液体疗法在梗阻性黄疸围手术期应用体会
小儿围术期液体管理
01
02
03
04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染 、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等 会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿 液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会 影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康 复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅 影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。 因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定， 保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的 康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低 钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素， 制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压 等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或 血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环 血容量减少，可能引发休克等严重后果。
液体治疗在术中管理中的应用
液体治疗在术中管理中的应用液体治疗一直是围术期关注重点，但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论焦点，近年来对于不同种类液体生化性质和生物学特点的进一步了解和容量监测方法的改进，术中液体治疗有了新的变化。
现将术中液体治疗的研究进展作一综述。
标签：液体治疗；晶体液；胶体液；进展液体治疗是围手术期处置的重要组成部分，术中液体治疗一直是围术期维持有效血容量的重点之一。
因不恰当的液体治疗而导致患者死亡的个案仍时有报道[1]。
适当的液体治疗会对患者术中循环稳定和术后恢复带来积极的作用。
但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论焦点。
近年来对于不同种类液体生化性质和生物学特点的进一步了解和容量监测方法的改进，术中液体治疗有了新的变化。
1 术中液体治疗的病生特点及必要性需进行手术的患者往往是有多种类型的液体分布情况。
有些患者术前即存在水电解质失衡，水电解质减少的原因多在于摄入减少（如术前禁食、厌食、意识不清），或因丢失增加（如腹泻、呕吐、发热等）导致体液总量不足或循环容量不足。
术中由于麻醉药物的作用导致血管扩张，循环容量相对不足。
或因出血，腹水丢失，及体液在血管及第三间隙之间的分布转移同样可能导致有效循环容量下降。
术中适当的液体治疗对于维持患者血流动力学的稳定、改善组织器官的灌注和氧供及维持机体内环境稳态等有积极的临床意义[2]。
2 术中液体治疗的种类2.1晶体液是指溶质分子或离子的直径1nm或能使透过的光束出现反射现象的液体。
胶体液是一种异源性的非晶体物质，由大分子或一种物质分散到另一种物质中的超微粒子组成，这些粒子不会沉淀，也不会被过滤或离心分离。
临床所使用的胶体液可分为天然胶体液和人工胶体液。
天然胶体液主要有人血白蛋白、新鲜冰冻血浆和免疫球蛋白等。
人工胶体液主要包括明胶、右旋糖苷和羟乙基淀粉等。
3 液体治疗监测指标近年来，液体治疗监测指标包括心率、尿量、无创袖带血压、有创动脉血压、中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAOP），指测动脉氧SpO2，混合静脉血氧饱和度（mixedvenousoxygensaturation，SvO2），经食管超声心动图。
PTCD外引流治疗恶性梗阻性黄疸32例护理体会92
PTCD外引流治疗恶性梗阻性黄疸32例护理体会摘要】目的探讨恶性梗阻性黄疸患者围手术期的护理方法。
方法对32例行PTCD外引流术的恶性梗阻性黄疸患者实施围手术期系统护理。
结果术后1-2周黄疸均有较明显的减轻。
术后无胆瘘、腹膜炎、腹腔内出血、引流管脱落等并发症发生。
住院期间有4例出现不同程度的血性胆汁，其中1例发生堵管，及时发现作冲洗后复通。
2例出现高热，抗感染治疗后控制。
结论通过熟练的护理操作技能、充分的术前准备、严密的术后观察和及时处理，同时作好心理护理、预防并发症的发生，是PTCD手术成功后的坚强后盾。
【关键词】恶性梗阻性黄疸经皮穿肝胆管引流术围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0291-02恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，仅约7%能作外科根治术。
自1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流术（Percutanous Transhepatic Cholangiogram Drainage,PTCD）缓解恶性梗阻性黄疸以来，PTCD技术被公认为是一种安全而有效的姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的减黄方法。
并已经逐渐成为当前临床治疗晚期恶性梗阻性黄疸疾病的首选姑息性治疗方法之一，可快速、有效的降低黄疸，改善患者症状。
我科近二年共行PTCD外引流术治疗恶性梗阻性黄疸32例，通过围手术期系统护理，取得了满意的临床效果，总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共32例PTCD外引流病人，男14例，女18例，年龄46-83岁。
所有病例均明确诊断：原发性胆系恶性肿瘤15例，胰头癌8例，肝癌3例，壶腹部恶性肿瘤4例，肝门部转移癌2例。
临床症状有不同程度的全身皮肤黏膜黄染、大便色浅或呈白陶土样、皮肤瘙痒、体重下降等。
1.2 PTCD方法患者平卧检查台休息20分钟，透视下取右侧腋中线肋膈角下2个肋间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，千叶针穿刺胆道成功后，注入适量稀释的造影剂作胆管造影。
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
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THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
围手术期的液体治疗
围术期液体治疗液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一，也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化。
液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。
上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略。
在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1. 体液、电解质生理1.1 正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。
1.2 电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135～145)mmol／L 和(96～106)mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280-320mOsm／L)的(77～90)％；而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；C a+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中，体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用(osmosis)、扩散或弥散(diffusion)、主动转运(active transport)和过滤(filtration)。
围手术期液体管理
实验室检查
进行血常规、电解质、肝肾功 能等相关检查，以明确患者的 内环境状况。
风险评估
根据患者的具体情况，评估手 术风险及液体管理需求。
术中评估
监测生命体征
持续监测患者的心率、 血压、呼吸、体温等， 以及时发现异常情况。
评估失血量
观察手术野出血情况， 评估失血量，以便及时
调整液体补充策略。
监测尿量
定义
围手术期液体管理是指在手术前 、手术中和手术后对患者进行的 液体补充、维持和调整的治疗措 施。
目的
旨在维持患者的水电解质平衡、 内环境稳定，确保手术安全顺利 进行，并促进术后恢复。
围手术期液体管理重要性
01
02
03
维持循环稳定
通过补充和调整液体，可 以维持患者的循环血量， 保证重要脏器的灌注。
酸碱平衡失调预防与处理
监测酸碱平衡指标
围手术期应监测患者动脉血气分 析和酸碱平衡指标，了解酸碱平
衡状况。
及时纠正酸碱失衡
根据监测结果，及时采取措施纠正 酸碱失衡，如补充碱性药物或酸性 药物等。
注意呼吸功能影响
呼吸功能异常可能导致酸碱平衡失 调，应注意保持呼吸道通畅，维持 正常通气功能。
PART 06
预防并发症
合理的液体管理有助于预 防术后感染、肺水肿、深 静脉血栓等并发症的发生 。
促进恢复
适当的液体管理有助于患
01
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03
04
个体化原则
根据患者的年龄、体重、病情 、手术类型等因素，制定个体
化的液体管理方案。
平衡原则
维持患者的水电解质平衡，避 免电解质紊乱。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的临床疗效观察
恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的临床疗效观察摘要：目的探讨了恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的疗效。
方法回顾性分析了我院近年来血清总胆红素>180umol/L并接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸病人的临床资料，在解除胆道梗阻术中、术后增加补液量，观察液体治疗在短期内促进减黄的作用。
结果对照组在解除胆道梗阻的第3天及第7天TB 分别下降（86.3±9.2）umol/L和（165.8±16.8）umol/L。
液体组术后第3天TB下降（217.9±105.1）umol/L，最快者下降442.5 umol/L，术后第7天TB下降（265.0±130.2）ymol/L，最快者下降532.3 umol/L，术后一周内92.3%的病例总胆红素降至180 umol/L L以下。
术后两组总胆红素下降至一半的时间差异非常显著（P<0.05），结论恶性梗阻性黄疸病人在手术解除胆道梗阻同时增加术中、术后补液量，通过利尿可达到促进减黄，减少术后各种并发症发生。
关键词：恶性梗阻性黄疸；围手术期；液体疗法；减黄我院2010~ 2014年共手术治疗血清总胆红素>180umol/L恶性梗阻性黄疸88例，术前均未减黄，术后增加液体量并加用利尿剂，观察术后液体治疗在短期内促进减黄的作用。
现报道如下1病例和方法1.1 一般资料液体组88例，男性52例，女性36例。
年龄36~77岁（62.8土3.4岁）。
对照组85例，男性54例，女性31例。
年龄34~ 73岁（61.4土3.1岁）。
发现黄疸时间：液体组：6~90 天（24.8 d士11.9 天）；对照组7~ 100 d（27.9 d±12.7 天）。
术前血清总胆红素（TB）：液体组173.6~583 umol／L（482.5 士104.2 umol／L），对照组203~ 507umol／L （451.7士114.2 umol／L）。
围手术期液体治疗
术前的额外损失量(外科情况) 术前生理缺失量(禁食禁水) 术中生理需要量. 术中继续损失量.(失血,第三间隙,蒸发,引流,尿液等) 补偿性扩容量（compensatory intravascular
volume expansion，CVE）
术中液体的输注
第一方面: 术前的额外损失量(外科情况)
142 电5 解质5 组成109mm2 ol/L27 7.40
-
晶体液
crystalloids
130 4 3 109 -
28 6.0-8.5 -
130 4 3 140 5
109 98 3
28 3.5-6.5 50
7.4
其他
醋酸根27
葡萄糖酸根23
胶体液
胶体液(colloids)是高分子物质的液体（分子量 至少是10000道尔顿），不易透过毛细血管膜而 弥散。
手术创伤产生非功能性细胞外液
上腹部手术
10 ~ 15ml/kg•h
胸、下腹、下肢
5 ~ 10ml/kg•h
第五方面:
补偿性扩容量:
指麻醉状态下(全身麻醉或椎管内麻醉),外周血 管扩张导致有效循环血容量相对不足.
术中液体的输注
另外
术中体液变化还包括:
蒸发
0.8 ~ 1.2ml/kg•h
失血
急性中等量失血时，组织间液以每
毛细血管静水压 capillary hydrostatic pressure 血浆胶体渗透压 colloid oncotic pressure 毛细血管通透性 permeability of the capillary
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V = kf [ (Pcap – PISF) – (P – ISF) ]
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液体疗法在梗阻性黄疸围手术期应用体会
摘要目的:探讨围手术期液体疗法对梗阻性黄疸病人的减黄促进作用。
方法:回顾性分析近5年收治梗阻性黄疸病人128例资料,观察减黄手术后增加补液量促进减黄作用。
结果:治疗组术后尿量明显增加,tb下降至50%的时间明显短于对照组。
结论:梗阻性黄疸
在减黄手术后增减补液量,应用利尿剂可促进减黄。
关键词液体疗法梗阻性黄疸围手术期减黄
资料与方法
2002年7月～2007年12月收治梗阻性黄疸病人226例,分为两组。
治疗组128例,男78例,女50例;年龄35～75岁;术前血清总胆红素1835～9800mmol/l;胰头癌46例,壶腹癌14例,胆管癌39例,胆囊癌29例;行whipple 58例,胆管癌切除胆(肝)管-空肠roux-y吻合23例,单纯胆管-空肠roux-y吻合14例,胆囊空肠吻合14例,t形管胆管内支撑19例。
对照组98例,男53例,女45例;年龄41～85岁;术前血清总胆红素2010～6800mmol/l;胰头癌36例,壶腹癌12例,胆管癌22例,胆囊癌28例;whipple 40例,胆管癌切除15例,胆管-空肠roux-y吻合17例,胆囊空肠吻合10例,t形管胆管内支撑16例。
方法:术后常规保肝、抗生素及营养支持等。
治疗组:术后当天补液6000～9000ml,术后1周内补液量4000～5000ml/日,并加用速尿20～60mg/日静脉推注,补充液体以平衡液为主。
对照组:术后当天补液3500～4000ml,术后1周内补液量2000～2500ml/日。
在实施
液体治疗的过程中需严密监测各项指标的变化,其中包括:①监测bp、p、spo2及cvp等变化;②记录24小时出入量;③监测血生化、肝功能等变化。
所有病例记录每日尿量,术前1日tb值及术后tb下降至50%的时间。
对两组术后补液量、尿量及tb下降至50%的时间进行比较。
统计方法:采用spss130对数据进行t
结果
治疗组与对照组在输液量、术后尿量及tb下降50%时间方面比较差异显著。
治疗组术后尿量明显增加,tb下降速度快于对照组。
对照组术后合并肾功能衰竭22例,死亡5例。
治疗组无1例肾功能衰竭。
见表1。
讨论
梗阻性黄疽时胆道阻塞,胆汁不能进入肠腔,可以造成肝功能受损以及其他一系列病理生理紊乱。
因此,解除胆道梗阻是治疗梗阻性黄疸的关键。
研究表明:肝外胆道结扎数小时后血清胆红素升高,尿中胆红素排出增加,黄疽上升速度减缓,表明肾脏排泄对调节血胆红素起到非常重要的作用。
曾有人提出“术中快速减黄” ,达到减少手术后并发症目的。
本组结果显示,治疗组术后tb下降50%最快时间为4
天,明显早于对照组。
文献报道急性肾功能衰竭居梗阻性黄疽术后并发症之首,病死率高达60%～76%,并多认为肾衰与高胆红素及内毒素血症有关。
因此,
在解除胆道梗阻的同时增加液体量,提高肾脏灌注量,缩短高胆红素时间,对于避免或减轻术后肾功能损害十分重要。
本组结果显示,液体组日尿量2500～3000ml,无1例肾功能衰竭。
提示:术后大量输液直接稀释血中胆红素的浓度,减少胆红素对各器官的损害;提高肾脏的灌流量,保护肾脏;利尿剂的应用能及时排除体内多余水分,
又促进了胆红素的排泄。
应用液体疗法须监测心功能。
当cvp增高时,可通过减慢补液速度和强心、利尿的方法调整中心静脉压,如无效则立即终止液体减黄疗法。
每日补液量尽可能均匀分配,避免短时间大量输液,利尿剂一般在每日总液量输入1/3～1/2后开始分次应用,尽量达到液体出入平衡。
另外,为减少液体疗法时组织器官的水肿,应维持血浆白蛋白值>35g/l。
随着术后补液量及尿量的增加和各种引流液的丢失,
注意防止水电解质紊乱,尤其要防止发生低血钾,一般每日补钾4 0～60g。
低钠、低氯可通过高渗盐水的补充来调整。
参考文献
1 黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京:人民军医出版
社,1997:33-35.
2 沈魁,何三光,田雨霖,等.专家座谈会:胰腺癌的诊断与治疗进
展.中国实用外科杂志,1995,15(4):227.
3 薛建国,王宁,翁以炳,等.血液灌流对梗阻性高胆红素血症术后脏器保护作用的实验研究.中华肝胆外科杂
志,2002,8(4):232-234.。