学生家庭经济情况调查问卷
学生家庭情况问卷调查表
学生家庭情况问卷调查表个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：家庭背景1. 你的家庭成员有多少人？2. 请列出你的家庭成员的姓名、年龄和职业。
3. 你是否为独生子女？如果不是，请说明你在家庭中的排行位置。
4. 你的家庭居住在城市还是农村？5. 你的家庭经济状况如何？（请回答：富裕、中等、困难、其他）家庭教育程度1. 你的父亲的教育程度是什么？2. 你的母亲的教育程度是什么？3. 你的父亲和母亲的职业分别是什么？家庭支持1. 你觉得你的家庭对你的学业支持如何？2. 你觉得你的家庭对你的个人发展支持如何？家庭氛围1. 你的家庭成员之间的关系如何？2. 家庭成员之间是否存在不和谐的情况？如果有，请说明具体情况。
3. 家庭成员之间是否经常交流和沟通？如果有，请分享你们经常交流的方式。
家庭时间分配1. 你觉得你的家庭成员在一起的时间是否足够？为什么？2. 家庭成员之间在一起的时间通常用来做什么？家庭价值观1. 你觉得你的家庭对什么价值观最重视？为什么？2. 在你的家庭中，是否重视传统价值观，比如尊重长辈、孝顺等？3. 你认为你的家庭对你的人生观和价值观有何影响？家庭惯1. 你的家庭有什么特殊的惯或传统？2. 家庭成员之间是否共同参与家务活动？3. 你认为家庭惯对你的成长和发展有何影响？家庭之外1. 除了家庭，你认为哪些因素对你的学业和个人发展有重要影响？2. 你是否参加过与家庭无关的社团或活动？如果有，请分享你所参加的社团或活动以及对你的影响。
其他问题请在此分享你认为对了解你的家庭情况有帮助的任何其他信息。
家庭经济情况调查表
院（系）：专业：年级：
学生证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
备注：1该表需家庭所在地乡、镇或街道民政部门加盖公章，并由经办人签字，才能有效证明家庭经济状况。2该表格原件开学报到当日交给辅导员，并自行复印留底。3家庭收入请按年计算，城镇职工的月收入请换算成年收入。
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高中学生家庭经济困难情况调查表附1、附2
人均月收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
学生申请认定理由
申请认定家庭经济困难, 请选择以下经济困难类型（在选项中打√, 只能选择一项, 并提供相关印证材料）:
1.城镇低保家庭, 需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2.农村低保家庭, 需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
其他情况: 。
其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
所在村委会或社区
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
附件1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农 □农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
学生类型
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
3、城镇低收入家庭的学生, 人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
家庭经济困难学生认定及调查表
XXXXXX学生及家庭情况调查表系：专业：年级：
承诺书
因家庭经济困难，本人同意我向国家开发银行湖南省分行申请国家助学贷款整，用于缴纳其学费、住宿费或作为学习期间的基本生活费。
本人承诺作为其永久联系人，按规定向学校提供其联系方式，督促其按时归还贷款本息。
承诺人（签字加手印）：
年月日
贫困证明
衡阳师范学院南岳学院：
贵校学生其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口人，家庭年收入约元；
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少
□医疗支出较大□其他（填写）确属贫困家庭。
特此证明
村委会（街道委员会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道以上民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。
高等院校家庭经济困难学生情况调查表
高等院校家庭经济困难学生情况调查表
院 系 专 业 年 级
学 号 姓 名 民 族
身份证号码 邮 箱 本人联系方式
家庭详细住址 城镇 □ 农村 □邮政编码 家庭联系电话
家庭所在县是否属于国家贫困县 是 □ 否 □
家庭是否
属于该地区低保户
是 □ 否 □
家庭总人口数
家庭人均月收入
主要经济来源
家中是否欠债
是 □ 否 □
欠债原因：
特殊情况
孤儿 □ 单亲
烈属 □ 西部助学 □
其他 □
父亲是否有疾病
是 □ 否 □
具体说明：
母亲是否有疾病
是 □ 否 □
具体说明：
家庭成员 与本人关系 职业 工作单位 月收入 联系电话
造成家庭经济困
难的主要原因
相关部门意见 经办人签字：
联系电话：
村委会（盖章）
社区居民委员会（盖章）
年 月 日
经办人签字：
联系电话：
乡镇政府民政科（盖章）
街道办事处民政科（盖章）
年 月 日
经办人签字：
联系电话：
详细地址及邮编：
区（县、市）民政局（章）
年 月 日注：1，如家庭属国家贫困县.低保户.特殊情况及父母有病的需要提供相关
证明。
2，认定家庭经济一般困难的学生，只需在村委会.社区居民委员会处盖章即可。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表学校名称：
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。
请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件2
贵州省普通高中国家助学金申请表
1、此表为申请国家助学金必备表格，所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。
2、户籍性质请在相应位置打“√”。
3、此表由学校长期保存。
4、各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。
大学生家庭经济状况问卷调查
关于我校学生家庭经济负担状况的调查报告同学们，你们好！为了了解我校学生家庭经济负担状况特制作此问卷，请根据您的实际情况和真实想法认真填写该问卷。
对您的合作与支持我们表示衷心的感谢！请在您选中答案上打对号。
1、你家庭富裕吗？A富裕B一般C贫困D比较富裕2、你家庭经济主要来源？A父母是工薪阶层B父母在家务农C父母外出打工D父母做点小生意3、你日常主要消费在哪些方面？A生活费B用于学习及杂志方面C娱乐消费D服装E其它4、你认为造成贫困的主要原因？A学费高B物价上涨C自己开销大D父母工资低E其它5、你认为三本有用吗？A有用B无用C不知道D靠自己6、你的学习状况、精神状况与家庭情况有关吗？A有B无C稍微有点7、你来自哪里？A农村B小城镇C大城市8、你自己出校去打工吗？A经常去B偶尔去C不去 D 想去没时间9、你有理财理念吗？A有B无C无意识10、你不够的生活费和学费主要从哪得来？A向亲戚借B贷款C前面两项都有D无11、你的消费观念是怎样的？A紧跟时代潮流B和同学一样C无所谓D根据家庭经济情况12、你有智能手机或电脑吗？A都有 B 只有其中一样 C 无13、家庭情况影响你的人生观、世界观吗？A影响B不影响C不知道14、你的高消费主要原因？A同学关系B社会物欲刺激C自身原因D无15、在日常生活中你节俭吗？A是的B一般C否16、你有良好的生活习惯吗？A有B无C受同学影响D无所谓17、你是月光族吗？A是 B 否 C 有时是18、你每个月的生活费大概是多少？A400元以下B400--800元C800元以上19、你有几位亲手足？A0位（独生）B1位C2位及以上20、每当有消费欲望时,你会？A坚决消费B克制,放弃C想克制,但做不到D三思而行,看自己是否真的需要感谢您的配合，祝您生活愉快，学习进步！。
湖南科技大学经济困难学生家庭情况调查表
湖南科技大学经济困难学生家庭情况调查表所在学院：专业：学号：
说明：1、此《调查表》是我校为了及时了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本依据，专门用于我校家庭经济困难学生认定和开展帮困助学工作，不涉及其他事项。
不准备申请享受校内外各项帮困助学措施的学生可以不填写此表。
2、孤残、单亲、烈士子女须提供证明原件。
3、本表一式两份，每年填写一次，必须全部为原件，涂改无效，开学后一周内交各学院学工办。
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天津理工大学学生家庭经济情况
调
查
问
卷
天津理工大学学生处
卷首语
您好！
随着高等教育由传统的精英化教育向大众化教育转型和我校招生规模的日益扩大，家庭经济困难学生甚至是特殊困难学生有所增多，家庭经济拮据成了影响学生完成学业的较大障碍。
做好我校经济困难学生助学工作，是践行“三个代表”重要思想和全面贯彻党的教育方针的必然要求，是促进学校和社会稳定的重要因素，是困难学生顺利完成学业的重要保障。
目前，我校已建立了以奖学金、国家助学贷款、勤工助学和减免学费为主体的多元化资助经济困难学生的政策体系。
为了保障我校经济困难学生助学工作公平、公开、公正的开展，把有限的助学资金用于帮助经济困难学生完成学业，学校特向提出经济困难申请的学生进行此次问卷调查。
希望通过您的真实填写，反映出您的家庭经济困难程度，为学校开展资助经济困难学生工作提供参考依据。
希望得到您真诚的配合。
谢谢！
天津理工大学学生处
注意事项：
第一部分“学生基本信息表”：
1、请如实完整地填写，不要空项
第二部分“家庭经济情况调查”：
2、请您在所选择的选项打“√”
3、如没有特殊说明，每个问题限选一个答案
4、请您看清问题，认真填写
第一部分：学生基本信息表
1、学生应认真详细填写表格内的有关项目。
学校如发现填写不实者，将不予任何经济资助，并且根据有关规定予以处理。
2、家庭成员包括兄弟姐妹及同住需赡养的（外）祖父母。
第二部分：家庭经济情况调查
1、您是否为烈士子女
（1）是（2）否
2、您是否为无经济来源的孤儿
（1）是（2）否
注：您若符合上述情况之一，请结束本次问卷调查。
3、您认为我国现阶段影响家庭经济的主要因素有哪些___________________
_____________________________
4、您认为导致家庭经济困难的主要因素是上述的哪几项_________________
_____________________________
5、您的家庭经济困难吗（1）不困难（2）困难（3）特殊困难
注：若选择（1）请结束本次问卷调查；若选择（2）（3）请继续本次问卷调查，再次提醒您，请诚实地完成以下有关项目的选择，学校如发现不实者，将不予任何经济资助，我们承诺此份调查问卷的内容决不公开，直至毕业时销毁。
6、您的生源地（或家庭所在地）地处：______
（1）东部地区的城市（2）东部地区的乡村（3）东部地区的国家级贫困县（4）中部地区的城市（5）中部地区的乡村（6）中部地区的国家级贫困县（7）西部地区的城市（8）西部地区的乡村（9）西部地区的国家级贫困县（10）其他________（请注明）
7、您的家庭是单亲家庭吗
（1）是（2）不是（转第10题继续）
8、造成您的单亲家庭原因是什么
（1）父母一方亡故（2）父母离异（3）其他_______（请注明）
9、您现在的监护人是谁
（1）父亲（2）母亲（3）其他人_______（请注明）
10、您的家庭经济类型是：______
（1）父母都务农（2）父母半工半农（3）父母都工作（4）父母一方下岗（5）父母双方下岗（6）其他______（请注明）
11、您父母身体状况如何（可多选）
（1）父母身体状况良好（2）父亲身体状况偏差（3）母亲身体状况偏差（4）父亲身体状况极差（5）母亲身体状况极差（6）父母都是残疾人（7）父亲是残疾人（8）母亲是残疾人
注：若选择（4）（5）（6）（7）（8）请提供诊断证明或残疾人证书
12、您的家庭是否有同住需要赡养的（外）祖父母吗
（1）有（2）没有（转第14题继续）
13、您的家庭中同住需要赡养的（外）祖父母的情况：______（可多选）
（1）赡养祖父（2）赡养祖母（3）赡养外祖父（4）赡养外祖母（5）（外）祖父母身体状况良好（6）（外）祖父母身体状况偏差
14、哥哥或姐姐的工作情况（没有则不填写）：______
（1）哥哥或姐姐在学（研究生在学除外）（2）哥哥或姐姐务农（3）哥哥或姐姐打工（4）哥哥或姐姐有正式工作（5）关于哥哥或姐姐的其他说明_______（请注明）
15、弟弟或妹妹的情况（没有则不填写）：_______
（1）弟弟或妹妹挫学（2）弟弟或妹妹在读中小学（3）弟弟或妹妹在读大学（4）关于弟弟或妹妹的其他说明_______（请注明）
16、您的家庭经济因在过去的一年里遭受了特大自然灾害（如地震、洪涝、旱灾等），而使家庭生活失去了最低保障吗
（1）不是（2）是（请提供当年您的家庭受灾证明以或政府的救助证明）
17、您的家庭成员中有危重病人（如白血病、尿毒症、严重烧伤等）正在治疗吗
（1）没有（2）有（请提供医院出具的加盖了诊断证明专用章的诊断证明书）
18、个人家庭经济状况综述（必选题）（200字以内）。