多发性硬化的康复

3、康复训练方法
• ①、物理治疗
• 对于软瘫期的治疗首先要注意肢体的摆放，进行被动的全关节活 动范围训练，利用大脑的可塑性和功能重组理论，应用神经生理 学和运动再学习理论，诱发主动学习的出现，加强力弱肌肉运动 能力。
• 对于非软瘫期的患者，根据具体情况，提高各关节的控制力，可 以安排肌肉力量的训练。
病理
• MS复发阶段病理特点为炎性脱髓鞘，进展阶段主要病理为神经变 性。病理可见中枢神经系统白质内多发脱髓鞘斑块,多位于侧脑室 周围,伴反应性神经胶质增生,可有轴突损伤;
临床表现
• 1、年龄和性别 起病年龄多在20—40岁，10岁以下和50岁以上患 者少见男女患者之比约为1:2. • 2、起病形式 以亚急性起病多见，急性和隐匿起病仅见于少数病 例； • 3、临床特征 绝大多数患者临床上为空间和时间多发性。空间多 发性指位置的多发，时间多发性是指缓解复发的病程 • 4、临床症状和特征 由于多发性硬化患者大脑、脑干、小脑、脊 髓可同时或相继受累，故症状和体征多种多样，主要特点如下： • ①肢体无力;最常见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢 体无力 运动障碍一般下肢比上肢明显，可见偏瘫、截瘫或四肢 瘫，其中以不对称瘫痪最常见。
⑦、认知训练
• 根据患者认知缺失，具体的学习和记忆力、注意力、计算力、执 行能力缺失，进行相关的训练，可以应用茴拉西坦、石杉碱甲等 药物治疗。
⑤、二便功能训练
• 对神经源性膀胱患者，应进行尿流动学检查，依据结果可参照脊 髓损伤后的康复原则进行治疗。
⑥、疼痛控制
• 多发性硬化患者疼痛可以是神经痛或源于运动减少或错误运动的 骨骼肌肉痛。适当的康复训练如合理的运动、保持良子有助于减 轻疼痛，部分患者需要加用止疼药和抗痉挛药物，物理治疗如超 短波、低频激光等有疗效。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断；<1从病史和神经系统检查，表明中枢神经白质内同时 存在着两处以上的病灶；<2起病年龄在10—50岁之间；<3缓解和 复发交替的病史，每次发作持续24小时以上；<4排除其他病因。 如符合以上四项，可诊断为临床诊断的多发性硬化；如1、2中缺 一项可诊断为临床可能的多发性硬化。 • 2、鉴别诊断 • ①非特异性炎症：主要与中枢神经系统其他类型的脱髓鞘疾病如 急性播散性脑脊髓炎和视神经脊髓炎鉴别 • ②血管病;多发腔隙性脑梗死、各种原因导致的血管炎、需要通过 活检、造影鉴别； • ③感染：包括结核、梅毒、热带痉挛性截瘫等；
2、康复原则
• 1、发作期康复训练原则 • ①、在病情有所缓解时，即开始康复训练 • ②、最早以被动活动训练为主，保持关节的正常活动范围 • ③、在原发病稳定后，就应有计划的进行主动的康复训练
2、缓解期康复训练原则
• ①逐渐增加康复训练的强度和时间，。持续有规律的康复训练可 以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉的耐力和骨骼的强度。 • ②注重提高患者的日常生活能力的训练，鼓励患者有能力的患者 多参与家庭活动或必要的社会劳动。
进展复发型MS
约占5%，发病时残疾持续进展，伴有复发或不完全缓解
辅助检查
• 1、脑脊液检查 • ①CSF单个核细胞数：轻度增高或正常，一般在10x106\L以内，约 有1\3急性起病或恶化的病例可轻度至中度增高，通常不超过 50x106/L • ②IgG鞘内合成检测：MS的CSF- IgG增高主要为CSF内合成，是 CSF重要的免疫血检查 • 2、诱发电位；视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和体感诱发电 位； • 3、MRI检查：分辨率高，可识别无临床症状的病灶。可见大小不 一类圆形的T1低信号、T2高信号，常见于侧脑室前角与后角周围、 半卵圆中心及胼胝体，多见于侧脑室体部
多发性硬化的康复
康复医学科
多发性硬化（MS）：是一种免疫介导的中枢神经 的慢性炎性脱髓鞘性疾病；
本病最常累积的部位脑室周围、近皮质、脊髓、脑干、小脑。 主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因学及发病机制
1、病毒感染与自身免疫：MS病因及发病机制迄今不明； 2、遗传因素:MS有明显的家族倾向，约有15%的MS患者有一个患 病的家属； 3、环境因素
临床分型
临床分型 临床表现
复发缓解型MS
最常见，80—85%患者最初表现为复发缓解型病程，以神经系统症状急性加重， 伴完全或不完全缓解为特征 大约50%的患者在发病约10年后，残疾持续进展，伴或不伴复发，不完全缓解 约占10%，发病是残疾持续进展，且持续至少1年，无复发
继发进展型MS 原发进展型MS
治疗
• 多发性硬化的治疗包括急性发作期治疗、缓解期治疗即疾病调节 期和对症治疗。 • 急性期治疗以减轻症状、尽快减轻残疾程度为主 • 疾病调节治疗以减少复发、减少脑和脊髓病灶数、延缓残疾累积 和提高生存质量为主。
康复治疗
• 1、康复目标 ①最大限度的恢复受损的神经功能 ②最大限度的恢复患者功能性活动能力的水平，并尽可能的恢复患 者的社会生活能力 ③康复应与其他治疗相结合，共同致力于降低多发性硬化的危险性
• ②、感觉异常：浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺感觉麻 木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛 及定位不明确的感觉异常； • ③、眼部症状：常表现为急性神经炎或球后神经炎，多发急性起 病的单眼视力下降有双眼受累、眼底检查早期可见视乳头水肿或 正常；
• ④、共济失调：30-40%的患者有不同程度的共济失调障碍，但 Charcot三主征（震颤、意向性震颤、吟诗样语言）仅见于部分晚 期多发性硬化患者。 • ⑤、精神症状：在多发性硬化患者中较常见，多表现为抑郁、脾 气急爆，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡。可 出现记忆力减退、注意力损害等认知功能障碍。
②、作业治疗
• 以日常生活活动训练为基础，训练的目的是提高患者的独立生活 的能力。 • 有的患者需要继续工作，则应该依据其工作特点，安排相关的内 容。
③、心肺功能训练
• 主要针对有心肺功能障碍者。训练中应时检测心肺情况，确保康 复治疗的安全性和有效性。
④、言语和吞咽治疗
• 根据患者失语情况、够音障碍以及吞咽障碍的情况，确保治疗方 案。短期的吞咽困难可以采用鼻饲的方法，长期的吞咽困难在国 外多采用经皮内窥镜植入术 • 言语障碍常影响患者与他人的交流，言语治疗主要是尽可能的提 高和维持患者言语清晰度；恢复不理想的患者可以采取非口语语 言的交流方法来取代日常的言语交流