脑出血合并尿毒症的查房汇总.
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尿毒症并脑出血
发病机制
当肾功能开始恶化，剩余的肾单位 发挥代偿作用来维持正常内在环境。 如肾小球过滤率低至相当正常20%时， 含氮代谢产物和其他毒性物质不能排 出在体内蓄积，除造成水、电解质和 酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官 和系统的病变 ，病人即出现尿毒症临 床症状与生化改变
病因
★各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾 炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有 效的治疗，最终导致尿毒症。
腹膜透析 应用人体自身的腹 膜作为透析膜进行血液净化。 将透析液引入患者腹腔，血 液中的毒素和多余水分通过 腹膜进入腹腔中的透析液然 后排出体外。定时或不断更 换腹腔中的透析液，达到净 化血液的目的。
肾移植 是将他人的肾脏通过 手术植入尿毒症患者的体内， 使其发挥功能。植入的肾脏 可以完全地替代肾脏功能， 是尿毒症疗法中疗效最好、 长期费用最低的治疗方法， 也是目前公认的最好的尿毒 症治疗手段。
临床表现
水、电解质、酸碱代谢紊乱 ⑴氮质血症： ⑵钠低或钠贮留： ⑶酸中毒： ⑷高血钾症：
⑸尿浓缩力障碍 ⑹肾性骨营养障碍 ⑺贫血 ⑻生长迟滞 ⑼出血倾向： ⑽感染
★ 毒物及代谢产物蓄积引起的症状
消化系统表现：消化系统表现是最早 和最常见的表现之一，主要是纳差、 消化不良、腹部不适，以后逐渐出现 恶心、呕吐、呕血、便血 ，等症状
三个基本步骤。
肾脏有三大基本功能
1 形成尿液、排泄代谢产物。 机体在新陈代谢过程中产生多
种废物，绝大部分废物通过肾小球 血滤过、肾小管的分泌，随尿液排 出体外 2 维持体液平衡及体内酸碱平衡
肾脏通过肾小球的滤过，肾小 管的重吸收及分泌功能，排出体内 多余的水分，调节酸碱平衡，维持 内环境的稳定
3 内分泌功能 ① 分泌肾素、前列腺素、激肽， 统来调 节血压。 ② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 ③ 活性VitD3，调节钙磷代谢。 ④ 许多内分泌激素降解场所，如胰岛素、 胃肠激素等。 ⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等。可影响及调节肾脏功能
教学查房(脑出血)
5.引起意识障碍的全身性疾病：如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，药物中毒，CO中毒等，各个疾病各有其明显的临床特点，易鉴别
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室
脑出血的查房稿
脑出血护理查房
病历资料
患者xxx，男，77岁。因“头昏、呕吐2﹢小时”。门诊以 “脑出血、高血压3级高危组”于2010年1月5日2Pm收入我 科，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反 射灵敏，咳嗽、咯出白色泡沫样痰液，伸舌稍左偏，肢软 乏力。T:36.8℃ P:66次/分 R 22次/分 BP 197/90mmhg spo2:99% 随机血糖：10.88mmol/L CT示：右侧颞叶脑出血约30ml，右侧侧脑脑室受压，中线 稍左移。 血凝：APTT-T 39.7sec、TT-T 13.8sec 血常规：wbc 10.27×10~9/L 、 HB 152g/L 、N 89%、L 6.32% 诊疗：予以降压、抑酸、止血、抗感染、祛痰对症治疗后 于1月8日病情稳定转内三科治疗。
谢谢！
辅助检查3
血气分析 1月10日：PH:7.46 Pco2:27mmhg PO2： 73mmhg 乳酸：2.4mmol/L 1月11日： PH:7.46 Pco2:28mmhg PO2： 143mmhg 1月12日：PH:7.37 Pco2:33mmhg PO2： 29mmhg
辅助检查3
1月10日
护理难点
l
l l l
脑出血护理
胃管护理 中心静脉置管护理 气管切开护理
脑出血护理
休息和安全 急性期绝对卧床休息，太高床头15~30，已 减轻脑水肿;瞻望、躁动病人加床栏，适当约束；环境安 全，严格限制探视，避免刺激，各项治疗护理操作应集中 进行。 生活护理 给予高蛋白、高维生素的清单饮食；发病3天 后神志人不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质；定时 翻身、拍背，保持床单整洁、干燥；做好口腔护理、皮肤 护理和大小便护理；保持肢体功能位置。 保持呼吸道通畅 病情监测 严密观察病情变化，定时测量T、HR、R、BP、 神志、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅内压药物时注意监 测尿量与水电解质的变化。
病历资料
患者xxx，男，77岁。因“头昏、呕吐2﹢小时”。门诊以 “脑出血、高血压3级高危组”于2010年1月5日2Pm收入我 科，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反 射灵敏，咳嗽、咯出白色泡沫样痰液，伸舌稍左偏，肢软 乏力。T:36.8℃ P:66次/分 R 22次/分 BP 197/90mmhg spo2:99% 随机血糖：10.88mmol/L CT示：右侧颞叶脑出血约30ml，右侧侧脑脑室受压，中线 稍左移。 血凝：APTT-T 39.7sec、TT-T 13.8sec 血常规：wbc 10.27×10~9/L 、 HB 152g/L 、N 89%、L 6.32% 诊疗：予以降压、抑酸、止血、抗感染、祛痰对症治疗后 于1月8日病情稳定转内三科治疗。
谢谢！
辅助检查3
血气分析 1月10日：PH:7.46 Pco2:27mmhg PO2： 73mmhg 乳酸：2.4mmol/L 1月11日： PH:7.46 Pco2:28mmhg PO2： 143mmhg 1月12日：PH:7.37 Pco2:33mmhg PO2： 29mmhg
辅助检查3
1月10日
护理难点
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l l l
脑出血护理
胃管护理 中心静脉置管护理 气管切开护理
脑出血护理
休息和安全 急性期绝对卧床休息，太高床头15~30，已 减轻脑水肿;瞻望、躁动病人加床栏，适当约束；环境安 全，严格限制探视，避免刺激，各项治疗护理操作应集中 进行。 生活护理 给予高蛋白、高维生素的清单饮食；发病3天 后神志人不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质；定时 翻身、拍背，保持床单整洁、干燥；做好口腔护理、皮肤 护理和大小便护理；保持肢体功能位置。 保持呼吸道通畅 病情监测 严密观察病情变化，定时测量T、HR、R、BP、 神志、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅内压药物时注意监 测尿量与水电解质的变化。
血透并发脑出血护理查房-尿毒症合并脑出血护理查房
一例血透患者并发脑出血 护理查房
尿毒症患者的生存期因血液透析治疗的长期 维持而明显延长，但同时脑出血却成为尿毒 症血液透析患者的三大死因之一，常常与患 者的死亡密切相关，致残率很高。
内容
1
汇报病历
2 3 6
讨论
3
病情简介
1
2
病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗
7
辅助检查
时间 2016.2.17 iPTH 2162.61 血红 蛋白 77 磷 1.52 钾 4.93 钙 2.45
2016.4.19
1819.72
75
1.99
4.98
2.47
2016.6.13
1105.95
83
2.21
5.30
2.58
2016.8.14
4313.04
88
2.02
5.60
2.54
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
◆ 脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
◆ 脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
5
入院查体
◆ T 36.3℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 221/110mmHg ◆ 牙关紧闭，无大、小便失禁，双上肢肢体抽搐，意识模糊 ，呼之不应，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm
6
辅助检查
◆ CT检查：头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；大脑镰
尿毒症患者的生存期因血液透析治疗的长期 维持而明显延长，但同时脑出血却成为尿毒 症血液透析患者的三大死因之一，常常与患 者的死亡密切相关，致残率很高。
内容
1
汇报病历
2 3 6
讨论
3
病情简介
1
2
病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗
7
辅助检查
时间 2016.2.17 iPTH 2162.61 血红 蛋白 77 磷 1.52 钾 4.93 钙 2.45
2016.4.19
1819.72
75
1.99
4.98
2.47
2016.6.13
1105.95
83
2.21
5.30
2.58
2016.8.14
4313.04
88
2.02
5.60
2.54
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
◆ 脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
◆ 脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
5
入院查体
◆ T 36.3℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 221/110mmHg ◆ 牙关紧闭，无大、小便失禁，双上肢肢体抽搐，意识模糊 ，呼之不应，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm
6
辅助检查
◆ CT检查：头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；大脑镰
教学查房(脑出血)
教学查房(脑出血)病因与发病机制是本次查房的重点。
脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、脑血管畸形等。
而脑出血的发病机制主要是因为脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织水肿、压力增高等病理生理变化，最终导致神经系统功能障碍。
实医师和住院医师回答问题时，需要重点关注患者的高血压病史和药物治疗情况，以及脑干出血的严重程度和影响范围。
同时，还需要了解患者的家族病史和生活惯等因素，有助于对病因和发病机制进行更全面的分析和诊断。
3）讨论诊疗方案及治疗进展：针对患者的病情，我们制定了综合治疗方案，包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。
具体治疗措施包括给予适当的降压药物、卧床休息、神经营养支持治疗等。
治疗进展需要密切关注，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4）总结：本次查房重点关注脑出血的诊断和治疗，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，我们对患者的病情有了更全面的了解。
在诊疗方案制定和治疗进展监测方面，我们也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
脑出血是一种常见的疾病，其主要病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。
正常的脑动脉可以承受1500mmHg的压力而不会破裂，因此发生脑出血的动脉基本上都伴随着管壁的破坏，特别是在存在微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血的情况下。
脑出血的临床表现包括意识障碍、颈强直、频繁呕吐、瞳孔大小变化等症状。
脑水肿也是常见的表现之一。
脑出血可能会伴随着一些并发症，如高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩症、神经源性肺水肿等。
这些并发症的发生可能会对患者的病情造成进一步的影响。
脑出血后可能会出现一些继发损伤，如脑干出血、脑室出血、丘脑下部损害、脑水肿、持续出血、血肿周围脑血流量变化、脑出血灶周围组织细胞凋亡、脑疝等。
诊断脑出血时，常见的体征包括有高血压病史、在体力活动或情绪激动时发病、反复呕吐、头痛、血压升高等。
尿毒症脑病护理查房
协助患者进行日常生活训练
家属要协助患者进行日常生活训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。
关注患者情绪变化，及时沟通
家属要密切关注患者的情绪变化，及时与患者沟通，了解患者的需求和困扰，并给予解答 和引导。
出院后随访管理及建议
定期随访，了解康复情况
出院后，要定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和病情变 化，及时调整康复方案。
健康指导
向患者及家属介绍尿毒症脑病的发病原因、治疗方法和预防 措施。指导患者合理饮食、规律作息、适当运动，以增强机 体抵抗力。同时，告知患者定期复诊的重要性，以便及时调 整治疗方案。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者的营养状况和病情需要，制定合理的营养支持计划。对于不能进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方 式提供营养支持。
分型
根据临床表现和病程，尿毒症性脑病可分为早期神经功能障碍型、晚期痴呆型 和痉挛发作型等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验 室检查，如肾功能检查、电解质 检查、脑脊液检查等，可作出尿 毒症性脑病的诊断。
鉴别诊断
尿毒症性脑病需与脑血管意外、 颅内感染、肝性脑病、肺性脑病 等疾病进行鉴别诊断。
尿毒症脑病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 尿毒症脑病概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施方案 • 药物治疗观察与护理配合 • 康复训练与出院指导 • 预防策略及健康教育推广
01
尿毒症脑病概述
定义与发病机制
定义
尿毒症性脑病（UE）是指尿毒症患 者出现精神、神经等中枢神经系统方 面异常，以神经精神症状为主要临床 表现的一种综合征。
血压
定期测量患者血压，记录收缩压和舒张压数 值。
家属要协助患者进行日常生活训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。
关注患者情绪变化，及时沟通
家属要密切关注患者的情绪变化，及时与患者沟通，了解患者的需求和困扰，并给予解答 和引导。
出院后随访管理及建议
定期随访，了解康复情况
出院后，要定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和病情变 化，及时调整康复方案。
健康指导
向患者及家属介绍尿毒症脑病的发病原因、治疗方法和预防 措施。指导患者合理饮食、规律作息、适当运动，以增强机 体抵抗力。同时，告知患者定期复诊的重要性，以便及时调 整治疗方案。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者的营养状况和病情需要，制定合理的营养支持计划。对于不能进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方 式提供营养支持。
分型
根据临床表现和病程，尿毒症性脑病可分为早期神经功能障碍型、晚期痴呆型 和痉挛发作型等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验 室检查，如肾功能检查、电解质 检查、脑脊液检查等，可作出尿 毒症性脑病的诊断。
鉴别诊断
尿毒症性脑病需与脑血管意外、 颅内感染、肝性脑病、肺性脑病 等疾病进行鉴别诊断。
尿毒症脑病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 尿毒症脑病概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施方案 • 药物治疗观察与护理配合 • 康复训练与出院指导 • 预防策略及健康教育推广
01
尿毒症脑病概述
定义与发病机制
定义
尿毒症性脑病（UE）是指尿毒症患 者出现精神、神经等中枢神经系统方 面异常，以神经精神症状为主要临床 表现的一种综合征。
血压
定期测量患者血压，记录收缩压和舒张压数 值。
护理查房脑出血合并肾功能不全
良肢位摆放
患侧卧位要点：
对头部进行支持，如头部感到舒适， 病人可很好保持这个位置并可入睡。 头应在上颈部屈曲，避免后伸。 躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头。 患肘伸直。前臂旋后。手掌朝上。
良肢位摆放
坐位Biblioteka 要点：躯干伸直（枕头垫在后背，而不 是垫在后枕部。 双侧臀部同样负重。 上肢及手伸展，肩关节前伸、外 旋。
➢ 6月29日，8：00患者未在发热，血钾3.3mmol/l，白班总入量1100ml， 总出量为980ml，尿液色黄清亮，24小时总入量2000ml，总出量 2100ml
➢ 7月4日，患者病情平稳，给与二级护理，拔除尿管，大小便正常
病例汇报
➢目 前 诊 断 ： 脑 出 血 运 动 感 觉 障 碍 ， 高 血 压 ， 脑梗死，慢性肾功能衰竭， 糖尿病， 肺部感染，贫血，低蛋白血症
病例汇报
➢ 6月28日7:00 报血钾危急值2.6mmol/L，给与口服kCL缓释片1000mg， 5%葡萄糖氯化钠500+10%kCL15ml+胰岛素6u静脉滴注,14:00测体温 38.8℃，血常规示白细胞14.83x10`9/L，C反应蛋白132mg/l，尿液分 析示白细胞3+，给与应用邦达消炎抗感染治疗，雾化吸入化痰
患侧手部
防止手指蜷缩，可用分指板固定， 注意皮肤
良肢位摆放
仰卧位要点：
头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲。 肩关节抬高向前；用一个枕头放在肩 下预防后缩。 上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸 直。 腕伸展，旋后，手掌放在枕头上，掌 心向上，拇指外展。 臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及 下肢外旋 用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节 略屈，防止下肢外旋。
脑出血定义 辅助检查 临床表现 护理问题 护理措施
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评价：2015-4-24患者痰液易咳出
19
自理能力缺陷
• • • • 吸氧持续低流量吸氧 落实好各项基础护理 加强皮肤护理 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食， 少量多餐 • 保持二便通
评价：患者2015-4-24患者Bather评分20分
20
血液透析病人的护理
• 在血液透析过程中我们需要观察什么？ 1、透析装置的监护 2、透析患者的监护 a首次使用综合症 b低血压 c失衡综合征 d发热
12
护理诊断：
• • • • • 脑组织灌注异常：与脑出血有关； 意识障碍：与患者脑出血有关 体温过高：与感染有关 有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高 清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳 反应差有关 自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共 济失调，绝对卧床有关 睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 13 潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血
5
临床表现
• • • • • 1.运动和语言障碍 2.呕吐 3.意识障碍 4.眼部症状 5.头痛头晕
6
治疗要点
应用止血和抗凝 药物 对高血压脑出血 无效 凝血障碍疾病所 致必须应用
控制血压
血压高于220/120mmhg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼 莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危 重
治疗 要点
一例尿毒症合并脑出血病人的 护理查房
01
疾病相关知识 查房的病历 关于血液透析的护理 互动学习与讨论
目 录
CONTENTS
02
03
04
疾病相关知识
• 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血 。 占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁 ，男女发病率相近，年青人患高血压可并发 脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头 痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
体温过高
• 降低体温：患者住院期间体温最高为39.2℃ • 加强病情观察：观察生命体征，按需测体温 • 补偿营养和水分：遵医嘱予肠内1000卡，静 脉营养，水分每天经鼻饲1000ml • 促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物
评价：2015-04-21患者体温37.5℃
18
清理呼吸道无效
• • • • • 按需吸痰 加强翻身叩背 及时评估患者痰液情况做好气道湿化 每6h一次口腔护理 遵医嘱予化痰，抗炎药物
病因
• • • • 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形 、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
4
临床分类
• 根据出血部位进行以下分类
• （1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆 纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 • （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。 • （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 • （4）小脑出血 • （5）脑室出血
15
脑组织灌注异常
意识障碍
• • • • 及时评估患者的意识状况 遵医嘱予降颅压的药物 在操作前向病人解释，争取病人的合作 鼓励家属在探视时与患者交流
评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊
有心脏骤停的的危险
• 遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒 性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进 K+ 细胞内转移， • 协助医师予床边血液灌注 • 注意跟踪患者血清钾的情况 • 床边备除颤仪 评价： 2015-4-24患者未出现心脏骤停
10
辅助检查
2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液部 分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—15 血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原 >100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp>192mg/L
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护理措施
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• 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 • 避免情绪波动。 • 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探 视 • 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻 脑水肿。 • 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化 。 • 监测血压，保持血压平稳。 评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常
病情简介
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病史 入院查体
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辅助检查
病情进展与诊疗
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病史
现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因 “突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院， 来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年 ，有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中 ，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结 核等传染病史 • 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
并发症 临床表现 原因 护理措施 A型出特点是呼吸困难， 首次使 在内瘘部位或全身有发 由于使用新透析器产 用综合 症状严重者立即急救 热感，可突然心搏骤停 生一组综合征 症 甚至死亡 B型胸背痛 1、立即通知医生，减慢血流量，暂停透析，输入生理盐 水，轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解；然后继续 有效容量减少、血浆 透析。500ml后可适当使用升压药2、低蛋白血症、腹水、 渗透压变化、自主神 低血压 面色苍白、出汗 肝功能不全的患者透析时可静脉滴注血浆、白蛋白。3、 经功能紊乱、生物相 高血压患者在透析治疗前避免服用大量长效的降压药。4 容性对血压的影响 、可采用低温高钠透析方式。5、患者透析结束后不宜起 床过快，防止直立性低血压。 头痛、恶心、定向力障 细胞内外渗透压失去 碍、躁动、视物模糊、 平衡，低渗液体进入 1、首次透析患者采用小面积透析器、低血流量、短时间 失衡综 扑翼样震颤、痉挛，轻 脑内，引起脑水肿。 透析。2、严重痉挛的患者可静脉给予高张葡萄糖亦3、做 合征 度仅表现为痉挛、恶心 脑内酸中毒也是一个 好患者的心理护理，密切观察患者生命体征变化 和头昏眼花，重度者可 重要原因。 以出现昏迷，甚至死亡 1、缓解患者紧张焦虑情绪 2、透析中密切观察患者生命 体征3、体温超过39℃患者，应予物理降温，并降低透析 有感染、热原反应、 液温度或给予药物治疗，密切关4、畏寒、寒战的患者， 输血反应、高温透析 发热 体温升高，寒战、惊厥 应注意保暖，注意穿刺手臂的固定，防止针头脱落 5、对 ，还有不明原因的发 于高分解代谢的高热患者，应谨防凝血的发生6、故超滤 热。 量设定不宜过多 7、发热患者的抗生素治疗应在透析后进 行8、护士应在操作中严格执行无菌操作规程。 紧张情绪、水分超滤 1、嘱患者透析间期控制体重增长，限制水、钠摄入。2 不足、肾素依赖型高 、适当降低透析液的钠浓度3、应观察有无脑水肿及脑出 高血压 颅内压增高的临床表现 血压、肾上腺皮质激 血的早期征象。4、可选用抗凝作用好、出血危险小的低 素分泌过多、失衡综 分子肝素 合征、硬水综合征
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病情进展与诊疗
• 患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水 、营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患 者心率、血压变化，纠正电解质紊乱。 • 4-15患者行紧急气管插管术 • 4-16 患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗 ，促进血钾排除，继续监测电解质变化 • 4-21 18:20 拔除口插管 • 4-23 12:10 经鼻气管插管 • 4-24 17:30 拔出鼻插管，并与床边经皮气切
控制脑水肿பைடு நூலகம்
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、 地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低 颅内压，维持机体功能，防止并发症。
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尿毒症
• 概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。 • 病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿 路梗阻性肾病 • 临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平 衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统 、其他