阑尾手术常用切口及入路层次
局部解剖-阑尾炎
1.简述阑尾炎手术的切口位置及层次
阑尾手术常用的切口包括麦氏点切口、旁正中切口、腹直肌缘切口等， 一般如果诊断明确的、估计没有化脓的单纯性阑尾炎采用麦氏点切口。 切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾 。
重点讲经典切口：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是 在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直 的4～5cm小切口。阑尾切口经典的采用麦氏切口的原因是： １）该处是阑尾在体表的投影位置。 ２）该处是三层腹部肌肉以不同方向走行的位置。 ３）该处是血管神经最少的位置，也是在阑尾手术时腹壁最不易发生副损
祝君身体健康！
3.在手术中，必须首先结扎阑尾动脉，该动脉来自哪条动脉？
回结肠动脉，
主要路径为主动脉→胸主动脉→腹主动脉 →脏支→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉
小贴士
1、驱除肠道寄生虫。平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生， 一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。 2、切忌饱腹时暴急奔走。 3.盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。 4. 在饮食方面：忌生、硬等难消化食物：生、硬等难消化食物， 加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。要细嚼慢咽， 减少进入盲肠的食物残渣。 5.应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力 6.平时要保持大便通畅。
阑尾知识点——体表投影
阑尾根部的体表投影：通常在右髂前
上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点
称McBurney点。但这仅仅是外科学
上比较接近的位置，事实上尚有一定差 距。由于阑尾的位置常有变化，所以诊 断阑尾时，确切的体表投影位置并非十 分重要，而是在右下腹部有一个局限性 压痛点更有诊断意义。
讨论
阑尾切除术手术步骤详解54806
阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。
切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。
急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程
急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程急性阑尾炎是一种常见的急腹症，常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。
手术治疗是急性阑尾炎的一种常规治疗方法，有助于缓解症状，并防止并发症的发生。
以下是急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程：1. 术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、实验室检查等。
术前准备包括禁食禁水、准备手术器械、术前标记患者右下腹等。
2. 麻醉手术开始前，需要给患者进行麻醉。
常见的麻醉方式包括全身麻醉和腰麻。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方式。
3. 手术入路选择传统的手术入路选择包括开放手术和腹腔镜手术。
随着技术的发展，越来越多的医生倾向于采用腹腔镜手术，因其创伤小、恢复快等优势。
然而，有些情况下，开放手术仍然是必要的，比如阑尾穿孔、脓肿形成等。
4. 手术操作手术开始后，首先要进行腹腔检查，以确定阑尾炎的程度和是否存在其他并发症。
然后，通过合适的器械和技术，将炎症严重的阑尾切除。
在手术过程中，需要仔细检查腹腔其他器官，以排除其他疾病的可能性。
5. 阑尾切除阑尾切除的方式可以选择直接切除、阑尾基部结扎、电切等，具体的操作方式要根据病情和医生的专业判断进行决策。
6. 腹腔清洗手术结束后，需要对腹腔进行彻底的清洗，以减少术后感染的风险。
清洗液可以选择生理盐水、抗生素溶液等，以消除腹腔内的炎症病灶和脓液。
7. 术后处理术后，患者需要密切观察恢复情况，包括术后并发症的发生、伤口愈合情况、肠功能恢复等。
医生需要根据患者的具体情况，及时判别并处理术后相关的问题。
8. 术后护理和康复术后护理包括伤口护理、抗感染治疗、疼痛管理等，以促进伤口的愈合和患者的康复。
同时，也需要对患者进行饮食指导和生活习惯改变等，以预防阑尾炎的复发。
急性阑尾炎的手术治疗是一项复杂的操作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
规范化的操作流程能够提高手术的安全性和治愈率，减少术后并发症的发生，并为患者的康复提供更好的保障。
阑尾手术护理常规
阑尾切除术护理常规阑尾位于右髂窝处，外形蚯蚓状，长5-10cm。
阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。
由于盲肠在腹腔内的位置变动大，所以阑尾位置多变，位置变异中以盆位和盲肠后位最多见。
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。
2、解剖急性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。
目前公认的急性阑尾炎的治疗方法为手术切除，在确诊后尽早实施手术。
3、适应症（1）急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎并局限性阑尾炎或弥漫坏死性阑尾炎。
（2）化脓性或坏死性阑尾炎（3）慢性阑尾急性发作者（4）阑尾周围脓肿非手术治疗无效者（5）妊娠期急性阑尾炎者4、禁忌症（1）急性阑尾炎发病已超过72小时，或已有包块形成，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术。
（2）阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术。
二、用物准备1、布类：铺布、大孔、手术衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血垫1包、方纱1包、短电刀1把、吸引管（头）各1根、10#刀片1片、泰丝线1#4#7#各1包、8*20圆针1包、8*20角针1包、6*14圆针1包、手套按需准备。
备用：明胶海绵、小S拉钩、腹部拉钩、腹腔引流管、引流袋、可吸收2-0、3-0、1-0圆针各2包三、体位：仰卧位四、消毒铺巾1、消毒液：安尔碘消毒2、消毒范围：以麦氏点为中心，上至乳头连线平面，下至大腿中上1/3，右至腋中线，左至腋前线。
3、铺布：（1）四张治疗巾1/4横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围。
（2）两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端。
（3）两块治疗巾1/4竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处。
（4）大孔红点侧朝头，孔口对准切口铺开。
五、手术配合（一）经右下腹麦氏切口入路1、手术切口：右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略微移动。
2、切开皮肤和皮下组织，拉开肌肉：备10#刀片、有齿短镊、血垫、电刀笔、皮肤拉钩。
阑尾切除的临床解剖(1)
阑 尾 vermiform appendix
一、形态阑尾为一蚓状盲突，系膜 Nhomakorabea， 易蜷曲 。 平均长9cm（介于2 ～ 20cm 之间），直径0.5～0.8cm 。 小儿阑尾短粗，漏斗型，不易 梗阻，但壁薄，炎症早期时即 易穿孔。
二、位置
多位于右髂窝内。
根部体表投影在脐 至右髂前上棘连线 的中外1／3交界处， 称McBurney点，或 左、右髂前上棘连 线的中右 1／3交界 处，称Lanz点，阑 尾炎时该点常有明 显压痛。
2．切开腹膜与寻找阑尾
• 开腹后首先 显露盲肠， 沿结肠带向 下即可找到 阑尾。用止 血钳钳夹阑 尾尖端系膜， 将其提出。
3．切除阑尾
• 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连， 容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行 阑尾切除术。
• 如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑 尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行 阑尾切除术。
（1）顺行切除阑尾
• 提 起阑 尾 ， 用 止血 钳穿 通 阑尾 根部 系 膜， 并带 过4号丝线 两 条， 一次 将 系膜 全部 结扎。
• 然后，于两结扎线间切断系膜
• 如系膜因感 染水肿增厚， 或含脂肪组 织过多，一 次结扎困难， 则应分束结 扎、切断。
• 于距阑尾根部1.0cm （切除阑尾后残端 的两倍距离）的盲 肠壁上用1号丝线行 浆肌层荷包缝合， 暂不拉紧缝线。提 起阑尾，靠阑尾根 部以直血管钳轻轻 压榨，用0号丝线或 1号丝线结扎阑尾， 距结扎线远端 0．5cm处钳夹切断 阑尾，残端消毒处 理。
• 助手一手持无钩 镊子提起烟包缝 合外的盲肠壁， 另一手用镊子夹 住阑尾残端向盲 肠内按压，同时 术者双手提起荷 包缝合线并拉紧 做结扎，使阑尾 残端埋没于荷包 缝合内。
阑尾切口
对某些年轻女性或体型比较瘦小的，也可以采用右下腹沿皮纹方向的横斜行切口，本人也采用过，不会影响今后患者穿比基尼泳装的要求。
三、非常规切口：
对于一些特殊患者，如果诊断明确，切口也可以做在症状最明显的部位，以便于显露病灶。或在手术过程中根据手术本身需要对切口进行了修正或延长的切口，都可归入此类。
总之，在外科手术中，切口的选择应根据病情的不同而具体选择。经典的切口是外科先辈经过多年的艰苦劳动，经验的总结，是有其巨大意义的。但科学是在不停的发展的，创新也是必要的，建立在科学基础上的创新是有意义的。对年轻外科医生来说，首先要学的是经典，然后才是创新。
道可道，非常道。名可名，非常名
阑尾切口的选择应试分为三种:
一、经典切口：
１。标准阑尾切口：即麦氏点切口，对新手来说，什么体表标志啦，有时不太直观。可以这样大概估计，准备切皮前，将切皮刀放在切口上，刀头搭在髂前上棘上，刀柄搭在脐方向上。此时切片与刀柄相交处即为切口的位置，切口与刀的纵轴垂直，标准切口在刀纵轴上占１／３，下部２／３。
其实，阑尾切口经典的采用麦氏切口的原因是：
１）该处是阑尾在体表的投影位置。
２）该处是三层腹部肌肉以不同方向走行的位置。
３）该处是血管神经最少的位置，也是在阑尾手术时腹壁最不易发生副损伤的部位
２。探查切口：阑尾诊断不能完全明确，或考虑阑尾已经穿孔，腹膜炎比较广泛或已是弥漫性腹膜炎者，采用此切口。其实就是比较小的经腹直肌切口，切口在脐水平下占２／３，脐上占１／３，便于上下延长，充分暴露。
阑尾切除术手术步骤详解
阑尾切除术手术步骤详解Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。
切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。
(医学课件)阑尾切除术
体位和切口
仰卧位（调整手术床稍左倾）
12
切开腹壁各层
2018
13
寻找阑尾
2018
14
处理系膜
2018
15
处理阑尾根部
荷包缝合
2018
16
切断根部
2018
17
切断根部
包埋残端
2018
18
关腹
2018
19
送检：
诊断明确需手术切除的阑尾，及时行病理检查。
20
谢谢
2018
21
2018
7
治疗
原则：
⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，既安全，又可防止并发症的发 生。
⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症者。
2018
8
手术常规用物准备
包类：阑尾包、腹孔、布类包、手术衣、持物桶
一次性Байду номын сангаас物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、 吸引管、吸引头、手套、单塑袋、10x9敷贴、 输液装置一套。
备抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装 置，高频电导仪功能性良好。
9
麻醉方式
以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。
10
术中配合
洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正 确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完 成。
巡回护士：建立静脉通路，配合医生打麻醉，填 写手术各种表格，根据需要及时补充台上所需 物品，标本及时送检。
制作人：
1
解剖学
2018
2
阑尾位置
2018
3
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阑尾手术常用切口及入路层次阑尾炎手术越过的层次，包括皮肤、皮下组织、腹外肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌以及腹膜等结构。
手术时首先做麦氏切口，即肚脐到髂前上棘连线中外1/3处，先切皮肤，皮肤之下会见到脂肪组织，为脂肪层和皮下层。
脂肪层下的切口，为脂肪浅筋膜，最深处即深筋膜的位置，均为皮下组织。
深部为腹外斜肌腱膜，剪开腹外斜肌腱膜后，下深部会有肌腱组织，为腹内斜肌和腹横肌。
腹内斜肌和腹横肌融合较密切，不易分辨，但一般无需分辨清楚，只需将腹内斜肌和腹横肌的肌肉撕裂开，形成3-4cm的手术暴露区域即可。
在腹内斜肌和腹横肌的深部，为腹膜外脂肪组织，偏胖的患者较明显，在此深处为腹膜，提起腹膜做相应切开，即可进入腹腔。