活能力。
延髓梗塞的治疗需要专业医生的评估和指导，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。
及早就医、积极治疗可以提高预后，预防并发症的发生。
肠型白塞病合并带状疱疹1例及相关文献复习_陈永
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延髓梗死的临床特点分析
延髓梗死的临床特点分析中国医科大学附属第一医院作者：何志义文章号：W077315延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，侧支循环更好，延髓发生梗死的机会少于桥脑、中脑，但正是由于延髓血供来源丰富，变异复杂，累计延髓内部组织结构不同，延髓梗死的临床表现复杂多样。
延髓综合征是由延髓病变引起的以同侧脑神经受损症状合并对侧传导束型感觉障碍或偏瘫为特征的一组症候群。
延髓梗死为延髓综合征的主要病因，现对延髓梗死的临床表现与其解剖结构的关系，鉴别诊断进行详细阐述。
1.延髓的解剖结构与血液供应延髓上至延髓脑桥沟，下至枕骨大孔。
延髓由临近的大动脉及其穿通支供血，包括椎动脉、基底动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉。
根据延髓动脉穿通支的供血分区，从腹侧至背侧分为内侧区、前外侧区、外侧区和背侧区。
内侧区下部血供来自脊髓前动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应内侧锥体束、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经核及纤维。
前外侧区下部血供来自脊髓前动脉和小脑后下动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应外侧锥体束、舌下纤维以及下橄榄核的腹外侧。
外侧区下部血供来自小脑后下动脉，中部来自椎动脉，上部来自小脑前下动脉和基底动脉近端，供应下橄榄核的背外侧、脊髓丘脑束、疑核、迷走纤维、三叉神经脊束核及纤维、小脑下脚、腹侧薄束、内侧楔束核、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、内侧前庭核。
背侧区下部血供来自椎动脉的脊髓后动脉和小脑后下动脉，上部来自小脑后下动脉，供应背侧三叉神经脊束核及纤维、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、薄束、内侧楔束、外侧楔束核及小脑下脚。
2.不同部位的延髓梗死及延髓综合征2.1 延髓外侧梗死及延髓外侧综合征2.1.1Avellis综合征：1891年由Avellis首先报道以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的病例。
延髓梗死可致Avellis综合征，但较少见。
主要临床特点为①疑核受损，出现吞咽困难，同侧软腭、喉和会厌麻痹，声音嘶哑，言语不清；②脊髓丘脑束受累而内侧丘系不受累则表现为对侧（有时为双侧）躯干和肢体痛温觉消失或不全麻痹，但触觉及深感觉仍存在，即分离性感觉障碍；③腹侧三叉神经核上行纤维（腹侧三叉丘脑束）受累出现病灶对侧面部痛温觉减退；④若病灶累及邻近网状结构中的交感神经纤维，可出现同侧Horner综合征。
脑干综合征之延髓综合征
解剖是神经定位诊断的基础，它最能体现神经科的特点，但神经解剖内容繁多，且十分复杂，导致许多医生不能轻易掌握，是每个初学者的“痛”。
那有没有简单的方法掌握呢？还真有！不信，我们来看看脑干综合征中的延髓综合征。
首先，我们需了解临床上最常见的延髓综合征包括两个，即延髓背外侧综合征，又称Wallenberg syndrome（瓦伦贝格综合征）；延髓内侧综合征，又称Dejerine syndrome（德热里纳综合征）。
【记忆诀窍：洼地（W，D）】其次，我们需掌握一些重要的“共性”和“个性”的知识，即有些结构贯穿脑干全程，有些结构仅出现在脑干的某个层面。
1、共性：即贯穿脑干全程的结构（1）贯穿脑干的传导束1）下行传导束①锥体束：支配随意运动；②红核脊髓束：支配肢体的屈肌运动；③顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动；④中央被盖束：主要是锥体外束，连接红核和下橄榄核。
2）上行传导束①脊髓丘脑束：支配对侧肢体痛觉、温度觉；②内侧丘系：支配对侧肢体深感觉和精细触觉。
3）含上下行传导束的结构①内侧纵束：协同眼球的运动和头颈部的运动；②网状结构：分为a.上行网状激活系统：保持觉醒；b.下行网状激活系统：它对肌肉紧张有易化和抑制两种作用，即加强或者减弱肌肉的活动状态；③自主神经传导束：调节唾液分泌；调节血压；调节自主神经功能：呼吸、吞咽、呕吐反射、摄食等。
（2）贯穿脑干的颅神经核：三叉神经核（包括中脑核、感觉主核、脊束核）。
三叉神经感觉纤维：第1级神经元位于三叉神经半月节，三叉神经半月节位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，颈内动脉的外侧和海绵窦的后方。
三叉神经半月节与脊髓后根神经节相似，含假单极神经细胞，其周围突分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支，分布于头皮前部和面部的皮肤及眼、鼻、口腔内黏膜，分别经眶上裂、圆孔及卵圆孔入颅。
其中枢突进入脑桥后，深感觉纤维终止于三叉神经中脑核；触觉纤维终止于三叉神经感觉主核【记忆诀窍：“终身”是“主厨”】；痛温觉纤维沿三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核。
双侧肾上腺髓质脂肪瘤病例报道及文献复习
双侧肾上腺髓质脂肪瘤病例报道及文献复习肖兆铭;王文瑞;李健;刘屹立;何波;王玥茹【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2018(026)015【摘要】目的:结合文献报道一例双侧肾上腺髓质脂肪瘤病例以提高认识.方法:报道一例双侧肾上腺髓质脂肪瘤病例并对文献进行复习.结果:患者,男,56岁,10年前于常规体检时发现左侧肾上腺占位病变.外院行手术治疗未能成功切除左侧肾上腺病变.术后随访左侧肾上腺病变逐年增大.患者遂至我院进一步治疗.入院影像学检查显双侧肾上腺占位病变,呈现脂肪及多发软组织密度,直径分别为15.8 cm×13.5 cm 和6.3 cm×2.5 cm.诊断为双侧肾上腺髓质脂肪瘤.行开放手术切除左侧肾上腺肿物.术后随访未见异常.结论:双侧肾上腺髓质脂肪瘤多继发于内分泌疾病,诊断时应注意原发疾病,必时采用手术治疗.【总页数】6页(P2411-2416)【作者】肖兆铭;王文瑞;李健;刘屹立;何波;王玥茹【作者单位】中国医科大学附属第四医院,辽宁沈阳 110000;中国医科大学附属第四医院,辽宁沈阳 110000;中国医科大学附属第四医院,辽宁沈阳 110000;中国医科大学附属第四医院,辽宁沈阳 110000;中国医科大学附属第四医院,辽宁沈阳110000;中国医科大学附属第四医院,辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R736.6【相关文献】1.肾上腺髓质脂肪瘤的诊断和治疗(附16例病例报告并文献复习) [J], 孙明;赵文嫣;潘春雨;张峰;吴斌2.双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术后引发吉兰-巴雷综合征一例报告并文献复习 [J], 赵红;王苏平;宋品;李莉;刘赞华;李淑敏3.双侧延髓内侧梗死病例报道2例及文献复习 [J], 张凤;武希庆;冯乐燕;贾玉勤4.肾上腺髓质脂肪瘤（附2例3侧报告及文献复习） [J], 郝华年;蒋荣江;赵启群5.双侧鼻唇沟皮瓣联合治疗酒渣鼻病例报道及文献复习 [J], 孙强;周游;郭澍;封静义;朱梦茹;孙旭;佟爽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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双侧延髄内侧梗死1例
发表时间：2015-10-10T14:06:36.777Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：王仙伟
[导读] 浙江省台州医院神经内科浙江临海文献记载，双侧MMI预后比单侧梗死差，神经功能障碍明显，双侧MMI患者易出现呼吸肌衰竭及球麻痹症状，应予以积极对症支持治疗。
王仙伟
(浙江省台州医院神经内科浙江临海 317000)
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0144-02 延髓内侧梗死(medial medullary infarction，MMI)最早由Spiller于1908年报道，临床甚为罕见，单侧延髄内侧梗死占后循环梗死1％以下，双侧占延髄内侧梗死约10％[1]。
双侧延髄内侧梗塞(Bilateral Medial Medullary Infarction，BMMI)，临床多表现为进展性卒中，数小时至数天即可达病情最重，甚至出现中枢性呼吸衰竭，抢救不及时多数预后差，在磁共振弥散成像（diffusion weighted imaging，DWI）一般
都显示一个层面，呈“心型”外观(heart like appearance)，故称为“心型”梗死。
现将我院收治的1 例报告如下。
1.临床资料
患者，女，68岁，因“突发四肢无力伴言语含糊8小时”于2015年3月7日入院。
入院前8小时患者突发出现四肢无力，持筷不灵活，行走不稳，伴有言语含糊，但无理解障碍，有吞咽困难，饮水呛咳，后患者症状进行性加重，入院时已言语不能，双上肢抬起困难，双下肢站立不能。
既往有“2型糖尿病”病史10余年，胰岛素治疗，血糖控制不佳，“高血压”病史20余年，未规律服药。
入院查体：T37.2℃，P76次/分，R18次/分，Bp161/88mmHg,血糖21.9mmol/L,神清，构音障碍，被动体位，查体欠合作，能按指令眨眼，不典型闭锁综合征。
双侧额纹对称,双侧瞳孔等圆等大,直径3mm,光反应灵敏,咽反射消失，伸舌不能，肢体肌张力稍低，左侧肌力1级，右侧肌力2+级，双侧腱反射（++），双侧Babinski征阳性，深浅感觉检查不配合，脑膜刺激征（-）。
美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分19分。
患者于入院次日反应迟钝，思睡，肢体无力进行性加重，继之出现心率增快，呼吸节律等改变。
颅脑DWI提示：双侧延髓内侧特征性“心型”梗死。
治疗上予抗血小板聚集、稳定斑块、脑神经保护、改善循环等对症治疗，治疗过程中，患者并发肺部感染，出现高热，呼吸衰竭而死亡。
2.讨论
BMMI急性或亚急性起病，主要表现球麻痹（舌咽及迷走神经）、四肢瘫（双侧锥体束）、舌瘫（舌下神经及纤维）、双侧深感觉障碍（内侧丘系），重者出现呼吸衰竭，本例为典型的BMMI，肢体瘫痪、舌瘫以及感觉障碍等体征不对称，可能与双侧延髓内侧缺血程度和范围不同有关。
日本学者将BMMI分为两种类型：1型为梗死灶自延髓锥体向后延伸至内侧纵束，病灶形态类似“心型”外观；2型是双侧梗死灶局限于延髓锥体。
1型预后差[2]。
延髓位于脑干最下端，与脊髓相连，临床上将延髓划分为5个解剖平面:颈髓延髓交界水平、下段延髓、中段延髓下橄榄水平、上段延髓和脑桥延髓交界水平。
本例患者矢状位可见病变位于脑桥延髓交界水平，提示延髓最上端梗死。
因延髓较脑干其他部位血供更为丰富，侧支循环更好，所以延髓发生梗死的机会相对较少。
延髓内侧上1/3由椎动脉旁正中支供血,此处梗死预后较良好[3]；下2/3供血来自脊髓前动脉分支，呼吸中枢所在，此处梗死易发生呼吸肌瘫痪和病情恶化。
本例患者的呼吸衰竭考虑与延髓双侧网状结构受累有关。
双侧延髓内侧梗死发病的主要原因是椎动脉粥样硬化（62%）和小血管病（28%），其他少见的病因包括椎动脉夹层、血管变异、心源性栓塞、血管炎等。
本例患者考虑小血管病变可能性大，因其责任血管无明显病变，在高血压及糖尿病的基础上引起的小血管动脉硬化，导致局部的血栓形成，符合Jong SK等提出MMI的小血管病变发病机制[4]：a．有糖尿病病史或高血压；b．没有心源性栓子；c．血管造影正常。
国内报道2例BMMI，DWI均显示“心型”梗死灶，血管检查均发现一侧椎动脉病变[5]，推测血管存在变异支配双侧延髓，因此一侧椎动脉粥样硬化斑堵塞穿支开口或斑块脱落致穿支动脉栓塞导致了BMMI的发生。
文献记载，双侧MMI预后比单侧梗死差，神经功能障碍明显，双侧MMI患者易出现呼吸肌衰竭及球麻痹症状，应予以积极对症支持治疗。
【参考文献】
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