下肢生物力学足部矫形,

X射线
优点 •准确 •可靠 •显示人体代偿下肢不等长情况 缺点 •存在辐射 •不能提供股骨及胫骨的测量值 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
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下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断 是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测 量到内踝的长度。 皮尺测量
优点
•价廉 •简便 •快捷 缺点
•不如X射线或CT扫描准确 •可靠性——不同检查人员会得 到不同的测量值
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NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可 靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代 偿性不等长。
NAS法
优点 •价廉 •简便 •快捷 •可靠 •准确 缺点 •不如X射线或CT扫描准 确
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再比较双腿内踝距离，量出长短差距。
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单侧补偿起来， 就这么简单！
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结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。
对于结构性下肢不等长， 矫形鞋垫和足跟垫是首选 的治疗方案。足跟垫不能脱 离矫形鞋垫单独使用。 对于功能性下肢不等长，在 使用矫形鞋垫的同时，要配 合其它疗法矫正。先查因， 再对因对症。
不正常纵足弓过高 后跟骨背屈 跖骨跖屈 负重脚前掌旋后 缺乏柔软及吸震能力
扁平足 足弓位偏低，下陷及软组织拉扯 关节不穏 在接触相时，后跟骨过量外翻，由后跟着地至平足 可能导致疲劳，普遍导致足部及腿部腰部疼痛不适
足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘， 而内侧缘离开地面 导致踝关节不稳，进而影响全身平衡 常有承重部位疼痛
单侧过度旋前或旋后 骨盆倾斜 髋关节错位 肌肉失衡 神经系统损伤（脑瘫/中风） 先天性异常 特发情况
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下肢不等长对人体的影响——骨盆倾斜
LLD造成人体肌肉骨骼系统不对 称，特别是造成骨盆倾斜 这是因为人体的重心偏移至较短 下肢一侧。 人体试图通过对骨盆、脊柱、腿 部及足部的多种生物力学改变自 主纠正骨盆倾斜
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生物力学
人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种
力：人的体重在地球引力下的重力—-,这种力是向下 的,力作用于每个关节的下关节面！
人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反
作用力。这种力是向上的---力作用于每个关节的上关 节面！
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各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动 需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了 拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！
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足跟支撑
足弓支撑
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。
高弓足骰骨偏转
这就是足弓支撑的 量化工具，足弓需 要支撑多少毫米， 它说了算！具本测 量方法，需要与 培训师交流！
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脑瘫儿童用 老人用 薄鞋，轻便鞋专用
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糖尿病专用
ICB矫受力 过大而溃疡
最上面的土豪色是短 期记忆材料，目的也 是让足部短期受力均 匀。
此扫描仪原理就是哪里 压力大，哪里颜色就更 深，最深是红色。所以 你发现第1，2骨跖受力 大，还是第4，5跖骨受 力更大，就很容易了。 这是动态的发现办法。 将支撑相前期、中期、 终末期的足低压力都反 映出来了，有助于足部 矫形！！
数据也可用于进行治疗前后的对比 分析
做一个完美的足部矫形需要考虑三方面：1，双下肢不等到长！ 2，距下关节中立位！3，跖骨受力分配均匀。 足部矫形的目的是通过改变结构,来改善肌肉神经功能,可与整 脊，肌肉/神经促进术一起使用，效果更好，对因的同时对症 治疗，效率高，见效快！
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ICB矫形垫
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足部距下关节中立位保持，或重建对以站立为工作/生活 方式的人，如：交通警察，外科医生，士兵，商埸服务员， 饭店服务员，教师等意义非常重要。
对已经有症状的患者，尽快矫形，不再恶化，是必要的， 如果恶化，可能需要手术了。手术之后还需要矫形，否则， 症状还会再次发生。
对不常以站立为工作/生活方式的人，建议出门旅游或短 期站立超过3小时以上时，给足弓以正确支持，免得足痛 和继发性问题出现。
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人类随着工业化的发展，步行，跑步也越来 越少，站立/坐立代替了步行和跑步。 这时的跖骨支撑目的就是：减弱硬地面的反 作用力对足部的危害。
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就在这里，在这里给个支 撑，简单而意义非凡！
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如果不去干预，这里受力未必均 匀，如果给一个统一的基准面， 受力就被动地趋于均匀！！垫片 在下面，从正面看不到！
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内翻足第4， 第5跖骨受力 多
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这种鞋不但 将人体的负 重分配给了 前足，且让 第1，2跖骨 受力异常多
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很多病症都使得前足不能均匀受力。 需要的是让跖骨均匀受力，让前足将该负 担的体重均匀地分配至第一到第五跖骨。 跖骨受力的不均匀会引起趾骨，楔骨（内 中外3块），骰骨，舟骨，距骨的位置变化。
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各种不同的天瑞—ICB 矫形垫
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跖骨受力不均匀，用 裸眼是看不到的。哪 怎么才能发现呢？用 这种压力扫描仪！既 能看到静态受力不均， 也能看到动态受力不 均！
此扫描仪原理就是哪里压力 大，哪里颜色就更深，最深 是红色。所以你发现第1，2 骨跖受力大，还是第4，5跖 骨受力更大，就很容易了。 这是静态的发现办法。
踇趾外翻
马蹄足
小腿内弯
距下关节失中位 互为因果
各种异常脚形
正常型
O型
X型
长短腿型 (LLD)
K型 – 左長右短
K型 – 左短右長
D型 – 左長右短
D型 – 左短右長
旋前的1O = 胫骨内旋的1O
胫骨的过度旋转前给膝关节、相连肌 肉和组织带来额外的压力和损伤
内、外侧旋转轴
外侧力
内侧力
屈伸旋转轴
胫骨 舟骨
腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
趾骨
跖骨1-5
跟骨
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胫骨 舟骨
腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
趾骨
跖骨1-5
跟骨
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胫骨 舟骨
腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
趾骨
跖骨1-5
跟骨
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距骨
距骨
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足外翻
足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下 塌陷 支撑相期足内侧触地 严重影响支撑相期负重能力 可有足趾屈曲畸形
如图:跖骨共有五个，内 侧为第一跖骨，外侧为 第五跖骨。
足的结构
自然状况下，人 在站立时前足， 中足，后足是均 匀受力的。
足踝结构异常时，受力也异常，在整理好下肢等长， 足弓回归生理中立位后，跖骨受力均匀就值得追求 了。
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踇外翻时第1， 第2 跖骨受力 更多
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跖骨痛症也是 因为第一第二 跖骨受力过多 引起的
膝关节外侧退化 阔筋膜张肌 收紧/髂胫 束综合征 跟腱炎 外侧踝痛
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下肢不等长的测量方法--CT扫描是 最准确的放射诊断方法
CT扫描
优点 •准确——提供股骨及胫骨的 测量值； •与传统的的X射线方法相比辐 射较少 缺点 •不显示承重代偿 •有辐射 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
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X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性 下肢不等长测量值。
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肌肉系统
骨骼系统
神经系统
距下关节与胫骨，腓骨，骨盆，脊柱也有 关联。 骨骼结构又与神经、肌肉功能互为因果。 这么多“互为因果”交织在一起，最好的 解决办法是---让距下关节回到中立位!
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看上面图知道，距骨的前后被胫骨和腓骨限制位 置了，失中立位一般在左右，表现为距骨外翻， 或距骨内翻。导致高足弓或低足弓，其中低足弓 （外翻）占了其中85%。
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所以足弓支撑很重要！
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前足: 由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足 骨骼像长的杠杆一样产生动力。
中足: 由楔骨（内中外3块）、骰骨和舟骨 组成。站立时人体的重心直接落在中足上。 常态行走时单只脚须承受整个身体的重负。
后足: 由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸 收冲击力，减弱作用于足部的力。
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解决了双下肢的长短问题，再解决了足弓 和足跟的支撑问题，基本问题就解决了。 对一般患者/或普通人/或运动员就可以了。 但要是再完美一点，还要做个跖骨支撑--使5支跖骨受力均匀，不使前足局部受力过 大，也是重要的！尤其对糖尿病患者更重 要！
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前足: 由趾骨和跖骨 组成。在蹬离期，前 足骨骼像杠杆一样产 生动力。
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下肢不等长——病因学
结构性下肢不等长——常见成因 功能性下肢不等长
• 骨骺生长功能障碍（感染、 创伤、肿瘤或辐射等） • 骨折 • 脊髓灰质炎 • 骨髓炎 • 青少年类风湿性关节炎 • 派尔特斯病 • 膝关节融合术 • 髋关节置换术 • 特发情况
LLD- Etiology
• • • • • • •
单侧补偿了！
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治疗
在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量 的两腿长短差。
如果单侧短4mm以内，短多少，补多 少，如果单侧短在4mm以上，需要视 患者耐受度循序渐进补偿，而不是一 次补到位。
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右侧短但没有补 偿，脊柱侧弯。
右侧补偿了足跟垫， 骨盆脊柱正了！
用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。
无负 荷
拉伸 肌腱韧 带及肌 肉
压迫 骨骼及 关节软 骨
剪切弯曲 韧带肌腱 肌肉
剪切摩擦 骨骼及关 节软骨
剪切扭转 骨骼及韧 带
复合载荷 骨骼肌腱 及韧带
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结构性下肢不等长是指下肢 骨骼构造上的短缩。 这是一种固定的骨畸形，股 骨或胫骨或二者皆有长度差 异
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功能性下肢不等长又称为直观下肢 不等长 即患者经检查表明下肢骨骼长度一 致，但表现为一侧下肢较短。 功能性下肢不等长通常由肌肉无力， 或骨盆、足部或踝部僵硬导致。