无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者脑钠肽影响

参 考 文 献
［ １ ］ 任俊红 ， 黄新恩． 洛铂 联 合 吉 西 他 滨 治 疗 晚期 肺 癌 安 全 性 的 临
床观察． 肿瘤 基 础 与 临 床 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ８ ９ — ４ ９ ０．
够 阻断 卵巢 癌 转 移 的 方 法 是 提 高 患 者 生 存 率 的 重 要 途 径 。
因此 我 们 用 ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ 迁 移 侵 袭 实 验 来 研 究 洛 铂 是 否 对 卵 巢 癌 细 胞 的迁 移 和侵 袭 具 有 抑 制 作 用 。 我 们 前 期 的实 验 结 果 显 示 不 同梯 度 的 洛 铂 对 卵 巢 癌 细 胞Ｓ ＫＯ Ｖ３体 外 生 长 有 明 显 抑 制 作 用 ， 以６ ４ ｔ ￣ ｇ ／ ｍＬ浓 度 的
治疗 作 用 ［ ３ ］ ， 且具有“ 易上 易 下 ” 的特 点 ， 本 研 究 表 明 无 创 通 气 治疗 ２ ４ ｈ后 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 较 对 照 组 降 低 ， 提示 无 创 通 气 不 但 能 改善 呼 吸 功 能 ， 对 患 者 的 神 经 内 分 泌 功 能 亦 有 一 定 的 影 响， 可 能与 以下因素有 关 ： ① 由于 胸 腔 内压 力 增 高 ， 静 脉 回 流及回心血量减 少 ， 心 室负荷 和心 室 张力 降低 ， 抑制 Ｂ ＮＰ
较 明显 减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ｍａ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｌ 是重 建细 胞外基 底膜 ， 具
到 上 室 内 的细 胞 ， 从 而 可 以 研 究 下 层 培 养 液 中 的 成 分 对 细
胞生长 、 运 动等 的 影 响 。微 孔 滤 膜 的 孔 径 为 ８“ ｍ， 活 细 胞
期 胃癌 的 比较研 究 ． 现 代 肿 瘤 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ０ ） ： １ ７ ４ ３ — １ ７ ４ ４ ．
洛 铂 作 用 于 细胞 ７ ２ ｈ其 抑 制 作 用 最 为 明 显 ］ 。在 实 验 中 ，
由 于卵 巢 癌 细 胞 Ｓ Ｋ ＯＶ３ 生 长快 ， 穿 过 滤膜 细胞 过多 且 穿 过
可 以穿 过 滤 膜 。发 现 洛 铂 作 用 细 胞 后 ， 迁 移 到 下 室 的 细 胞 数较对照组减少 。 Ｍａ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｌ 是 可 以在 室 温 下 聚 合 形 成 与 哺 乳 动 物 细 胞 基 底膜高度相似的基质物质， 主要成分是层黏连 蛋 白、 Ⅳ 型 胶
原、 巢蛋 白 、 硫 酸 化 肝 素 蛋 白 聚糖 和生 长 因 子 等 。使 用 Ｍａ
膜 后 有 些 细 胞 不 能 附着 在 膜 上 ， 而是掉进下室 ， 所 以我 们 采
［ ４ ］ 王辉 ， 段爱红 ， 司军英． 洛铂对 Ｓ ＫＯＶ ３细 胞 凋 亡 及 ｂ ａ ｘ 、 ｂ ｃ ｌ 一 ２
基 因表 达 的 影 响． 中 国热 带 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ １ ） ： ６ ８ ～ ７ ０ ．
ｃ Ｉ ｎ Ｈ Ｏ， 根据 适 当需 要 加 用 呼 气 相 正 压 （ Ｅ Ｐ ＡＰ ） ， 维 持 血 氧 饱 和度 ９ Ｏ 以上 。对 照 组 给 予 抗 感染 、 解痉 、 平喘 、 祛痰 、 改 善心功能、 适 当应 用 呼 吸兴 奋 剂 等 并 加 用 鼻 导 管 吸 氧 治 疗 ， 所 有 患 者 由心 电监 护 监 测 心 率 、 血 压 及 动 脉 血 氧 饱 和度 ， 观
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ １ — １ ４ ）
用 ＭＴ Ｔ 间接 计 数 法 ， 测 出 它 们 的 迁 移 率 。我 们 采 用 ｔ ｒ ａ ｎ — ｓ ｗｅ ｌ ｌ 侵袭小室为模型 ， 这 种 模 型 主要 是 一 种 特 制 的 微 孑 Ｌ 滤 膜 培养 小 室 ， 上 室 内盛 装 上 层 培 养 液 ， 下 室 内 盛 装 下 层 培 养 液， 上 下 层 培 养 液 以 聚 碳 酸 酯膜 相 隔 。将 细 胞 种 在 上 室 内 ，
气 前后 血浆 脑钠 肽 （ Ｂ ＮＰ ） 浓度的变化 。
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 研究对象 ： 选择 ２ ０ １ １ 年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ５月 本 院 呼 吸 科 及 重 症 监 护 病 房 收 住 的 ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ伴 呼 吸衰 竭患 者 ４ Ｏ 例， 其 中男 性 １ ８ 例， 女性 ２ ２例 ； 平均年龄 （ ８ Ｏ － ＋８ ） 岁 。符 合 ２ ０ ０ ７年 中 华 医 学 会 呼 吸 病 分 会 Ｃ ＯＰ Ｄ学 组 制 定 的 《 慢 性 阻 塞性肺疾病诊治指南（ ２ ０ ０ ７ 修 订版 ） 》 中关于 Ｃ ＯＰ Ｄ 的 诊 断 标准Ⅲ ， 无严重心律失常 、 肝 肾 功能 障 碍 及 其 他 脏 器 衰 竭 的
照组减少 。
３ 讨
论 Biblioteka 洛铂是第三代铂 类衍生 物 ， 该化合 物为 １ ， ２二 氨 甲基 环 丁烷乳酸合 铂 ， 抗 癌活性强 、 无 明 显 肾毒 性 ， 通 常 不 需 要 水化 ， 也 没有 顺 铂 常见 的神 经 毒 性 及 耳 毒 性 ， 恶 心 呕 吐 比顺 铂 轻 。 国 外 曾 进 行 过 洛 铂 的 Ⅱ期 临 床 试 验 ， 表 明 洛 铂 单 药 对人类肺癌 ＿ １ ］ 、 乳腺癌＿ ２ ］ 、 胃 癌 等 均 有 抗 肿 瘤 作 用 ， 但 在 洛铂对卵巢癌方面的研究较少 ， 因此 ， 本 研 究 以 卵 巢 癌 细 胞 株Ｓ ＫＯ Ｖ３为 模 型 ， 探 讨 其 对 卵巢 癌 细 胞 作 用 。 卵巢癌具有长期 在腹腔 转移 的独特 规律 ， 癌 细 胞 在 腹 膜 间皮 细 胞 黏 附 ， 种植 并 形 成 转 移 灶 ， 最 终 由 于 腹 腔 广 泛 病 灶 累及 网膜 、 胃肠 道 和 肝 脾 等 脏 器 而 导 致 患 者死 亡 。因 而 寻 找 卵 巢 癌 细 胞 的转 移 途 径 和 机 制 ， 并 在 此 基 础 上 寻 找 能
计量资料 以 ±Ｓ ， 采 用 配对 ｔ 检验 ， 相 关 分 析 采 用 直 线 相 关 分析 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 异有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２ ． １ ２组 患 者 治 疗 前 后 动 脉 血 气 分 析 和 心 率 比较 ： 见表 １ 。
表 １ ２组 治 疗 前 后 血 浆 Ｂ ＮＰ动 脉 血 气 分 析 及 心 率 变 化 （ 士ｓ ）
本 实 验 在 体 外证 实 了 洛铂 单 药 对 卵 巢 癌 细 胞 转 移 具 有 较 强 的抑 制 率 ， 能 够 明 显 降 低 卵 巢 癌 细 胞 的 侵 袭 力 和 迁 移 力， 本 实 验 提 供 了洛 铂 应 用 于 卵 巢 癌 治 疗 的初 步依 据 ， 洛 铂 可 以通 过 促 进 肿 瘤 细 胞 凋 亡 抑 制 其 增 殖 而 达 到 化 疗 作 用 ， 为 临 床 用 药 提 供 了 可 靠 的 依据 。
无 创 机 械通 气 在 目前 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ）
证 据 。将 接 受 无 创 通 气 患 者 作 为 治 疗 组 （ ２ ０例 ） ， 因 各 种 原
因未 接 受 机 械 通 气 治 疗 者 作 为 对 照 组 （ ２ ｏ例 ） 。 １ ． ２ 治疗 方 法 ： 治疗组在积极抗感染 、 解痉 、 平 喘、 祛痰 、 改 善心功能等综合处理的基础上 ， 给予无创通气 （ 美 国伟 康 公 司 型号 ＨＡＮＭＡ ＲＹ ） ， Ｓ ／ Ｔ 模式 ， 呼吸频率 ｌ Ｏ ～１ ６次 ／ ａｉ ｒ ｎ ，
２ 结
在无 牛血清 生 长条 件 下 ， 当上 室 加入 洛 铂 作 用 ２ ４ ｈ 后， 在ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ 侵 袭 小 室 上 室 中 发 生 迁 移 的 卵 巢 癌 细 胞 Ｃ ＡＯ Ｖ３的 细 胞 数 （ 迁移率 ２ ３ ） 与对 照 组 （ 迁移 率 ４ ２ ） 比
起 始 吸气 压 （ Ｉ Ｐ ＡＰ ） ６ ～８ ｃ ｒ ｉ １ Ｈｚ Ｏ 可 根 据需 要 上 调 至 ８ ～２ ４
呼 吸 衰 竭 已 经获 得 肯 定 疗 效 。本 研 究 动 态 观 察 了慢 性 阻 塞
性 肺 病 急性 加 重 期 （ ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 伴 呼 吸衰 竭 患 者 在 行 无 创 通
Ｅ ２ ］ 姜文奇 ， 林 桐愉 ． 洛 铂 单 药 治 疗 乳 腺 癌 的 Ⅱ期 临 床 研 究 ． 实 用
癌症杂志 。 １ ９ ９ ８ ， １ ３ （ ４ ） ： ２ ９ ４ — ２ ９ ５ ．
［ ３ ］ 刘思海 ， 冯 雯． 洛铂、 草 酸 铂 分 别 联 合 替 加 氟 持 续 泵 入 治 疗 晚
有 体 内基 底 膜 的 结 构 和 功 能 。侵 袭 实 验 中 ， 化 疗 药 物 作 用
后 的 细胞 穿 过 Ｍａ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｌ 的侵 袭 细 胞 数 （ 侵袭率 ９ ） 减少 ， 与 对照组侵袭 细胞数 （ 侵袭率 １ ８ ％） 比较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ＜ ０ ．０１ ）。
察 ２ ４ ｈ 。
山西医药杂志 ２ ０ ｔ ３年 ７月第 ４ ２卷 第 ７ 期 上半月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ７ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
・
８ ０７ ・
１ ． ３ 观察指标及 方法 ： 于治 疗前 及 治疗 后 ２ ４ ｈ采 集 动 脉 血， 测定 ｐ Ｈ值、 动脉血氧分压 、 动脉血 二氧化碳 分压 ， 同 时 采集静脉 血 ２ ｍＩ 采用荧 光免疫法检测血浆 Ｂ Ｎ Ｐ。 １ ． ４ 统计学处 理 ： 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统 计 学 进 行 数 据 处 理 ，
作 者 简介 ： 魏 东敏 ， 女， １ ９ ６ ２年 ６月 生 ， 主 管护师 ， 河 北 工 程