髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良PPT幻灯片课件
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成人髋臼发育不良精品PPT课件
28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁， 跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。
另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被 确诊为骨性关节炎。
LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发 髋关节骨性关节炎的论点。
4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节
发育不良的严重程度数据化。他认为正常 的CE角＞25º，24－20º为可疑发育不良， CE角＜20º为肯定发育不良。通过对17位 CE角＜20º但是没有骨性关节炎的病人进行 随访发现，经过4－28年之后所有病人都发 展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与 CE角的减少程度成正比。
这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。
生物力学特点：
髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主 要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。
髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时 可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则 承受体重的5.5倍。
曾对7－14岁正常儿童与髋臼发育不良儿 童，通过计算机应用有限元分析模型进行 了髋关节生物力学测试，结果正常儿童髋 关节受力股骨头平均为226.8N/cm2，髋臼 为210.5N/cm2，即髋关节承受200N/cm2 的压力。
3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关 节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组： （1）髋臼浅，不伴有半脱位； （2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位； （3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜； （4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平 伴有半脱位； （5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。
髋臼发育不良 (acetabular dysplasia)
髋臼发育不良
一.概念 是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股
骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和 前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可 以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关 节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。
发育性髋关节发育不良ppt课件
流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发 育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生 儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多 于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而 且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种 儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中 发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形 术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨 术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO） 等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。 右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。 由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩， 拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根 据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的 假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放 在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股 骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的 难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当 大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨 盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后 行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全 髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应 证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑 骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)， 防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能 延长至中年甚或更长时间。
成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件
• 患者相对年轻，对术后效果要求高
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
髋臼发育不良的诊断与治疗PPT课件
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46
47
Thinks !!
48
出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上 的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起 髋关节脱位的各种因素最为敏感 。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形 软骨中心的刺激 。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则 难以预料，约在8岁时基本停止。
13
髋臼发育不良的原因
遗传因素 羊水过少 胎位不正 体位不良
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应 手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形， 使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本 正常的关节。
20
21
22
23
髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。 其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力
线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加， 改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育， 预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换 术。 骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖 特征和严重程度以及医生的临床经验。
11
髋臼的发育 （一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生 长，并互相融合而成 。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度 的两个最基本的参数 。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度 在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新 生儿和婴儿期又逐渐加深 。
12
髋臼的发育 （二）
武威市中医院骨伤科：张胜年
1
专科医师培训（2-3年 或5年）
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院
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Thinks !!
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出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上 的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起 髋关节脱位的各种因素最为敏感 。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形 软骨中心的刺激 。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则 难以预料，约在8岁时基本停止。
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髋臼发育不良的原因
遗传因素 羊水过少 胎位不正 体位不良
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应 手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形， 使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本 正常的关节。
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髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。 其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力
线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加， 改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育， 预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换 术。 骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖 特征和严重程度以及医生的临床经验。
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髋臼的发育 （一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生 长，并互相融合而成 。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度 的两个最基本的参数 。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度 在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新 生儿和婴儿期又逐渐加深 。
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髋臼的发育 （二）
武威市中医院骨伤科：张胜年
1
专科医师培训（2-3年 或5年）
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院
DDH髋关节发育不良 ppt课件
xx
25
治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
xx
26
手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如
发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofthehipddh关节外科xx定义发育性髋关节脱位发育不良developmentaldislocationofthehipddh旧称先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehipcdh是发育过程中以髋关节在空间和间上不稳定为特征的一组病变的总称包括髋关节脱位半脱位和髋臼发育不良
xx
类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
xx
11
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
xx
27
后遗症和并发症
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治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
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手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如
发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofthehipddh关节外科xx定义发育性髋关节脱位发育不良developmentaldislocationofthehipddh旧称先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehipcdh是发育过程中以髋关节在空间和间上不稳定为特征的一组病变的总称包括髋关节脱位半脱位和髋臼发育不良
xx
类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
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11
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
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后遗症和并发症
中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理咨询和情绪调节 技巧。
应对压力与挫折
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力和挫折，如寻求社会支持 、采用放松技巧等。
增强自信心与自我效能感
通过鼓励患者积极参与治疗和康复训练，提高其对自身能力的信心 和掌控感。
家属参与和沟通技巧培训
DDH是小儿最常见的四肢畸形之一，如不及时治疗，将影响患儿髋关节的正常发育，导致残疾。
流行病学特点
01
DDH的发病率因种族、地域、性别等因素而异，总 体发病率较高。
02
女性发病率高于男性，左侧多于右侧，双侧病变者 约占一半。
03
家族遗传因素在DDH的发病中起重要作用，有家族 史者发病率更高。
危险因素及预防策略
况。
诊断标准
根据患儿年龄、临床表现和影像学检查结果，可制定DDH的诊断标准。对于不同年龄 段的患儿，诊断标准略有差异，但通常包括髋关节不稳定、脱位或半脱位等表现，以及
相应的影像学改变。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
在诊断DDH时，需与先天性髋关节脱位 、髋关节炎症等疾病进行鉴别。先天性 髋关节脱位通常表现为双下肢不等长、 臀纹不对称等，但无髋关节不稳定表现 ；髋关节炎症则表现为关节疼痛、肿胀 等症状，与DDH的临床表现不同。
智能化辅助诊疗
借助人工智能等先进技术， 未来有望开发出智能化的辅 助诊疗系统，提高诊疗效率
和准确性。
多学科协作
发育性髋关节发育不良的诊 疗涉及多个学科领域，未来 多学科协作将成为重要的发 展趋势，有助于提高患者的 综合治疗效果。
对临床工作的指导意义
提高诊疗水平
本次指南为临床医生提供了发育性髋关节发育不良的规范化诊疗流 程，有助于提高医生的诊疗水平。
成人髋关节发育不良的手术选择PPT50页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
成人髋关节发育不良的手术选择
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
成人髋关节发育不良的手术选择
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
成人髋关节发育不良的手术选择PPT课件
7
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访 （年）
8
病例（髋） 外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7
低位脱位
半脱位
髋臼覆盖率100% 43°
髋臼覆盖率97.2% 30°
35
CASE 3 高位脱位
髋臼覆盖率96.7%
42°
PO 8Y
36
髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗
2. 全髋关节表面置换术
置换髋臼和股骨头的表面 保留臼与头的大部分软骨下骨 不侵及股骨颈和股骨髓腔 恢复正常的解剖结构及生物力学环境
F/59Y
38° 144°
43
CASE 2 F/43Y
50° 140°
42° 142°
25
真臼位置假体置换的局限
术中真臼定位困难 肢体延长过多可能造成血管神经损伤
解决方法
闭孔作为解剖标志 充分松解软组织,单侧下肢一次延长≤ 4cm
26
髋臼的重建方法
I.常规髋臼置换, ≥48mm臼杯
II. 真臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼
27
髋臼的重建方法
III. 真臼位加深髋臼/髋臼内侧壁截骨（MWO）后， ≥48mm
Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR) : Simth & Nephew (MMT)
Conseve plus : Wright
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访 （年）
8
病例（髋） 外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7
低位脱位
半脱位
髋臼覆盖率100% 43°
髋臼覆盖率97.2% 30°
35
CASE 3 高位脱位
髋臼覆盖率96.7%
42°
PO 8Y
36
髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗
2. 全髋关节表面置换术
置换髋臼和股骨头的表面 保留臼与头的大部分软骨下骨 不侵及股骨颈和股骨髓腔 恢复正常的解剖结构及生物力学环境
F/59Y
38° 144°
43
CASE 2 F/43Y
50° 140°
42° 142°
25
真臼位置假体置换的局限
术中真臼定位困难 肢体延长过多可能造成血管神经损伤
解决方法
闭孔作为解剖标志 充分松解软组织,单侧下肢一次延长≤ 4cm
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髋臼的重建方法
I.常规髋臼置换, ≥48mm臼杯
II. 真臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼
27
髋臼的重建方法
III. 真臼位加深髋臼/髋臼内侧壁截骨（MWO）后， ≥48mm
Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR) : Simth & Nephew (MMT)
Conseve plus : Wright
成人髋关节发育不良
012 辅助检查源自CE角tonnis角
髋臼指数AI (AI＝A/B)
CE角 髋关节内侧间隙 髋关节上间隙 颈干角
B A
2 辅助检查
CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。 对于髋关节明显异常，准备行关节置换 的患者来说，术前的 CT检查不但可以全 面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测 量股骨前倾角的变化，为假体选择和手 术操作提供了重要资料
影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨 破坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，
股骨头变形。 此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。
01
治疗
中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半 脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要 是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的
01
01
发育不良
低位髋关节脱位
高位脱位
01
治疗
早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关 节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症 状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主 要是各类重建性髋臼截骨
bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨
01
治疗
晚期：患髋疼痛------跛行-----关节功能明显受限，严重影 响患者正常工作与生活。
代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖 手术
01
最具有挑战性的应属髋臼侧的重建 要求：人工臼杯的覆盖不能少于75% 术中髋臼假体必须安置于真臼内 髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的
短期效果， 股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在
临床表现
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
髋臼指数AI (AI＝A/B)
CE角 髋关节内侧间隙 髋关节上间隙 颈干角
B A
2 辅助检查
CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。 对于髋关节明显异常，准备行关节置换 的患者来说，术前的 CT检查不但可以全 面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测 量股骨前倾角的变化，为假体选择和手 术操作提供了重要资料
影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨 破坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，
股骨头变形。 此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。
01
治疗
中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半 脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要 是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的
01
01
发育不良
低位髋关节脱位
高位脱位
01
治疗
早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关 节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症 状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主 要是各类重建性髋臼截骨
bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨
01
治疗
晚期：患髋疼痛------跛行-----关节功能明显受限，严重影 响患者正常工作与生活。
代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖 手术
01
最具有挑战性的应属髋臼侧的重建 要求：人工臼杯的覆盖不能少于75% 术中髋臼假体必须安置于真臼内 髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的
短期效果， 股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在
临床表现
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。
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21
手术适应证
年龄: >10岁; <50岁 髋关节疼痛 髋关节活动度正常或基本正常 髋臼骨骺基本愈合 X 线片头臼对合关系好 骨关节炎早期或轻度进展期
22
手术禁忌证
年龄: 过小（骨骺开放）或过大（>50岁） 髋关节疼痛严重 髋关节活动度明显受限 X 线片头臼对合关系差 骨关节炎中期或晚期
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发 育不良及长期结果
1
成人髋关节发育不良临床特点 髋臼周围截骨术
适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症 术后评价方法 长期随访结果 热点问题及研究方向
2
成人髋关节发育不良的 临床特点和诊断
3
早期临床症状
发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
30
3D CT 影像重建
31
32
33
34
手术入路
骨骺接近闭合时可以考虑手术
SP 入路
髂腹股沟入路
35
耻骨支截骨
36
髂骨截骨
37
髂骨及坐骨支截骨
38
截骨后的螺丝钉内固定
39
截骨后的螺丝钉内固定
40
手术中的特殊器械41 424344
截骨术后处理和功能康复
术后次日扶双拐下地活动 扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动 术后6周侧卧位练习臀中肌肌力 术后10-12周逐渐负重，弃拐行走
DDH 21%
Others 8%
post-trauma
16%
AVN
49%
AS
6%
From 408 Primary THA Cases
13
髋关节周围截骨术
Prof. R. Ganz 1984 年应用于临床 是目前世界上临床效果最好的手术方法之
一
14
• 髋臼周围血供 • 股骨头血供
15
The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified SmithPetersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring.
material did not last long).
R.Ganz
26
手术禁忌证
麻痹性半脱位的病人
27
骨骺接近闭合时可以考虑手术
术前准备及手术方法
28
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
双髋关节正位片
双髋关节外展位片（功能位片）
29
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
11
• 86髋/59人 • 13/39髋，无OA-----早期OA，9.2年； • 31/47髋，早期OA------严重OA，7.8年；
---- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91.
12
我国髋关节的疾病构成
23
手术禁忌证
24
手术禁忌证
25
手术禁忌证
低位全脱位，骨关节炎严重
This could be an indicator for PAO, although you are right that PAO for
a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our
膝关节；腰部；等 疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及
活动量有关
4
骨科检查
髋关节压痛及旋转痛 髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：
超常 正常 轻度受限 严重受限
5
骨科检查
压痛部位； ROM； 肢体长度； 肌肉力量； 步态； 曲髋内收内旋撞击试验； 过伸外展外旋撞击试验； 单腿站立试验； …
48
49
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
关节面是否水平位：负重区平分线偏移角 耻骨截骨面是否上移 髋臼前后倾是否合适 髋关节旋转中心是否理想 内固定物的位置是否良好
50
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
45
手术并发症
46
手术并发症
股神经损伤 坐骨神经损伤 术后大出血 髋臼覆盖不全 髋臼覆盖过度 切口疝 神经性膀胱 股静脉损伤 深静脉栓塞 螺钉处恶变：死亡
20
术需 老
台师 以指 上导
手
47
术中危险因素
股外侧皮神经 股神经 股静脉
闭孔血管与股血管的吻合支
16
髋关节周围截骨术
17
髋关节周围截骨术
优点:
畸形纠正满意 术后恢复快速 骨盆环保持完整 术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境
18
髋关节周围截骨术
截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失
19
髋关节周围截骨术
国内已有数家医院开展这一手术
山东中医药大学附属医院
20
手术适应证和禁忌证
6
Ｘ线片表现
CE角：< 20° 臼顶倾斜角：> 10° Shenton氏线：连续或不连续 骨性关节炎的程度：与病情有关
7
CE角与臼顶倾斜角
8
Shenton’s 线
9
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
10
• 股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆 • 髋臼侧：外展角、前倾角、 • 头臼匹配性：功能位像 • 髋臼盂唇及软骨： • 圆韧带：
手术适应证
年龄: >10岁; <50岁 髋关节疼痛 髋关节活动度正常或基本正常 髋臼骨骺基本愈合 X 线片头臼对合关系好 骨关节炎早期或轻度进展期
22
手术禁忌证
年龄: 过小（骨骺开放）或过大（>50岁） 髋关节疼痛严重 髋关节活动度明显受限 X 线片头臼对合关系差 骨关节炎中期或晚期
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发 育不良及长期结果
1
成人髋关节发育不良临床特点 髋臼周围截骨术
适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症 术后评价方法 长期随访结果 热点问题及研究方向
2
成人髋关节发育不良的 临床特点和诊断
3
早期临床症状
发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
30
3D CT 影像重建
31
32
33
34
手术入路
骨骺接近闭合时可以考虑手术
SP 入路
髂腹股沟入路
35
耻骨支截骨
36
髂骨截骨
37
髂骨及坐骨支截骨
38
截骨后的螺丝钉内固定
39
截骨后的螺丝钉内固定
40
手术中的特殊器械41 424344
截骨术后处理和功能康复
术后次日扶双拐下地活动 扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动 术后6周侧卧位练习臀中肌肌力 术后10-12周逐渐负重，弃拐行走
DDH 21%
Others 8%
post-trauma
16%
AVN
49%
AS
6%
From 408 Primary THA Cases
13
髋关节周围截骨术
Prof. R. Ganz 1984 年应用于临床 是目前世界上临床效果最好的手术方法之
一
14
• 髋臼周围血供 • 股骨头血供
15
The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified SmithPetersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring.
material did not last long).
R.Ganz
26
手术禁忌证
麻痹性半脱位的病人
27
骨骺接近闭合时可以考虑手术
术前准备及手术方法
28
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
双髋关节正位片
双髋关节外展位片（功能位片）
29
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
11
• 86髋/59人 • 13/39髋，无OA-----早期OA，9.2年； • 31/47髋，早期OA------严重OA，7.8年；
---- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91.
12
我国髋关节的疾病构成
23
手术禁忌证
24
手术禁忌证
25
手术禁忌证
低位全脱位，骨关节炎严重
This could be an indicator for PAO, although you are right that PAO for
a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our
膝关节；腰部；等 疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及
活动量有关
4
骨科检查
髋关节压痛及旋转痛 髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：
超常 正常 轻度受限 严重受限
5
骨科检查
压痛部位； ROM； 肢体长度； 肌肉力量； 步态； 曲髋内收内旋撞击试验； 过伸外展外旋撞击试验； 单腿站立试验； …
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49
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
关节面是否水平位：负重区平分线偏移角 耻骨截骨面是否上移 髋臼前后倾是否合适 髋关节旋转中心是否理想 内固定物的位置是否良好
50
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
45
手术并发症
46
手术并发症
股神经损伤 坐骨神经损伤 术后大出血 髋臼覆盖不全 髋臼覆盖过度 切口疝 神经性膀胱 股静脉损伤 深静脉栓塞 螺钉处恶变：死亡
20
术需 老
台师 以指 上导
手
47
术中危险因素
股外侧皮神经 股神经 股静脉
闭孔血管与股血管的吻合支
16
髋关节周围截骨术
17
髋关节周围截骨术
优点:
畸形纠正满意 术后恢复快速 骨盆环保持完整 术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境
18
髋关节周围截骨术
截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失
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髋关节周围截骨术
国内已有数家医院开展这一手术
山东中医药大学附属医院
20
手术适应证和禁忌证
6
Ｘ线片表现
CE角：< 20° 臼顶倾斜角：> 10° Shenton氏线：连续或不连续 骨性关节炎的程度：与病情有关
7
CE角与臼顶倾斜角
8
Shenton’s 线
9
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
10
• 股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆 • 髋臼侧：外展角、前倾角、 • 头臼匹配性：功能位像 • 髋臼盂唇及软骨： • 圆韧带：