小儿输血
小儿输血及注意事项
预防
• 三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高。
临床表现
1、轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸。2、重型：心悸、 腰酸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压 下降、酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭，甚至并发 DIC。
处理
1、立即停止输血；2、及时积极抢救，抗休 克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正 DIC的发生。 1、严格执行配血操作规章，严格核对。 2、慎输或不输冷凝集血。3、抗红细胞抗体 效价低，配血时出现弱凝者要重视。
可疑输血反应的处置
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 输血过程中加强巡视，尤其输血开始后15~20分钟，严密观察有无 局部疼痛及输血反应，如出现荨麻疹、发冷、心悸、呼吸困难。 如果患儿出现不适，立即停止输血，评估患儿，保留余血送血库。 立即通知医生，按医嘱处理，严密观察病情变化。 保持静脉通畅。 安慰患儿及家长，已稳定情绪。 通知血库，填写输血卡，将剩余血液送往血库，进一步查找输血反 应的原因。 记录和报告患儿的反应及给予的护理措施。
小儿输血的流程及注意事项
内一科 张玉娅
凝血因 子
免疫球 蛋白 血液携 氧能力
血容量
输血可 增加 微量元 素
电解质
血浆蛋 白浓度
输血目的
静脉输血适应症
出血 贫血、低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 CO中毒、苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应、重症新生儿溶血
血液制品的种类
全血 新鲜血 库血 自体血 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液
④
⑤
小儿输血的注意事项
① 输血前检查血液有无异常，检查血袋有无破损、血 有无凝块、有无变色、气泡及有效期。 ② 双人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、 输血卡、输血申请单。查对内容：输血者姓名、床 号、住院号、性别、年龄、ABO血型、RH血型、需 输的血液类型、血量；配血者编号、血袋号、ABO 血型、RH血型、血液类型、血量、交叉配血结果。 ③ 以静脉输液法在生理盐水中插上输液器，备齐用物 至患儿床边。 ④ 核对床号、床头卡，询问患儿姓名，应有患儿或家 长说出名字（如不能说出，唯一可以确定患儿身份 的是患儿腕带上的患儿姓名及住院号），说明目的 和程序，要求患儿及家长及时报告不舒适的情况， 取得配合。
小儿输血
一、贫血的定义小儿贫血是指血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）低于健康儿童的正常值。
（一）世界卫生组织标准１个月Hb<140g/L，3个月Hb<110g/L，6个月~6岁Hb<120g/L，7~13岁Hb<130g/L，>14岁Hb与成人相同。
（二）我国6个月内的婴儿贫血标准（会议暂定）新生儿Hb<145g/L; 1~4个月Hb<90g/L; 4~6个月Hb<100g/L。
二、病因（一）红细胞和Hb生成不足1．造血原料缺乏：缺铁、叶酸、维生素B12等；2．再生障碍性贫血（原发性，继发性）；3．感染、癌症、慢性肾病等。
（二）红细胞破坏过多（溶血）1．红细胞内在缺陷。
如：地中海贫血、血红蛋白病等；2．红细胞外在因素。
如：自身免疫性溶血性贫血等。
（三）红细胞丢失（失血）三、小儿代偿性贫血（一）代偿性贫血的临床特征1．呼吸和心率增快；2．反应灵敏；3．能饮水或吃奶；4．正常、平静地呼吸，伴有腹部运动；5．极小的胸部运动。
（二）代偿性贫血的治疗1．支持疗法；2．针对病因治疗；3．密切观察，暂不输血。
四、小儿失代偿性贫血（一）失代偿的原因1．需氧量增加（感染、疼痛、发热、运动）；2．氧供应的减少（急性失血、肺炎）。
（二）失代偿的早期征象1．呼吸快速伴三凹征；2．因呼吸增加腹肌的使用；3．鼻翼扇动；4．喂食困难。
（三）失代偿的体征1．呼吸窘迫；2．精神状态改变；3．脉搏减弱；4．肝脾肿大或充血性心力衰竭；5．毛细血管再充盈时间大于2秒；6．进食困难。
* 重度贫血儿童并发充血性心力衰竭少见，其呼吸困难可能是酸中毒所致。
（四）失代偿的治疗1．支持治疗（1）改善通气，如坐起；（2）高浓度吸氧；（3）如有发热应降低体温以减少氧的需要；（4）取血标本作交叉配血试验及有关检查；（5）用利尿剂治疗血容量超负荷和心力衰竭；（6）治疗急性细菌性感染。
2．输血适应证（1）Hb<40g/L (Hct < 0.12)不论临床情况如何都需要输血；（2）Hb40~60g/L (Hct 0.13~0.18)伴有酸中毒引起的呼吸困难或意识障碍也需要输血。
小儿输血应急预案
一、目的为保障小儿输血安全，预防和处理输血反应，降低输血风险，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院小儿科所有输血治疗。
三、应急预案1. 输血前准备（1）严格执行血液采集、储存、输注等相关规定，确保血液质量。
（2）详细询问病史，了解患者过敏史、输血史，评估输血风险。
（3）对患者进行体格检查，评估病情，制定输血方案。
（4）输血前向家长告知输血的目的、风险、注意事项，取得家长同意。
2. 输血过程中（1）严格执行无菌操作，确保输血过程安全。
（2）密切观察患者病情变化，注意观察输血反应症状。
（3）输血过程中，若发现患者出现输血反应，立即停止输血，并采取以下措施：a. 更换输血器，改输生理盐水。
b. 报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物或其他治疗措施。
c. 严密观察患者病情变化，做好记录。
d. 必要时，将保留血袋及患者血样送检验科检查。
3. 输血后（1）输血结束后，继续观察患者病情变化，确保患者平稳。
（2）输血后24小时内，密切观察患者体温、心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者安全。
（3）若患者出现输血反应，立即采取措施，并报告医生。
四、输血反应处理1. 一般过敏反应（1）给予抗过敏药物，如肾上腺素、氢化可的松等。
（2）密切观察患者病情变化，必要时给予氧气吸入。
（3）若病情好转，可继续观察，做好记录。
2. 溶血反应（1）立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。
（2）报告医生，遵医嘱给予碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等药物。
（3）保留血袋及患者血样，送检验科检查。
（4）密切观察患者病情变化，必要时给予输血治疗。
3. 细菌污染（1）立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。
（2）报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗。
（3）保留血袋及患者血样，送检验科检查。
（4）密切观察患者病情变化，做好记录。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对输血反应的能力。
2. 演练内容包括：输血反应识别、处理、报告等。
3. 演练结束后，总结经验，完善应急预案。
小儿输血反应应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对小儿输血反应的应急处置能力，确保患儿在输血过程中安全，减少因输血反应导致的意外伤害，特制定本应急预案演练。
二、演练背景某儿科病房，一名5岁患儿因贫血需要进行输血治疗。
在输血过程中，患儿出现寒战、发热、呼吸困难等症状，疑似发生输血反应。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点儿科病房输血室五、演练参与人员1. 演练组织者：护士长2. 演练指挥：主治医师3. 演练参演人员：医护人员、护士、医生、护士长、家属等4. 观摩人员：其他医护人员、护士、医生六、演练流程（一）演练准备阶段1. 组织者召开演练预备会议，明确演练目的、流程、职责和注意事项。
2. 参演人员熟悉应急预案内容，了解输血反应的症状和处理方法。
3. 准备演练所需的物资，如急救药品、急救设备、记录表格等。
（二）演练实施阶段1. 模拟患儿输血过程中出现输血反应。
- 患儿输血过程中，护士发现患儿出现寒战、发热、呼吸困难等症状。
- 护士立即停止输血，通知医生。
2. 医生到达现场后，立即进行评估和处理。
- 医生询问患儿病史，进行体格检查。
- 医生判断患儿可能发生输血反应，立即启动应急预案。
3. 医护人员按照应急预案进行处置。
- 停止输血，给予氧气吸入。
- 静脉注射抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
- 密切观察患儿生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
- 保持静脉通道畅通，必要时进行静脉切开。
- 准备好急救设备，如除颤器、呼吸机等。
4. 演练结束，组织者进行总结评估。
七、演练总结1. 参演人员总结本次演练中的优点和不足。
2. 组织者对演练进行点评，提出改进措施。
3. 对演练中出现的问题进行整改，完善应急预案。
八、应急预案要点1. 输血反应的早期识别：医护人员应密切观察患儿输血过程中的生命体征，及时发现输血反应的早期症状。
2. 立即停止输血：一旦怀疑患儿发生输血反应，应立即停止输血，避免病情加重。
3. 抗过敏治疗：给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等，以缓解症状。
小儿围术期液体与输血管理
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6
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小儿围术期液体与输血管理的注意事项
监测生命体征
监测心率：观察心率变化，判断心脏功能
监测血压：观察血压变化，判断循环功能
监测呼吸：观察呼吸频率和深度，判断呼吸功能
监测体温：观察体温变化，判断感染情况
监测尿量：观察尿量变化，判断肾脏功能
监测血气分析：观察血气分析结果，判断酸碱平衡和电解质平衡情况
03
观察药物的剂量，根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量
04
脐带血输血：适用于新生儿，特别是早产儿和低体重儿
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输血反应处理
过敏反应：立即停止输血，给予抗过敏药物治疗
发热反应：停止输血，给予降温、抗感染治疗
溶血反应：立即停止输血，给予抗溶血药物治疗
循环超负荷：停止输血，给予利尿、降压治疗
空气栓塞：立即停止输血，给予吸氧、抗凝治疗
细菌污染：立即停止输血，给予抗感染治疗
液体输注速度
输液速度：根据患儿年龄、体重、病情等因素确定
输液速度调整：根据患儿的临床表现、生命体征等调整输液速度
输液速度监测：监测患儿的输液速度，确保输液安全
输液速度注意事项：避免过快或过慢的输液速度，防止输液反应的发生
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小儿围术期输血管理
输血适应症
01
贫血：血红蛋白低于正常值，如重度贫血
02
失血：大量失血，如创伤、手术等
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
感染：严重感染，如败血症、脓毒血症等
05
代谢紊乱：如酸碱失衡、电解质紊乱等
06
营养不良：如蛋白质缺乏、维生素缺乏等
输血方式选择
静脉输血：最常用的输血方式，适用于大多数情况
儿童输血的注意事项
儿童输血的注意事项
儿童输血是一项重要的医疗程序，需要特别注意一些事项。
首先，儿童输血前需要进行全面的评估，包括病史、体格检查和实验
室检查，以确保输血的必要性和安全性。
在输血过程中，医护人员
需要特别注意以下几个方面：
1. 血液配型和交叉配试，儿童输血前需要进行血液配型和交叉
配试，以确保输血血液与儿童的血型相容，避免发生输血反应。
2. 输血前的准备工作，在输血前，需要确保输血设备的完好，
并进行必要的预处理，如预热输血设备、准备输血袋等。
3. 输血速度，儿童的输血速度通常要比成人慢，以减少对儿童
循环系统的影响。
输血速度应根据儿童的年龄、体重和临床情况来
调整，避免输血过快导致心脏负担过重。
4. 监测和观察，在输血过程中，需要密切观察儿童的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并定期监测血液指标，如血红蛋白浓度、凝血功能等，及时发现并处理可能的输血反应。
5. 输血反应的处理，如果儿童出现输血反应，如发热、寒战、皮疹等，需要立即停止输血，及时处理并报告医生，以避免进一步的损害。
6. 输血后的观察和护理，输血完成后，需要继续观察儿童的情况，包括观察有无输血反应的持续或延迟发生，以及输血后的护理工作，如保持输血部位的清洁干燥、饮食护理等。
总之，儿童输血需要在专业医护人员的指导下进行，严格按照相关操作规程和标准操作程序进行，以确保儿童输血的安全和有效性。
小儿输液与输血课件
输血记录与报告
详细记录输血的过程、输血量、输血反应等情况，及时向 医生报告，为后续治疗提供参考。
04
小儿输液与输血并发症的预防与 处理
输液反应的预防与处理
预防 严格执行无菌操作，确保输液器具的清洁和消毒。
仔细检查输液药物的质量和有效期，避免使用过期或污染的药物。
输液反应的预防与处理
• 根据患者的具体情况，选择合适的输液速度和输 液量，避免过快或过慢输液。
血制品的储存与处理
严格按照血制品的储存要求进行处理，确保血制品在输注前保持良 好的质量和活性。
输血前的检查与评估
患儿病情评估
01
全面评估患儿的病情，了解输血的需求和预期效果，制定个性
化的输血方案。
输血前检查
02
进行详细的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体
征的监测，以及血常规、凝血功能等实验室检查。
密切观察小儿的生命体征及过敏症状的变 化，直至过敏反应完全消退。
案例三：小儿输液与输血中并发症的综合处理
预防为主
在输液与输血前，详细了解 小儿的过敏史、家族史等， 评估可能的风险因素，制定 个性化的治疗方案。
及时处理并发症
一旦发生并发症，如发热、 过敏等，应立即采取相应的 处理措施，确保小儿的生命 安全。
小儿输液与输血课件
目录
• 小儿输液与输血概述 • 小儿输液技术 • 小儿输血技术 • 小儿输液与输血并发症的预防与处理 • 临床案例分析与实践
01
小儿输液与输血概述
小儿输液与输血的定义和重要性
定义
小儿输液是指通过静脉给予液体和药物，以纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、供 给营养物质、治疗疾病等；小儿输血则是将血液或血液制品输给患儿，以补充 血容量、改善贫血、治疗凝血障碍等。
小儿输血量的计算公式
小儿输血量的计算公式
小儿输血量的计算需要考虑多种因素，包括患儿的年龄、体重、血红蛋白水平、贫血程度、输血前的血容量状况以及预期的输血效果。
通常，输血量的计算需要专业医生根据患儿的具体情况和输血指南来决定。
以下是一些基本的计算方法和考虑因素：
1.体重法：根据患儿的体重来计算输血量。
通常，每公斤体重需要输注10-15毫升的全血或血液成分。
2.血红蛋白水平：根据患儿的血红蛋白水平来估算输血量。
对于严重贫血的患儿，可能需要输注更多的血液来提高血红蛋白水平。
3.脱水程度：对于伴有脱水的患儿，需要根据脱水的程度来调整输血量。
4.输血效果：考虑输血后的效果，包括血红蛋白水平的提升、临床症状的改善等。
5.输血安全性：考虑患儿对输血的反应，包括过敏反应、输血相关的副作用等。
由于小儿输血量的计算涉及复杂的医学评估和风险考量，因此，实际操作中应由具备专业知识和经验的医生来决定。
家长和护理人员应遵医嘱，不应自行计算或决定输血量。
在输血过程中，应密切监测患儿的生命体征和输血
效果，以确保输血的安全和有效。
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小儿输血
一、小儿血液系统具有许多成人不同的特点：
①造血系统在成长发育过程中，造血功能不稳定。
②造血系统的工作量大，负担较重。
③易出现髓外造血。
④小儿易受感染或营养缺乏等不利因素影响。
⑤不少血液病与遗传有关。
⑥未成熟儿易引起特殊的未成熟儿贫血，此表现与其他贫血不一。
⑦小儿淋巴组织发育旺盛，淋巴结肿大及外周血淋巴细胞升高多见。
⑧不同年龄组的血细胞组成成分不同。
在治疗时尤其是输血治疗是需特别考虑上述特点。
二、输血剂量与速度
小儿每公斤体重输全血6ml，可提高Hb10g/L。
一般情况下，以全血10-20ml.kg/次，0.5-1.5ml/min输入，必要时24小时后可重复输入。
对伴有严重营养不良或（和）心肺功能不全者，可减至半量，速度也可减半，间隙时间约24小时待心功能症状稳定后，方可反复多次输血。
对严重急性溶血或大量失血，应迅速足量输入，必要时行中心静脉插管输注。
新生儿输入与患儿血型相合的红细胞为宜。
输血量可用以下公式计算：
需血量（dl）=[预期Hb（g）-测得Hb（g）]x0.9x体重（kg）/输入血每100ml含Hb（g）新生儿（尤其未成熟儿）体温调节功能极差，心肺发育尚不成熟，在输血时温度不宜过低，以室温为佳（<37℃）；速度宜慢0.28-0.98ml/min；输入前后所用生理盐水尽量少（总量20-30ml）。
三、成分输血
（一）红细胞输注
小儿除急性失血、部分急性溶血（如蚕豆病）以及较易去除病因的营养性贫血患儿，经1-2次输血达到治疗目的。
另外，尚有许多血液系统疾病，需长期、反复地输血，如血红蛋白病（珠蛋白合成障碍性贫血、镰状细胞贫血等）、遗传性球形细胞增多症、先天性红细胞酶缺陷溶血、白血病及再障等，最好输注红细胞悬液。
对有长期反复多次输血史或有输血反应史患儿，宜输注洗涤红细胞或祛白细胞的红细胞悬液。
（二）粒细胞输注
现普遍认为对粒细胞计数<0.5x109/L伴严重感染，经大剂量抗生素治疗及G-CSF、GM -CSF治疗效果欠佳者，才选用粒细胞浓缩液输注。
以200毫升全血制备的粒细胞为1单位计（约含1.35x109/L粒细胞）。
婴儿提高1.0X109/L粒细胞每公斤体重需0.06单位，幼儿每公斤体重需0.052单位。
输注一旦开始应每天一次，足量，连续3-5天。
一般均为ABO同型输注。
在条件允许情况下，输注献血者与受血者（患儿）HLA相合粒细胞浓缩液，以减少输血反应发生。
也可选用经60Co照射（25-30GY）粒细胞浓缩液。
(三) 血小板输注
小儿血小板<100x109/L仅个别有轻度出血；<50x109/L时部分有自发性出血；<20x109/L时多数有自发性出血，主要是重要脏器的出血。
一个单采血小板含2.2X1011个血小板，称为1单位；在婴儿提高10x 109/L 血小板，每公斤体重需约0.02单位血小板，而成人和幼儿每公斤体重约需0.018单位血小板。
一般应选用ABO同型血小板制品。
由于血小板浓缩液中仍含少量红细胞，故Rh阴性妇女的患儿最好输注Rh阴性献血者的血小板；倘若输入Rh阳性献血者的血小板浓缩液后，应立即肌注Rh免疫球蛋白。