脑出血研究现状
脑出血的临床研究与治疗现状
脑出血的临床研究与治疗现状脑出血，这一严重威胁人类健康的疾病，常常令人猝不及防。
它就像一颗隐藏在大脑中的炸弹，一旦引爆，后果不堪设想。
今天，我们就来深入探讨一下脑出血的临床研究与治疗现状。
脑出血，简单来说，就是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等是常见的致病因素。
当血管破裂时，血液会在脑内迅速积聚，形成血肿，压迫周围的脑组织，导致一系列严重的症状。
在临床研究方面，科学家们一直在努力探索脑出血的发病机制。
目前认为，血压的急剧升高是导致血管破裂的主要原因之一。
长期的高血压会使血管壁变得脆弱，弹性降低，在某些诱因的作用下，如情绪激动、剧烈运动等，血压突然升高，就容易引发血管破裂。
此外，血液成分的异常、血管壁的结构异常以及遗传因素等也可能在脑出血的发生中起到一定的作用。
为了更准确地诊断脑出血，现代医学技术不断发展。
头颅 CT 扫描是目前诊断脑出血的首选方法，它能够快速、清晰地显示出血的部位、范围和血肿的大小。
磁共振成像（MRI）对于一些慢性出血或小的出血灶也有很好的诊断价值。
此外，脑血管造影等检查可以帮助发现脑血管的畸形和病变，为治疗方案的制定提供重要依据。
在治疗方面，早期的治疗重点是控制出血和减轻脑水肿。
对于出血量较小、症状较轻的患者，通常采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、降低颅内压、止血、营养神经等。
甘露醇、呋塞米等药物常常被用于降低颅内压，减轻脑水肿。
而对于出血量较大、病情危急的患者，则需要进行手术治疗。
常见的手术方式有开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。
开颅血肿清除术是一种传统的手术方法，它可以直接清除血肿，解除对脑组织的压迫，但手术创伤较大。
钻孔血肿抽吸术则是通过在颅骨上钻孔，将穿刺针插入血肿内，抽出部分血肿，操作相对简单，创伤较小。
脑室穿刺引流术主要用于治疗脑室出血，通过引流脑脊液，降低颅内压，缓解脑积水。
随着医疗技术的不断进步，一些新的治疗方法也逐渐应用于临床。
青年非创伤性脑出血研究进展
因还包括颅内出血性肿瘤（如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经
母细胞瘤等）、颅内静脉血栓形成、颅内感染等。
不明原因脑出血可占全部脑出血 0%～41%不等 [22-25,27-30,33]，
病是青年脑出血的重要病因。RNF213 基因是东亚人群烟雾病
161
神经损伤与功能重建·2024 年 3 月·第 19 卷·第 3 期
·综述·
青年非创伤性脑出血研究进展
李贤贤，贾宇超，
叶嘉禾，
黄珊珊，朱遂强
摘要 近年来，随着生活环境的改变和不良生活方式的形成，脑出血的患病呈现出年轻化的趋势。在 18~50
作者单位
岁的青年人群中，脑出血已成为一种不可忽视的疾病，对其健康构成了严重的危害，但尚未对该群体进行广
腔出血比例为 22%，缺血性卒中为 61% 。随着年
青年中更为常见。高酒精摄入是青年脑出血的显
龄的增长，脑出血和脑梗死的比率也有所变化，在
著危险因素，韩国一项针对 20～39 岁脑出血患者的
35～44 岁为 1∶1.5；在＞75 岁人群中降至 1∶5.4 。
研究表明中重度酒精摄入（＞105g/周）发生脑出血
[14]
等位基因，突变导致常表现为脑出血的遗传病，
包括遗传性出血
性 原 因（structural causes）、高 血 压（hypertension）、药 物
性毛细血管扩张症、烟雾病、血友病、镰状细胞性贫血、希珀尔-
（medication）、系统性疾病或其他病因（systemic disease）和未确
病机制的理解，
从而对临床提供更好的预防策略和治疗方法。
2.1.2
2.2 病因
脑淀粉样血管病相关性脑出血的临床研究现状
㊃300 ㊃J o u r n a l o f H e n a n U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e )2020,39(4)文章编号:1672-7606(2020)04-0300-05脑淀粉样血管病相关性脑出血的临床研究现状郭双磊,刘志军,刘红林*河南大学淮河医院神经外科,河南开封475000摘 要:脑淀粉样血管病相关性脑出血(C A A H )是导致自发性脑出血的第二常见病因,仅次于高血压脑出血,占自发性脑出血的15%~40%㊂目前研究认为β淀粉样蛋白(A β)沉积于软脑膜和皮质的动脉㊁微动脉以及毛细血管壁内,损害血管壁的完整性,并增加受累血管的脆性是导致脑出血的重要机制㊂尽管C A A H 术中止血困难,但随着治疗方法的深入研究,明确可外科治疗的安全性及有效性㊂本文对近期有关C A A H 的机制㊁病理特点㊁影像学表现㊁治疗方法的相关文献进行梳理,对目前C A A H 的研究现状进行综述,以改变人们对C A A H 的传统认识㊂关键词:脑淀粉样血管病;脑出血;病理特征;外科治疗中图分类号:R 619.1 文献标志码:A收稿日期:2020-05-16基金项目:河南省卫健委联合共建项目(L H G J 20190536);开封科技攻关计划项目(2003022) 作者简介:郭双磊(1989-),男,硕士,医师㊂研究方向:神经系统肿瘤与血管病的诊治㊂ *通信作者:刘红林(1972-),男,硕士,主任医师,硕士生导师㊂研究方向:神经系统肿瘤与血管病的诊治㊂C l i n i c a l r e s e a r c h s t a t u s o f c e r e b r a l h e m o r r h a g e a s s o c i a t e d w i t h c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h yG U O S h u a n g l e i L I U Z h i j u n L I U H o n gl i n *D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y H u a i h e H o s p i t a l o f H e n a n U n i v e r s i t y K a i f e n g 475000 C h i n a A b s t r a c t T h e c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y a s s o c i a t e d c e r e b r a l h e m o r r h a g e C A A H i s t h e s e c o n d l e a d i n g ca u s e o f s p o n t a n e o u s c e r eb r a l h e m o r r h a g e n e x t t o h y p e r t e n s i v ec e r e b r a l h e m o r r h a g e a c c o u n t i n g f o r 15%~40%o f s p o n t a n e o u s c e r e b r a l h e m o r r h a g e C u r r e n t r e s e a r c h c o n s ide r s t h a t a m y l o i d β-p r o t e i n A β A βd e p o s i t s i n t h e a r t e r i e s a r t e r i o l e s a n d c a p i l l a r y w a l l s o f t h e p i a m a t e r a n d c o r t e x w h i c h d a m a g e t h e i n t e g r i t y o f t h e v a s c u l a r w a l l a n d i n c r e a s e t h e f r a g i l i t y o f t h e i n v o l v e d v e s s e l s i s a n i m p o r t a n t m e c h a n i s m l e a d i n g t o c e r e b r a l h e m o r r h a g e A l t h o u g h i t i s d i f f i c u l t t o s t o p b l e e d i n gd u r i n g t he o p e r a t i o n of C A A H t h e s a f e t y a n d e f f e c t i v e n e s s o f s u r gi c a l t r e a t m e n t a r e c l e a r w i t h t h e i n f i l t r a t i o n o f t r e a t m e n t m e t h o d s T h i s a r t i c l e s u mm a r i z e s t h e c u r r e n t r e s e a r c h s t a t u s o f C A A H b a s e d o n t h e r e l e v a n t C h i n e s e a n df o r e ig n l i t e r a t u r e s o n th e m e c h a ni s m p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s a n d t r e a t m e n t m e t h o d s o f C A A H t o c h a n g e p e o p l e 's t r a d i t i o n a l u n d e r s t a n d i n g of C A A H K e y wo r d s c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y c e r e b r a l h e m o r r h a g e p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s s u r g i c a l t r e a t m e n t 脑淀粉样血管病(C A A )是由β淀粉样蛋白沉积在皮质㊁皮质下及软脑膜动脉血管壁内的一种常见于老年人的脑小血管病,临床上以反复性多发脑叶出血㊁认知功能减退等为主要临床表现[1]㊂C A A是仅次于高血压病,导致自发性脑出血的第二常见病因,C A A 相关性脑出血(C A A H )占非创伤性脑出血的15%~40%[2]㊂近年来,随着影像学㊁病理学㊁分子生物学的发展,对脑淀粉样血管病有了新的认识㊂目前在治疗方面仍和高血压脑出血治疗原则相同㊂本文通过总结相关文献,对C A AH 的发病机制㊁病理特点㊁临床表现及其治疗的研究进行综述㊂2020,39(4)河南大学学报(医学版)㊃301㊃1发病机制C A A有散发型和遗传型两种形式㊂散发型C A A主要见于70~90岁的老年人,常无高血压病,随年龄的增长发病率逐年上升[3]㊂遗传型C A A 主要为常染色体显性遗传,此类患者的发病年龄要早于散发型C A A,且其临床表现更重[4]㊂C A A发病机制包括基因突变㊁Aβ沉积㊁载脂蛋白(A p o E)㊁炎症机制和反馈机制㊂1.1基因突变主要有两种基因突变类型,冰岛型与荷兰型㊂冰岛型C A A是因基因突变导致20号染色体第61位点上的亮氨酸被替代为谷氨酸,形成了变异型半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,这种变异型半胱氨酸蛋白酶抑制剂C可促进淀粉样蛋白形成,并沉积于颅内小动脉[5-6]㊂荷兰型C A A是21号染色体上的淀粉样蛋白前体基因的第693位密码子发生了G-C的突变,致使Aβ第22位谷氨酸被替代为谷氨酰胺,导致脑膜及皮质血管Aβ沉积[7]㊂1.2 Aβ沉积脑内的Aβ包括Aβ40和Aβ42㊂Aβ42更易相互聚集,沉积在脑实质内;Aβ40不易聚集,在通过毛细血管基底膜和脑内动脉壁中膜时沉积在血管壁内,从而导致C A A形成㊂Aβ沉积于脑叶皮质和软脑膜的动脉,致使这些受累的血管逐渐出现纤维素样坏死㊁炎性细胞浸润,形成微动脉瘤㊁血管狭窄等[8]㊂脑内Aβ沉积可减少紧密连接蛋白的表达,增加基质金属蛋白酶的表达,从而损害血管壁的完整性并增加受累血管的脆性[9]㊂1.3载脂蛋白(A p o E)A p o E有ε2㊁ε3㊁ε4共三大等位基因,每一个氨基酸的替换都可改变A p o E的功能[10]㊂若同时存在两个等位基因异构体则提示临床预后较差[11]㊂1.4炎症机制C A A引起的炎症反应与中枢神经系统原发性血管炎密切相关,主要引起单核细胞和巨噬细胞浸润的炎症反应[12]㊂V r o mm a n等研究认为,Aβ可以促进血管平滑肌细胞表型转换,增加血管平滑肌细胞对炎症环境的敏感性[13]㊂C A A患者的脑血管平滑肌细胞可表达补体C1q B㊁C1r㊁C1s㊁C2㊁C3和C4等,通过经典的补体活化途径和级联放大,引起平滑肌间质中沉积的Aβ炎性反应,血管的完整性受到破坏[14]㊂1.5反馈机制W a n g J Z等通过研究认为Aβ和内皮型一氧化氮合酶(e N O S)通过相互作用抑制Aβ在脑血管的沉积,当这种反馈调节机制失去平衡时,可促进C A A的病变进展[15]㊂2病理特点C A A病理变化是Aβ沉积于软脑膜和皮质的动脉㊁微动脉及毛细血管壁,严重者可累及白质,表现为淀粉样物质在皮质㊁皮质下以及软脑膜中㊁小血管的中膜和外膜广泛分布㊂Aβ易沉积在血管分叉及末梢处[16],可累及各脑叶,以顶枕叶最为多见,很少累及大脑深部结构㊂根据淀粉样蛋白浸润的严重程度和平滑肌细胞破坏数量,C A A可分为3度:轻度,Aβ只在血管中膜沉积,无明显的平滑肌细胞破坏;中度,Aβ浸润虽未突破血管中膜,但中膜较正常明显增厚,平滑肌细胞因破坏而数量明显减少;重度,Aβ大量广泛沉积于血管壁,甚至达血管壁全层,平滑肌细胞缺失,可有微动脉瘤形成,甚至可见血管壁渗血[17]㊂3临床表现及影像学特点3.1临床表现C A A H好发于顶枕叶的自发性脑叶出血,多位于大脑皮质及皮质下,其临床表现和出血的部位及量有关;可以出现头痛㊁意识障碍㊁肢体无力㊁癫痫等不同改变㊂当C A A H合并有高血压病时,基底节区㊁小脑等部位也可发生出血㊂与高血压性脑出血不同,C A AH常先累及大脑皮质㊁皮质下㊁软脑膜,因此其出血部位通常较为表浅[18],C A A H最常见的症状体征是头痛㊁局部神经功能缺损,仅累及软脑膜下导致蛛网膜下腔出血的患者,可仅仅表现为头痛㊂F i n e l l i临床研究认为,C A A可能是老年人自发性蛛网膜下腔出血的一个最主要病因[19]㊂癫痫也是C A A H患者常见临床症状,可表现为多种类型,其中以部分性癫痫发作多见㊂C A A患者可出现进行性痴呆的症状,其原因可能与Aβ沉积引起的脑组织缺血性损害㊁机体应激反应等有关㊂若患者存在高龄㊁多发脑叶出血㊁复发脑叶出血㊁认知障碍,且无高血压病史及大脑血管硬化征象,应高度怀疑C A A H的可能㊂3.2影像学表现随着颅脑C T㊁M R I等影像学的发展,为颅内出血的快速诊断提供了技术支持,并可根据其影像学特点,对脑出血患者的预后及再出血的风险作出初步的评估再结合患者的症状及体征等病史资料,有助于对出血病因的鉴别㊂C A A H最主要的影像学㊃302㊃J o u r n a l o f H e n a n U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e)2020,39(4)特点是脑叶出血和微出血,可表现为多发㊁分叶状,也可出现脑室㊁蛛网膜下腔㊁硬脑膜下的出血,同时可伴有脑萎缩及脑白质的病变㊂尽管颅脑C T及颅脑M R I对C A A H有其特征性的表现,但是并不能作为C A A H的确诊依据,病理学检查仍然是C A A H 的金标准㊂K n u d s e n等[20]研究认为,结合临床表现与影像学特征诊断C A AH,有较高的准确率㊂3.2.1颅脑C T在临床工作中,颅脑C T仍是急性脑出血的首选检查,但其对诊断C A A H特异性低㊂M i n a k i a w a 等[21]认为:C A A H患者的C T表现为皮层㊁皮层下的多部位㊁多个体积不等的血肿;血肿多呈分叶状㊁ 手指样放射 状等;多数血肿可出现周边环形强化,脑室出血及蛛网膜下腔出血㊂商建军等[22]认为,头颅C T表现为皮层下位置浅表的多发脑叶出血㊁脑微出血或局限性脑室出血,且周围水肿带较宽,需考虑患者颅内出血的原因可能为C A A㊂有研究[23-24]认为:淀粉样蛋白物质沉积于穿支动脉内膜,降低血管反应或导致血管管腔狭窄,进而使C A A患者颅脑C T脑白质呈低密度改变,故脑白质损害可用于预测新发症状性脑出血,因此当脑叶出血伴脑白质损害时需优先考虑C A A H的可能㊂患有C A A相关痴呆的患者存在脑白质病变与患B i n s w a n g e r患者脑白质改变相似,多伴有大脑萎缩㊁认知功能障碍㊁脑出血个人史及脑出血家族史[25]㊂若颅脑C T 出现脑叶出血合并多发性微出血则高度提示C A A 可能㊂G r e g o i r e等[26]对颅脑C T表现为脑叶出血伴多发微出血患者进行的尸体解剖研究证实其均存在C A A,进一步证明颅脑C T的此种表现可能对诊断C A A具有特异性㊂3.2.2颅脑M R I3.2.2.1 M R I梯度回波序列M R I梯度回波序列(G R E)能准确发现颅脑微出血灶㊁大脑浅表部位的铁元素沉积从而可使C A A 诊断的准确性大大提高[27];在G R E序列含铁血黄素呈点状低信号影,可作为C A A相关脑微出血的预测性标志物[28-29]㊂C A A H病理表现为脑表面铁沉积,其主要由脑叶出血或渗入蛛网膜下腔的血液分解产生的含铁血黄素沉积形成,铁元素的顺磁性使得其在G R E序列上呈低信号,因此这种磁共振表现可作为C A A H的特征性表现[30-31],脑淀粉样血管病患者的脑叶微出血多分布于脑后部颞枕叶皮质区,表现为多病灶聚拢现象㊂有研究发现,伴有C A A的阿尔茨海默病患者脑出血数量显著较高,且其主要表现为皮质㊁皮质下的脑叶微出血,并可出现脑白质高信号㊁皮质浅表铁质沉着,高度怀疑C A A 是阿尔兹海默病患者出现认知功能加重㊁脑皮质微出血的原因[32-34]㊂因此,颅脑M R I G R E发现存在皮质㊁皮质下有脑微出血征象者,应考虑C A A可能㊂3.2.2.2磁敏感加权成像序列颅脑磁敏感加权成像(S W I)对脑微出血有较高的敏感性,对出血的诊断率接近100%,明显优于颅脑C T,可有助于C A A的早期诊断㊂相比常规M R I序列,S W I在检测颅脑叶微出血等方面具有较明显优势[35-36],由于C A A相关性脑微出血常多见于皮层㊁皮层下;基底节区及深部白质少见,临床上可根据此影像学特征早期诊断C A A㊂4治疗4.1治疗原则C A A H自发性脑出血治疗原则相同,一般认为:幕上出血量<30m L者保守治疗效果较好;出血量30~60m L并伴有意识障碍加重的患者需要考虑外科手术;出血量>60m L㊁意识昏迷,术后预后较差㊂手术目的以清除血肿减轻占位效应,改善脑灌注,减轻血肿周围脑组织水肿㊂C A A H的预后与血肿所在的部位及血肿量相关,有研究认为存在认知障碍㊁高龄(年龄>75岁)㊁G C Sɤ8㊁急性梗阻性脑积水提示预后较差,短时间内出血量大或多次出血的患者预后更差[37]㊂4.2手术治疗的安全性在目前临床工作中,C A A H由于血管的淀粉样变,血管的脆性极度增加,术中止血困难及止血后易再出血,术后再次出血的风险高,除外出血量大危机生命和手术意愿较强的患者,大多数临床医师仍然倾向于保守治疗㊂谢忠星[38]回顾分析了21例C A A H手术患者,尽管术中止血较困难,且极易出现渗血,但是,术后平均卒中量表评分与术前相比差异具有统计学意义㊂G r e e n b e r g[39]认为C A A H急性期治疗与其他类型I C H并无明显差异,其外科手术后血肿复发率与其他类型的I C H相比,并无明显统计学差异㊂曲民强[40]对23例脑淀粉样血管病相关性脑出血(C A A H)和167例高血压性脑出血(H I C H)进行对比分析,两组术后死亡率及再出血率比较无统计学差异㊂显微镜下彻底止血,可明显降低再出血概率,使得血肿清除,可能比以前预期的更安全㊂高永涛等[41]报道的18例C A A H患者,3例保守治疗,15例行手术治疗,手术方案均选择显微镜辅助下小骨窗血肿清除术,术后无一例再次出2020,39(4)河南大学学报(医学版)㊃303㊃血㊂因此,尽管C A A H 患者在术中止血困难及创面易渗血,增加了手术的难度及手术时间,但是在彻底止血后,术后的血肿复发率与其他类型的I C H 相比并无显著差异㊂其可能证实了手术的安全性及有效性㊂随着微创技术的发展,也有学者认为应用神经内镜等技术,在手术创伤控制在尽可能小的情况下,清除血肿对于减轻血肿周边水肿有一定作用[42]㊂4.3 锥颅注射尿激酶溶栓引流床旁锥颅引流技术已普遍应用于临床治疗各种类型的脑出血㊂其优点在于省时和无需齐全的手术室设备和全身麻醉,从而避免了术后长期插管以及麻醉的负面作用㊂因此,这种方法似乎是快速减少血肿的合理选择,特别是对于老年和多种合并症的患者㊂J u r g e n B a r d u t z k y 等[43]的研究认为,床旁血肿腔置入导管引流,并使用尿激酶溶解血肿可能会成为一种有效㊁可行的方案㊂其纳入研究的21例患者中,仅有1例患者使用尿激酶后出现再出血㊂其推荐的使用尿激酶20000单位/d ,使用时间ɤ4d ;长时间的导管局部溶解(即>5d )可能是有害的,因为感染率随着引流管放置时间的延长而增加[44]㊂因此,短时间的鞘内注射尿激酶溶栓引流,对于治疗C A A H 可能是一种有效且易行的手术方案㊂5 结语C A A H 是C A A 的严重并发症之一,C A A 作为自发性脑出血的第二大病因,越来越受到人们的关注,随着高清神经内镜㊁显微镜的发展,新的止血材料的产生,使得C A A H 的手术治疗比预期的更加的安全;目前,尽管针对C A A H 的治疗方法及手段多种多样,但C A A H 复发并没有得到很理想的解决,因此,寻找到预防C A A 的方法,可能会减少C A A H 的发生;希望随着研究的深入,在将来能以预防出血为主,在疾病早期予以干预,以降低C A A H 的发病率及减缓血管壁淀粉样物质沉积㊂参考文献:[1]V I N T E R S H V .C e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y:a c r i t i c a l r e -v i e w [J ].S t r o k e ,1987,18(2):311-324.[2]D U O N G H H ,M I R E A L ,S H A H P S ,e t a l .P h e u m o t h o r a x i nn e o n a t e s :t r e n d s ,pr e d i c t o r s a n d o u t c o m e s [J ].J N e o n a t a l P r e -n a t a l M e d ,2014,7(1):29-38.[3]C H A R I D I M O U A ,G A N G Q ,W E R R I N G D J .S po r a d i c c e r e -b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y r e v i s i t e d :r e c e n t i n s i gh t s i n t o p a t h o -p h y s i o l o g y a n d c l i n i c a l s p e c t r u m [J ].J N e u r o l N e u r o s u r g P s y-c h i a t r y,2012,83(2):124.[4]A N D R E A S C ,Q I A N G G ,D A V I D J W ,e t a l .S po r a d i c c e r e -b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y r e v i s i t e d :r e c e n t i n s i gh t s i n t o p a t h o -p h y s i o l o g y a n d c l i n i c a l s p e c t r u m [J ].N e u r o l N e u r o s u r g P s y-c h i a t r y,2012,83(2):124-137.[5]P E Z Z I N I A ,D E L Z O T T O E ,V O L O N G H I I ,e t a l .C e r e b r a la m y l o i d a n g i o p a t h y :a c o m m o n c a u s e o f c e r eb r a l h e m o r r h a ge [J ].C u r r M e d C h e m ,2009,16(20):2498-2513.[6]K A M P J A ,M O U R S E L L G ,H A A N J ,e t a l .A m yl o i d βi n h e r e d i t a r y c e r e b r a l h e m o r r h a g e w i t h a m y l o i d o s i s -D u t c h t y p e [J ].R e v N e u r o s c i ,2014,25(5):641-651.[7]N I S H I T S U J I K ,T O M I Y A M A T ,I S H I B A S H I K ,e t a l .C e r e -b r a l v a s c u l a r a c c u m u l a t i o n o f D u t c h -t y p e A β42,b u t n o t w i l d -t y p e A β42,i n h e r e d i t a r y c e r e b r a l h e m o r r h a g e w i t h a m y l o i d o s i s ,D u t c h t y p e [J ].N e u r o s c i R e s ,2007,85(13):2917-2923.[8]O G A T A J ,Y A M A N I S H I H ,I S H I B A S H I -U E D A H.C e r e -b r a l s m a l l v e s s e l d i s e a s e :t h e p a t h o l o gi c a l f e a t u r e s o f c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y[J ].B r a i n N e r v e ,2013,65(7):879-885.[9]H A R T Z A M ,B A U E R B ,S O L D N E R E L ,e t a l .A m y l o i d -βc o n t r i b u t e s t o b l o od -b r a i n b a r r ie r l e a k a g e i n t r a n s ge n i c h u m a n a m y l o i d p r e c u r s o r p r o t e i n m i c e a n d i n h u m a n s w i t h c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y[J ].S t r o k e ,2012,43(2):514-523.[10]V E R G H E S E P B ,C A S T E L L A N O J M ,H O L T Z M A N D M.A p o l i p o p r o t e i n E i n A l z h e i m e r 's d i s e a s e a n d o t h e r n e u r o l o gi c a l d i s o r d e r s [J ].L a n c e t N e u r o l ,2011,10(3):241-252.[11]V E R G H E S E P B ,C A S T E L L A N O J M ,H O L T Z M A N D M.A p o l i p o p r o t e i n E i n A l z h e i m e r 's d i s e a s e a n d o t h e r n e u r o l o gi c a l d i s o r d e r s [J ].L a n c e t N e u r o l ,2011,10(3):241-252.[12]T O L C H I N B ,F A N T A N E A N U T ,M I L L E R M ,e t a l .S t a t u se p i l e p t i c u s c a u s e d b y c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y-r e l a t e d i n -f l a m m a t i o n [J ].E p i l e p s y &B e h a v i o r C a s e R e po r t s ,2016,6:19-22.[13]V R O MM A N A ,T R A B E L S I N ,R O U X E L C ,e t a l .B e t a -A m yl o i d c o n t e x t i n t e n s i f i e s v a s c u l a r s m o o t h m u s c l e c e l l s i n -d u c e d i n f l a m m a t o r y r e s p o n s e a n d d e -d i f f e r e n t i a t i o n [J ].A g i n gC e l l ,2013,12(3):358-369.[14]R A S T O G I V ,D O N N A N G E L O L L ,A S A I T H A M B I G ,e ta l .R e c u r r e n c e o f l ab o r h e m o r r h a g e :a r e d f l a g f o rc e r e b r a l a m y l o id a n g i o p a t h y-r e l a t e d i n f l a m m a t i o n [J ].I n o n v C l i n N e u -r o s c i ,2015,12(5-6):20-26.[15]W A N G J Z ,Z H U W D ,X U Z X ,e t a l .P i n 1,e n d o t h e l i a l n i -t r i c o x i d e s y n t h a s e ,a n d a m y l o i d -b e t a f o r m a f e e d b a c k s i gn a -l i n g l o o p i n v o l v e d i n t h e p a t h o ge n e s i s of A l z h e i m e r 's d i s e a s e ,h y p e r t e n s i o n ,a n d c e r e b r a l a m y l o i d a ng i o p a th y [J ].M e d H y-po t h e s e s ,2014,82(2):145-150.[16]K A S E C S .C e r e b e l l a r i n f a r c t i o n [J ].H e a r t D i s S t r o k e ,1994,3(1):38-45.[17]H I R O H A T A M ,Y O S H I T A M ,I S H I D A C ,e t a l .C l i n i c a lf e a t u r e s o f n o n h y p e r t e n s i v e l o b a r i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a ge r e -l a t e d t o c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y [J ].E u r o pe a n J o u r n a l o f㊃304㊃J o u r n a l o f H e n a n U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e)2020,39(4)N e u r o l o g y,2010,17(6):823-829.[18]M E H N D I R A T T A P,M A N J I L A S,O S T E R G A R D T,e t a l.C e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y-a s s o c i a t e d i n t r a c e r e b r a l h e m o r-r h a g e:p a t h o l o g y a n d m a n a g e m e n t[J].N e u r o s u r g i c a l F o c u s, 2012,32(4):E7.[19]F I N E L L I P F.C e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y a s c a u s e o f c o n-v e x i t y S A H i n e l d e r l y[J].N e u r o l o g i s t,2010,16(1):37.[20]K N U D S E N K A,R O S A N D J,K A R L U K D,e t a l.C l i n i c a ld i a g n o s i s o f ce r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y:v a l i d a t i o n of t h eB o s t o n c r i t e r i a[J].N e u r o l o g y,2001,56(4):537-539.[21]M I N A K I A W A T,T A K E U C H I S,S A S A K I O,e t a l.S u r g i-c a l e x p e r i e n c e w i t h m a s s i v e l o b a r h e m o r r h a g e c a u s ed b y ce r e-b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y[J].Ac t a N e u r o c h i r,1995,132(1-3):48.[22]商建军,张国庆,朱先理.脑淀粉样血管病相关性脑出血[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(6):477-480. [23]S M I T H E E,R O S A N D J,K N U D S E N K A,e t a l.L e u k o a-r a i o s i s i s a s s o c i a t e d w i t h w a r f a r i n-r e l a t e d h e m o r r h a g e f o l l o-w i n g i s c h e m i c s t r o k e[J].N e u r o l o g y,2002,59(2):193-197.[24]S M I T H E E,G U R O L M E,E N G J A,e t a l.W h i t e m a t t e r l e s i o n s,c o g n i t i o n,a n d r e c u r r e n t h e m o r r h a g e i n l o b a r i n t r a c e-r e b r a l h e m o r r h a g e[J].N e u r o l o g y,2004,63(9):1606-1612.[25]张桂运,崔尧元.脑淀粉样血管病与脑出血[J].国际脑血管病杂志,2002,10(6):428-431.[26]G R E G O I R E S M,S M I T H K,J A G E R H R,e t a l.C e r e b r a l m i c r o b l e e d s a n d l o n g-t e r m c o g n i t i v e o u t c o m e:l o n g i t u d i n a l c o-h o r t s t u d y o f s t r o k e c l i n i c p a t i e n t s[J].C e r e b r o v a s c u l a r D i s e a-s e s,2012,33(5):430-435.[27]L I N N J,H E R M S J,D I C H G A N S M,e t a l.S u b a r a c h n o i d h e-m o s i d e r o s i s a n d s u p e r f i c i a l c o r t i c a l h e m o s i d e r o s i s i n c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y[J].A m e r i c a n J o u r n a l o f N e u r o r a d i o l o g y, 2008,29(1):184-186.[28]C H A R I D I M O U A,W E R R I N G D J.C e r e b r a l m i c r o b l e e d s a sa p r e d i c t o r o f m a c r ob l e e d s:w h a t i s t h e e v i d e nc e?[J].I n t e r-n a t i o n a l J o u r n a l o f S t r o k e,2014,9(4):457-459.[29]C H A R I D I M O U A,L I N N J,V E R N O O I J M W,e t a l.C o r t i-c a l s u p e r f i c i a l s ide r o s i s:d e t e c t i o n a n d c l i n i c a l s i g n if i c a n c e i n c e r e b r a l a m y l o i d a ng i o p a th y a n d r e l a t e d c o n di t i o n s[J].B r a i n, 2015,138(8):2126-2139.[30]S H O A M A N E S H A,M A R T I N E Z R A M I R E Z S,O L I V E I R A-F I L H O J,e t a l.I n t e r r e l a t i o n s h i p o f s u p e r f i c i a l s i d e r o s i s a n d m i c r o b l e e d s i n c e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y[J].N e u r o l o g y, 2014,83(20):1838.[31]W O L L E N W E B E R F A,B U E R G E R K,M U E L L E R C,e t a l. P r e v a l e n c e o f c o r t i c a l s u p e r f i c i a l s i d e r o s i s i n p a t i e n t s w i t h c o g-n i t i v e i m p a i r m e n t[J].J o u r n a l o f N e u r o l o g y,2014,261(2): 277.[32]D E R E U C K J L,C O R D O N N I E R C,D E R A M E C O U R T V,e ta l.M i c r ob l e e d s i n p o s t m o r t e m b r a i n s o f p a t i e n t s w i t h A l z h e i-m e r d i s e a s e:a T2*-w e i g h t e d g r a d i e n t-ec h o7.0T m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g s t ud y[J].A l z he i m e r D i s e a s e&A s s o c i a t e dD i s o r d e r s,2013,27(2):162.[33]D E R J,D E R A M E C O U R T V,A U G E R F,e t a l.P o s t-m o r-t e m7.0-t e s l a m a g n e t i c r e s o n a n c e s t u d y o f c o r t i c a l m i c r o i n-f a r c t s i n n e u r o d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s a n d v a s c u l a r d e m e n t i a w i t h n e u r o p a t h o l o g i c a l c o r r e l a t e s[J].J o u r n a l o f t h e N e u r o-l o g i c a l S c i e n c e s,2014,346(1-2):85-89.[34]B E N E D I C T U S M R,G O O S J D,B I N N E W I J Z E N D M A,e ta l.S p e c i f i c r i s k f a c t o r s f o r m i c r ob l e e d s a n d w h i t e m a t t e r h y-p e r i n t e n s i t i e s i n A l z h e i m e r's d i s e a s e[J].N e u r o b i o l o g y o fA g i n g,2013,34(11):2488-2494.[35]T O N G K A,A S HW A L S,H O L S H O U S E R B A,e t a l.H e m o r r h a g i c s h e a r i n g l e s i o n s i n c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s w i t h p o s t t r a u m a t i c d i f f u s e a x o n a l i n j u r y:i m p r o v e d d e t e c t i o n a n di n i t i a l r e s u l t s[J].R a d i o l o g y,2003,227(2):332-339.[36]H A A C K E E M,D E L P R O P O S T O Z S,C H A T U R V E D I S,e ta l.I m a g i n g c e r eb r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y w i t h s u sc e p t i b i l i t y-w e i g h t ed i m a g i n g[J].A me r i c a n J o u r n a l of N e u r o r a d i o l og y, 2007,28(2):316-317.[37]M E H N D I R A T T A P,M A N J I L A S,O S T E R G A R D T,e t a l.C e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y-a s s o c i a t e d i n t r a c e r e b r a l h e m o r-r h a g e:p a t h o l o g y a n d m a n a g e m e n t[J].N e u r o s u r g F o c u s, 2012,32(4):E7.[38]谢忠星.淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗观察[J].中国现代药物应用,2015,9(17):68-69.[39]G R E E N B E R G S M.C e r e b r a l a m y l o i d a n g i o p a t h y:p r o s p e c t sf o r c l i n i c a l d i ag n o s i s a n d t r e a t m e n t[J].N e u r o l o g y,1998,51(3):690-694.[40]曲民强.脑血管淀粉样变致脑出血与高血压脑出血的临床研究[C].临床心身疾病杂志2015年研讨会综合刊,2015: 99-100.[41]高永涛,刘红林,陈小兵.脑血管淀粉样变性脑出血的临床特点及手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014, 13(4):358-359.[42]王贵聪.神经内镜手术治疗高血压脑出血临床效果分析[D].开封:河南大学,2018.[43]B A R D U T Z K Y J,H I E B E R A H,R O E L Z R,e t a l.C e r e b r a la m y l o i d a n g i o p a t h y-r e l a t e d i n t r a c e r eb r a l h e m o r r h a g e:F e a s i-b i l i t y a n d s a f e t y o f b e d s i d ec a t h e t e r h e m a t o m a e v a c u a t i o n w i t h u r o k i n a s e[J].C l i n i c a l N e u r o l o g y a nd Ne u r o s u r g e r y,2020, 190:105655.[44]P A R A M O R E C G,T u r n e r D A.R e l a t i v e r i s k s o f v e n t r i c u-l o s t o m y i n f e c t i o n a n d m o r b i d i t y[J].A c t a N e u r o c h i r.1994, 127(1-2):79-84.[责任编辑李麦产]。
脑出血的中西医结合治疗现状与进展
第 ２ 卷 第２ ９ 期
２０１ ２年 ４ 月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍ ｅ ｉ ａ ｓ ａ ｃ ｎｄＥｄ ｃ ｔ０ ｄ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｕ ａｉ ｎ
Ｖ＿ ． ９ Ｎｏ． ０ ２ １ ２
Ａｐ￣ ２０１ ２
脑 出血的中 西医结合治疗现状与进展
王乾
（ 河北 大学 ，河北 保定 ０ １０ ７ ０ ０）
生命有益 ，但是由于手术的时间长 、 创伤大 ，这类患者又多为老年人 ，手术耐受性差 ，故并未能降低病
死率 。
２２ 中 医治 疗 ．
Ｉ Ｈ 于中医学 “ Ｃ属 中风 ”病的范畴 ，急性期以标实为主 ，由风 、火 、痰 、气 、瘀为发病之邪 ，上 冲壅阻脑络 ，脑窍闭阻 ，气机失调 ，阴阳气血逆乱而为病 ；恢复期多由肝 肾阴虚 、气血亏虚为主 。兼 扶风 、火 、痰 、瘀之邪留滞经络 ，而致气血运行不畅 ，留有半身不遂 、口歪或不语等后遗症【 。中医 Ｊ
摘 要 ：脑 出血 的特 点是 发病急 、变化 快 、致残率 高 、病死率高 。随着 现代医学 的发展 和中西医结合研究 的不断深入 人
，
们 对于脑 出血的认识 和治疗 手段 不断提 高 。传统 中医与现 代医学相结 合 的方 法在脑 出血的治疗 上起到 了优势互补 的效 果 。现就脑 出血 的病理生理及近几年 中西医结合治疗 的研究现状与进展进行综述 。
中西医结合治疗脑出血研究现状与进展
余、 湿土生痰说及张景岳提出的五脏真阴受损说 ，
丰 富 了 中风 的病 机 ， 立 了 “ 确 内风 ” 病 的理 论 。 致 此 与现代 医学认 为 的 ＩＨ 与糖尿 病 、 血压 病 、 Ｃ 高 血脂 异常等 因素有 相关性 是一致 的 ， 至今仍 有效 地指 导 中风 的临床 治疗 。 施永 德 【 ８ Ｊ 现代 血液 流变 学 的 运用 方 法证实 了出血 性 中风患者 血浆粘 度 、 红细 胞 电泳 时间 、 维 蛋 白原 、 纤 血沉 方程 Ｋ值 等指 标均 有 明显 增加 ， 出血性 中风患 者具 有血 瘀 的有 力佐 证 。 为 赵
此， 有关 ＩＨ 的研 究 已成 为 中西 医共 同关 注 的热 Ｃ
１ ． 局部脑血流量下降 ．４ １
ＩＨ后会 出现局部脑 Ｃ
血流量 急剧下 降一 复正 常一 恢 急剧下 降的趋势 ， 下 且 降程度 与血肿 量及 出血 部位有关 ［。 ６ １
门课题 。 现将 中西医结合治疗 ＩＨ的研究现状与 Ｃ
第２卷 第２ ７ 期 ２ ０ ４月 ０１ 年
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ ｕ ａ ｉｎ ｄｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｄ Ｅｄ ｃ ｔ ｏ
Ｖ Ｉ２ ｏ２ ｏ．７Ｎ ．
Ａｐｒ ２ ０ ． ０１
中西医结合治疗脑出血研究现状与进展
冯鑫 利 。 。 杨光 福
脑 出血 （ｎｒｃｒｂａ ｈ ｍ ｒ ａｅ Ｉ Ｈ） ｉｔ ｅｅ ｒｌ ｅ ｏｒ ｇ ，Ｃ 是指 原 ａ ｈ
到周 围脑 组织 ， 而 触发 炎 症反 应 ， 从 引起 白细胞 聚 集， 释放 细胞 炎症 因子 和基 质金属 蛋 白酶 ， 使血 一 脑 脊 液屏 障受到 破 坏 。 由此 可 见 ， 症反 应 亦是 ＩＨ 炎 Ｃ
脑内微出血的临床研究现状
腔 隙性脑梗 死的严重程度 有一定 的相关性 ；范玉华 等 进
行 的临床研 究发现 ，Ｉ ＭＢ的数 目与脑 白质 的病 变程度 呈正
相关 ，同时发现腔隙性脑 梗死病 灶的数 目、脑 白质病 变 的
程度 和 Ｉ ＭＢ的 数 目呈 正 相关 ；Ｓ Ｈ Ｎ ＷＩＬ Ｃ Ｏ Ｅ Ｌ Ｅ等 认 为， Ｉ ＭＢ与腔隙性脑梗死有 着共 同的病 理学 基础 ，推 测两 者之
性或出血性卒 中患者 ，但也可 见于无症 状 的 “ 康” 老年 健
人。
在各类心 、脑血 管疾病 患者 及健康 老年 人 中，Ｉ ＭＢ的 发生率不 同。有 研 究示 ，脑 出血 患 者 的 Ｉ ＭＢ发 生 率 约 为 ５ ％ ；缺血性卒 中患者 的发生率 为 ２ ％ ～ ７ ；急性 腔 隙 ４ １ ４％ 性脑梗死患者 的发生率 为 ４ ％ ～６ ％ ；多 发性 腔 隙性 脑梗 ６ ２
［ 关键 词］ 脑血管疾病 梯度回波成像 磁共振成像 脑 内微 出血 神 经 系统
１ 引 言
对 于脑血管疾病 患者产生 临床症 状之 前 ，只能从 相关
壁薄 、纤维化形成 ，缺乏 弹力纤 维层 和平 滑肌层 ，高 血压
可使血管在形成动脉瘤 之前或 之后破 裂。组织病 理学 研究
压 引起 者的病 变在 脑 内分 布广 泛。组织 病 理学 研 究发 现 ，
技术 的应 用 ，使 作 为脑 内微血 管 病 变 标 志 的脑 内微 出血 （ｎｒ ｅｅｒｌ ｉ ｏｌｅｓ Ｍ ｉｔ ｃｒｂａ ｍｃ ｂｅｄ ，Ｉ Ｂ）才逐 渐被人们 重视。 ａ ｒ
Ｉ ＭＢ是脑内微小血管 病变所 致 的 、以微小 出血 为主要 特点 的一种脑实质亚 临床损 害。于 １６ ８ ８年 由 Ｃ Ａ Ｃ Ｔ和 Ｈ ＲＯ Ｂ Ｕ ＨＡ Ｄ在病 理研究中首先发现 ，多发性 Ｉ Ｏ Ｃ Ｒ ＭＢ的患者常 提示其微血管病变 已处 于末期 。Ｉ ＭＢ常见 于高血 压 ，由 Ｎ Ｔ Ｈ ＡＡＩ Ｏ Ｃ ３基 因突变
高血压脑出血临床研究和临床治疗近况
，
，
２ 脑 出血 的临床 研究 近况
硬膜 外或 脑表 面放 置 电 极 测 定 脑 电阻 抗 （ Ｅ ）能 灵 敏 地 反 映脑 ｃ Ｉ，
肿引流， 又为术后血肿残腔给药留下了通道 此种 冲洗 效果优于
，
组蛮 织
啦
龚 璺 窆 压 性 曼 璧 ． 篓 跫 要 ， 活 剂 阻 酰 孚 。 ：磊 。 三 盖 ！ 誊： 璺 甓 强 耋 化‘Ｎ 月 妄 葆 蒜 ， ； － 对 科 疗 案 择 定指导 意义 。国内已有 学者应用复方 内治 方 选 有 著 ” ’ － … “ Ｌ －
高血压脑 出血 临床研 究和 临床治疗近 况
段（ 大约 ３天 ） 因为红细胞溶解和血红蛋 白的毒性作用 。 是 １ 其他 ： ・ ４ 主要 有 血 肿 外 的 血 管 活 性 物 质 、 体 复 合 物 对 脑 组 织 补 的损伤 ， 、 轻 中度 的脑缺血诱发神经细胞 调亡。
电钻驱动可操作性强 加 上特 制的血肿粉碎 器能将凝血块碎 吸 引 出 临床用途正在逐步扩大 。（ ） ３ 颅骨钻孔 、 Ｙ型硅质双腔管 引 流： 陈民生等 的研究表 明 血 肿 腔 引 入 Ｙ 型 双 腔 管 既 方 便 了血
－
～ 一
鳖 璺 耋 复曼 雩 ，
毫 墨
３ 物 疗凝 酶 制 水 素 处 实 阶 ，制 体 ． 治 ： 抑 剂 蛭 还 于 验 段抑 补 ４药
（ ６ 低 于国内其他报道 。 １ ％） １
．
促 肿收 方临研值进步讨 减 水 、 温疗 降脑胞谢 止经不逆害 嚣血 ， 面床究得一探 、 脑肿 嘉 簇治： 低细代， 神的可损， 嚣 这 进 吸 轻 可 防 其
． ３业 １ 日 ：ｌ ｐ 胭 肥 １ 堋 ， 止 ｆ Ｊ 牢１ Ｊ 绘 州 ／、口 也 很 舌 ， １ Ｊ
脑出血患者的康复护理研究进展与实践方案优化
本报告将首先介绍脑出血的流行病学概况及康复护理的重要性，然后综述脑出血 患者康复护理的研究进展，接着探讨实践方案的优化策略，最后总结全文并提出 展望。
02
脑出血患者康复护理 的研究进展
康复护理的时间窗与干预策略
时间窗的重要性
脑出血后的康复护理时间窗对于 患者的预后至关重要，早期干预 能够显著提高康复效果。
多元化干预策略
研究表明，综合运用药物治疗、 物理疗法、康复训练等多种干预 策略能够有效促进脑出血患者的 康复。
脑出血后认知障碍的康复护理研究
认知功能评估
针对脑出血后认知障碍的患者，准确 的认知功能评估是制定个性化康复方 案的基础。
认知康复训练
通过系统的认知康复训练，如注意力 训练、记忆训练等，可以提高患者的 认知能力，改善生活质量。
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当前脑出血患者康复 护理实践方案分析
常规康复护理方案介绍
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药物治疗
常规使用止血、降颅压、 抗高血压等药物来控制和 稳定病情。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理支持
对患者进行心理疏导，帮 助他们建立积极的生活态 度，提高康复信心。
组织患者及家属参加心理健康讲座、 团体辅导等活动，提高他们的心理健 康意识和自我调节能力。
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总结
脑出血患者康复护理研究与实践的重要性
提高生存率和生活质量
脑出血是一种急性且危及生命的病症，及时的康复护理能 够降低死亡率，并提高患者的生活质量。
减少并发症
专业的康复护理能够减少脑出血后的并发症，如偏瘫、失 语等，促进患者快速回归正常生活。
跨学科协作在优化康复护理方案中的作用
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研究现状治疗进展
脑出血是一个严重危害人类健康的公共卫生问题，占所有收入院脑卒中患者的10％～30％，可导致严重的残疾和高病死率，6个月的死亡率达30～50％[1]。
大规模临床试验和观察性研究表明规范治疗和专科护理能显著降低死亡率，改善脑出血的结局。
超早期止血、控制颅内高压、合理降低血压、脑室内tPA溶栓和微创手术等技术有望改变目前脑出血患者的临床治疗策略，降低死亡率，改善患者远期生存质量。
1 流行病学和病因
脑出血是一种急性脑部血管破裂，血液溢出到脑实质内的过程，发病率为10～30/10万，全球每年发病200万人，占每年新发卒中的10％～15％[2]。
可能是由于同期老年人口的增长，脑出血的入院率在过去10年中增加了18％[3]。
脑出血患者常有慢性高血压病史，抗凝、溶栓和抗血小板药物的用药史。
脑出血在中国人，日本人，墨西哥裔、拉美裔、非洲裔美国人和美国土著人群中更常见[4]。
根据出血的原因不同可将脑出血分为原发性和继发性。
原发性脑出血是指自发性小动脉破裂或慢性高血压、脑淀粉样血管病导致的小动脉损害引起的出血。
继发性脑出血是指由外伤、动脉瘤破裂、血管畸形、凝血功能障碍或其他原因引起的出血。
原发性和继发性脑出血有着相似的病理改变[5]。
慢性高血压或脑淀粉样血管病导致的脑出血常发生在脑叶、基底节、丘脑、脑桥和小脑。
高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到60％～70％[6]。
慢性高血压可导致脑小穿支动脉变性、断裂和纤维素样坏死，从而最终导致自发性破裂。
脑淀粉样血管病的特点是在大脑皮质、软脑膜和小脑的毛细血管、小动脉和中小型动脉有β-淀粉样蛋白沉积和退行性变，最终导致血管变脆、破裂。
载脂蛋白-E基因变异的脑淀粉样血管病会引起老年散发性脑出血；淀粉样前体蛋白基因突变会引发年轻家族性脑出血综合征[7]。
白质异常（如脑白质疏松症）则会同时增加散发性和家族性脑出血的风险，表明散发性和家族性脑出血之间存在共同的血管发病机制[8]。
酗酒和低胆固醇血症也会增加脑出血的患病风险。
慢性高血压或脑淀粉样血管病患者出现口服抗凝药相关性脑出血，可能提示预后不良[9]。
2 病理生理
脑出血后血肿周围区域的脑组织发生水肿，细胞凋亡、坏死，并有炎症细胞浸润[10]。
血肿引起神经元和神经胶质细胞损伤，局部组织的变形造成缺血、神经递质释放、线粒体功能障碍和膜除极化。
其中线粒体功能障碍的程度决定了损伤是一过性的代谢抑制，还是细胞肿胀、进而细胞坏死。
凝血过程的产物和血红蛋白分解物介导了继发性级联反应。
凝血酶在血肿形成4小时后激活小神经胶质细胞，后者释放的产物破坏血脑屏障，导致血管源性水肿和神经元、神经胶质细胞凋亡[11]。
局部凝血途径的激活和血肿对周围脑组织的压迫能早期止血。
然而脑出血患者中早期血肿扩大是普遍的临床现象，且与病情恶化和临床结局不佳有关。
在一项前瞻性研究中，Brott[12]等发现有38％的脑出血患者发病3小时内的CT显示血肿体积增加超过33％，其中2/3的患者在发病1小时的CT上就显示明显的血肿扩大，这说明脑出血是一个动态过程。
几项回顾性研究表明[13]，发病6小时后仅有5％的患者出现血肿继续扩大。
总的来说，发病12小时内都可以出现血肿扩大，但绝大多数在3小时内。
脑出血早期血肿扩大的机制目前仍不清楚。
近期一项研究显示[14]，对于脑出血患者，血小板活性降低与早期血肿扩大和神经功能转归较差相关，提示输注血小板以增加血小板活性可能是一种潜在疗法。
脑出血后脑水肿在第1天内增加约75％，5-6天时达到高峰，可维持2周[15]。
CT显示水肿和中线移位的程度在2周内加重，但与临床结局的关系仍然不清[16]。
动物和临床实验都发现血肿能诱导明显的炎症反应。
实验模型显示细胞毒性物质及炎性介质的活化和表达[17]，基质金属蛋白的诱导，白细胞的聚集，血脑屏障的破坏都参与了这一过程[18]。
这些假说提示相关抗炎治疗可能减轻血肿形成后的继发性脑损伤。
3 超早期止血治疗
重组活化VII因子（rFVIIa，诺其）是止血过程强有力的启动因子，有证据表明rFVIIa能够促进凝血功能正常患者的止血过程。
在一个399例患者参与的随机、双盲、安慰剂对照的研究中[19]，脑出血4小时内给予rFVIIa 40ug/kg，80ug/kg，160ug/kg，使扩大的血肿体积降低了50％。
三种剂量组的血肿平均扩大了16％，14％，11％，而安慰剂组的血肿扩大了29％，差异显著（P=0.011）。
治疗组的死亡率下降了38％（P=0.025），90天的神经功能得到明显改善，但动脉血栓栓塞的发生率升高了5％。
随后进行的FAST研究[20]（rFVIIa治疗脑出血III期临床实验），将安慰剂与20ug/kg，80ug/kg的rFVIIa相比较，得到的结果却是阴性。
FAST研究的亚组分析显示，rFVIIa可使特定的脑出血人群获益（小于70岁，血肿体积小于60ml、脑室内出血小于5ml，出血2.5小时以内）。
一项关于氨基已酸的类似实验也未能显示临床获益[21]。
尽管超早期止血治疗可能是原发性脑出血的有效急诊治疗手段，目前脑出血使用止血药物的研究证据还不足以为临床提供明确的实践指南。