18F-脱氧葡萄糖-正电子发射型体层摄影术显像诊断鼻咽癌放疗后残留病灶的价值

异有显著性，但表达强度差异无显著性。

因此，检测骨髓液中ＣＤ１３３可能有助于ＦＡＢ分型的诊断。

我们还对ＡＬ骨髓液中ｓｕｒｖｉｖｉｎｍＲＮＡ和ＣＤ１３３ｍＲＮＡ高表达阳性进行Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析，发现两者在ＡＬ中的表达呈显著正相关性（ｒ＝０．６４２９）。

通过对４１例ＡＬ患者的化疗疗效进行评价，发现两者均阴性的８例患者化疗后６例ＣＲ，而两者均阳性的的１４例患者仅４例ＣＲ，ＣＲ与非ＣＲ之间差异有显著性（χ２＝４．４２６２，Ｐ＝０．０３５４）。

最近，另外一些学者［６］对ＡＬ患者ＣＤ１３３高表达的预后意义也进行了研究，结果也显示ＣＤ１３３高表达的ＡＬ预后较差。

因此认为ＣＤ１３３是ＡＬ的一个预后因素。

４参考文献周余，孟恒星，于珍，等．ＣＤ１３３在急性白血病中的表达及意义［Ｊ］．中华血液学杂志，２００４，２５（７）：４０１－４０４．ＳｈｉｎＳ，ＳｕｎｇＢＪ，ＣｈｏＹＳ，ｅｔａｌ．Ａｎａｎｔｉ－ａｐｏｐｔｏｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎｈｕｍａｎｓｕｒｖｉｖｉｎｉｓａｄｉｒｅｃｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆｃａｓｐａｓｅ－３ａｎｄ－７［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２００１，４０（４）：１１１７－１１２３．ＳａｒｅｌａＡＩ，ＭａｃａｄａｍＲＣ，ＦａｒｍｅｒｙＳＭ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｉａｐｏｐｔｏｓｉｓｇｅｎｅ，ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ，ｐｒｅｄｉｃｔｓｄｅａｔｈｆｒｏｍｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０００，４６（５）：６４５－６５０．ＭｉｒａｇｌｉａＳ，ＧｏｄｆｒｅｙＷ，ＹｉｎＡＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｆｉｖｅ－ｔｒａｎｓｍｅｍｂｒａｎｅｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌａｎｔｉｇｅｎ：ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｌｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９９７，９０（１２）：５０１３－５０２１．ＷｕｃｈｔｅｒＣ，ＲａｔｅｉＲ，ＳｐａｈｎＧ，ｅｔａｌ．ＩｍｐａｃｔｏｆＣＤ１３３（ＡＣ１３３）ａｎｄＣＤ９０ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２００１，８６（２）：１５４－１６１．ＬｅｅＳＴ，ＪａｎｇＪＨ，ＭｉｎＹＨ，ｅｔａｌ．ＡＣ１３３ａｎｔｉｇｅｎａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｉｎａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．ＬｅｕｋＲｅｓ，２００１，２５（９）：７５７－７６７．（收稿：２００６－０９－１５修回：２００７－０１－２１）［１］［２］［３］［４］［５］［６］基金项目：佛山市医学科研基金立项课题（编号：２００４１０８）作者单位：５２８０００广东省佛山市第一人民医院肿瘤医院１８Ｆ－脱氧葡萄糖－正电子发射型体层摄影术显像诊断鼻咽癌放疗后残留病灶的价值张洋张宁冯彦林张国义摘要目的：探讨１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）－正电子发射型体层摄影术（ＰＥＴ）在鼻咽癌放疗后残留病灶中的诊断价值。

方法：分析２００３年１月至２００５年１２月间在本院治疗的３６例鼻咽癌患者。

所有患者放疗后行ＰＥＴ或ＭＲＩ／ＣＴ检查，依据病理或随访结果对残留病灶进行定性评价。

结果：３６例患者中，ＰＥＴ显示异常浓聚、诊断为病灶残留的有２３例，而ＭＲＩ／ＣＴ为１８例，ＰＥＴ诊断病灶残留的灵敏度和假阳性率分别为９１．５％和８．７％，而ＭＲＩ／ＣＴ分别为７７．３％和２２．２％。

结论：１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ对鼻咽癌放疗后残留病灶的判断较ＭＲＩ／ＣＴ准确。

关键词鼻咽肿瘤体层摄影术，发射型计算机残留病灶Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＺＨＡＮＧＹａｎｇ，ＺＨＡＮＧＮｉｎｇ，ＦＥＮＧＹａｎ－Ｌｉｎ，ＺＨＡＮＧＧｕｏ－ｙｉ．ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ５２８０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｏ－２－ｄｅｏｘｙ－Ｄ－ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＤＧ）ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ）ｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｏｎ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＰＣｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００３ｔｈｒｏｕｇｈＤｅｃｅｍｂｅｒ２００５ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｌｌｒｅｃｅｉｖｅｄＰＥＴｏｒＭＲＩ／ＣＴｓｃａｎｓａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅｉｍａｇｅｓｏｆＰＥＴａｎｄＭＲＩ／ＣＴｆｏｒｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｒｔｈｅｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２３ｏｕｔｏｆ３６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｂｙＰＥＴｗｈｏｓｅｉｍａｇｉｎｇｓｈｏｗｅｄａｂｎｏｒｍａｌｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ；ａｎｄｔｈｅｓａｍｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｍａｄｅｂｙＭＲＩ／ＣＴｓｃａｎｓｏｎｌｙｉｎ１８ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｔｈｅｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＰＥＴｆｏｒｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｗｅｒｅ９１．５％ａｎｄ８．７％，ｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｏｆＭＲＩ／ＣＴｗｅｒｅ７７．３％ａｎｄ２２．２％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｉｎＮＰＣｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｏｆＭＲＩ／ＣＴ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｅｍｉｓｓｉｏｎ－ｃｏｍｐｕｔｅｄＲｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎ鼻咽癌常规放疗后残留病灶的正确判断，是决定继续推量放疗或即时停止放疗的依据。

通常行ＣＴ或ＭＲＩ检查均难以提示是残留或是充血水肿；而１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）－正电子发射型体层摄影术（ＰＥＴ）在恶性肿瘤组织中的摄取率明显高于正常组织。

本院于２００３年１月至２００５年１２月对３６例鼻咽癌放疗后残留的病例进行１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ检查，并进行了随访观察，现将结果报告如下。

１资料与方法１．１一般资料自２００３年１月至２００５年１２月，前瞻性选择鼻咽癌患者３６例，其中男２１例，女１５例，中位年龄５０．５岁（３６～６８岁），放疗前均经病理明确诊断，予６ＭＶ－Ｘ线行常规或适形放疗，剂量至ＤＴ７０～７６Ｇｙ，放疗后半月左右，在常规检查基础上再行１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ检查。

１．２显像方法ＦＤＧ－ＰＥＴ成像仪为ＡＤＡＣ公司生产ＶＥＲＥＸ－Ｖ６０ＥＣＴ全身扫描仪，将ＰＥＴ诊断结果与同期进行的ＣＴ或ＭＲＩ影像诊断结果进行比较，在１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ影像上，所有肿瘤残留病灶表现为葡萄糖代谢ｘ±ｓ明显增高，肿瘤组织检验与正常组织的ＦＤＧ摄取比值（Ｔ／Ｎ）达到较高值，显像范围包括头颈部。

１．３结果判断分析由两位资深核医学医师阅ＰＥＴ和ＣＴ或ＭＲＩ片，参考病变标准摄取值（ｓｕｖ）ＦＤＧ分布特点，确定病灶是否残留阳性。

２结果３６例患者中，ＰＥＴ显示异常浓聚诊断为肿瘤残留病灶阳性的有２３例，其中２例发现远处转移，１例为双肺纵隔转移，１例为骨转移，阳性率为６３．８％。

而常规方法（ＣＴ或ＭＲＩ）示残留阳性结果为１８例，阳性率为５０％，而未发现远处转移。

３６例中有２７例取得病理报告，其余９例未行病理检查，但予超过半年随访观察。

ＰＥＴ和常规检查（ＣＴ或ＭＲＩ）鼻咽癌放疗后残留病灶比较，其灵敏度为９１．５％，而常规方法只有７７．３％。

在２３例ＰＥＴ阳性结果中，病理结果阴性只有２例，假阳性率为８．７％；而常规方法检查出的１８例残留病灶阳性结果中，病理结果阴性的有４例，假阳性率为２２．２％。

３讨论因鼻咽癌根治放疗后局部残留复发风险大，文献报道，鼻咽癌放疗７０Ｇｙ后鼻咽局部有肉眼残留者约２／３可能是非癌组织构成，病理能证实为癌残留者占１／３，病理阳性者局部复发率达３６％。

而放疗结束后细胞组织形态变化大，使组织学诊断困难，而且活检有致出血、溃疡和伤口不愈合危险，鉴于鼻咽癌根治放疗后局部残留有较高的复发率，临床应根据具体情况采取追加放疗剂量，而如何准确判断放疗后癌性残留或放疗后局部反应或炎性水肿等至关重要，可避免盲目一味追加剂量，造成不必要的放射损伤和一味观察出现复发再处理的被动局面［１－２］。

目前国内较常用增强ＣＴ和ＭＲＩ检查判断肿瘤的治疗效果，但这存在一定的盲目性，除对局部血管结构与转移灶有帮助外，对鼻咽腔局部肿瘤的治疗效果的判断有限，因放疗后少数病例鼻咽腔形态可恢复正常，多数病例仍见咽隐窝和咽口变窄，局部水肿明显，咽侧壁僵直，咽旁组织增厚及间隙闭塞等改变，这与放射治疗后局部纤维组织增生及瘢痕形成有关，给临床诊断治疗带来困难。

对于检测局部复发和残留，１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ具有较明显的优势，因此可早期评价放射治疗疗效，有利于综合治疗方案的制定和调整。

１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ对原发灶在头颈部肿瘤的诊断价值优于ＣＴ和ＭＲＩ［３］。

目前常规用ＣＴ和ＭＲＩ来判断鼻咽癌放疗后疗效，存在较明显的问题是放疗后局部黏膜水肿或瘢痕纤维化与病灶残留难以鉴别的问题，尤其在放疗至常规根治量ＤＴ７０Ｇｙ时，是否结束放疗，还是继续推量难以指导临床治疗。

本研究借助１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ显像在了解鼻咽癌放疗后残留病灶是否阳性结果，来指导放疗推量有一定意义，从研究结果可以看出ＰＥＴ对残留病灶阳性的判断灵敏度较常规方法要高。

Ｍｕｎｌｅｙ等［４］的前瞻性研究显示ＰＥＴ检查改变了３４％患者的治疗计划。

Ｍｉｔｓｕｈａｓｈｉ等［５］在评价鼻咽癌放疗疗效的敏感性和特异性分别高达９２．９％和８３．３％，它能发现ＣＴ和ＭＲＩ检查不能发现和鉴别的高代谢点，肿瘤细胞的葡萄糖代谢旺盛，恶性肿瘤摄取ＦＤＧ远高于正常组织，应用ＰＥＴ来判断鼻咽癌放疗后残留病灶，具有重要价值。

陈应瑞等报道判断鼻咽癌放疗后鼻咽肿瘤残瘤，ＦＤＧ－ＰＥＴ比ＣＴ有更高的准确性［６］。

临床ＦＤＧ－ＰＥＴ研究证实，鼻咽癌病灶的ＦＤＧ摄取明显增高，可以清楚地从周围组织中显示出来，且与局部水肿纤维化或瘢痕组织对ＦＤＧ的摄取程度相差显著［７］。