心电图学系列讲座(二十二)--干扰与脱节
干扰性房室脱节的原理
干扰性房室脱节的原理房室脱节是一种心电图上表现为P波和QRS波之间出现不定型波形或完全脱离关系的心律失常。
这种失常通常是由心脏传导系统出现问题导致的，而干扰性房室脱节则是其中一种常见类型。
干扰性房室脱节通常是由于一些外部因素对心脏传导系统产生影响而导致的，其原理主要包括心脏自身的问题、药物或药物过量、电解质紊乱和其他因素的干扰。
首先，心脏自身的问题是引起干扰性房室脱节的主要原因之一。
这些问题可能包括心脏传导系统的损伤或疾病，如房室结病变、束支传导阻滞等。
当心脏传导系统出现问题时，就会导致心脏的激动传导受到影响，从而出现心律失常，包括干扰性房室脱节。
其次，药物或药物过量也可能导致干扰性房室脱节。
一些药物如洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，都可能对心脏传导系统产生影响，从而引起心律失常。
特别是当药物用量超过正常范围或者出现药物相互作用时，就会增加发生干扰性房室脱节的风险。
此外，电解质紊乱也是干扰性房室脱节发生的常见原因之一。
电解质包括钠、钾、钙和镁等，它们在维持心脏传导系统正常功能中起着至关重要的作用。
当电解质发生紊乱时，就会影响心脏的激动传导，从而导致心律失常。
例如，低钾血症和低镁血症都是导致干扰性房室脱节的常见原因。
除了上述因素外，其他因素如窦性心动过缓、心肌缺血、心肌病变、心脏手术后等也可能对心脏传导系统产生影响，进而引起干扰性房室脱节。
这些疾病或情况会导致心脏传导系统的功能发生改变，从而增加心律失常的发生风险。
总的来说，干扰性房室脱节是由一系列因素影响心脏传导系统而引起的心律失常。
因此，预防干扰性房室脱节的发生需要在日常生活中注意积极预防和控制这些潜在影响因素。
此外，一旦出现心律失常的症状，及时就医并进行合理治疗也是至关重要的。
通过对心脏传导系统的认真关注和有效管理，可以有效降低干扰性房室脱节的发生风险，保障心脏健康。
(医学课件)干扰与干扰性脱节
见的是房性异位激动(如房性过早搏动)与窦性激动的干扰。
• 系发生较早的房性过早搏动侵入窦房结，抑制了窦性激
动的成熟，而使窦房结的固有频率发生改变，在心电图上 表现为:
• 房性过早搏动后的代偿不完全。
• 除房性过早搏动外，其他房性异位节律如阵发性房速、心
房扑动、心房颤动等，均可引起窦房结内干扰，
• 亦可有房室交界区或心室内异位激动逆行传导至心房与窦
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图33-5 房早未下传
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二、房性早搏的P′—R间期延长
• 发生略晚的房性早搏到达房室交界区时，房室交
界区正处于上一窦性激动所致的相对不应期中， 即窦性激动在房室交界区对异位的房性激动形成 不完全干扰，此时房性早搏的激动可以缓慢通过 房室交界区并激动心室，心电图上呈现房性早搏 的P’—R间期延长 。
发出的窦性激动在窦房结附近的外围心房肌区相
遇产生干扰、抵消所致，心电图上不出现这一次
窦性P波，表现为房性过早搏动后有完全性代偿间
歇。
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• 除晚发的房性过早搏动外，交界性过早搏
动，房性折返性节律及室性过早搏动，均 可逆传至心房引起窦房交界区干扰现象。
• 上述窦房交界区干扰是完全性干扰，
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窦房交界区不完全性干扰，
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图33-7 室性早搏后的第1个窦性P-R间 期延长
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五、快速房性异位节律中的干扰现象
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常见的房室交界区干扰现象的发生机制 和心生过早的房性早搏到达房室交界区时，由于其
正处于上一窦性激动所致的绝对不应期，即窦性 激动在房室交界区对异位的房性激动形成干扰， 房性早搏激动心房形成P 波，但不能通过房室交 界区进一步激动心室，心电图上表现为P’波之后 无相继出现的QRS波群。
干扰与干扰性脱节_赵昜
干扰与干扰性脱节赵作者单位:310009杭州市浙江大学医学院附属二院心内科干扰现象完全性不完全性间歇性心室夺获心房夺获全部性)夺获搏动部分性)融合波延迟性)相性差异性传导企图性)隐性夺获意外性)超常期传导房室脱节干扰阻滞表1房室脱节和干扰的表现形式。
干扰与脱节是心律失常的继发现象。
当房室脱节时,窦性激动如恰遇房室交接区心律的应激期便能下传产生室性夺获波群,形成不完全性房室脱节,即窦性激动影响了房室交接区心律的规整性,这不属于干扰现象。
激动传导的干扰现象表现为:1.两个不同来源的激动同时或几乎同时激动心房(室),遇到彼此的绝对不应期而产生房(室)性融合波群。
2.两个激动先后从同方向下传时,如果后一激动恰落在前一激动的绝对不应期而中断,或落在相对不应期而缓慢传导,这就形成了前一激动干扰了后一激动的传导性。
简言之,如激动落在另一同时异向激动的绝对不应期中而不能应激,称完全性干扰或绝对干扰,常表现为房性或室性融合波群;或落在相对不应期中则应激缓慢,称不完全性干扰或相对干扰,表现为差异性传导。
这些干扰现象都属于生理性传导障碍,有保护心脏正常运转的作用。
当心脏的两个起搏点并行产生激动,在一系列的搏动上都产生了相互不能应激的干扰现象,称为脱节(干扰性脱节)。
它和病变心肌的不应期异常延长所致的病理性传导阻滞(阻滞性脱节)不同。
房室脱节最多见于房室交接区。
其原因除传导阻滞外主要由干扰所引起。
其表现形式可有多种(表1)。
1.窦房交接区内干扰(1)完全性窦房干扰舒张晚期房性期前收缩与窦性激动在窦房交接区内相互干扰,房性期前收缩未能侵入窦房结而有完全性代偿间歇,即P _P c _P 间期=2(P _P 间期)。
偶尔,也可发生在有逆行P 波的房室交接区性或室性搏动时。
(2)不完全性窦房干扰间位性房性期前收缩常有窦房交接区隐匿性逆传,可使随后窦房结激动的S _A 间期延长,称为干扰性窦房传导时间延长。
体表心电图可见房性期前收缩后窦性P 波推迟出现,以致间有房性期前收缩的窦性P_P 间期延长(不完全性插入性房性期前收缩),其后一个P _P 间期相应缩短,两个P _P 间期的平均值恰与一个窦律周期相等,即P _P c _P 间期略>P _P 间期,而P 1_P c _P 2_P 3间期=2(P _P 间期)。
关于心电图系列讲座课件
+- +- +- +- +- +- +- +-
+复极方向
电穴在前，电源在后
电偶方向
0相：快钠通道开放-→ Na+大量内流-→ 内正外负，电位 差由-90mv变为+20mv -→除极（1—2ms）→QRS前部
1相：早期复极（快速复极期10ms）-→Na+内流终止， K+外流(主)和Cl-内流 -→QRS波后半部 -→R-J点
心电向量与心电向量环
QRS向量环
导联轴
某一导联正负电极之间假想的联线，称 为该导联的导联轴。EINTHOVEN在额平面 上确定了三条轴线,三条轴线组成一个等 边三角形，而心脏正位于等边三角形的中 心。因一直延用至今，便称之为“标准导 联”的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 额平面共有六条导 联轴，横面上也有六个导联轴。
心电活动产生的基本过程
静息状态 —— 心肌细胞 膜外具正电荷，膜内具 负电荷，两侧保持平衡， 无电位变化。
++++++++
--------
K+
+-
-+
--------
++++++++
心电活动产生的基本过程
除极化——一端的细胞膜受 到一定程度的刺激，对离子 的通透性发生改变，引起膜 内外离子的流动，使膜外变 负，膜内变正。
心电图系列讲座
心电图学
定义 心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生 物电流，并分布到体表各个部位;将任意两 点电位变化通过心电图机记录并描记成一连 续曲线，即称心电图
三度房室传导阻滞，房室干扰性脱节，怎么看？「第227期」
三度房室传导阻滞，房室干扰性脱节，怎么看？「第227期」患者女，25岁，图为其产检心电图参考诊断:•窦性心律•三度房室传导阻滞•房室交界性逸搏心律分析意见：如图所示，各导联QRS波节律规整，心率50次/分。
PP间期规律，心率为86次/分。
偶尔有P波看不到，是因为它们与QRS波或T 波同时出现（红点标示）看不到的P波时，测量的PP间期等于两个PP间期，PP间期仍然有规律。
红点标示为规律的窦性P波P波在I、II、AVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。
因此该心电图为窦性心律。
PR间期不固定，可见房室分离。
QRS波间期（0.08s）和形态正常，电轴不偏，范围在0°~+90°（QRS波在I、III 或AVF导联向上）。
QT间期正常。
心房率快于心室率。
因此诊断为完全性心脏传阻滞，即三度房室传导阻滞，伴房室交界性逸搏心律。
阻滞部分在房室结。
ST-T未见明显异常。
诊断三度房室传导阻滞时，有一个现象经常会被提及，是个很最重要鉴别点。
它就是：心房率>心室率。
假如相反，心室率≧心房率（或者两者心率非常接近），那分析的思路方向将有所改变，考虑的可能是房室干扰性脱节。
红点标示为规律的窦性P波心电图可以看出，RR间期、PP间期节律都很规整，两者心率非常接近，约55次/分。
P波与QRS波无任何关系。
三度房室传导阻滞？不是！当窦房结心率较低，而房室交界区激动点自律性较高，冲动频率与窦房结频率接近，窦性节律和房室交界区节律将会竞争控制心室。
在心电图上，心室的激动常由较快一方控制着。
房室交界区快于或非常接窦房结频率时，领先激动心室，此时，房室交界区及以下均处于有效不应期，窦房结的冲动没法经过房室结下传心室，即发生房室干扰性脱节。
三度房室传导阻滞的治疗处理，注意以下两点。
•一过性三度房室传导阻滞者治疗的重点解除病因，可植入临时起搏器以过渡治疗。
•不可逆的三度房室传导阻滞对药物的反应差，应根据条件植入永久性起搏器。
动态心电图的干扰及排除方法-PPT课件
天津医科大学总医院王志毅
操作者的技术要求
能否记录到满意的动态心电图，除了使用符合 标准的仪器设备和材料，还要做到以下几点。
1. 粘贴电极要规范，要放置在肋骨上，尽量远
离经常活动的部位（如肩关节部），特殊体型的病
人要检测心电图的形态和质量，合格者方可启动记
录器。
天津医科大学总医院王志毅
4. 规定病人的活动状态：禁止和限制部分活动
（如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘贴电极的胸部、
限制剧烈运动以及使用体育器械等）。 5. 检查期间最好穿棉织品内衣。 6. 选择质量合格的一次性心电电极。
天津医科大学总医院王志毅
一次性电极的质量控制
一次性心电电极的品质是影响动态心电图质量 的因素。国家医药管理局专门对“一次性使用心 电电极”有行业质量标准（YY/T0196-94）。主要 技术指标有： 1. 交 流 阻 抗 ＜ 3000Ω ； 2. 直 流 失 调 电 压 ≤100mV；3. 内部噪声≤150μV；4. 模拟除颤恢复 性能：200V放电后30s内电压值稳定在100mV以内 （ 变 化 率 ≤ ±1mV/s ） ； 5. 偏 置 电 流 耐 受 度 ： 400nA直流电持续作用 4 小时，电极对两端的电压 变化≤100mV；6. 电极用的压敏胶、背衬、导电胶 等要对皮肤无刺激、不过敏。
一、心电图机的技术标准
2019 年制定的“ IEC60601-2-51” 版本。主要包括：
抗基线漂移（输入60mV秒的脉冲后位移≤20μV）； 最小位(bit)的分辨率＜5μV；
采样率500sample/s/ch（对起搏脉冲的采集要有更 高的采样率和特殊技术）；
天津医科大学总医院王志毅
2. 降低皮肤-电极阻抗：先用细砂纸（800#
临床心电图-干扰与脱节!
房室交界区干扰
房室交界区干扰：房室交界区是激动传导的通道， 室上性激动由此下传心室，室性或房室交界性异位 激动由此逆传心房，所以房室交界性干扰是各类干 扰中最常见的一种类型。当房室交界区尚处于前一 个激动所造成的有效不应期中，则接踵而来的激动 下传受阻时，称为完全性房室干扰。当房室交界区 尚处于前一个激动所造成的相对不应期，致使激动 通过时传导时间缓慢者，称为不完全性房室干扰。
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心房内干扰：
心房内干扰：它 是 由 于 两 个 节 奏 点 所 发 放 的 激 动 从 不 同 方向同时到达心房而发生的干扰，结果使一方激动不 能传入另一方所激动的心房肌，而形成不同形态的P 波，称为房性融合波。一般系由窦性激动与心房的异 位节奏点的激动发生干扰而产生的。房性融合波在同 一导联中的形态，究竟偏向窦性，抑或是偏向异位P 波，系取决于哪一个节奏点控制的心房肌较多有关。
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干扰可以发生在心脏的任何部位，如 1、窦房结干扰； 2、房内干扰（房性融合波）； 3、房室交界区干扰（最常见）； 4、室内干扰（室性融合波）；
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窦房结干扰
• 包括窦房结内和窦房连接区发生的干扰两类： • 1、窦房结内干扰：当早搏在窦房结的自律除极尚未完
成时侵入，从而干扰及抑制了窦房结激动的发放，致使 窦房结重整其节律，心电图表现为早搏呈不完全性代偿 间歇，即早搏前后的两个窦性P波的时距短于两个正常 的窦性PP间距。
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女性，41岁。P1—P3为窦性心律,心率64bpm， P5—P7为加速 的房性逸搏心律，心率69bpm，P4为窦性激动与房性激动形成 的房性融合波。
心电图诊断：窦性心律、加速的房性逸搏心律、房性融合波
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房性融合波与窦房结内或窦房结至房室交 界区游走性心律的鉴别
什么是干扰性房室脱节
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是干扰性房室脱节导语：越来越多的疾病出现在人们的身上，无论是对医学的知识了解的多还是少，但是当一定疾病发生的时候我们就要对它做一个深刻的了解，什么是干扰越来越多的疾病出现在人们的身上，无论是对医学的知识了解的多还是少，但是当一定疾病发生的时候我们就要对它做一个深刻的了解，什么是干扰性房室脱节，也许很多人们都是对它不太明白的，但是当这些在自己身边发生的时候我们就要努力地去认识它掌握它，接下来我们就讲述一下什么是干扰性房室脱节？1“干扰性房室脱节”，一般指窦性激动与交界区激动在交界区附近或交界区内发生干扰所致的房室分离(参见干扰)。
它又分为完全性和不完全性两种。
干扰性房室分离的心电图表现因激动的来源与干扰的部位不同而异。
干扰性房室分离常为继发于其他心律失常的一种表现，而不是一种原发疾病，且大多数为一种暂时现象。
2假若心脏中存在着两个节律点，并行地各自发出激动，在一系列的心搏中产生相互干扰现象，称为干扰性脱节。
简称脱节。
一般所说的脱节是指房室脱节，或称为房室分离。
极少数情况下可出现心房脱节或称房内脱节。
房室脱节可分为干扰性房室脱节与阻滞性房室脱节。
特点：①心房常呈窦性心律，常见的是窦性心动过缓，偶而为窦性心动过速；心室呈交界性或室性异位心律。
如逸搏心律、阵发性心动过速等。
R-R间期均等，完全性房室脱节时，如房率快于室率，应疑有房室阻滞的存在；②P-R间期不固定而且一定小于0.20秒。
P-R间期不固定表示P波与QRS波群在时间上无一定关系。
如果P-R间期超过0.20秒，尚未出现心室夺获，应想到可能并发房室阻滞。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
【心电学】干扰性房室脱节
【心电学】干扰性房室脱节当窦房结兴奋性减低或异位节律点兴奋性稍高时，心脏内同时形成了两个节律点的活动，且两个节律点的频率相近，异位节律点的频率则略高于窦房结，而控制心室活动。
当窦房结下传的激动(P波)达房室结(或心室)时，该处正处于前一个兴奋后的不应期，因此激动被干扰而不能下传，这种现象称为干扰。
干扰的结果使窦房结的激动只能支配心房形成P波，而房室交界部(或心室)的激动支配心室形成QRS波，使心房与心室活动彼此分离，这种现象称为脱节(或分离)。
但这并不是发生了房室传导阻滞，若窦性激动下传恰逢房室交界部(或心室)的反应期(或相对不应期)，则激动仍可以下传到心室引起心室活动，这种现象称为心室被夺获，简称心室夺获。
由干扰所引起的心电图的变化，常与传导阻滞相似，但干扰是一种生理现象，是巧合的结果，应与真正的传导阻滞区别开来。
1. 发生机制有两种基本心律的变化异常可导致房室分离，即激动的起源异常和激动的传导异常。
1.1激动起源异常导致的干扰性房室分离1.1.1激动延迟出现所导致的干扰性房室分离激动延迟出现可导致干扰性房室分离。
例如在窦性心动过缓中，由于窦性周期的拉长和窦房结对低位起搏点频率抑制作用的解除，低位起搏点将被动地按其固有周期发生一次或多次激动，形成逸搏或逸搏心律，此时延迟出现的窦性激动可能与逸搏性激动同时出现，从而使这两个激动相遇，彼此干扰对方而导致干扰分离。
房室干扰可能仅发生1个或2个，有时也可持续3个或3个以上而导致一个时段的分离。
但是这种房室分离很少会维持一段长的时问，因为这种窦性心动过缓通常会合并窦性心律不齐，当窦性心律的频率超过低位起搏点的频率时，窦性心律将重新控制心脏的活动。
应该指出，先有窦性心动过缓才会导致窦性心律与逸搏的干扰，然后再出现分离，而不是先有干扰分离后再出现心动过缓，系激动起源异常。
1.1.2提早或加快的异位激动所导致的干扰分离干扰分离可能是低位的交界性或室性起搏点早期或加速地形成激动的结果。
山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲-心脏传导阻滞
山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲-心脏传导阻滞脏传导阻滞2室内传导阻滞（intra-wentricularblock）是指发生在希氏束以下的室内传导系统及心室肌所发生前向传导延缓或传导中断。
室内传导阻滞分类：按发生部位分左、右束支阻滞、左束支分支阻滞、浦氏纤维及心室肌阻滞。
常见的室内传导阻滞一般有：右束支阻滞、左束支阻滞与不定型室内阻滞三类。
室内阻滞可以是组织学上的病理性改变，也可以是由两侧束支不应期长度发生显著差异所引起。
当一侧比另一侧传导延迟0.04秒以上，即可发生完全性束支阻滞的心电图改变。
若一侧比另一侧传导延迟在0.02～0.04秒间，则发生不完全性束支传导阻滞。
由于右束支的不应期比左束支稍长，所以右束支阻滞在临床上最常见。
根据持续时间，束支阻滞可分为永久性和间歇性的两大类。
根据阻滞程度可分为I、II、III度阻滞。
根据阻滞侧支及层次可分为单支、双支、三支及单层、双层阻滞。
束支与分支的I、II、III度阻滞。
大家知道有这么回事就行，平时诊断一般是不用分这么细的。
I度阻滞最轻，属于早期不完全阻滞，介于正常与不完全阻滞之间。
习惯把不完全阻滞也归I度阻滞。
II度阻滞也分文氏I型阻滞与莫氏II型阻滞；文氏I型阻滞是指心率相对恒定下QRS时间逐渐延长，由正常过度到不完全性乃至完全性阻滞。
莫氏II型阻滞是指束支阻滞呈交替性或间歇性出现，正常QRS与完全阻滞的QRS交替出现。
III度阻滞就是该侧束支传导延迟时间大于0.04秒，整个R-R间隔都处于相对不应期与绝对不应期占据了，所有室上性激动下传，都落在该束支的不应期上。
至于真正的完全性永久性的阻滞，常不能根据一两次心电图来确定。
目前认为很多三度束支阻滞还是没有完全阻滞的，只是该侧束支传导延缓时间大于0.04秒而已，在一定条件下该侧束支还是可以下传的。
随着阻滞程度加重QRS时限还会逐渐增宽。
达到一定程度QRS就不再加宽了，这时就是完全阻滞了。