脊髓损伤后神经源性膀胱的康复疗效的临床研究

１ ５～ ２ ｍ ｉ ０ ｎ。
例 ， 中 男性 ４ 例 ， 其 ４ 女性 １ 例 ； 龄 ２ ～７ 岁 ； 髓 损 伤 ２ 例 ， ８ 年 ５ １ 颈 ７ 胸髓
观 察 组 在 对 照 组 膀 胱 功 能 训 练 基 础 上 予 以 盆 底 电 刺 激治 疗 。
表 １ ２ 患 者训 练先 后 尿流 动 力学 结果 比较 （±ｓｒｉ） 组 ｉ ， ｎ ａBiblioteka 临 床医学
导至 盆 底 肌 及 尿 道 周 围横 纹 肌 等肌 群 ， 而 引起 脊髓 神 经 反 射 对 进
逼 尿肌 产 生 抑 制 作 用 。 组 研 究 结 果 显 示 ， 察 组 患者 训 练 后 尿 本 观
流 动 力学 结 果 明显优 于 康 复训 练 前（ ＜０ ０ ）与对 照组 比较 尿流 尸 ．５ ， 动 力 学 多项 指 标 改善 差 异 有统 计学 意 义（ ＜０ ０ ）２ 患 者康 复 尸 ．５ ；组 训 练 后 膀 胱容 量 及 残 余 尿 量 与康 复 训练 前 比较 ， 差异 有 统计 学 意 义（ ＜０ 【 ）康 复训 练 后 观察 组膀 胱 容量 及残 余 尿量 与 对 照组 比 尸 ． １， ） 较 ， 异 有 统计 学 意 义 （ ＜０ Ｏ ）可 见在 膀 胱 功 能训 练 基础 上 配 差 尸 ．１。
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
５ ７
ｌｌｌＩｉ％． ． ｝ｌｌ— 。 ｊｌｉ｛ 。 。 Ｉｌｊ｝ ｛
采用ｓ 一 ６ ８ 失禁 治疗 器 （ Ｔ Ｏ尿 由台 湾科 隆 公司 生产 ）波 宽２ ０ ， ， ２ ｍｓ频 率 １～４ Ｈ ， ０ ０ ｚ 刺激 强度 ｌ ～１ｍＡ， Ｏ ５ 嘱患者 侧 卧位 或仰 卧位 ， 治疗 将
料 差 异性 测定 采 用 单 因素 方 差 分 析 和 ｆ 检验 。
２ 结果
参考 文 献
［】 Ｆａ ｋ ｌ １ ｒｎ ｅ ＨＬ，ｏｌ Ｒ，ｈ ｒ ｆｅＳ ， １ ｏ ｇｔｒ ｓｒ ｉａ ｐ— Ｃ ｌ Ｊ Ｃ ａｌ ｕ Ｗ ｅ ａ． ｎ ｅｍ ｕｖｖ ｌｎｓ ｉ ｉ ｔ Ｌ ｉ
临 床
医
学
Ｃｌ ＯＥ Ｎ Ｅ１ Ｌ ＨＡＦＲＩ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨固
脊 髓 损 伤 后 神 经 源 性 膀 胱 的 康 复 疗 效 的 临 床 研 究
姬 卫华 陈 欧
（ 云南省残疾人康复 中，
云 南 昆明 ６ ０ ３ ） ５ ０ ２
【 要 ｌ 目的 探讨 脊髓 损 伤 后神 经 源性膀 胱 的康 复 疗效 。 法 将外 伤性 脊髓 损 伤患 者６ 例随机 分 为观 察 组和 对 照组各 ３ 例 。 摘 方 ２ ｌ 对 照组予 以膀胱 功能 训练 ； 察组 在对 照组膀 胱功 能训 练基 础上 予以 盆底 电刺激 治疗 。 观 结果 观察 组患者 训练 后尿流 动 力学结果 明显 优 于康 复 训练 前（ ＜０ ０）２ 尸 ．Ｓ；组患 者康 复训 练后观 察 纽膀胱 容量 及 残余 尿量 与对 照组 比较 ， 差异 有统 计 学意义（ ＜００ ）结论 在膀胱 尸 ．１。
直 肠 或阴 道插 入 电极 ， 于 Ｎ 属 ＭＥ 的 范畴 。 Ｓ 电刺 激 主要 是 电 冲动 传
（ 接５页） 上 ６ 光密 度 值 与 正 常组 相 比明 显 增 高（ ＜０ ０ ） 结 果 见 表 ｌ 尸 ． １。 。 ２ ２ Ｇ ｕ － 、 Ｇ 的免 疫组 化结 果 ． ｌｔ １ ＶＥ Ｆ 正 常组 个 别细胞 胞浆 和／ 或胞 膜 内Ｇ ｕ 一１ Ｖ Ｇ 弱 阳性 表达 ； ｌｔ 、 Ｅ Ｆ 胰 腺癌 组细 胞 胞浆 和／ 胞膜 内Ｇｌｔ １ ＶＥ ￣ 性表 达 与 正常 组 或 ｕ 一 、 ＧＦ Ｈ
２６ ６．
３ 讨 论 脊 髓 损伤 急 性期 常 表现 为 脊髓 休 克 ， 可 合并 肌痉 挛 、 常 自主 神 经 反射 异 常 、 经 性疼 痛 、 功 能障 碍 等 症状 。 髓 损伤 后 神 经 源 神 性 脊 性膀 胱 的主 要康 复 治疗 原 则包 括 ＿ （） 制或 消除 尿 路感 染 ； ） ３ １控 】 ： （ 恢 ２
注 ： 内 训 练 前 后 比 较 ， ＜０ ０ ｝ 对 照 组 比 较 ， 组 尸 ．５ 与 尸＜０ ０ ．５
表 ２ ２ 患者训 练 前后 膀 胱容 量 及残 余尿 量 比较 （±５ｒｉ） 组 ｉ ， ｎ ａ
注 ： 内训 练 前 后 比 较 ， ＜０ ０ ； 对 照组 比 较 ，Ｊ＜０ ０ 组 尸 ． １与 ”ｐ ． １
［］ 韩 肖华 ． 髓损 伤 后神 经 源性 膀胱 的 康 复【】 中华 物理 医学 与 ３ 脊 Ｊ．
康 复 杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） １ ８～ １ Ｏ ２ ０ ， ７ ３ ： ８ ９．
量 不 久 用 置导 尿 管 。 目前 ， 为 在 患 者全 身一 般 状 态稳 定 后 ， 以 认 予
功 能训 练基 础上配 以盆底 电刺激 治疗脊髓 损 伤 后神经 源性膀 胱康 复 疗效确 切 ， 全 ， 安 可增加 膀胱容 量 ， 少逼 尿肌 无抑 制性收 缩 。 减
【 键 词 】 经 源性 膀胱 脊髓 损 伤 康 复 盆底 电刺激 关 神 【 图 分 类 号 ＪＲ １ ７ 中 １ ． ６ 【 献标识码ｌ 文 Ａ 【 文章 编 号 ｌｉ ７ － ７ ２Ｚ １ ）４ｈ－Ｏ ５ －０ ６ ４ ０ ４ （０ ０ （） ０ ７ ２ ０
脊髓 损 伤（ｐｎ ｌｃ ｒ ｎｕｙ， Ｃ ） ｓ ｉａ ｏ ｄ ｉｊｒ ｓ Ｉ 是指 多种 原 因 引起 的脊 髓 结 构 和 功 能 的 损 害 ， 致 损 伤 水 平 以 下脊 髓 神 经 功 能 （ 动 、 觉 导 运 感
损伤１例 ， 髓损伤２例 ； ２ 腰 ３ 完全 性 损 伤 ８ ， 完 全性 损伤 ４ 例 ； 例 不 ４ 上 运动神 经元损伤４ 例 ， 运 动神经元 损伤５ 。组患者性 别 、 ７ 下 例 ２ 年 龄 、 伤 部 位 及 排 尿 功 能 障 碍 程 度 等方 面 比较 经 统 计 学 处 理 均 无 损 明 显 差异 性 （ ＞０ ０ ）具 有 可 比性 。 尸 ．５ ，
以 盆 底 电 刺 激 治 疗 脊髓 损 伤 后 神 经 源 性 膀 胱 康 复 疗 效 确 切 、 安
全， 可增 加膀 胱 容 量 ， 少 排 尿 次数 ， 有 可 能减 少逼 尿肌 无 抑 制 减 并
性 收缩 。
１４ 统计 学 方法 ． 全 部 数据 应 用Ｓ Ｓ １ ．统 计 学 软 件进 行 处 理 ， 问计 量 资 Ｐ Ｓ １Ｏ 组
虚状 态 ， 免 逼 尿 肌 在 无 张 力状 态 下过 于 牵 伸 和 疲 劳 ； 周 后 ， 避 １ 定 时夹 闭 尿管 ， ～６ ， 放 尿 １ 。 每４ ４ 时 次 指导 患者 有 意 识 地 增 加 腹 肌压
轻心理 负担 ， 降低 病 死 率 具 有 十 分 重要 意 义 。 院 康 复 科 对 ３ 例 我 １
故重建Ｓ Ｉ Ｃ 患者 的 膀 胱 功 能 对 于 提 高 脊 髓 损 伤 患 者 生 活 质 量 ， 减
对 照组 予 以膀 胱 功 能 训 练 。 体 包 括 ：１间歇 留置 尿管 导 尿 具 （） 法 ： 髓 休 克 期 患 者 常 出现 尿 潴 留 。 期 开 放 以 保 持 膀 胱 处 于空 脊 初
开 术 及 严 重 排 尿 植物 神 经 系统 过 反 射 等 疾 病 。 合 纳入 病 例 有 ６ 符 ２
迫 膀 胱 ， 其 产 生 排 尿 感 和排 空 感 ， 使 使患 者 的 排 尿 模 式 与正 常排 尿相 似 。２逼 尿肌 收缩 诱 发 训 练 ： 嘱患 者 将 尿排 空 后 在 膀 胱 区 （） 先 频 谱 照射 １ ～２ ｍｉ 排 尿后 用 手按 摩膀 胱 区 １ ～２ ｍｉ ， 后 快速 ５ ０ ｎ； ５ ０ ｎ然 灌 注 常温 生 理 盐水 ５ ｍＬ， 按摩 １ ～２ ｍｉ， ０ 在 ５ ０ ｎ 随后 快 速排 出全 部灌 注 盐 水 。３手 法 按 摩 训 练 ： 胱 充 盈 状 态 下 ， 胱 底达 脐 上 二 指 （） 膀 膀 时 ， 予 手 法 按 摩排 尿 ， 单 手 由外 向 内按 摩患 者 下 腹 部 ， 力均 可 用 用 匀， 由轻 而 重 ， 膀 胱 缩 成 球 状 ， 手 要 托 住 膀 胱 底 ， 前 下 方 挤 待 一 向 压 膀 胱 。４盆 底 肌 训 练 ： 患 者 平 卧于 床 上 ， 导 患 者 做 肛 门 的收 （） 让 指 缩 和 放 松 动 作 ， 次 收 缩 保 持 在 ３ 以 上 ， 后 放 松 ， 复 交 替 做 每 ｓ 然 反
复膀 胱 适 当 的排 空 能 力 ；３ 恢 复 膀胱 具 有 适 当 的控 尿 能 力 ； ） （） （ 尽 ４
［］ 关 骅 ， 晶 ， 险 峰 ， 译 ． 髓 损 伤 神 经 学 分 类 国 际 标 准 ２ 石 郭 等 脊
（ ０ ０ 修 订） 】 中 国康复 理 论与 实践 ， ０ ｌ ７ ２ ： ９ ２ ２０年 ［ ． Ｊ ２ ０ ， （ ） ４ ～５ ．
脊 髓 损伤 伴 神 经 源 性 膀 胱 患 者 在 膀 胱 功 能 训 练 基 础 上 配 以 盆 底
电刺 激 治 疗 ， 得 了较 满 意 的 康 复 效 果 。 报 道 如 下 。 取 现 １ 资料 与 方法 １ １ 一 般 资料 ． 选择 ２ ０ 年４ ］ ０ ９ ５ Ｘ ０ ５ ｆ 至２ ０ 年 月Ｘ 医院 康 复 科 的外 伤 性 脊髓 损 伤 患 者６ 例 。 入 标 准 ：１符 合 美 国脊 柱损 伤 学 会２ ０ 年 修定 的 标 准 ２ 纳 （） ００ （ Ｉ ２ ０ 年 版）】 ２病 情稳 定 ， 够 开始 轮 椅 活 动和 ／ ＡＳＡ，０ ０ 。 ） （ 能 或接 受 康 复 训 练 在２ 月 以 上 。３尿 动 力学 测 定 示 逼 尿 肌 反 射亢 进 。 除标 个 （） 排 准 ：１合 并有 水 电解 质 、 碱 平 衡紊 乱 者 。２伴 有 严 重心 脑 血 管 疾 （） 酸 （） 病 及 肝 肾疾 患 。３既往 有 严 重 。 水 、 胱 造 漏 、 （） 肾积 膀 尿道 前 括 约 肌 切