隐球菌病课件
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新型隐球菌病PPT课件
• 3.皮肤新型隐球菌病：血行播散时约5%出现皮 肤病变，表现为痤疮样皮疹，破溃时可形成溃疡 或瘘管。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为 局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部 位，类似结核病。
14
15
实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可 出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可 正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异 常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现 为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免 疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境 腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为 是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主， 但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成 溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
10
•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
11
临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼 眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。 以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在 数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈， 可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发 现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等 脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系 统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压 力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度 升高，糖和氯化物降低。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为 局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部 位，类似结核病。
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实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可 出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可 正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异 常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现 为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免 疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境 腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为 是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主， 但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成 溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
10
•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
11
临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼 眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。 以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在 数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈， 可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发 现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等 脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系 统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压 力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度 升高，糖和氯化物降低。
肺隐球菌病课件
定义 病原学 流行病学 发病机制和病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
肺隐球菌病
• 美国感染病学会建议：对免疫功能正常者 • 无症状，但肺组织隐球菌培养阳性，可不 用药，密切观察；或氟康唑200-400mg/天 3-6个月 • 症状轻至中度，培养阳性氟康唑200400mg/天6-12个月或伊曲康唑200-400mg/ 天6-12个月，也可给予两性霉素B 0.51.0mg/kg/天，总剂量1-2g.
肺隐球菌病
• 重症隐球菌病：两性霉素B 0.7-1.0mg/kg/ 天，合用5-FC少10周。
肺隐球菌病
• 对免疫功能低下者，合并中枢系统隐球菌 病或播散型隐球菌病首选两性霉素B或氟康 唑联用5-FC治疗。 • 难治性肺隐球菌病可选用伏立康唑。
肺隐球菌病
干三科王志新
• 病人既往体健，无嗜烟酒史，无糖尿病、 肿瘤、应用抗生素、激素史。从事切割机 器生产，工作中有接触死猪、羊、狗头情 况。
• 应用氟康唑0.2 IVGTT BID第一天，第二天 起0.2 IVGTT QD一月后，复查胸部CT
• • • • • • • •
• 病灶局限的肺隐球菌病（如孤立性肺结 节），与肺部肿瘤难以鉴别的，可考虑手 术切除，术后应抗真菌治疗。
•谢谢大家！
肺隐球菌病患者的护理PPT课件
这些人群感染风险较高，需密切监护。
谁需要护理？ 病程患者
已经确诊的肺隐球菌病患者需要专业护理。
病程不同，护理侧重点有所不同。
谁需要护理？ 康复患者
刚刚经过治疗的患者，需注意复发风险。
定期随访与检查至关重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
确诊后
患者确诊后应立即制定护理计划，包含药物管理 与健康教育。
患者需了解药物的作用及可能的副作用。
如何进行护理？ 健康教育
对患者及其家属进行隐球菌病的知识宣传和 预防措施培训。
提高患者的自我保护意识，避免再感染。
如何进行护理？
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压 力和焦虑。
可以组织支持小组，促进患者之间的交流与 分享。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 病情监测
肺隐球菌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肺隐球菌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是肺隐球菌病？
什么是肺隐球菌病？
定义
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部疾病，常 见于免疫系统较弱的患者。
隐球菌主要通过空气传播，易感染HIV/AIDS、糖 尿病等患者。
什么是肺隐球菌病？ 病因
隐球菌主要来源于鸟类粪便和土壤，感染途径为 吸入感染性孢子。
免疫功能低下的人群需特别注意。
什么是肺隐球菌病？ 症状
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热等。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
免疫系统受损的患者，如HIV感染者、器官移 植患者等。
及时的护理有助于改善预后。
谁需要护理？ 病程患者
已经确诊的肺隐球菌病患者需要专业护理。
病程不同，护理侧重点有所不同。
谁需要护理？ 康复患者
刚刚经过治疗的患者，需注意复发风险。
定期随访与检查至关重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
确诊后
患者确诊后应立即制定护理计划，包含药物管理 与健康教育。
患者需了解药物的作用及可能的副作用。
如何进行护理？ 健康教育
对患者及其家属进行隐球菌病的知识宣传和 预防措施培训。
提高患者的自我保护意识，避免再感染。
如何进行护理？
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压 力和焦虑。
可以组织支持小组，促进患者之间的交流与 分享。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 病情监测
肺隐球菌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肺隐球菌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是肺隐球菌病？
什么是肺隐球菌病？
定义
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部疾病，常 见于免疫系统较弱的患者。
隐球菌主要通过空气传播，易感染HIV/AIDS、糖 尿病等患者。
什么是肺隐球菌病？ 病因
隐球菌主要来源于鸟类粪便和土壤，感染途径为 吸入感染性孢子。
免疫功能低下的人群需特别注意。
什么是肺隐球菌病？ 症状
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热等。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
免疫系统受损的患者，如HIV感染者、器官移 植患者等。
及时的护理有助于改善预后。
隐球菌病ppt课件
服）联合氟胞嘧啶（100mg/kg.d，分4次口服）（B-III) ◆不推荐鞘内注射AmBd，并且通常没有必要（C-III) ◆持续感染以及复发的患者，建议测定最初分离菌株的MIC
46
治疗隐球菌病并发症
• 复发
◆重新开始诱导治疗（参见“持续感染”）（B-III) ◆测定复发菌株的敏感性（参见“持续感染”）（B-III) ◆补救的巩固治疗（B-III)
53
54
55
56
57
• 初始诱导治疗采用氟康唑，可能会发生原 发及继发性耐药，建议检测MIC（B-III)
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
5
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
11
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
12
中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
– 慢性毒性
• 最严重的是肾损伤，大剂量时可致肾小管坏死、钙化。
– 可以补充钠盐如用生理盐水输注，并定期监测肾功能以及水 电解质平衡
46
治疗隐球菌病并发症
• 复发
◆重新开始诱导治疗（参见“持续感染”）（B-III) ◆测定复发菌株的敏感性（参见“持续感染”）（B-III) ◆补救的巩固治疗（B-III)
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57
• 初始诱导治疗采用氟康唑，可能会发生原 发及继发性耐药，建议检测MIC（B-III)
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
5
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
11
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
12
中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
– 慢性毒性
• 最严重的是肾损伤，大剂量时可致肾小管坏死、钙化。
– 可以补充钠盐如用生理盐水输注，并定期监测肾功能以及水 电解质平衡
犬猫的传染病(隐球菌病)-宠物医生课件
【预防】
重点是做好平时饲养管理、卫生防疫和认真消毒等工作，病死尸 体要焚烧，防止污染土壤。
感谢观看
病的发生往往与机体抵抗力低下、体况不佳及各种应激因素的作 用直接有关；此外，由此也可引起内源性发病，因为在健康动物 的皮肤、咽喉、胃肠道往往带菌，一旦抵抗力下降，或大剂量、 长时期使用抗生素和肾上腺皮质激素，或者与其他疾病混合，继 发感染时也会发生。
猫的发病率比犬高，公猫的发病率更高。但动物与动物间或动物 与人间，尚未见有互相直接传染的公开报道。
图3-4-3新型隐球菌
1.芽生孢子2.荚膜3.子细胞
【流行病学】
在兽医方面，马、牛、犬、猫等感染发病，人也能感染发病。菌 广泛存在于自然界，在土壤、污水、腐烂果菜、植物、鸽粪、牛 奶中均存在，是主要的疫源。本病主要通过污染的空气、饲料、 饮水和用具经呼吸道、消化道和皮肤等途径侵入动物机体引起感 染，并损害肺、消化道、神经系统和皮肤等而发病。
【症状】
在犬全身皮肤都易感染，在猫则头部皮肤多发生。主要于头部出 现丘疹、结节、脓肿，破溃后流出脓血；在眼可发生颗粒性脉络 膜视网膜炎和视神经炎，出现角膜浑浊，有的失明。
肺型病例，在犬、猫出现咳嗽，呼吸促迫甚至困难，有啰音，甚 至出现体温升高等全身症状；在猫主要侵害上部呼吸道，鼻孔流 出脓性鼻液，严重的鼻液内混有血液，鼻孔污秽，鼻梁肿胀发硬， 有的有溃疡灶，颌下淋巴结肿大。
神经型病例，出现共济失调、转圈、后躯麻痹、失明和嗅觉丧失 等神经病状，主要损害中枢神经。有的病例则出，实验室检査后可作出确 诊。
(1)病料采取。通常采取鼻液、脓汁、溃疡病灶渗出物和骨髓等 作为检査病料。
(2)涂片镜检。取病料作为墨汁涂片，镜检可见典型的厚荚膜孢 子；取用氢氧化钾液处理病料涂片，镜检时仅可见芽生孢子，不 见厚荚膜。
隐球菌病诊治课件
消毒感染环境
通过宣传教育提高公众对隐球菌病的 认识和预防意识。
隔离患者
确诊为隐球菌病的患者应进行隔离治 疗，以防止疾病传播。
开展宣传教育
对患者的生活和工作环境进行彻底消 毒，以消灭隐球菌。
注意事 项
关注高危人群
老年人、儿童、身体虚弱者和免疫系 统受损者更容易感染隐球菌病，应特 别关注。
避免自行购药治疗
03
口吐白沫、意识丧
失等症状。
精神症状
如烦躁不安、胡言 乱语、抑郁等。
晚期症状
1 3
意识障碍
表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。
瘫痪
2
由于颅内压增高和脑实质受累，可能出现偏瘫、截瘫等症状。
其他并发症
如肺部感染、褥疮等，可能导致呼吸衰竭、败血症等严重后 果。
03
隐球菌病的诊断方法
实验室检查
症状缓解
针对发热、头痛、咳嗽等 症状，采取适当的对症治 疗。
营养支持
提供高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，保证营养 供给。
药物治疗
抗真菌药物
使用两性霉素B、氟胞嘧啶 等抗真菌药物进行治疗。
辅助药物
根据病情需要，可联合使 用免疫抑制剂、糖皮质激 素等辅助药物。
药物剂量与疗程
根据患者的体重、病情等 因素调整药物剂量，治疗 时间需持续足够长以确保 疗效。
MRI检查
MRI可清晰显示脑部病变，有助于隐球菌性脑膜炎的诊断。
病理学检查
组织活检
通过手术或穿刺获取病变组织， 进行病理学检查，是确诊隐球菌 病的重要方法。
病理组织培养
将病变组织接种于培养基上进行 培养，可分离出隐球菌，有助于 确诊。
04
隐球菌病的治疗方法
通过宣传教育提高公众对隐球菌病的 认识和预防意识。
隔离患者
确诊为隐球菌病的患者应进行隔离治 疗，以防止疾病传播。
开展宣传教育
对患者的生活和工作环境进行彻底消 毒，以消灭隐球菌。
注意事 项
关注高危人群
老年人、儿童、身体虚弱者和免疫系 统受损者更容易感染隐球菌病，应特 别关注。
避免自行购药治疗
03
口吐白沫、意识丧
失等症状。
精神症状
如烦躁不安、胡言 乱语、抑郁等。
晚期症状
1 3
意识障碍
表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。
瘫痪
2
由于颅内压增高和脑实质受累，可能出现偏瘫、截瘫等症状。
其他并发症
如肺部感染、褥疮等，可能导致呼吸衰竭、败血症等严重后 果。
03
隐球菌病的诊断方法
实验室检查
症状缓解
针对发热、头痛、咳嗽等 症状，采取适当的对症治 疗。
营养支持
提供高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，保证营养 供给。
药物治疗
抗真菌药物
使用两性霉素B、氟胞嘧啶 等抗真菌药物进行治疗。
辅助药物
根据病情需要，可联合使 用免疫抑制剂、糖皮质激 素等辅助药物。
药物剂量与疗程
根据患者的体重、病情等 因素调整药物剂量，治疗 时间需持续足够长以确保 疗效。
MRI检查
MRI可清晰显示脑部病变，有助于隐球菌性脑膜炎的诊断。
病理学检查
组织活检
通过手术或穿刺获取病变组织， 进行病理学检查，是确诊隐球菌 病的重要方法。
病理组织培养
将病变组织接种于培养基上进行 培养，可分离出隐球菌，有助于 确诊。
04
隐球菌病的治疗方法
肺隐球菌病诊断与治疗PPT
病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质 细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质 免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质 基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血 清学检查等
单击此处添加副标题
肺隐球菌病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 肺隐球菌病的概述
诊断方法 治疗方法 预防措施 病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病 隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中 肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染 肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、 影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复 发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手 术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可 发现肺部阴影， 但无法确定是 否为隐球菌病
CT检查：可发 现肺部结节、 空洞、肿块等 病变，有助于 诊断隐球菌病
MRI检查：可 发现肺部病变， 但较少用于隐 球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果
鉴别诊断：与其他肺部疾 病如肺结核、肺炎等相鉴 别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、 泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他 克莫司等
肺隐球菌病的诊断PPT课件
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 • 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
第1页/共43页
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
第21页/共43页
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
第22页/共43页
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3 天
• 血培养：新生隐球菌
第23页/共43页
第24页/共43页
第25页/共43页
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330 -334.
第40页/共43页
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
第41页/共43页
Thank you!
第42页/共43页
感谢您的观看！
第43页/共43页
第13页/共43页
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2 周
• 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
第14页/共43页
第15页/共43页
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 • 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
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感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3 天
• 血培养：新生隐球菌
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男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330 -334.
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鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
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Thank you!
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感谢您的观看！
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病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2 周
• 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 新型隐球菌对氟康唑的耐药率有上升趋势 • 1997-2000年7.3% • 2001-2004年10.9% • 2005-2007年11.7% • 对伏立康唑的耐药率低（1.7-1.8%）
• 当大于1:8时提示其病情在发展或活动性 • 抗原阳性的滴度与感染呈正相关 • 当用于判断疗效剂预后时，须使用同一种
试剂盒 • 抗原检出的敏感性与菌株的血清型相关，
血清型A/B /D可在0.5ng /ml时就可检出， 而血清型C却需在25ng /ml时才可检出
假阴性相关因素
• 感染早期，荚膜抗原浓度太低 • 血清中含有免疫复合物干扰 • 荚膜抗原浓度太过高导致前带现象 • 菌株荚膜太少造成分泌的抗原含量低
隐球菌病
Cryptococcosis
隐球菌概述与鉴定
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细 胞免疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属 环境腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到， 并被认为是人和动物最主要的传染源
• 该菌主要引起人的脑膜炎和肺炎 • 鸽是隐球菌的自然宿主，但并不引起发病
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
• 多数患者都存在着免疫力低下的基础疾病
新型隐球菌的标本检测
• 标本来源：CSF、血、组织、痰、脓、尿、粪。35mlCSF离心后取沉淀物
• 墨汁涂片：滴加少量优质墨汁与CSF混合后覆上盖 玻片镜检，可见圆形厚壁孢子，外围有一透光的 荚膜。孢子出芽或不出芽，孢内有反光的脂质颗 粒
• KOH涂片：镜下只见圆形厚壁孢子，不见厚荚膜， 但仍可见反光的脂质颗粒
肺隐球菌病HE染色1000倍
隐球菌病
• 新型隐球菌感染所致疾病
◆中枢神经系统 ◆肺 ◆皮肤 ◆骨骼及淋巴结等
• 诱发因素：细胞免疫功能低下，见于AIDS （最常见的并发症及死亡原因之一）、恶 性肿瘤、器官移植、大剂量糖皮质激素、 糖尿病
中枢神经系统隐球菌病
• 脑膜炎型
◆头痛、发热伴恶心、呕吐、起初多有上感症状
• 表现为支气管炎或肺炎，痰中有菌体，支气管灌 洗液的培养或乳胶凝集试验阳性率较高
• X线或CT检查
◆孤立肿块或结节 ◆多发结节或肿块 ◆单发或多发斑片影 ◆斑片影与结节混合病灶 ◆弥漫性粟粒影
皮肤黏膜隐球菌病
• 约有10-15%的隐球菌病可出现皮损 • 皮损表现多样
◆丘疹、水疱、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱、 皮下组织肿块、浸润性结节、脓肿、蜂窝组织炎、水痘样 皮疹、疖肿样损害、紫斑、疣状增殖、溃疡
• 黏膜损害
◆结节、肉芽肿、慢性溃疡
• 损害组织通过墨汁涂片、培养、组织病理 都可发现隐球菌
系统性隐球菌病
• 该病所累及的器官主要是脑、肺和皮肤，且主要 表现为脑—肺型和脑—皮肤型；在肺和皮肤出现 隐球菌感染时，脑部的病变是其发展的必然结果， 但各系统的症状、体征无特殊性。
• 确诊依赖于病变部位标本墨汁染色涂片、脑脊液 乳胶凝集试验、组织病理或培养等。皮肤损害呈 多样性，为传染病软疣样、痤疮样、结节斑块样 损害，皮肤症状是最早出现的。
隐球菌的生物学地位
• 属于半知菌亚门、芽生菌纲、隐球酵母目、 隐球酵母科、隐球酵母属
• 含17个种及7个变种，常见新型隐球菌及格 特隐球菌
隐球菌血清型
• 血清型：A、B、C、D及AD型五个型 • 新型隐球菌新型变种：血清型A型、D型、
AD型 • 新型隐球菌格特变种：血清型B型、C型
新型隐球菌的形态特征
肺隐球菌病
• 近年来，该病急剧上升，其原因尚待更多 的、更广泛的研究
• 该病的诊断相对较准，因为仅20%的患者有 症状，且无明显体征
• 胸部的影像学检查虽然具有重要的提示价 值，但无特异性
• 隐球菌乳胶凝集试验具有决定性诊断意义
肺隐球菌病
• 原发性症状较轻，可以
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
假阳性相关因素
• 类风湿因子阳性的患者 • 标本中含有琼脂凝固剂、羟乙基淀粉及血
清含Fe3+＞200mg/dl • 其他微生物感染：噬CO2菌属、丝孢酵母属 • HIV感染者非特异性凝集 • 采用不适合的清洗剂洗涤反应玻片 • 链霉蛋白酶治疗后可能增加其血清阳性滴
度
新型隐球菌的抗真菌药敏感性调查
• 脑膜脑炎型
◆具有脑实质受累，除上述症状外，伴有偏瘫、失语或局 限性癫痫发作
• 肉芽肿型
◆在脑实质内形成炎性肉芽肿，表现为脑占位性病变的症 状
• 囊肿型
◆刺激脑膜形成囊肿，表现为脑占位性病变的症状
中枢神经系统隐球菌病
• 一般起病缓慢 • 开始多为轻度阵发性头痛，以后则逐渐加
重，但仍可自然缓解，经常反复 • 多伴有恶心、呕吐、晕眩 • 不同程度的发热，多无发热或仅有低热
• 鉴别：淋病细胞、脓细胞也可具荚膜，但边缘模 糊不清，胞壁薄，无反光的脂质颗粒
隐球菌乳胶抗原凝集试验（1）
• 以乳胶颗粒为载体 • 将新型隐球菌抗体球蛋白标记在其表面 • 制成致敏乳胶悬液 • 当与患者脑脊液或血清作用时，如标本中
有新型隐球菌的荚膜多糖抗原存在，可产 生肉眼可见的凝集反应
隐球菌乳胶抗原凝集试验（2）
• 诊断及推测隐球菌病的预后 • 99%中枢神经系统隐球菌感染者为阳性 • 90%非中枢神经系统（肺、肾）隐球菌感染
者为阳性 • 检测其滴度可反映治疗效果及其预后 • 目前，认为此法能早期、快速诊断隐球菌
病，大多数患者抗原阳性后培养才继之阳 性
临床意义
• 未经抗真菌治疗的患者CSF或血清阳性滴度 达1:4往往提示新型隐球菌感染
• 当大于1:8时提示其病情在发展或活动性 • 抗原阳性的滴度与感染呈正相关 • 当用于判断疗效剂预后时，须使用同一种
试剂盒 • 抗原检出的敏感性与菌株的血清型相关，
血清型A/B /D可在0.5ng /ml时就可检出， 而血清型C却需在25ng /ml时才可检出
假阴性相关因素
• 感染早期，荚膜抗原浓度太低 • 血清中含有免疫复合物干扰 • 荚膜抗原浓度太过高导致前带现象 • 菌株荚膜太少造成分泌的抗原含量低
隐球菌病
Cryptococcosis
隐球菌概述与鉴定
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细 胞免疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属 环境腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到， 并被认为是人和动物最主要的传染源
• 该菌主要引起人的脑膜炎和肺炎 • 鸽是隐球菌的自然宿主，但并不引起发病
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
• 多数患者都存在着免疫力低下的基础疾病
新型隐球菌的标本检测
• 标本来源：CSF、血、组织、痰、脓、尿、粪。35mlCSF离心后取沉淀物
• 墨汁涂片：滴加少量优质墨汁与CSF混合后覆上盖 玻片镜检，可见圆形厚壁孢子，外围有一透光的 荚膜。孢子出芽或不出芽，孢内有反光的脂质颗 粒
• KOH涂片：镜下只见圆形厚壁孢子，不见厚荚膜， 但仍可见反光的脂质颗粒
肺隐球菌病HE染色1000倍
隐球菌病
• 新型隐球菌感染所致疾病
◆中枢神经系统 ◆肺 ◆皮肤 ◆骨骼及淋巴结等
• 诱发因素：细胞免疫功能低下，见于AIDS （最常见的并发症及死亡原因之一）、恶 性肿瘤、器官移植、大剂量糖皮质激素、 糖尿病
中枢神经系统隐球菌病
• 脑膜炎型
◆头痛、发热伴恶心、呕吐、起初多有上感症状
• 表现为支气管炎或肺炎，痰中有菌体，支气管灌 洗液的培养或乳胶凝集试验阳性率较高
• X线或CT检查
◆孤立肿块或结节 ◆多发结节或肿块 ◆单发或多发斑片影 ◆斑片影与结节混合病灶 ◆弥漫性粟粒影
皮肤黏膜隐球菌病
• 约有10-15%的隐球菌病可出现皮损 • 皮损表现多样
◆丘疹、水疱、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱、 皮下组织肿块、浸润性结节、脓肿、蜂窝组织炎、水痘样 皮疹、疖肿样损害、紫斑、疣状增殖、溃疡
• 黏膜损害
◆结节、肉芽肿、慢性溃疡
• 损害组织通过墨汁涂片、培养、组织病理 都可发现隐球菌
系统性隐球菌病
• 该病所累及的器官主要是脑、肺和皮肤，且主要 表现为脑—肺型和脑—皮肤型；在肺和皮肤出现 隐球菌感染时，脑部的病变是其发展的必然结果， 但各系统的症状、体征无特殊性。
• 确诊依赖于病变部位标本墨汁染色涂片、脑脊液 乳胶凝集试验、组织病理或培养等。皮肤损害呈 多样性，为传染病软疣样、痤疮样、结节斑块样 损害，皮肤症状是最早出现的。
隐球菌的生物学地位
• 属于半知菌亚门、芽生菌纲、隐球酵母目、 隐球酵母科、隐球酵母属
• 含17个种及7个变种，常见新型隐球菌及格 特隐球菌
隐球菌血清型
• 血清型：A、B、C、D及AD型五个型 • 新型隐球菌新型变种：血清型A型、D型、
AD型 • 新型隐球菌格特变种：血清型B型、C型
新型隐球菌的形态特征
肺隐球菌病
• 近年来，该病急剧上升，其原因尚待更多 的、更广泛的研究
• 该病的诊断相对较准，因为仅20%的患者有 症状，且无明显体征
• 胸部的影像学检查虽然具有重要的提示价 值，但无特异性
• 隐球菌乳胶凝集试验具有决定性诊断意义
肺隐球菌病
• 原发性症状较轻，可以
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
假阳性相关因素
• 类风湿因子阳性的患者 • 标本中含有琼脂凝固剂、羟乙基淀粉及血
清含Fe3+＞200mg/dl • 其他微生物感染：噬CO2菌属、丝孢酵母属 • HIV感染者非特异性凝集 • 采用不适合的清洗剂洗涤反应玻片 • 链霉蛋白酶治疗后可能增加其血清阳性滴
度
新型隐球菌的抗真菌药敏感性调查
• 脑膜脑炎型
◆具有脑实质受累，除上述症状外，伴有偏瘫、失语或局 限性癫痫发作
• 肉芽肿型
◆在脑实质内形成炎性肉芽肿，表现为脑占位性病变的症 状
• 囊肿型
◆刺激脑膜形成囊肿，表现为脑占位性病变的症状
中枢神经系统隐球菌病
• 一般起病缓慢 • 开始多为轻度阵发性头痛，以后则逐渐加
重，但仍可自然缓解，经常反复 • 多伴有恶心、呕吐、晕眩 • 不同程度的发热，多无发热或仅有低热
• 鉴别：淋病细胞、脓细胞也可具荚膜，但边缘模 糊不清，胞壁薄，无反光的脂质颗粒
隐球菌乳胶抗原凝集试验（1）
• 以乳胶颗粒为载体 • 将新型隐球菌抗体球蛋白标记在其表面 • 制成致敏乳胶悬液 • 当与患者脑脊液或血清作用时，如标本中
有新型隐球菌的荚膜多糖抗原存在，可产 生肉眼可见的凝集反应
隐球菌乳胶抗原凝集试验（2）
• 诊断及推测隐球菌病的预后 • 99%中枢神经系统隐球菌感染者为阳性 • 90%非中枢神经系统（肺、肾）隐球菌感染
者为阳性 • 检测其滴度可反映治疗效果及其预后 • 目前，认为此法能早期、快速诊断隐球菌
病，大多数患者抗原阳性后培养才继之阳 性
临床意义
• 未经抗真菌治疗的患者CSF或血清阳性滴度 达1:4往往提示新型隐球菌感染