丙氨酰-谷氨酰胺治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究
机械通气患者营养支持中丙氨酰-谷氨酰胺的临床应用
体众多代谢过程 、 调节蛋 白质合成 以及机体免疫功能 。但 因其 易 和 Ｂ ｎ ｄ ｅ ｅｉ ｅ多元回归方式计 算 出每个患 者 的基础 代谢 及实 际所 水解 、 溶解 度差等缺点 限制了其在 临床上 的应 用。近年来 ， 过 需能量 ， 通 热量 为每 天 ２ ｃｌｋ 、 ５ｋ ａ ｇ 氮量为每天 ０ ２～０ ３ｇｋ 作为 ／ ． ． ／ ｇ
维普资讯
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１ ８・ ０
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅ ｉｎ ｏ ７ ｏ８ Ａ ｇ ２０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１ ，Ｎ ． ｕ． ０ ８ ｏ ｎａａ ｉ ｃｅ ．
机 械 通气 患 者 营 养 支 持 中丙氨 酰
两组的转铁 蛋 白、 氮平衡 、 血清白蛋 白、 总淋 巴细胞计数 、 染发 生率等指标 。结果 两组 的转铁蛋 白、 感 氮平衡 、 血清 白 蛋 白、 总淋 巴细胞计数相 比， 差异无 统计 学意 义（ ＞ 、５ ， Ａ组感 染发生 率较 Ｂ组低 ， Ｐ ００ ） 但 差异 具有统计 学意 义（Ｐ ＜ ００ ） ．５ 。结论 机械通 气患者 营养 支持 中添加 丙氨酰 一 谷氨 酰胺能降低 其感染的发生率。
能衰竭 ； 无消化道出血 ； 既往 无代谢 性疾病及 炎症性肠 道疾 析 ， 量资料用均数 ±标准差（ ±ｓ） ③ ④ 计 表示 ， 计数资料用％表示 ， 病史 ； ⑤排 除急性脑卒 中脑 疝 ； 急性生 理学及慢 性健康状 况评 采用 ｔ ⑥ 检验或 Ｘ 检验。 ００ ２ Ｐ＜ ． ５为差异有显著性。
化学修饰方法生产的“ 丙氨酞一谷 氨酞胺 ” 克服 了谷氨酞胺 的缺 营养供给标准 。Ａ组在 以上营养支 持的基础 上 ， 每天在静 脉 ３Ｌ 点 。本研究通过对行机械通气患 者营养支 持 中给予 丙氨酰 一 谷氨酰胺 ， 观察其疗效。现报 告如下。
谷氨酰胺
谷氨酰胺在临床上的应用：1.消化道溃疡李氏等对59例PU患者随机分成验证组17例,口服谷氨酰胺；对照组22例；开放组20例进行研究,结果显示：验证组例、DU5例)治愈率35.3％、显效率58.8％、总you xiao lu94.1％；对照组(GU11例、DU11例)治愈率9.1％、显效率36.4％、总you xiao lu86.4％。
研究证明：联合应用谷氨酰胺治疗PU疗效好,不良反应小。
其可能机制为：L-谷氨酰胺能增加胃粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成,而糖蛋白是胃上皮外粘液的重要组成部分,故能维持粘液层和粘膜屏障的功能和结构。
2.短肠综合征等对1例因先天性腹腔裂开发展成坏死性小肠结肠炎,后又因多次手术和肠切除而发展成SBS男性病儿,观察其的代谢和治疗效应。
在使用各种常规营养方法均未能使粪便量减少和体重增加的情况下,在TPN中试加了谷氨酰胺,共5周。
结果发现血液中谷氨酰胺恢复至正常水平,病儿体重由12kg增至13.1kg，肠微绒毛上皮细胞和粘膜深部组织中,非特异性炎症反应明显减轻,甚至消失,粘膜萎缩减轻,隐窝变深,双糖酶活性增强,粪便中碳水化合物和脂肪量明显减少。
其机制可能为外源性谷氨酰胺有利于小肠粘膜结构、粘膜屏障和吸收功能恢复,有利于剩余小肠功能发生适应性变化。
3.重症急性胰腺炎何氏等对64例重症急性胰腺炎随机分为3组，1组传统保守方案，2组传统保守+TPN治疗，3组在2组方案+丙氨酰－谷氨酰胺双肽治疗,结果显示：治疗两周后血清白蛋白，2、组较1组增加(p＜0.05) ；3组死亡率分别为34.8％(8/23)、％(3/21)和0％,并发症发生率分别为91.3％(21例次、47.6％(10例次/21)、20.0％(4例次/20)，3组较2组、组差异明显(p ＜0.01),其中3组未出现胰腺周围感染。
上述研究说明,静脉输注谷氨酰胺可以增加蛋白质合成,减少死亡率及并发症发生率。
谷氨酰胺通过降低血浆内毒素水平、显著减少异位细菌数量,从而保护肠黏膜屏障,改善肠道内微生态环境和预防肠源性细菌和内毒素异位甚至减低ARDS和MODS 发生率。
丙氨酰-谷氨酰胺的临床配制探讨
ｒｑ ｉ ｍｅ ｔ ｆｈ ｓ ｕ ｔ ｎ ａａｙ—ｌｔｍｉｅｉ ｅｔ ｎｓ ｏ ｌ ｅ ｘ ｄｗｉ ｍｉｏａｉ ｊｃｉｎｏ ｔ ｖ ｎ ｕ ｅ ｕｒ ｎ ｅｉ ｔ ｃｉ ， ｌｎ ｌ ｕａ ｎ ｊｃｉ ｕｄｂ ｅ ｔ ａ ｎ ｃｄｉ ｅｔ ｒｎｒ ｅ ｏ ｓ ｅ ｏｔ ｎ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｈ ｍｉ ｈ ｎ ｏ ｉ ａ
１Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｒ ｔ ｆ ｌ ｔ ｄ Ｈｏｓ ｉａ ｎｃ ａ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ． ｐ ｒｍ ｎ ｆ Ｐ ａ ｍ ｃ ，ｔ ｅ Ｆｉｓ ｉ ｉ ｅ Ａｆ ａ ｐ ｔ ｌｏｆＮａ ｈ ｎ ｉ ｅ ｓｔ ｙ， Ｎ ａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ ， ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６ Ｃｈ ｎａ ｉ ； ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＰ ａ ｍ ａ ｙ Ｍ ｅ ｉ ａ ｌ ｇ ｆＮａ ｃ ａ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ， ａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ ． ｉ ａ ． ｐ ｒｍ ｅ ｔ ｆ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ， ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｅ ｏ ｎ ｈ ｎ ｉ ｅ ｓｔ Ｎ ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６ Ｃｈ ｎ ；３ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｙ ｏ
正平衡。而且从法律和医疗行为规范化的角度考虑 ，临床应用丙氨酰一谷氨 酰胺注射 液时应 按照说 明书要求。 ［ 关键词］丙氨酰～谷氨酰胺 ；混合配制 ；合理用药 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ［ ９ 文献标识 码］Ａ ［ 文章编号］１ ７ －２０ 《０ ）４ ０ ３ —０ ２ ８ ９２１ １－ ０ １ ３ ６ １
Ｐ ａｍ ａ ｙ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉｉｅＨｏ ｐｔｌ， ｉｈ ｕ ｔ， ｉｈ ｉ ３１ ０ ， ｉａ ｈ ｒ ｃ ， ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｓ ｉ ａ Ｊｓｕｉ Ｃｏ ｎ ｙ Ｊｓ ｕ ６ ０ Ｃｈｎ ３
丙氨酰谷氨酰胺对重症肺炎患者肠黏膜及免疫功能的影响
液、 辣 根过氧化 酶 、 邻芳胺 甲醇和盐 酸腐胺 。在 ３ ７℃水 中孵育
３ ０ ｍｉ ｎ后， 用紫外分光光度计在 ４ ３ ６ ｎ ｍ处测 Ｄ Ａ Ｏ活性 。
１ ． ３ 观 测 指 标 及 方 法
用丙氨酰谷 氨酰胺 ，观察其对重症肺炎患者外周血 二胺氧化酶（ Ｄ ｉ ａ ｍ ｉ ｎ ｅ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｓ ｅ， Ｄ Ａ Ｏ ） 及免疫功能指标 的影 响， 现报道如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选择徐 州市 中心医院呼 吸科 （ 含呼吸 Ｉ Ｃ Ｕ） 收治 的重症肺炎 患者 ８ ７例作为研究 对象 。所有患 者均符合 ２ ０ ０ ７年美 国感染病 学会／ 美 国胸科 学会 （ Ｉ Ｄ Ｓ Ａ ／ Ａ Ｔ Ｓ ） 共 同发布 的成 人 Ｃ Ａ Ｐ诊 治指
药 物 与 临 床
Ｃ ｈ ｉ — ２ ０ １ ３— Ｎ Ｏ ． ３ ６ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — ■ ■ ■ 譬 翟 一
丙氨 酰谷氨 酰胺 对重症肺 炎患 者肠黏膜及 免疫功能 的影 响
杨青茹 张敬浩 武 焱曼 张建廷 徐州市 中心医院 ， 江苏徐州 ２ ２ １ ０ ０ ９
１ １月一 ２ Ｏ １ ２年 ｌ ２月期 间，该研 究对重症肺 炎患者 的治疗 中应
入选 患者随机分为谷 氨酰 胺组和对照组 ，其 中谷氨酰胺 组
４ ８例 ． 对照组 ３ ９例。入选 患者均在入组 即刻给予生命体 征监护
和相应 呼吸支持 、 抗休 克 、 抗感染 、 对症、 营养支 持等综合 治疗 。 其中谷氨酰胺组在接受上述 治疗 的同时 ， 予丙氨酰谷氨酰胺 ２ ０ ｇ 加入复方氨基酸 ５ ０ ０ ｍＬ中 ， 静滴 ， １次， ｄ 。而对照组仅加用 复方 氨基 酸 ５ ０ ０ ｍ Ｌ静滴 ， １ 次， ｄ 。所有患者在治疗 前及 治疗 后第 ７天 均留取清晨空腹血标本进行 检测 。
N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺(丙谷二肽)项目简介
N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺（丙谷二肽）项目简介［化药6类］1.原研公司N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺为肠外营养用药，德国费森尤斯（Fresenius AG）研制，1999年进口到中国。
2.化学性质中文名：N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺简称：丙谷二肽英文名：N-(2)-L-alanyl-L-glutamine分子式：C8H15N3O4分子量：217.22CAS NO：39537-23-0结构式：理化性质：本品为白色或类白色结晶性粉末，无臭；有引湿性。
本品在水中易溶，在甲醇中几乎不溶或不溶；在冰醋酸中略溶。
3.作用机制L-谷氨酰胺（L-Glutamine，Gln）是一种体内必需的氨基酸，也是人体内含量最多的氨基酸，在蛋白质、核酸合成中具有重要作用。
Gln 在血浆中的含量高达0.8~0.9 毫摩尔/升，约占游离氨基酸总量的20%。
Gln是肠粘膜上皮细胞、肾小管上皮细胞和免疫活性细胞等代谢活跃细胞的能量来源；被认为是机体的氮源运载工具，在体内各组织间转运氮源，发挥清除氨等有毒物质等重要功能。
N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺为营养药物，体内降解出L-谷氨酰胺，供给机体物质合成或能量消耗使用。
4.作用特点4.1水溶性好N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺在水中的溶解度好，为L-谷氨酰胺（Gln）的16 倍。
20℃时，1 升水中只溶解35 克L-谷氨酰胺（Gln），很难达到有效血药浓度。
4.2适用范围广临床研究表明，使用Gln 对严重代谢疾病（如烧伤/外伤/大手术、急慢性感染、骨髓移植和多器官功能障碍综合症）、肠道功能不全（如肠炎短肠综合症和放化疗所致粘膜损害）、免疫缺乏综合症（如艾滋病、危重病或骨髓移植后伴发的免疫功能低下）等疾病具有良好的治疗效果。
N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺同样适用于以上疾病的治疗。
N-(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺的使用能较好地维持血循环中淋巴细胞总数，缓解手术及化疗导致的免疫抑制，这可能与Ala-Gln 提供给淋巴细胞充足的呼吸燃料有关。
呼吸机相关性肺炎的预防
综述呼吸机相关性肺炎的预防作者梁伟灿呼吸机相关性肺炎( ventilatorassociated pneumonia ,V AP) 是患者接受机械通气(mechanical ventilation , MV)48 h后所并发的肺实质感染。
V AP 是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,其发生率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9 %～70 %1。
患者一旦发生V AP ,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁生命,导致死亡。
Cook2和Morehead 等3报道,由V AP所致死亡的发生率为20 %～71 %。
因此,V AP 引起了医务工作者的广泛重视,对V AP 各个环节的研究也逐渐深入。
下面就V AP 的预防作一综述呼吸机相关性肺炎的预防一、免疫学预防为了预防V AP 的发生,几种免疫学方法巳应用于临床,包括免疫球蛋白的应用、核心脂多糖免疫球蛋白的应用以及来源于接受过克雷伯菌属和铜绿假单胞菌疫苗免疫者的高免疫球蛋白的应用和富含谷氨酰胺肠营养液的使用4。
预防性应用免疫球蛋白(每周400 mg/ kg) 能减少外科患者的术后感染,尤其对革兰阴性杆菌所致肺炎效果明显。
γ干扰素( IFN2γ) 雾化吸入可提高肺部防御能力,动物实验表明白细胞介素12 ( IL-2) 可保护肺免受感染侵袭,但尚无临床试验结果5。
粒细胞集落刺激因子( G-SF) 与广谱抗生素联合应用可减少肺炎的发生率6。
谷氨酰胺是维持淋巴细胞和肠细胞功能正常的必需氨基酸,在危重病患者体内其易发生短缺,结果增加了肠道的通透性和削弱了肠道的免疫防御能力。
有研究显示静脉应用谷氨酰胺可维持肠道的完整性,且富含谷氨酰胺的肠营养液与创伤患者较低的V AP 和菌血症发生率有关4。
细菌疫苗在肺炎链球菌性肺炎的预防上取得较明显效果,对肺炎链球菌易感人群如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者,可采用肺炎链球菌荚膜多糖疫苗预防感染。
我院丙氨酰谷氨酰胺注射液的合理性分析
ｖｉｓ ( ｌｅｔｔｅｒ) 〔 Ｊ〕 Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓꎬ２００３ꎬ３７:１５７９
〔２３〕 Ｒｏｓｓ ＤＢ Ｔｈｅ ＦＤＡ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｏｆ Ｋｅｔｅｋ〔 Ｊ〕 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄꎬ２００７ꎬ
３５６:１６０１￣４
〔２４〕 Ａｒｇｏｖ ＺꎬＢｒｅｎｎｅｒ ＴꎬＡｂｒａｍｓｋｙ Ｏ Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ ｍａｙ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ〔 Ｊ〕 Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌꎬ１９８６ꎬ４３:２５５￣
６
〔 ２５ 〕 Ａｌｂｒｅｃｈｔ ＲＦꎬ Ｌａｎｉｅｒ ＷＬ Ｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ￣ｉｎｄｕｃｅｄ
谷氨酰胺是一种氨基酸衍生物ꎬ在严重疾病和烧伤等分
解代谢状态下可成为条件必需氨基酸 〔１〕 ꎮ 谷氨酸和肌肉产
生的氨在谷氨酰胺合成酶的作用下产生谷氨酰胺
〔２〕
பைடு நூலகம்
ꎮ 作为
一种底物来源ꎬ它在快速分裂细胞如肠细胞和免疫系统中发
挥着重要作用ꎮ 尽管谷氨酰胺和谷氨酸可占膳食蛋白质的
１０％ ~ ２０％ ꎬ但由于这些氨基酸需要经肠上皮细胞代谢ꎬ因此
说明书、Ｍｉｃｒｏｍｅｄｅｘ 数据库、ｕｐｔｏｄａｔｅ 数据库等相应的资料制
〔３０〕 中华医学会重症医学分会 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治
１３０２
ｐｒｏｄｕｃｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ａｎｄ ｌｉｎｃｏｍｙｃｉｎ〔 Ｊ〕 Ｃａｎａｄｉａｎ Ｊｏｕｒ Ｐｈｙｓｉｏｌ
指南(２０１６ 年版) 〔 Ｊ〕 中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１６ꎬ３９(４) :１￣２７
丙氨酰谷氨酰胺对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者的影响研究
【 ｓ ａｔ Ｏ ｃｉｅ Ｔ ｖｌａ ｅｅｅｔ ｆ ｌ ｙ — ｌｔ ｉｅｏ ｒｍ Ｈ Ｐ ０ｃｎ ｅｔ ｔ ｎａｄＭｕｒｙ ｕ ｇ ｎ Ａｂｔ ｃ】 Ｓ ７ ｏｃｎｒ ｉ ｎ ｒ ｎ － ｖ ｅｈ ｆ Ａ ｎ ａ ｅ ａｏ ａｌ ｉ
ｉ ￣ Ｗ ｆｎ ｅ Ｕ
Ｃ ｉａ ｈｎ
一 Ｉ ，Ｃ Ｉ ｇ ｌ ｅ Ｕ Ｍｎ ，Ⅱ ｙ， ０ｇ，ｅ ａ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＥ ｒｅｃ，Ｃ ｎｚｏ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌ ａ ｇｈ ｕ ６０ １ ｌ ｔ １ ｅａｔ ｎ ｏ ｍ ｇｎｙ ａ ｇｈ ｕＣｎｒ Ｈ ｓ ｔ ，Ｃ ｎｚｏ ０ １０ ， ． ｍ ｅ ａ ｐａ
统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
械通气时间。
Ａ ＩＡ Ｄ Ｌ／ Ｒ Ｓ患者给予 Ａａ ｌ ，可明显提 高其体 内 Ｈ Ｐ ０的水平，降低 ＭＬＳ ｌ —Ｇｎ ＳＴ Ｉ ，缩短机
【 关键词 】 谷氨酰胺 ；呼吸窘迫综合征 ，成人 ；Ｈ Ｐ ０热休 克蛋 白质类 Ｓ７
【 中图分类号 】Ｒ５３８ 【 ． 文献标识码 】Ａ 【 ６ 文章编 号】１０ — ５２ （０ １ ２ ４５ — ３ ０７ ９７ ２１ ）１ — １７ ０
克蛋白 ７ （ Ｓ ７ ） ０ Ｈ Ｐ ０ 、Ｍｕｒ ｒ ｙ肺损伤评 分 （ Ｉ）及机械通气时间的影响 。方法 ａ ＭＬＳ Ａ ＩＡ Ｄ Ｌ／ Ｒ Ｓ患者 ｌＯ例随机分为对照 １
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丙氨酰-谷氨酰胺治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究
发表时间：2013-08-06T15:25:24.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：孙广信宋永娜
[导读] 此外张奕威等[10]也提出丙氨酰谷氨酰胺在机械通气治疗中可能有肺保护作用。
孙广信宋永娜（郑州大学附属郑州中心医院呼吸科 450007）
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0141-01
【摘要】目的观察丙氨酰-谷氨酰胺注射液治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效及安全性。
方法 58例呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组、对照组。
两组均给予抗感染、扩张气道、化痰、机械通气及营养支持等常规治疗；治疗组另加用丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g/日，静脉滴注，疗程为10～14d。
结果治疗组总有效率87.67%,明显高于对照组67.86%；治疗组机械通气及抗生素应用时间、在RICU住院日、28天死亡率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗呼吸机相关性肺炎疗效确切，值得临床推荐。
【关键词】丙氨酰-谷氨酰胺呼吸机相关性肺炎疗效
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia， VAP) 系机械通气治疗48h后并发的肺实质感染性炎症，为机械通气患者最常见的医院获得性肺炎，严重影响患者的预后。
随着近年抗生素的滥用、病原菌变迁及细菌耐药性出现，临床治疗VAP面临新的挑战[1]。
本研究采用丙氨酰-谷氨酰胺注射液辅助治疗呼吸机相关性肺炎，取得良好临床疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2011年2月至2013年2月本院RICUS收治的58例VAP患者，其中男32例,平均年龄(60.34±1
2.48)岁；女性26例，平均年龄(61.72±12.69)岁,所有患者均符合医院获得性肺炎（HAP）诊断和治疗指南（草案）中的诊断标准[2]。
随机将患者分为对照组28例，治疗组30例。
两组在年龄、性别、病情及基础疾病方面差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 治疗方法两组均给予抗感染、扩张气道、化痰、机械通气及营养支持等常规治疗。
治疗组另加用丙氨酰-谷氨酰胺注射液（四川科伦药业股份有限公司）10g/日，静脉滴注，疗程为10～14d。
观察临床疗效、机械通气时间、抗生素应用时间、在RICU住院日及28天死亡率。
1.3 效判断标准显效：临床症状和体征明显改善，氧合指数正常，成功拔除气管插管，胸部X线片阴影无扩大或有所吸收；有效：症状体征有改善，氧合指数明显提高，胸部X片阴影无扩大；无效：临床症状加重或出现其他合并症，氧合指数无改善，胸部X片阴影扩大或者出现新的病灶。
据显效、有效计算总有效率。
1.4 统计学方法采用SPSS11.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（-x±s)表示,组间比较采用t检验。
等级资料采用秩和检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较对照组总有效率为67.86%，治疗组为87.67%；对照组死亡4人，死亡率14.29%，治疗组死亡2人，死亡率6.67%。
两组比较有统计学差异( P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效（单位：例，%）
组别例数显效有效无效总有效率（%）
对照组 28 11 8 9 67.86%
治疗组 30 20 6 4 87.67%
注：u=-2.1622,P=0.0306。
2.2 机械通气及抗生素应用时间、RICU住院日比较治疗组机械通气时间、抗生素应用时间及RICU住院日均短于对照组，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)，见表2。
表2 两组机械通气及抗生素应用时间、RICU住院日比较(单位：天)
注: P<0.05。
2.3 不良反应治疗过程中均未发现腹泻、过敏反应等药物不良反应。
3.讨论
呼吸机相关性肺炎（VAP）作为机械通气患者最常见而严重的医院内感染，往往病情复杂，导致脱机困难，延长住院时间，是影响患者预后的主要因素之一[3]。
近年随着呼吸机支持技术在危重症医学领域的广泛应用，VAP发生率逐年升高，死亡率高达46.67％[4]，而目前以抗感染为主的治疗措施疗效有限，仍是临床医生面临的棘手问题。
随着免疫营养治疗的发展，丙氨酰-谷氨酰胺注射液作为一种免疫营养添加物，其在临床治疗中的作用倍受关注。
研究证实丙氨酰-谷氨酰胺可提高脓毒症患者血浆谷氨酰胺浓度，改善肠屏障功能，减轻全身炎性反应，并能改善患者的预后[5]。
潘玲等[6]亦研究证实丙氨酰-谷氨酰胺在改善营养的同时还具有调节细胞体液免疫、提高患者生存质量的作用。
动物研究证实静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤有保护作用[7]。
杜毓锋等[8]亦提出联合应用丙氨酰谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者有明显的治疗作用。
本研究结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，且死亡率显著低于对照组，提示应用丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗VAP可有效提高临床疗效，改善预后。
结果还提示应用丙氨酰-谷氨酰胺注射液辅助治疗可以在一定程度上减少VAP患者在RICU的住院日和机械通气时间，有效降低了医院内感染发生率，同时也节约了医疗资源。
另外加用丙氨酰-谷氨酰胺还能缩短抗生素应用时间，对避免抗生素滥用及细菌耐药风险有重要意义。
这样的结果考虑与其主要成分谷氨酰胺能间接或直接影响炎性介质和细胞因子的水平，调节机体免疫，保护脏器功能有关。
曾有研究提出谷氨酰胺可减轻肺组织的炎症反应，对抗肺上皮细胞的凋亡，通过参与组织修复过程起到肺保护作用[9]。
此外张奕威等[10]也提出丙氨酰谷氨酰胺在机械通气治疗中可能有肺保护作用。
总之，丙氨酰谷氨酰胺注射液辅助治疗呼吸机相关性肺炎具有良好临床疗效，且安全性高，值得临床推广。
参考文献
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[6]潘玲,毛德强. 探讨谷氨酰胺对中晚期恶性肿瘤营养及免疫功能的影响[J]. 重庆医学, 2012,41(32):3362-3364.
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