手术治疗慢性硬脑膜下血肿65例报告
硬脑膜下血肿医疗要点与心得
硬脑膜下血肿医疗要点与心得慢性硬脑膜下血肿是指外伤后 >3 周始出现症状,位于硬脑膜与蛛膜之间,具有包膜的血肿。
好发于小儿及老年人,占颅内血肿的 10%,占硬脑膜下血肿的 25%,如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。
20XX -05—20XX -03,我院共收治慢性硬脑膜下血肿 60 例,采用孔冲洗引流术及骨瓣开颅血肿清除术,效果良好。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组 60 例中男 46 例,女 14 例; 年龄的 52 ~ 73岁。
均有明确外伤史,外伤史 25 ~ 122 d,单侧血肿 52 例,双侧血肿 8 例。
受伤原因: 交通事故 48 例,打击伤 5 例,摔伤 7 例。
临床表现: 表现为智力下降,头痛,记忆力减退 33 例,肢体偏瘫42 例,视乳头水肿 56 例,呕吐 15 例。
辅助检查: 本组病例均行头颅 CT 或头颅 MRI 检查而确诊,慢性硬膜下血肿 CT 影像表现是硬膜下新月形占位性病变,表现为低密度影 46 例,混杂密度影 10 例,等密度影 4 例,血肿量根据 CT 按多田式公式计算为 70~ 160 mL。
1. 2 方法根据术前影像学表现,54 例采用钻孔冲洗引流术,6例采用骨瓣开颅血肿清除术,双侧型两侧同时引流。
2 结果引流 1 ~5 d 至无引流液拔管,60 例均治愈出院,住院时间 8~ 14 d,平均 9. 6 d。
术后患者头痛立即减轻或消失,偏瘫体征均于术后1 周内恢复,术后第2 天及出院前常规复查头颅 CT,提示血肿全部消失,12 例有少量硬膜下积液,随访 2 ~4 个月,复查头颅 CT,有 7 例积液消失,5 例积液无增加或略有减少,所有患者的生活质量均恢复至发病前状态。
3 讨论3. 1 诊断详细询问病史和认真做体格检查,能够为慢性硬膜下血肿的诊断提供有价值的线索。
由于这类患者的头部损伤往往轻微,出血缓慢,加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周,长至数月的中间缓解期,无明显临床症状,首发症状为头晕和头痛,本组 60 例中有 33 例患者有不同程度的头晕、头痛,另一重要症状是一侧肢体乏力,本组有 42 例。
穿刺引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿(附72例报告)
穿刺引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿（附72例报告）（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见病。
钻孔引流因简单有效，损伤小，治愈率高而被广泛采用，是目前普遍认可的治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，但仍存在3％～7%的复发率[1～7]。
我科于2004年10月～2009年12月在此基础上改用微创穿刺针引流、延迟冲洗治疗72例，现总结报告如下：一临床资料一般资料男48例，女24例，年龄27～75岁,平均68岁,其中年轻组(≤60岁)24例，老年组(＞60岁)48例。
2.受伤病因：摔伤48例，打击伤6例，交通事故10例，原因不明4例，凝血机制障碍或血小板减少症各2例。
3.病程：最短21天，最长12个月。
4.血肿部位：右侧34例，左侧32例，双侧6例。
5.血肿范围：额颞顶40例，额顶18例，额颞8例，颞顶6例。
6.临床表现：头痛、恶心、呕吐50例，偏瘫28例，智能及精神障碍20例，失语12例,感觉障碍12例，排尿障碍10例，视乳头水肿42例，锥体束症10例。
7.辅助检查：入院均由头颅扫描CT明确诊断。
显示颅骨内板下半月形混合密度占位阴影26例，稍低密度18例，等密度28例。
脑中线结构移位1.0cm8例，1.0～2.0cm54例，2.0cm10例，其中36例伴较明显的脑萎缩。
二方法与结果1.手术方法所有病例均采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿微创粉碎穿刺针，型号20，该针长度20mm，外径3.0mm，内径2.5mm，可病床边操作。
术前根据CT 定位，选择血肿最厚层面的中心作为靶点于颅表作一标记。
常规碘伏消毒，铺无菌巾，穿刺点局部麻醉，穿刺针在电钻驱动下置入血肿腔中心，拔除针芯，可见到血肿液喷射而出，暂不冲洗。
旋紧圆孔盖帽，三通体接牢闭式引流袋，并调整高度，使血肿液缓慢引出，术后去枕平卧。
4～6小时内逐渐放低引流袋高度，待引流量逐渐减少，估计颅内残液不多（通常30ml以下），通常须10～12小时后，即在无菌操作下，去除无菌密封盖，插入血肿粉碎器，经粉碎器行血肿腔闭式冲洗。
慢性硬膜下血肿是神经外科常见病
慢性硬膜下血肿是神经外科常见病————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ慢性硬膜下血肿手术方式的探讨矫军政慢性硬膜下血肿是神经外科常见病、多发病。
慢性硬膜下血肿常较大,自行吸收困难的需手术治疗。
其手术方法日臻成熟，目前多选用传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术及锥颅置管引流术。
我们20０2年5月至２00８年2月共收治慢性硬膜下血肿1６0例患者，分别采用单纯颅骨钻孔引流术和传统术式，比较各种术式的疗效，现总结报道如下。
一、资料与方法1．一般资料：本组160例患者，男１38例，女2２例。
年龄24~84岁,平均年龄(61.23±１２.3５)岁。
全组均经头颅CT扫描和（或)头颅MRI证实诊断,皆有不同程度的病变侧脑沟、回消失，脑室受压或闭塞,中线结构移位0．5~2.0 cm；血肿影呈新月形1１2例，半月形39例,梭形8例,不规则形1例；低密度影99例，等密度影23例，混杂密度影３３例，稍高密度影5例。
血肿部位:额颞２4例，额颞顶97例，额颞顶枕39例。
双侧血肿49例。
多田公式计算血肿量６5～23０ｍl，平均８7ｍl,血肿量≤100ｍl 92例,＞10０ml 68例。
就诊距头部外伤时间3～１2周,平均5周。
所有病例均有头痛、头晕症状。
有偏身障碍者64例。
按Beｎdｅr分级:Ｉ级96例，Ⅱ级５5例，Ⅲ级9例。
随机分为采用传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术组(４2例)、锥颅置硅胶管引流术+尿激酶治疗组(４4例)、单纯颅骨钻孔引流术组（7４例)。
2．手术方法：(1)传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术组：选择血肿最厚层面,头皮切口３～4 cｍ,颅骨骨孔1．5 cm ×1.5 cm．硬膜“十"字切开,硅胶管装0.9％NaCl溶液于血肿腔各个方向冲洗,直至冲洗液基本清亮，血肿腔置硅胶管引流。
(2)锥颅置硅胶管引流术＋尿激酶治疗组：手摇钻以3mm 克氏针钻孔,穿透硬膜，置入硅胶管引流。
穿刺冲洗引流术治疗老年慢性硬膜下血肿65例临床分析
医 院推 广 。 参 考 文 献
１ 郭佳． 胃镜对 铝 碳 酸 镁 治疗 胆 汁 返 流 性 胃炎 的 疗 效 观 察． 用 实
医 技 杂 志 ，０ ６ １ （ ） ７ ９ ２ ０ ，３ ５ ：４．
（ 稿 日期 ： Ｏ Ｏ ０ 一 １ 收 ２ １ 一３ ｌ ）
作 者 简介 ： 东法 ， ， ９ １年 ５月 生 ， 主 任 医 师 ， 警 安 李 男 １７ 副 武
１１ 临床资料 ： 组 ６ ． 本 ５例 患 者 中 ， 性 ５ 男 ６例 ， 性 ９例 ， 女
年 龄 ５ ￣８ ５ ０岁 ， 均 ６ ． 平 Ｏ ７岁 ， Ｏ岁 以 上 ４ ６ ４例 。有 明 确 头
深 度 能 够 可 靠 掌 握 ， 至 于 发 生 脑 损伤 。颅 高 压 下 穿 刺 ， 不 针 体 与 骨 孔 间 无 空 隙 和等 压 冲洗 ， 闭式 引流 ， 只要 操 作 得 当就
１ ２ 手 术 方 法 ： 用 ＹＬ １ 一 次 性 颅 内血 肿 穿 刺 针 ， ． 采 一 型 均
在 病 房 床边 局部 麻 醉 下 行 穿 刺 冲 洗 引 流 术 。选 择 ２ｃ 长 ｍ
针 体 ， 装 于 枪 式 电 钻后 根 据 Ｃ 片 在 血 肿 最 厚 部 位 进 针 ， 安 Ｔ 进 入 血 肿腔 后 拔 出钻 头 ， 密 封 盖 ， 接 侧 管 ， 任 其 自然 加 连 先
例 。发 病 时 间 １ｄ至 ３个 月 。全 部 经 Ｃ 平 扫 或 增 强 扫 描 Ｔ 确诊 。左 侧 ２ ９例 ， 侧 ３ 例 ， 右 １ 双侧 ５ 。血 肿 范 围均 较 广 例 泛， 多数 血 肿 位 于 额 颞 顶 部 ， 数 延 及 枕 部 。 血 肿 量 ６ ～ 少 Ｏ
２ ０ｍＬ， ０ 多为 ８ ～１ ０ｍＬ。 Ｏ ５
双侧慢性硬膜下血肿35例报告
结果 ： 随访 ３ 个月 一 ， 血肿复 发者 。①症 状 体征 ： ７ａ无
的头痛头晕 ， 气体多在 １ 内吸收 。 周 讨论 ： 慢性硬膜下血肿 的形成机制是治疗方法选择 的基
础， 早期是“ 渗透压学 说” 血肿外膜 不断出血理论 ” 近年 和“ ，
更多支持后者 。综合文献报道 ， 主要有 以下几种原 因导致 血 肿缓慢形成 ： ①脑萎缩 导致 蛛网膜下 腔增宽 ， 外伤 时脑移位
均经头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 确诊 ， 外伤 史。其 中原发 病为常染 均有 色体显性遗传多囊 肾 １ ， 例 肾功能不全 １ ， 例 脑积水 ３ ， 例 脂
肪肝并肝功能不全 ５例 。临床表 现均 为头痛 、 晕 、 神不 头 精 佳、 乏力 ， 中恶心 、 其 呕吐 ３例 ， 动不便 、 行 ５例 ， 行 跛 神志模 糊 ３例 ， 昏迷 １例。Ｃ Ｔ或 ＭＩ 表现为幕上双侧硬膜下血肿 ， Ｌ ｌ
厚度 １ ３ｃ 两侧 厚度多 数接 近 ， 均一侧 稍厚 。６ 以 ～ ｍ， 但 ｏ岁 上患者多见脑萎缩 征象 ， 两侧厚度相差约 １ １ 。 倍 例
治疗方法 ： 双侧血肿厚度 相差 １ 的患 者 ， 倍 在血 肿较厚
血； ④血浆渗 出和 （ ） 膜再 出血 相互作 用及 硬膜 下积 液 或 假
￣ Ｅ流 ， ＬＩ 术后 Ｃ Ｉ Ｔ复查 发 现双侧 血肿 均缩 小 ， 院时症状 显 出
用抗凝药物诱 发者 ， 使用非肝素化透析并手术引流血肿 。双 侧各钻 ２孔引流孑 患者 １ ： Ｌ ５例 行对 口冲洗引流 ， 先拔除 引流 量少 的外 引流 管 ， 继续 弓 流 １～ Ｉ ２ｄ确定无新鲜 液体流 出后 ， 复查 Ｃ Ｔ确定引流 有效 ， 然后拔 除剩余 引 流管。双侧 各 钻 １ 孔引流患者 ２ ０例 ： 选择血肿最厚处钻孔 ， 将引 流管置入 仰卧 时血肿腔 内最低处 ， 引流 ２～ ， ３ｄ 观察无新 鲜液体流 出， 复查 Ｃ Ｔ确定 有效后拔除引流管 。
慢性硬膜下血肿患者的手术治疗分析
３ 讨 论
慢性硬膜下血肿是神经外科 常见病 之一 ，主要发生于老年 人 ．一般位于颅骨 内板与硬脑膜之间的血肿 ，好发 于幕上半球
１ 一 般 资 料 我 科 于 ２０ 年 ２月 ～２ １ ． １ ０８ ０ ０年 ６月 共 手 术 治 疗 凸面．约 占外伤性颅 内血肿 ３ ％，其形成与颅骨损伤有密切关 ０
【 关键词 】 老年人 ；慢性硬 膜下血肿 ；钻孔引流术 ；手术治疗
中图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１ ＋ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ３／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ．１ ０ ０ ｏ： ． ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １ ． ９ １ ９ ｊｓ ０ ００
Ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｆＰ ｆ ｎ ｗｉｈ Ｃｈｒ ｎ ｃ Ｓ ｂ ｕ ａ ｍａ ｏ ｕ ｇｃ ｌ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｅ ￣ ｉ ｔ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｌ Ｈｅ ｔ ｍａ
［ ｅ ｏｄ］ Ａ ｅ ； ｈｏ ｉｓｂ ｕａ ｈｍａ ｍａＤ ｉｉｇｄａ ａｅ Ｓ 蟛 ｃｌｒａｍ ｎ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｇ ｄ Ｃ ｒｎｃ ｕｄ ｒ ｅ ｔ ； ｒｌ ｉ ｇ； ｕ ａ ｔ ｔ ｅ ｔ ｌ ｏ ｌｎ ｒ ｎ ｅ
周常规复查 头颅 ｃ Ｔ显示 ３ ６例 血肿全部 消失 ，１ 患者 ２例 慢性硬膜下血肿是当前 临床上多发 的颅 内血肿 ，年发病率 后 １ Ｉ１￣ ～２１ ，好发于老年人 。单侧血肿为 主，双侧血肿 占 ／０ － １０万 尚有＜ ０ｍ 的硬膜下积液 。常规随访 ４～６个月 ，平均 ５ １ ｌ 个月 ， 例于术后 １ 月复发 ， ２ ％ ～２ ％ ｆ 。 目前公认有效 的治疗方法为颅骨钻孔外引流 患者的生活质量均恢 复至发病前的状态 ，１ ０ ５ ｌ ｌ 术 。我科于 ２ ０ 年 ２月一 ０ ０ ６ ０８ ２ １ 年 月共手术治疗 ３ 例慢性硬 再次行钻孔冲洗 引流术 ，术后痊愈 出院 。 ６ 膜下血肿 患者 。现将有关手术治疗 资料进行 回顾性分析 ，报告
慢性硬膜下血肿手术治疗
或 半 月 形低 密 度 区 ， 可 呈 高 、 或 混 杂 最 高点 。 开 硬膜 置 人 直径 为 ５ ６ｍ 的 也 等 切 ￣ ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性硬 膜下血肿多好 发于老年人 ，
密 度 ， 形 成 分 隔 。其 中 男 ７ 可 １例 。 ３ 引 流管 。生 理盐 水 反 复冲洗 至 清亮 后 ， 女 ５ 二 除 外 伤 因素 外 。 他 危 险 因 素 如 ： 酒 、 其 酗 脑 凝 如 例 ， 龄 １ ￣ １（ 均 ６ ）岁 ； 程 为 ２ 支 引流管 分别 接 三通 阀及无 菌 引流 袋 。 年 ５ ８ 平 ５ 病 ８ 前 癫 痫 、 脊 液 分 流 、 血 机 制 异 常 （ 长 天～ ４个 月 ， 均 ６ 平 ｌ天 ； 肿 左 侧 ５ 血 ３例 ， 孔引 流管 排气 ， 孔 引流 管排 液 。 后 期 口福 阿 司匹林 等 药 物 ） 。 ｒｋ ｍｉ 等 Ｍｕａ ａ Ｈ
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浙 江创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月 第 ｌ 第 １期 ０１ ６卷
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诊 治分 析 ・
性 硬膜 下血 肿 手术 治疗
段 虹 宇
【 要 】 目的 摘
探讨 手 术 治 疗 慢性 硬 膜 下 血 肿 的近 期 疗 效 。 方 法
入 引流 管 ， 理 盐 水 冲 洗 ， 生 同时 调 整 引 流 彻 底 ． 脑组 织 复 张欠 佳 ， 留硬 膜 下 积 液 遗
管 的位 置 至血 肿 腔 的各 个 方 向 ，直 至 冲 ３例 ．引 流 管 移 位 入 脑 组 织 未 引 起 临床
１ 资 料 与 方法
洗 液 清 亮 后 ，保 留引 流 管 于 血 肿 腔 中部 症 状 ２例 ， 整 引 流 管 位 置 ， 管通 畅 ， 调 流
螺旋CT在慢性硬膜下血肿患者术前诊断的价值评估
浙江创伤外科2021年6月第26卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2021，V ol.26，N o.3图1不同密度影CT 图像A :低密度影硬膜下血肿;B :等密度影硬膜下血肿;C :高密度影硬膜下血肿;D :混杂密度影硬膜下血肿作者单位:315000宁波,浙江省宁波市第一医院慢性硬膜下血肿是常见颅内出血类型。
出血常来源于皮质小静脉或桥静脉,在硬膜下间隙内聚集而形成较大范围的血肿,可覆盖整个大脑半球表面,或扩展至半球间裂及大脑镰、小脑幕等部位。
临床需结合病史及影像学检查方可确诊,通常需要手术治疗。
螺旋CT 检测费用低廉、操作方法简便,常用于术前诊断、确定血肿的位置和范围[1,2]。
本研究回顾性分析了本院接受手术治疗的65例慢性硬膜下血肿患者的术前螺旋CT 的影像学资料,总结了螺旋CT 在慢性硬膜下血肿患者的术前诊断价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2019年1月至2021年2月本院接受手术治疗的65例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象。
其中男性36例,女性29例;年龄30~75岁,平均(51.36±12.67)岁。
纳入标准:头部有明确创伤史的患者;术前均行螺旋CT 检查的慢性硬膜下血肿患者;临床资料及影像学资料完整的患者。
排除标准:CT 检查禁忌症者;合并严重肝肾功能不全者;合并其他恶性肿瘤者;凝血功能障碍者;合并严重精神疾病者;有颅脑手术史者。
1.2检查方法:检测时嘱患者取仰卧位,头部摆正,下巴稍低,采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT 进行颅脑扫描,以听眦线和眶耳线为扫描定位基准线,设置参数:管电压120kv ,管电流300mA/s ,层厚10mm ,矩阵:512×512。
1.3图像分析:由两位经验丰富的影像学医师在不知确诊结果的情况下共同阅片,分析和总结患者的CT 影像学图像。
以手术结果为金标准,计算螺旋CT 对慢性硬膜下血肿的诊断符合率。
慢性硬膜下血肿156例手术治疗体会
除， 可见血肿 内外 膜逆 行处渗 血 ， 此处可 少许残 留彻 底止血 ， 再行 血肿 内膜 切除 ， 冲洗无渗血后腔 内放置引流管 ， 关闭硬膜
后注人 生理 盐水 排气 ， 规 关颅 。１ 常 １例 锥 颅 穿 刺 置 管 引 流 术 ， 者 为 ／ Ｊ 或 凝 血 患 ｂＬ 异 常 或 体 质 极 差 等 ， 局 麻 下 锥 颅 放 置 引 行 流管直接引流。
膜支架技术 、 双微 导管栓塞 技术 、ｎｘ液 ｏｙ 体栓塞技术 等。
脑血 管痉 挛 的 处 理 ： 管痉 挛 在 动 脉 血
于破裂囊状 脑动脉瘤 神经 外科夹 闭和 血 管 内弹簧 圈栓塞治 疗的 国际多 中心前 瞻
性 随 机 试 验 的结 果 提 示 ，３ 的血 管 内 治 １％
瘤性蛛 网膜 下 腔 出血 中最 常见 ， 中 术 操作轻柔 ， 前患 者使 用 “ 莫地 平 化” 术 尼 是预防脑 血管痉 挛的重要 手段 。本 组入 院全部 即予使用尼莫地平持续静脉注入 ， 有 ３例术 中发生明显血 管痉挛经 导引导 管缓慢推注罂粟碱盐水后改善 ， 术后早期 行腰穿持续引流血性脑脊液 ， 扩容并继续 充分使用尼 莫地平 ， 效果 良好 ， 明显脑 无
４３０ ７ ００河 南南 阳 市 中心 医 院 神 经 外科 ‘ ４ ３０ ７００南 阳 市 第 一 人 民 医 院神 经 内科 。 摘 要 目的 ： 讨 分析 慢 性 硬 膜 下血 肿 探
复查头部 Ｃ ，６例 血肿 消失 ，２例少 许 Ｔ６ ７ 积液 、 积气 ，８例无改 善（ ４例 再次行开 １ １ 颅骨瓣成形术 ， ４例ｄ Ｊ 硬 膜下 积液 ， ，Ｌ 拔
军 医 大 学 出版 社 ，０ ４ １５ ２ ０ ：２ ．
资料 与 方 法
慢性硬膜下血肿68例手术治疗的体会
噻嗪 等 。 ２ 结 果
１ ９
全 范 围或 稍低 即可 。注意 降压 不 宜过低 ， 造成 脑供 血不 足和 以免 。 肾血流量 下 降 。也可 以选 用硝 酸 甘油 、 苯地 平舌 下含服 。 硝 本组 ３ 例 患者 经过人 院综合 治疗 与 护 理 ，临床 症 状得 到 了 ３３ 期监 测血 压 ， 时 服药 。 血压 患者 只凭 自我感 觉来估计 血 ２ －定 按 高 明显 缓解 ， 症也 得到 了对症 治疗 ， 一例 死亡 ， 者血 压 水平 压 的高低 ， 往是 错误 的 ， 并发 无 患 往 也容 易延 误治疗 。 病人 症状 的轻重 与血 较治疗前血压水平降低 ２— ５ ５ ３％。 压高低程度不一定成正比，有些病人血压很高 ，却没有症状； 相 ３ 讨 论 反， 有些病人血压仅轻度升高 ， 症状却很明显。 这是每个人对血压 高血压危象是危及生命的一种高血压特殊临床症候群。 其病 升高的耐受性不同， 加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不 情凶险， 一旦发生 ， 应争分夺秒 ， 全力抢救 ， 不能消极等待 以免贻 定完全平等。所以应 当定期监测血压 ， 以免发生高血压危象及 误抢救时机 ， 使其不发生靶器官 的不可逆损害 ， 促使其病情转危 并 发症 。 为安。具体治疗借鉴与体会如下 ： ３ 加强健康教育 ， ． ４ 减少高血压高危因素的发生。 健康教育对于高 ３１ ．正确的体位。 要让病人半卧位 ， 这样可以起到体位性降压的作 血 压 患者 的血 压 控 制具 有 非 常关 键 的作 用 。帮 助患 者认 识高 血 用 。同 时也要 根据 不 同的病 情采 取 不 同的体 位 ， 急 性左 心 衰 压 ， 确面 对 高血 压 ， 促 合理 用 药 ， 成 良好 的生 活 习惯 ， 理 比如 正 督 养 合 竭 的患者 采取 半 卧位或 者 坐位 ，脑 出血 的病 人采 取 左侧 卧位 ， 头 膳 食 ， 量运 动 ， 限酒 ， 理平 衡 适 戒烟 心 。 要偏 向一侧 。特别 是病人 意识 不清 时 ， 要 有专 人在床 边守 候 ， ３５ 一定 ．加强 对高 血压 病 的防治 。高血压 病是 一 种常见 的慢 性心 身疾 防止 发生 坠床 ， 当发生 抽搐 时要 用牙 垫放 在上 、 下磨 牙之 间防止 唇 病 ， 国 目前 存在 高 发病 率 、 我 高死 亡率 和高致 残 率 的“ 三高 ”低知 ， 舌 咬伤 。 强护理 ， 心 电监 护 ， 加 行 密切观 察血 压 、 、 心率 血气 的变化 。 晓率 、 低治疗 率 、 低控 制率 的“ 三低 ” 和有 病 不愿服 药 、 不难受 不服 ３ 尽 早应 用降 压药 。 者入 院后 立 即建 立静 脉通 路 ， ． ２ 患 迅速 应用 降 药 、 病情 服药 的“ 不按 三不 ” 点 。持续血 压过 高 ， 特 会引起 中风 、 心 血管 瘤 、 肾衰竭 等 疾 病 的并 发 症 ， 危 害着人 类 的健 康 ， 严重 压药物， 制止抽搐和防止严重并发症 。但紧急降压到什么程度应 脏 病 、 视 患者 原有 的基础 血压 情况 而定 ， 情况 下先 将血 压 降低 ２％ 因此做 好对 高血 压病 防治 有极 其 重要 的意 义 。 一般 ５ 左 右为 好 ， 下 降 达基 线 水平 的 ４ ％， 可 出现脑 血 流低 灌 注 的 参 考 文献 若 ０ 则 症状 。 因此将 血压 先 保持 在 １０１０ ｍ ｇ ６／０ ｍ Ｈ 左右 为宜 。 目前 迅速 降 『］ １陆再 英 ， 南 山 ． 钟 内科 学【 ］ Ｍ． 第七 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 北 人 ０ ２ － ６６ 压首选硝普钠 本药属动静脉扩张剂 ， 。 通过降低外周血管阻力而 ２０ ９： ５１ ２ ］ 高血压危 象的 处理【 ． 尔滨 医药 ，０３２ （ ）６７ Ｊ哈 ］ ２０ ，３６ ：－ ． 降压， 降压作用发生和消失均迅速 ， 应在严密血流动力学监测下， 『 陈剑峰 ． ２ 避光静脉滴注 ，一般剂量为 ５— ０ ｍ 加入 ５ ０ １０ ｇ ％葡萄糖液 ５０ ｌ 【 陈灏珠 ． ０ｍ ３ ］ 实用内科 学 ｌ １ 版 京 ： 民卫生出 （ ２ ｂ 人 第 版社２ ｏ ：５０ ｏ５１４． 中静 滴 ， 剂量 为 ２ １ ／ｉ， 血压 和 病情 可逐 渐加 量 ， 开始 ０ ｇ ｎ视 ｘｍ 剂量 范 『 于 海英 ． 控 制 高血 压 的健 康教 育知 识 叨． 国现代 药 物应 ４ ］ 简述 中
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手术治疗慢性硬脑膜下血肿65例报告
慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)为神经科常见病［1］，老年人多见，临床治疗以钻孔冲洗引流方法为主。
河南中医学院第一附属医院神经外科于2003年1月至2010年9月采用钻孔引流方法治疗65例取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料65例患者，临床主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、言语不清、痴呆等。
其中：男57例，女8例。
年龄：24~89岁，平均68.4岁。
50例有头部外伤史,15例无明显外伤史。
伤后至就诊时间25 d~2年。
GCS评分5~8分3例，9~12分16例，13~15分46例。
CT表现：血肿呈低密度者45例，混杂密度者20例；单侧60例，双侧5例，血肿量65~150 ml。
住院时间4~20 d。
1.2 手术方法于手术室中手术，完全清醒患者采用局部麻醉下手术，意识不清或者清醒但不能很好配合的患者采用全麻手术。
患者一般取侧卧位；目的是使颅骨钻孔处位于最高处，减少术后气颅的发生。
结合CT检查，定位在血肿最厚层面处，纵行切开头皮约3 cm，颅骨钻1个孔；或者对于血肿范围很大的患者，选择血肿前下部及后上部行各行一纵行3 cm皮肤切口，颅骨钻孔2个，骨蜡止血。
为利于向硬脑膜下腔置入引流管，可将骨孔的内板或者外板咬成斜面。
再电凝硬脑膜血管，以尖刀“十”字切开硬膜，用棉片轻堵硬膜切口使血肿之液体缓慢流出，根据血肿粘稠情况及硬脑膜下血肿的厚薄，主要根据后者，再小心向硬脑膜下腔置入直径为2~4 mm带多个侧孔的硅胶引流管，向硬脑膜下腔注入常温0.9％氯化钠溶液，进行反复冲洗，直至引流液清亮或淡红，再向其他方向置入硅胶引流管进行反复冲洗，待引流液清亮或者淡红后，最后将硅胶引流管向前额部置入，使引流管头端在在患者仰卧时位于高位，利于气体的引出，关闭切口前硬脑膜下腔注入冲洗液使之在硬膜切口流出，同样减少气颅的发生。
观察引流通畅后，接引流瓶闭式引流。
双侧血肿者多采用仰卧位，先行血肿较多的一侧钻孔穿刺引流，再做另一侧。
根据复查CT显示血肿消失情况拔除引流管。
2 结果
拔除引流管时间为2~6 d，常规术后2 d、1周及1月复查头颅CT。
颅内积气12例，但无张力性气颅的发生，慢性硬脑膜下积液2例，无血肿复发病例，无死亡病例。
除1例患者慢性硬脑膜下血肿机化为肉芽肿手术无效外，术后患者症状均减轻：头痛均明显减轻或消失，意识障碍逐渐改善，肢体活动很快恢复正常。
3 讨论
慢性硬脑膜下血肿指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多在伤后3周开始出现症状，占颅内血肿的10％［1］，以老年患者居多，病因不明，目前多数研究证明，血肿形成并不断扩大与患者脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关［2］。
本组病例治疗方法以钻孔冲洗引流为主［1-3］，我们采取的手术方式特点：①术中应用生理盐水反复充分冲洗，减少术后血肿的复发
［3,4］。
②置入引流管时小心倾斜引流管置入血肿腔，有阻力时停止置管，或者改变置管方向，可有效避免损伤脑组织［4］。
③术中切开硬脑膜后缓慢放液，术后根据引流量及引流速度调整引流速度，通过调整引流瓶的高度达到持续缓慢引流的目的，可有效避免因颅内压力下降过快，使原已移位的脑组织向相反方向移位，引起血肿对侧桥静脉撕裂所致硬脑膜下血肿的形成，也避免了过快引流导致的剧烈头痛、烦躁不安、癫痫发作，甚至意识障碍恶化等情况的发生，使术后病情平稳过渡。
④术中留置引流管方向指向额部，使引流管的头端在患者仰卧时位于高位，利于气体的引出，本组患者术后无一例发生张力性气颅［4］。
对于术后有少许血肿残留者，因本组患者症状除1例无效外均有减轻，我们没有引用术后冲洗或者血肿腔内注射尿激酶等类似药物再引流。
［2］对于有分隔的血肿，在术前阅片时，即选择近隔膜处颅骨钻孔，稍微扩大骨孔，并在手术显微镜下撕破隔膜，再充分冲洗血肿腔。
［5］，亦有血肿因应用神经内镜治疗有较高的并发症发生率而不予推荐［2］。
本组患者术后有15例每天引流量在200 ml以上，引流液均为淡黄色或黄色，引流瓶抬高10~15 cm后引流2~3 d拔除引流管，切口预置线打结后切口局部加压包扎，患者无脑脊液漏及头皮下积液［4］。
关于手术治疗的时机，我们认为一旦诊断就应该及时手术，本组患者效果良好。
我们1例行钻孔引流后无效的患者，是在发现并诊断慢性硬脑膜下血肿1.5年后才施行手术治疗，由于血肿外膜显著增厚，已形成肉芽肿，术中仅有少量黄色液体流出，患者及家属拒绝行骨瓣开颅血肿清除术，术后3个月患者复诊见肉芽组织撑开皮肤切口，患者及家属拒绝再次手术治疗。
仔细查看患者所有头颅CT检查，血肿已有刚发现的低密度影而转变为高密度影。
当然也有报告病史有数十年之久者［1］。
参考文献
［1］王忠诚主编.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2005:442-443.
［2］徐珑,王小平,赵书礼,等.慢性硬脑膜下血肿复发及手术治疗探讨.中华医学杂志,2010,90(3):213-215.
［3］程宝春,冯春国,程宏伟,等.慢性硬脑膜下血肿手术技巧探讨.中国医师进修杂志,2009,32(23):21-23.
［4］呼其图,刘和龙,郝万江,等.极高位单孔引流治疗老年人慢性硬脑膜下血肿.中国老年医学杂志,2010,29(1):56-57.
［5］杨朋范,王如密,江基尧,等.手术治疗慢性硬脑膜下血肿318例.中华创伤杂志,2000,8:475-477.。