关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析
应用关节镜治疗膝关节盘状半月板的疗效分析
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膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗临床观察
膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗临床观察目的：分析膝关节盘状半月板损伤患者治疗中关节镜治疗下取得的效果。
方法：回顾分析医院收治的38例膝关节盘状半月板损伤患者，均给予关节镜治疗方法，对所有患者膝关节活动度改善情况以及恢复情况观察。
结果：38例患者，治疗后膝关节活动度明显改善，且Lysholm评分、IKDC评分结果均高于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：关节镜治疗方法应用于膝关节盘状半月板损伤患者临床治疗中，对帮助改善患者膝关节功能有积极作用，应在临床实践中推广应用。
标签：关节镜治疗；膝关节盘状半月板损伤；效果作为人体关节重要组成部分，膝关节半月板用于关节软骨保护、膝关节稳定有明显作用，且可对机体运动中的震荡吸收，关节退变减缓。
值得注意的是，膝关节半月板损伤可能性较高，需通过手术治疗方法修复。
传统手术中，一般有极大的创伤，术后易发生并发症问题，此时考虑引入关节镜治疗方法，创伤小，且恢复速度快。
本次研究中将以膝关节盘状半月板损伤患者为对象，分析关节镜治疗方法应用下取得的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取医院2015年1月-2018年1月收治的膝关节盘状半月板损伤患者38例资料做回顾分析，患者男23例，女12例，年龄24-48岁，平均（37.5±4.0）岁，入院时均伴有膝关节疼痛、膝后侧酸胀感等症状。
入选标準：①做X线检查，提示为关节损伤，根据K-L分级，纳入0-Ⅲ级，且做MRI检查确诊半月板损伤，为Ⅲ度；③患者均无严重心肝肾脏器疾病，无膝关节手术史，且无认知障碍问题。
1.2 方法所有患者手术均选择关节镜治疗方法，手术操作中体位调整为仰卧位，麻醉方式取椎管内麻醉方法，大腿根部放置固定气囊止血带，于髌骨外侧与内侧入路完成镜检，了解损伤情况，在此基础上选择相应的手术方法。
具体手术方法：①部分切除，关节镜下明确半月板撕裂位置，借助篮钳切除，且术中根据患者半月板位置、范围与具体的撕裂程度，取30%-40%面积保留，边缘宽度控制为0.6-0.8cm；②次全切除术，借助篮钳将切除部分撕裂松弛位置，保留小面积残缘，通过刨刀处理；③全切除术，通过篮钳完全切除撕裂严重的半月板。
关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果分析
·43·大 医 生D O C T O R2020年第24期关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果分析李健华 刁天月 桑泽坤 孙 强（通用环球中铁邳州医院，江苏徐州 221300）摘要：目的 分析关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。
方法 回顾性分析2017年2月至2020年2月于通用环球中铁邳州医院进行手术治疗的42例膝关节半月板损伤患者的临床资料。
按不同手术方法将患者分为对照组和研究组，每组21例。
对照组患者实施传统开放手术治疗，研究组患者实施关节镜膝关节半月板切除术治疗。
观察并分析两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率，并对其膝关节功能评分进行客观评估。
结果 研究组手术治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者治疗后的膝关节功能评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组1例关节漏液患者，研究组无不良反应情况发生，组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 在关节镜下开展膝关节半月板切除术，能够帮助膝关节半月板损伤患者在临床中获得理想的手术治疗效果，显著缓解临床症状的同时，还能积极改善膝关节功能，值得应用推广。
关键词：关节镜下手术；膝关节半月板损伤；膝关节功能Analysis of the Effect of Arthroscopic Surgery on Knee Meniscus InjuryLI Jianhua DIAO Tianyue SANG Zekun SUN Qiang（Iron Pizhou Hospital in Universal,Xuzhou，Jiangsu 221300，China）Abstract：Objective To analyze the clinical effect of arthroscopic surgery for knee meniscus injuries. Methods The clinical data of 42 patients with knee meniscus injury who underwent surgical treatment in Iron Pizhou Hospital in Universal from February 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed. Patients were divided into control group and study group by different surgical procedures，with 21 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional open surgery, and patients in the study group were treated with arthroscopic meniscectomy. The clinical treatment effect and the incidence of adverse reactions in 2 groups were observed and analyzed, and the knee joint function score was objectively evaluated. Results The total effective rate of surgical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group(P ＜0.05). The knee function score of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment, and there was significant statistical difference between the groups(P ＜0.05). In the control group, one patient with joint leakage fluid, no adverse events occurred in the study group, and there was no significant difference between groups(P ＞0.05). Conclusion Arthroscopic meniscectomy of the knee joint can help patients with knee meniscus injury to obtain ideal surgical treatment effect in clinical practice, significantly alleviate clinical symptoms, and actively improve knee function, which is worthy of continuous promotion and application.Keywords：arthroscopic surgery; knee meniscus injury; knee joint function膝关节半月板损伤是骨科临床中一种较为常见的疾病，多发于中青年群体。
关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效报告
整保留的半月板游离缘使其轮廓线没有突然改变， 保护好半
月板关节囊连接部的纤维环， 维持半月板周围关节囊的稳定
３２ 半月板损伤的镜下治疗 多数半月板破裂的病例不难 ． 作出诊断， 特别是在 ＭＲ 影像的帮助下， Ｉ 可明确半月板损伤
性。 本组行半月板缝合 ７ 部分切除 ３ 膝， 膝， ５ 次全切除 ９ 膝，
本组病例随访时间 ６ ６ ～３ 个月， 平均 １ 个月。 ４ 术后 ６ 个 月和 １ 个月时 Ｌ ｓｏ ２ ｙｈｌ ｍ评分平均（７ ． ） ７±７６分和（５ ．） ８ ±８１
以修复， 只有手术切除才是唯一的根治方法。但半月板切除 后产生的膝关节负荷传导紊乱 ， 导致膝关节退行性变早发的
问题在近十余年愈发引起了关注， 保存原有半月板的功能已 成为除了改善临床症状之外更主要的治疗 目的。 我科 自２０ ０４
关节做全面检查， 进行病情评估， 了解半月板损伤的部位和
类型， 以及关节内滑膜、 脂肪垫、 韧带病变， 有无关节内游离
发生黏连， 活动度较差 ， 在关节活动时半月板弹性应变及分
解缓冲应力作用减弱极易发生撕裂或磨损。 老年人膝关节发 生退行性病变关节面不吻合时， 其弹性和抗旋转能力大大降 低， 也极易发生半月板损伤。 本组病例年轻者有明显外伤史 ， 年长者多无明确外伤史也说明了这一点。无诱因出现损伤 的， 多与盘状半月板有关 ， 国内报道以外侧半月板损伤为多 ， 可能与国内盘状半月板多见有关 ， 这种先天性变异容易引起
节镜下治疗， 现对这组患者的疗效总结如下。
１ 临床资料和方 法
３１ ． 半月板损伤的原因分析 半月板损伤主要与年龄及外
伤有关， 外伤多见于从事体力劳动或爱好运动的年轻者。半 月板损伤主要机制是膝关节半屈曲时， 当体重穿过关节发生
关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Jun 31（11）用于肩周炎患者，能于纤维囊组织、滑液、滑膜组织及炎性渗出物中迅速扩散，其代谢产物6‐MNA 能有效拮抗炎症组织生成及释放前列腺素，进而发挥抗炎、镇痛作用，同时本品于吸收过程中不会对胃黏膜产生影响，具有安全性，但单一使用效果不甚满意［6］。
中医认为，肩周炎属“肩痹”、“痹证”等范畴，其病机为腠理不固，正气渐虚，肝肾渐亏，劳累闪挫，外感风寒，筋脉受压，气血阻滞，治疗时应从通络、止痛、益肝、补肾等方面着手施治［7，8］。
肩三针苍龟探穴针法属中医常见针刺方法之一，其主要由针芒行刺法及“三进一退”的徐疾法组成，能通过关节催经运气。
肩三针苍龟探穴针法应用于肩周炎患者，能分别向四个方向斜刺，同时每一方向均可逐渐加深，且手法灵活多样，故较其他针刺法刺激强度更大，对所刺激穴位效应更高，于局部针感效应扩散更远，进而有效保证针感直达病灶，最大程度发挥活血、通络、行气、止痛之功效［9］。
本研究可知，试验组总有效率97.83%较参照组85.71%高（P <0.05），试验组治疗后Neer 评分较参照组高（P <0.05），且试验组治疗后VAS 评分较参照组低（P <0.05）。
说明对肩周炎患者采取肩三针苍龟探穴针法+萘丁美酮胶囊口服治疗，能显著提高其肩关节功能，减轻其疼痛，疗效确切。
综上，对肩周炎患者采取肩三针苍龟探穴针法+萘丁美酮胶囊口服治疗，能显著减轻其疼痛，提高其肩关节功能，疗效确切。
参考文献：［1］卢山，冯宪真，朱丹阳.针灸联合萘丁美酮胶囊、扶他林乳胶剂外用治疗肩周炎疗效观察［J ］.现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3843-3846.［2］Chen Y C，Feng Z G.Clinical observation on warm needling therapyfor scapulohumeral periarthritis：a randomized controlled trial［J ］.Journal of Acupuncture &Tuina Science，2015，13（5）：324-327.［3］黄蓬辉.条口透刺承山穴结合推拿手法对肩周炎患者肩关节功能和疼痛的影响［J ］.现代中西医结合杂志，2018，27（7）：703-706.［4］张强，张天民.针刀医学对肩周炎立体网络状病理构架的分析［J ］.针灸临床杂志，2016，32（4）：84-86.［5］王妍妍，彭志杰，张文涛，等.循经取穴温针灸疗法治疗肩周炎的疗效观察［J ］.中日友好医院学报，2016，30（6）：345-347.［6］张欣泰.萘丁美酮单用与联合盐酸乙哌立松治疗中老年肩周炎的疗效对比［J ］.中国药业，2014，23（15）：118-119.［7］王仰国，李文华，邹寻.强筋健骨胶囊联合双氯芬酸钠肠溶片治疗肩周炎的临床观察［J ］.中国当代医药，2016，23（17）：132-135.［8］赵国栋，常悦松，孙鹏，等.关节松动术配合苍龟探穴针法治疗肩周炎的临床对比研究［J ］.中医临床研究，2015，7（19）：3-6.［9］李丽，王祖红.近10年苍龟探穴针法治疗肩关节周围炎的临床研究概况［J ］.云南中医中药杂志，2016，37（3）：80-81.收稿日期：2019-12-28试验组参照组t Pn9291治疗前8.19±1.388.06±1.240.3750.836治疗后2.02±0.583.57±0.969.3670.000t21.51918.026P0.0000.000试验组参照组χ2Pn 9291治愈10（10.87）1（1.10）显著改善40（43.48）35（38.46）改善40（43.48）42（46.15）未改善2（2.17）13（14.29）总有效90（97.83）78（85.71）8.9180.002关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较Comparison of Curative Effect of Two Kinds of Arthroscopic Surgery for Meniscal Injury of Knee Joint in the Elderly王炬，唐扬伟，李孝文，黄梅军（肇庆市怀集县人民医院，广东怀集526400）摘要：目的对比关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的临床疗效。
关节镜下治疗膝关节半月板损伤的效果分析
关节镜下治疗膝关节半月板损伤的效果分析发表时间：2017-10-18T14:17:38.700Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：张斌[导读] 关节镜下不同手术治疗膝关节半月板损伤均有着良好的疗效，需要根据患者的实际情况，合理、恰当的予以选用。
齐齐哈尔市中医医院 161000摘要：目的：探讨膝关节半月板损伤的关节镜手术疗效。
方法：选取我院骨科2015年9月~2016年10月期间收治的102例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组（关节镜下半月板缝合术）和对照组（关节镜下半月板切除术）各51例，观察两组患者的治疗效果和术后恢复情况。
结果：与治疗前相比，两组患者的膝关节功能均得以显著改善，疼痛症状得到明显缓解。
治疗后与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（92.16%vs.88.24%）、Lysholm膝关节评分[（84.42±3.25）分vs.（82.48±5.51）分]以及疼痛VAS评分[（1.14±0.26）分vs.（1.35±0.44）分]对照相仿（P＞0.05）。
结论：关节镜下不同手术治疗膝关节半月板损伤均有着良好的疗效，需要根据患者的实际情况，合理、恰当的予以选用。
关键词：关节镜；膝关节半月板损伤；治疗半月板是位于膝关节的纤维软骨，起到载荷的作用，减少摩擦和震动，进而稳定膝关节。
劳损、运动损伤是导致膝关节半月板损伤的主要原因，受伤后患者的膝关节活动受限，影响其正常的站立和行走，并伴随有疼痛感和肿胀感，难以自行修复，再发率相对较高。
手术是治疗膝关节半月板损伤的有效方法，在修复半月板损伤的同时，恢复膝关节功能。
半月板切除术是治疗膝关节半月板损伤的传统方法，目前已不适用于临床，其手术创伤较大，术后并发症较高，膝关节无法完全恢复健康[1]。
为了加快患者的康复，促进膝关节功能的完全恢复，应选择微创手术进行治疗，更好的维护患者的身体健康和生活质量。
膝关节镜下半月板缝合疗效分析
１５ 统 计 方 法 ．
收集该院 ６ 例月板损伤手术患者， ４ 其中男 ４ ４ 侧半月板） ８例（８ ， 女１ ６例（６侧 半月板） １ 。年龄 １～４ ９ ８岁 ， 平均 ２ ． ８ ７岁。４ 例 为运 １ 动损 伤 ， ２ 余 ３例为意外 伤。１ ５例存 在交锁 ，８例伴随关节肿胀 ． ２ ５ ８例患 者 Ｍ Ｍ ｒ ｙ试 验（ ） 所有 患者关节 间 隙压痛 （ ）ＭＲ ｃ ｕｒ ａ ＋， ＋， Ｉ
Ｔ Ｎ ｕ ｑａｆ Ｈ Ｎ ｉ Ｇ ｉ Ｌ ｈｎ￣ｅ Ｏ ＧＪ ｎ ｉ Ｚ Ａ Ｇ Ｌ Ａ０Ｌ ＩＣ ｅｇｉ ｎ ‘
１ ｉ ｉｎ ａｈ Ｄ ｉｏ ｉｉｏ ｉ ｉ ｇｋｓｉ ｏｐｔ ｏｅ ｉ ｉ ｇ ｒｖ ｃ，ａｈ ８ ４ ０ ，ｈｎ ． ｎ ａｇｋ ｓｉ ｉ ｓ ｎ２ｄ ｓ ｎｘ ｊ ｎ ａｈ ｓｉｌ ｎ ，ｎ ａ ｏｉ ｅ ｓｉ ４ ０ ０Ｃ ｉ Ｘ ｊ ｖｉ ｖ ｉ ｎａ ｈ ａｂ ｘ ｊｎ ｐ ｎ Ｋ ａ ２Ｘｎｉｎ ａｈ ｄｖｓ ｎｏ ｎｉ ｇｐ ｂｉ ｓｃ ｒｙ ｉｇ ａｇｐｏｉｃ，ａｈ ８４ ０ ，ｈｎ ．ｉ ａｇｋ ｓｉ ｉｉｏ ｆ ｉ ａ ｕ ｌ ｕ ｔ，ｎ ｊ ｎ ｒｖ ｅ ｓｉ ４ ０ ０Ｃ ｉａ ｊ ｉ ｘｊｎ ｃｅ ｉ ｘ ｉ ｎ Ｋ 【ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｔｄ ｅｅｅｔ ｏ ｓｔｒ ｇｍｅｉ ｕ ｊｒ． ｔｏ ｓ６ ａｅ ｆ ｅｉ ｕ ｊｒ ｗ ｒ ｕｕｅ ｎ ｅ Ａ ｓｒ ｃ ］Ｏ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｆ ｃｓ ｆ ｕ ｉ ｎｓ ｓｉ ｕｙ Ｍｅｈ ｄ ４ｃｓｓｏ ｍ ｎｓ ｓｉ ｕ ｅｅｓｔｒｄｕ ｄ ｒ ｖ ｕ ｈ ｆ ｕ ｎ ｃ ｎ ｃ ｎ ｙ
关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效
关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效杨卫保;冉文军;易谭勇;吴相阳【摘要】目的：探讨应用关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。
方法应用关节镜微创技术治疗68例膝关节半月板损伤患者，采用Lysholm膝关节评分表进行疗效评价。
结果68例均获随访，时间6~24个月。
Lysholm评分：术前44．3分±3．8分，术后6个月81．2分±5．1分，差异有统计学意义( P<0．01)。
按Molster对Lysholm评分的分级方法评价疗效：优49膝(72．1%)，良8膝(11．8%)，可9膝(13．2%)，差2膝(2．9%)，优良率为83．8%。
结论应用关节镜微创手术诊治膝关节半月板损伤成功率高、创伤小；术后关节功能恢复快、并发症少。
关节镜下根据半月板损伤的类型程度采取相应的治疗方案，并配合正规的术后康复训练可取得良好的治疗效果。
%Objective To evaluate clinical effect of arthroscopic operative methods of meniscal tear. Methods 68 cases of arthroscopic treatment of meniscal tear were followed up and evaluated by the Lysholm knee scoring sheet. Results 68 patients were followed up for 6 ~24 months. Lysholm scores was 44. 3 ± 3.8 before operation and 81. 2 ± 5. 1 in 6 months after operation,the difference was statistically significant (P<0. 01). According to the clas-sification of Molster on Lysholm score, forty-nine repaired menisci were rated as excellent ( 72. 1%) , 8 good (11. 8%),9 fair(13. 2%),and 2 poor(2. 9%). The total excellent and good rate was 83. 8%. Conclusions Ar-throscopic treatment of meniscal tear have a high successful rate and low perioperative risk,which is less invasive, with early functional recovery. According to the classification of the injury under the arthroscopy, theproperly surgery methods and rehabilitation after the surgery are selected, which will effectively restore the function of the injuried knee and have a satisfactory clinical result.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P691-693)【关键词】关节镜检查;半月板损伤;Lysholm评分【作者】杨卫保;冉文军;易谭勇;吴相阳【作者单位】重庆市黔江中心医院骨关节科，重庆 409099;重庆市黔江中心医院骨关节科，重庆 409099;重庆市黔江中心医院骨关节科，重庆 409099;重庆市黔江中心医院骨关节科，重庆 409099【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.4半月板损伤是膝关节常见的疾病，好发于青壮年，多由创伤、关节退变等因素引起，积极行手术治疗和术后有效的功能锻炼是临床治疗的关键。
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关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析目的:探讨应用关节镜技术诊治膝关节半月板损伤的临床疗效。
方法:对62
例半月板损伤患者行关节镜下治疗,术后根据Ikeuchi关节评分标准评定疗效。
结果:行关节镜下治疗的62例半月板损伤患者中,术后效果优33例,良23例,可5例,差1例,优良率达90%以上。
结论:关节镜下治疗半月板损伤具有损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点,值得推广应用。
标签：半月板损伤;关节镜;治疗
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-187-01
关节镜技术具有损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点,已逐渐应用于膝关节半月板损伤的治疗中。
我院于2006年12月～2009年1月应用关节镜技术共诊治膝关节半月板损伤62例,疗效满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
男28例,女34例。
左侧25例,右侧37例;内侧24例,外侧38例。
年龄12～56岁,平均29岁。
随访3个月～4年,平均20个月。
1.2手术方法
患者仰卧位,大腿中上部上止血带,取髌上内侧入路入水,前内、外侧入路置入关节镜等相关器械,按髌上囊、髌股关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙顺序探查,根据镜下所见决定术式。
对不规则的半月板撕裂依情况行半月板次全切除甚至全部切除。
对于较大的活动性半月板裂片,尽可能整块切除,或将撕裂部半月板分割成小块咬除;对半月板的瓣状撕裂、斜裂、横裂或桶柄状裂口不超过半月板横径2/3者,采用半月板的部分切除,咬去半月板破裂处,并用刨削器修整残留的正常半月板边缘,避免使半月板咬口处与胫骨平台形成台阶;对于损伤发生在距离滑膜半月板交界3 mm的血供区或3～5 mm的边缘区,裂口小于1 cm者,多采用从内到外半月板缝合术。
最后用生理盐水冲洗关节腔,将破碎的半月板碎屑冲出。
1.3 术后康复指导
患者术后24 h开始行股四头肌收缩锻炼,主动练习屈伸活动,术后第2天在医师指导下行直腿抬高训练和膝、踝关
节的伸屈活动;对半月板缝合的患者,应行术后14 d内制动及术后28 d限制性的功能锻炼。
2 结果
本组62例患者,术后随访3个月～4年,平均20个月,按Ikeuchi[1]关节评分标准,统计如下(表1)。
可以看出,62例关节镜下治疗半月板损伤患者的术后康复优良率达90%以上。
3 讨论
关节镜技术是近年在微创外科领域里,逐渐开展的一种先进的内窥镜技术,它的出现为骨关节疾病病的诊治开辟了一个新的领域,其中以膝关节镜应用最为广泛。
3.1半月板功能及损伤机制
膝关节内、外侧半月板具有重要的生物力学功能,它有吸收震荡、传递负荷、增强关节稳定、保护软骨、预防退行性关节疾病发生的重要作用。
半月板损伤分为直接和间接损伤。
直接损伤好发于青年人,多是因为剧烈的运动引起突发性的膝关节过度屈伸、股骨与胫骨之间的强烈挤压和旋转从而直接使半月板撕裂;间接损伤往往是不当应力导致半月板卡压后,所谓的膝关节锁扣装置进一步受到破坏时引起的半月板撕裂。
3.2关节镜下治疗半月板疾病
对半月板损伤,传统的治疗方法是半月板全切,然而近年研究发现,半月板有吸收震荡、稳定关节的重要作用[2]。
半月板全切术后长期随访结果是骨性关节炎的的发生率明显升高,少数病例出现韧带松弛[3]。
半月板次全切除虽然半月板的前中部可以保持完整,但是它不能像正常一样向周边传递应力,有不稳定和较早出现退行性改变的可能。
半月板部分切除就是切除松弛或游离的裂块,形成一个
至少有2～3 mm稳定、完整的半月板外环。
解除膝部疼痛,维护关节稳定,可明显减少滑膜炎和骨关节炎的发生。
因此,半月板部分切除术,更符合膝关节生理,术后康复快、并发症少,已被广泛采纳。
半月板缝合术,应先用刨刀刨削锉修裂伤缘,目前多数操作者应用由内向外的缝合方式[4-5]。
关节镜技术在膝关节的应用已由原先的单纯诊断发展为诊断、治疗一体化新型技术,并可完成包括异体置换、替代在内的高难手术。
应用关节镜诊治膝关节半月板损伤准确性高,操作创伤小、术后关节功能恢复快、并发症少,并配合正规的术后康复训练可取得良好的临床效果。
[参考文献]
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