双侧延髓内侧梗死 ppt课件
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延髓的结构与功能培训课件
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受损后表现
延髓内侧综合征（Dejerine综合征）
患者出现舌下神经交叉瘫。表现：①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎 缩（舌下神经损伤）；②对侧肢体中枢性瘫痪（椎体束受累）。 由延髓下腹侧病变引起。
舌下神经交叉瘫综合征（Jackson综合征）
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内部结构
4、脑神经核： 多位于第四脑室底的灰 质内，少数在网状结构 中。(舌下N核、副N核、 迷走N背核、疑核、孤 束核、下泌涎核、三叉 N脊束核等)
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内部结构
一般通过四个横断面来观察其内部结构， 四个横断面由下向上依次为：
锥体交叉部 内侧丘系交叉部 橄榄中部 橄榄上部
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内部结构
1、锥体束和锥体交叉： 锥体束分为皮质脊髓 束、皮质核束。在延 髓下端形成锥体交叉， 下行为皮质脊髓侧束， 小部分未交叉者为皮 质脊髓前束。
内部结构
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内部结构
5、网状结构：在延髓中、 下部占位最大,(位于 第四脑室底灰质的腹 侧与下橄榄核之间的 广阔区域，由纵横交 织的神经纤维和散布 其间的神经细胞和细 胞群构成)
6、其它纤维束：中线两 旁由腹向背侧依次排 列锥体束、内侧丘系、 顶盖脊髓束、内侧纵 束。 （此外还有三叉神经 脊束,脊髓小脑前、 后束,据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
延髓梗塞 ppt课件
累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜 睡。
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
2.瞳孔
3.四肢瘫或 脑 强直
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
脑桥被盖上部综合症
原因：基底动脉长旋支阻塞， 偶见小脑上动脉阻塞。 症状：1.同侧面部感觉消失（ 三叉神经纤维中断）2.同侧咀 嚼肌瘫痪（三叉神经运动核损 伤）3.偏身共济失调，意向性 震颤，轮替运动不能，小脑性 语言（小脑上脚损伤）4.对侧 除面部外所有躯体感觉消失（ 脊髓丘脑侧束损伤）
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞——临床特征
1
Wallenberg综合症
2
网状结构损害：1.呼吸功能障碍2.胃肠功能障碍3. 心血管功能不稳定
3
眼征：以 Horner征及眼球震颤（旋转性眼震为主） 为主要临床表现。
延髓梗塞—常见综合症
延髓背外侧综合症
原因：小脑后下动脉阻塞或椎动脉 阻塞。 症状：1.突发眩晕、恶心、及眼球 震颤（前庭神经核损伤）2.吞咽困 难、声音嘶哑或失音、饮水呛、病 灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失 （疑核损伤）3.同侧面部痛温觉减 弱或消失（三叉神经脊束核损伤） 4.对侧偏身痛温觉减退或消失（脊 髓丘脑束损伤）5.同侧Horner征 （交感神经纤维损伤）6.同侧小脑 性共济失调（小脑下脚、脊髓小脑 后束损伤）7.呃逆（网状结构的呼 吸中枢损伤）
占83.8%。交叉瘫占48.4%，偏瘫占25.8%，四肢瘫 占9.6%。
3.强哭强笑
不能伸舌及构音障碍
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
2.瞳孔
3.四肢瘫或 脑 强直
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
脑桥被盖上部综合症
原因：基底动脉长旋支阻塞， 偶见小脑上动脉阻塞。 症状：1.同侧面部感觉消失（ 三叉神经纤维中断）2.同侧咀 嚼肌瘫痪（三叉神经运动核损 伤）3.偏身共济失调，意向性 震颤，轮替运动不能，小脑性 语言（小脑上脚损伤）4.对侧 除面部外所有躯体感觉消失（ 脊髓丘脑侧束损伤）
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞——临床特征
1
Wallenberg综合症
2
网状结构损害：1.呼吸功能障碍2.胃肠功能障碍3. 心血管功能不稳定
3
眼征：以 Horner征及眼球震颤（旋转性眼震为主） 为主要临床表现。
延髓梗塞—常见综合症
延髓背外侧综合症
原因：小脑后下动脉阻塞或椎动脉 阻塞。 症状：1.突发眩晕、恶心、及眼球 震颤（前庭神经核损伤）2.吞咽困 难、声音嘶哑或失音、饮水呛、病 灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失 （疑核损伤）3.同侧面部痛温觉减 弱或消失（三叉神经脊束核损伤） 4.对侧偏身痛温觉减退或消失（脊 髓丘脑束损伤）5.同侧Horner征 （交感神经纤维损伤）6.同侧小脑 性共济失调（小脑下脚、脊髓小脑 后束损伤）7.呃逆（网状结构的呼 吸中枢损伤）
占83.8%。交叉瘫占48.4%，偏瘫占25.8%，四肢瘫 占9.6%。
3.强哭强笑
不能伸舌及构音障碍
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死ppt课件
16
临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
17
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
7
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
36
治 疗
(5)抗血小板治疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel)
37
治 疗
(6) 脑保护治疗 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等
许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定
38
MRA可发现颈动脉狭窄程度与闭塞
48
辅助检查
2. 腰穿脑压正常 出血性梗死CSF呈血性与镜下红细胞 感染性脑栓塞CSF细胞数增高 (早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主) 脂肪栓塞CSF可见脂肪球
49
辅助检查
3. ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状
21
辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
17
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
7
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
36
治 疗
(5)抗血小板治疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel)
37
治 疗
(6) 脑保护治疗 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等
许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定
38
MRA可发现颈动脉狭窄程度与闭塞
48
辅助检查
2. 腰穿脑压正常 出血性梗死CSF呈血性与镜下红细胞 感染性脑栓塞CSF细胞数增高 (早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主) 脂肪栓塞CSF可见脂肪球
49
辅助检查
3. ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状
21
辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
脑梗死教学查房PPT课件
➢ 栓塞：是PCI 常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主 动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。
➢深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的 粥样硬化病变，好 发于桥脉系统 （又称前循环）
B 椎-基底动脉系统 （又称后循环）
轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等。
.
24
后循环缺血的症状（poci）
后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短 暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步 态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合 征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后 循环缺血的特征表现。
.
8
护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
.
9
护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
后循环缺血教学查房 ---个案分析
神经内科 32区
.
1
01 病史简介
02 护理评估
03
护理诊断
04
护理措施
05
疾病相关知识
.
2
护理评估
一般情况
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间：2017/12/4
➢深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的 粥样硬化病变，好 发于桥脉系统 （又称前循环）
B 椎-基底动脉系统 （又称后循环）
轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等。
.
24
后循环缺血的症状（poci）
后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短 暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步 态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合 征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后 循环缺血的特征表现。
.
8
护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
.
9
护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
后循环缺血教学查房 ---个案分析
神经内科 32区
.
1
01 病史简介
02 护理评估
03
护理诊断
04
护理措施
05
疾病相关知识
.
2
护理评估
一般情况
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间：2017/12/4
脑梗死最新PPT课件
14
临床表现
• 椎基底动脉闭塞综合征 • （一）主干闭塞 常引起广泛梗死，出现脑神经、
锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳 孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等， 患者常因病情危重而死亡。
• （二）中脑梗死，常见综合征如下： • 1. Weber综合征 同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫
和上下肢瘫。
偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病 变可有失读症。
• （二）皮质支闭塞 因侧支循环丰富而很少
出现症状，仔细检查科发现对侧同向性偏 盲或象限盲，伴黄斑回避，双侧病变可有 皮质盲；顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可 有不定型幻觉痫性发作，主侧半球受累还 可出现命名性失语；距状动脉闭塞出现对 侧偏盲或象限盲。
• 2. Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧肢体
不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。
• 3. Claude综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性
共济失调。
• 4. Parinaud综合征 垂直注视麻痹。 15
临床表现
• （三）脑桥梗死，常见综合征如下： • 1. Foville综合征 同侧周围性面瘫，双眼向病灶对
• 我国每年新发脑卒中患者200万，死亡150
万，存活人数600-700万。
3
脑血管病的流行病学
• 地理分布：北高南低、东高西低 • 季节性：寒冷季节发病率高，尤其是出血
性
• 男性高于女性，男女比1.1-1.5 : 1 • 脑梗死占75%,病死率10-15% • 动脉硬化性脑血栓形成占脑梗死的60% • 脑栓塞占脑梗死的15-20%
• 3．数字减影血管造影（DSA） • 脑动脉的DSA是评价颅内外动脉血管病变最
准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的 金标准，因而其往往也是血管内干预前反 映脑血管病变最可靠的依据。DSA属于有创 性检查，通常其致残及致死率不超过1%。
临床表现
• 椎基底动脉闭塞综合征 • （一）主干闭塞 常引起广泛梗死，出现脑神经、
锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳 孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等， 患者常因病情危重而死亡。
• （二）中脑梗死，常见综合征如下： • 1. Weber综合征 同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫
和上下肢瘫。
偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病 变可有失读症。
• （二）皮质支闭塞 因侧支循环丰富而很少
出现症状，仔细检查科发现对侧同向性偏 盲或象限盲，伴黄斑回避，双侧病变可有 皮质盲；顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可 有不定型幻觉痫性发作，主侧半球受累还 可出现命名性失语；距状动脉闭塞出现对 侧偏盲或象限盲。
• 2. Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧肢体
不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。
• 3. Claude综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性
共济失调。
• 4. Parinaud综合征 垂直注视麻痹。 15
临床表现
• （三）脑桥梗死，常见综合征如下： • 1. Foville综合征 同侧周围性面瘫，双眼向病灶对
• 我国每年新发脑卒中患者200万，死亡150
万，存活人数600-700万。
3
脑血管病的流行病学
• 地理分布：北高南低、东高西低 • 季节性：寒冷季节发病率高，尤其是出血
性
• 男性高于女性，男女比1.1-1.5 : 1 • 脑梗死占75%,病死率10-15% • 动脉硬化性脑血栓形成占脑梗死的60% • 脑栓塞占脑梗死的15-20%
• 3．数字减影血管造影（DSA） • 脑动脉的DSA是评价颅内外动脉血管病变最
准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的 金标准，因而其往往也是血管内干预前反 映脑血管病变最可靠的依据。DSA属于有创 性检查，通常其致残及致死率不超过1%。
脑梗死经典ppt课件
(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
双侧延髓内侧梗死临床分析
•论著.双侧延髓内侧梗死临床分析温蒲圆刘宏毕喜壮邵华飞曲蕴慧褚文政【摘要】目的分析并探究双侧延髓内侧梗死(BMMI)的血管病因、临床表现、MR1特征和预后，以期提高BMMI的早期诊断率。
方法对青岛大学附属烟台毓璜顶医院诊治的14例BMMI患者临床资料进行分析：结果BMMI血管病因以动脉粥样硬化为主；临床症状表现为四肢瘫痪、舌瘫、感觉异常、头晕、构音障碍、饮水呛咳等，危重时出现呼吸衰竭°头颅DWI示双侧延髓内侧可呈特征性“心型”、“Y”字型、“V”字型或倒“八”字型高信号影。
出院NIHSS评分、卒中进展(尤其呼吸衰竭)为BMMI的预后不良因素。
结论BMMI临床少见，临床表现多样，预后较差；头颅MRI为其主要的影像学检查，有助于早期诊断：【关键词】脑梗死；双侧延髓内侧；临床表现；DWI；预后不良因素中图分类号：R743.32文献标识码：A文章标号：1006-351X(2021)03-0143-0Clinical analysis of14patients with bilateral medial medullary infarctionWen Puvuan,Liu Hong,Bi Xizhuang,Shao Huafei,Qu Yunhui,Chu WertzhengDepartment of N eurologic the Intensdive Care Un i t,the Yuhuangding of Yanta,Shandong264000,ChinaCorresponding author:Chu Wenzheng,Ernail:bzchu@[Abstract]Objective To improve the early diagnosis of BMMI by analyzing and discussing its vascularetiology,clinical manifestation,MRI features and prognosis.Methods Clinical data of14BMMI patients admitted byYuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University was analyzed retrospectively.Results Atherosclerosis was themain pathogenesis of BMMI;The clinical manifestations of BMMI were mainly quadriplegia,tongue paralysis,dizziness,dysarthria,drinking water cough,etc,respiratory failure in critical cases.Brain diffusing weighted imaging(DWI)showed typical"heart-"shape,"Y-"shape,"V-"shape and"reversed eight-"shape of hyperintensities.NIHSSscore at discharge and stroke progression(especially respiratory failure)were the possible poor predictors of BMMIprognosis.Conclusions BMMI is rare in clinic with diverse clinical manifestations and poor prognosis.Brain MRI isthe main imaging examination method,which is helpful for early diagnosis.[Key words]Cerebral infarction;Bilateral medial medulla oblongata;Clinical manifestation;DWI;Poorprognostic factor延髓侧支循环好，血供丰富，临床上延髓梗死较为少见，约占椎-基底动脉系统梗死的5%。
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Anterolateral territory：前外侧区（血供大部分来自脊髓前动脉）
Medial lemniscus：内侧丘系
ATT，ascending trigeminal tract（三叉神经上升支）
DTT，descending trigeminal tract（三叉神经降支）
HN，hypoglossal nucleus（舌下神经核）
头颅MRI检查，尤其是DWI对双侧延髓内侧梗死的早期诊断有很大的帮助。其影像学表现为 磁共振显示双侧延髓内侧类似“心型”或“Y形”的长T1长T2信号影，DWI高信号，ADC 低信号，符合梗死改变，具有特征性的诊断意义。
影像学特点 1 心形梗死
Bilateral medial medullary infarction: the "heart" reveals the diagnosis.Int J Stroke.2014 Jun;9(4):E18
影像edial medullary infarction presenting as Guillain-Barré-like syndrome.Clin Neurol Neurosurg.2011Sep;113(7):589-91.
影像学特点 2 心形梗死
影像学特点 2 心形梗死
Anteromedial territory：前内侧区（血供大部分来自椎动脉）
Anterolateral territory：前外侧区（血供大部分来自脊髓前动脉）
Medial lemniscus：内侧丘系
ATT，ascending trigeminal tract（三叉神经上升支）
引自：The "heart appearance" sign in MRI in bilateral medial medullary infarction.Postgrad Med J. 2011 Feb;87(1024):156-7.
影像学特点 2 心形梗死
Anteromedial territory：前内侧区（血供大部分来自椎动脉）
DTT，descending trigeminal tract（三叉神经降支）
HN，hypoglossal nucleus（舌下神经核）
MLF，medial longitudinal fasciculus（内侧纵束）
NA，nucleus ambiguus（疑核） STT，spinothalamic tract（脊髓丘脑束）
学者对1992-2011年文献报道的经MRI证实的双侧延髓内侧梗死病例进行系统回顾分析，共 纳入38例患者。该研究显示这些患者平均发病年龄为62.2岁，男性多见(74.2％)，临床表现 以肢体无力(78.4％)、构音障碍(48.6％)、舌下瘫(40.5％)最常见，临床预后不佳(病死率23.8 ％；致残率61.9％)，椎动脉硬化(38.5％)是主要的血管形态学改变，大动脉粥样硬化和穿支 动脉疾病是主要的卒中原因。
MMI临床大致分4型: (1)经典Dejerine综合征，病灶对侧轻偏瘫、深感觉障碍和同侧舌瘫三联征； (2)单纯轻偏瘫； (3)感觉运动性卒中，对侧轻偏瘫、对侧深感觉减退、无舌瘫； (4)双侧MMI综合征，四肢轻瘫、双侧深感觉障碍、吞咽困难、发音困难、构音障碍以及呼
吸衰竭等。
临床表现
就目前报道来看，意识障碍者少见。多数文献中报道的肢体瘫痪为逐渐出现，进行性加重。 也有四肢瘫痪同时起病者，临床上需与吉兰-巴雷综合征鉴别。也可由单侧肢体瘫痪逐渐进 展为偏瘫、四肢瘫。同时，亦有先出现双下肢瘫痪，逐渐进展至四肢瘫痪的患者。呼吸衰 竭在双侧延髓内侧梗死的发生率为24.3％，远远高于单侧延髓内侧梗死的发生率(5％)，然而 关于双侧延髓内侧梗死患者呼吸受累的机制目前尚不完全明确。有研究表明延髓中上部梗 死呼吸受累更为常见，且病灶越深越易合并呼吸障碍，其原因是支配疑核的核上纤维受累 引起假性延髓性麻痹导致呼吸困难。亦有学者认为呼吸障碍与延髓双侧网状结构受累有关。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现
发病机制
延髓内侧由椎动脉和脊髓前动脉分支供血，其中延髓内侧上1/3由椎动脉旁分支供应，下2/3 由双侧脊髓前动脉及其汇合而成的前正中动脉延髓支供应。双侧延髓内侧梗死血管病理学 改变以大动脉粥样硬化最为常见，其次是小穿支动脉病变，另外也有栓塞、动脉夹层、动 脉炎或合并先天血管变异等病因报道。
影像学特点
A case of bilateral medial medullary infarction presenting with "heart appearance" sign.Tokai J Exp Clin Med. 2007 Sep 20;32(3):99-102.
影像学特点 2 心形梗死
The "heart appearance" sign in MRI in bilateral medial medullary infarction.Postgrad Med J. 2011 Feb;87(1024):156-7.
神经影像：双侧延髓内侧梗死
（Bilateral medial medullary infarction）
Lisolice整理
概述
延髓内侧梗死（Medial medullary infarction，MMI）最早在1908年由Spiller通过尸体解剖描 述,是一种罕见的脑血管疾病,仅占脑卒中的0.5%-1.5%。1914年Dejerine首次使用将其归纳为 综合征，即延髓内侧综合征。双侧延髓内侧梗死更为罕见，由Davision于1937年首次提及， 大部分病例以四肢瘫痪起病，症状复杂多样，早期诊断困难。