阑尾炎术后切口感染原因分析及处理对策

阑尾炎术后切口感染原因分析及处理对策
目的分析导致阑尾炎术后切口感染的原因，探讨处理措施，以便临床做好预防。

方法选取2012年6月~2014年2月在我院采用开腹手术治疗并发生感染的42例急性阑尾炎患者，分析导致术后切口感染的原因。

结果切口感染与患者自身（体质、基础疾病、年龄、肥胖）、手术（手术时机、切除方式、手术时间、腹腔冲洗、术后切口处理）及病理类型有关。

患者体质越差、伴有基础疾病越多、年龄越大，腹部脂肪越多越容易感染；手术时间越长、切口损伤越大、腹腔冲洗液选择不当越容易导致感染；坏疽穿孔性阑尾炎感染率高于化脓性，化脓性高于单纯性。

临床应对以上因素加以重视并制定相应的处理措施，减少感染的发生。

结论明确导致急性阑尾炎术后切口感染的原因，应用好有效的预防措施才能有的放矢，将感染扼杀于”摇篮”中。

标签：急性阑尾炎；术后切口感染；原因；处理急性阑尾炎是临床外科常见的腹部手术，多见的急腹症之一，而手术切除是治疗急性阑尾炎的主要治疗手段[1]。

而术后切口感染是常见的并发症，无形中增加了患者的精神及经济负担，不利于术后的康复。

因此，分析导致急性阑尾炎术后感染的原因，在此基础上进行相应的干预处理是减少术后切口感染的重点。

比较就我院发生感染的病例进行分析，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组42例病例为2012年6月~2014年2月在我院采用开腹手术治疗并发生感染的急性阑尾炎患者，其中男24例，女18例，年龄15~72岁，病程2h~2d。

1.2切口感染诊断标准参照卫生部医政司感染监控协调小组拟定的《院内感染的诊断标准》[2]中切口感染的诊断标准，具体表现为术后3~4d切口处出现红肿、压痛，肉眼可见脓性分泌物或在脓肿形成后有波动感。

1.3方法自设统计表，内容包括年龄、性别、基础疾病、是否肥胖、发病到手术时间、手术时间、切除方式、腹腔冲洗液种类、病理类型、术后切口处理等。

肥胖指数BMI指数= 体重（公斤）/身高（米）的平方kg/m2，BMI>25为肥胖。

1.4统计数据分析所有统计数据应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，采用t和χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果
2.1切口感染与患者自身原因的关系本组42例感染患者中伴有2种以上基础疾病者33例，占78.57%，2種以下9例，占21.43%（P＜0.05）；年龄在60岁以上者30例，占71.43%，60岁以下者12例，占28.57%（P＜0.05）；肥胖者32例，占76.19%，非肥胖者10例，占2
3.81%（P＜0.05）。

2.2切口感染与手术因素的关系本组42例感染患者中从发病到手术≥24h者30例，占71.43%，从发病到手术<24h者12例，占28.57%（P＜0.05）；顺行切除14例，占3
3.33%，逆行切除28例，占66.67%（P＜0.05）；手术时间≥50min 者26例，占61.9%，<50min者16例，占38.4%（P＜0.05）；采用0.9%生理盐水冲洗腹腔者33例，占78.57%，采用生理盐水+0.5%灭滴灵冲洗者9例，占21.43%（P＜0.05）；术后对切口未做处理者30例，占71.43%，术毕及术后采用碘伏冲洗切口者12例，占28.57%（P＜0.05）。

2.3切口感染与阑尾病理类型的关系本组42例感染患者中单纯性阑尾炎5例，占11.9%，化脓性阑尾炎10例，2
3.81%，坏疽穿孔性阑尾炎27例，占6
4.29%（P＜0.05）。

3原因分析及处理措施
3.1切口感染与患者自身原因分析及处理从本组研究中可以看出，合并基础疾病越多感染率越高，原因在于合并基础疾病的患者自身的免疫功能本身就低于未合并基础疾病的患者，如高血糖会因影响粒细胞和淋巴细胞吞噬功能，导致防御能力下降而发生感染。

因此，术前要详细询问病史，对有合并症的患者进行对症处理，以降低术后感染的发生。

年龄在60岁以上的患者发生感染率明显高于年龄在60岁以下，因为老年患者各项机能处于下滑阶段，抵抗力比较弱，加之手术的创伤，进一步使其免疫力下降，细菌容易侵犯切口而致感染。

同时，老年患者体征及症状不典型，容易误诊，往往在其反复发作、手术指证明显时伴有复杂的腹腔病变，如粘连、穿孔等，增加了手术难度，也增加了术后感染率[3]。

提示临床对于老年患者，要提高确诊率，尽早进行手术，术前术后合理补充营养，提高患者的免疫力。

肥胖者较非肥胖者更易发生感染，因为肥胖者腹部脂肪较多，术后缝线也增多，如此便会影响切口周围血运，导致脂肪液化而致感染。

因此，对于肥胖的患者，术中尽量避免使用电刀，缝合后可用碘伏对切口进行冲洗，术后密切观察切口，叮嘱患者保持切口部位干净、干燥，并可用紫外灯或PPT照射。

3.2切口感染与手术因素的关系分析及处理本研究结果显示，手术时间越长术后感染率越高；手术进行越晚术后感染率越高。

原因在于手术时间越长，切口暴露越久，细菌侵入机会越多，对患者的创伤也越大。

加之长时间的牵拉使切口局部组织缺血、缺氧，加重了组织损伤，降低了局部组织抵抗能力，使切口易感染[4]。

良好的手术技巧是预防切口感染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、消灭死腔，降低感染几率。

因此，手术操作医生应提高自身的手术技能，术中尽量减少不必要的创伤，同时做好预防性处理。

比如皮下组织层应彻底结扎止血，防止皮下及肌层血肿的产生。

在缝合时线头不宜过长，以免增加感染；线结松紧适当，以免过松创缘接触不良, 出现裂隙, 以致发生渗血感染，过紧影响血运，导致组织清除炎性因子能力下降。

发病时间越长，阑尾病理变化越重，一旦出现穿孔则会增加对腹腔的污染，增加切口感染率。

因此对于急性阑尾炎应早发现、早诊断、早治疗，一旦出现典型的阑尾炎症状，只要确诊应及时安排手术。

从本组研究结果中可以看出，阑尾顺行切除术后切口感染率低于逆行切除，原因在于逆行式切除阑尾时，阑尾不能及时取出，暴露的两残端不能及时包埋，增加了腹腔污染机会，也使手术操作时间相应延长，进而易发生术后切口感染[5]。

笔者建议应根据术中探查情况灵活选用逆行还是顺行切除，在阑尾切除后荷包缝合要结实。

腹腔冲洗是发生腹腔感染及预防术后感染的重要处理手段，但冲洗效果受冲洗液的影响。

本研究中采用生理盐水冲洗腹腔者33例，占78.57%，采用生理盐水+0.5%灭滴灵冲洗者9例，占21.43%。

原因在于阑尾炎感染及其术后切口感染多为厌氧菌引起的混合感染，厌氧菌对生理盐水不敏感而对灭滴灵敏感，采用生理盐水冲洗会使腹腔内细菌、毒素、渗出物污染切口，也会使炎症扩散，增加切口感染，而采用生理盐水+灭滴灵不但达到冲洗目的，且可使药液高浓度弥散整个腹腔及切口，充分杀灭残存细菌，减少术后切口感染机会，有利于防治继发性腹腔感染及切口感染[6]。

因此，术中的腹腔冲洗应合理选择冲洗液，以达到冲洗及杀菌的双重效果。

通过本组调查发现，术毕及术后采用碘伏冲洗切口者发生感染率明显低于未处理者，笔者认为这与碘伏接触到皮肤后，溶液中的碘便释放出来，可破坏细菌的细胞壁，发挥杀菌作用有关。

同时术前合理给予抗生素也是预防术后感受的有效措施，笔者的体会是术前至少1h给予抗生素，术后继续给予可有效预防感染。

阑尾切除后要认真进行切口的合理处理，比如用碘伏对阑尾残端及切口进行冲洗，减少切口细菌数量。

3.3切口感染与阑尾病理类型关系分析及处理本研究中坏疽穿孔性阑尾炎术后发生感染率最高，其次为化脓性阑尾炎，最后是单纯性阑尾炎。

阑尾化脓、坏疽穿孔时，阑尾腔内大量厌氧菌、需氧菌繁殖，腹腔严重污染，切口容易感染。

因此，对于坏疽穿孔性及化脓性阑尾炎术中应提高警惕，充分利用冲洗液将细菌冲出及杀死，术中充分保护切口，术后要合理处理切口，减少感染率的发生。

参考文献：
[1]胡夏.急性阑尾炎术后切口感染的预防[J].现代医学杂志, 2010,23（6）574.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10.
[3]王正光. 急性阑尾炎手术后切口感染临床分析与对策[J].中国现代药物应用，2010,4（10）：51-52.
[4]李明月.探讨急性阑尾炎的术后切口感染的相关因素与预防[J].中外医学
研究,2011,56（7）463.
[5]戴先鹏.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国实用医药，2010,3（26）：77-78.
[6]肖裕东. 阑尾炎手术切口感染的危险因素[J].现代诊断与治疗，2013,24（7）：21-22.。