帕金森病Hoehn-Yahr分期
1帕金森病例
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总结
• 1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其 重要 • 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应， 有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大 • 3、要注意小剂量滴定，逐渐加量，避免患者不能耐受
谢
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否
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统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62
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治疗2周运动功能评估
帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
分级量表 1级 1.5 级 早 期 2级 2.5 级 单侧肢体疾病 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状 双侧肢体症状但无平衡障碍 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复 轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿 2级 患者症状分级
3级
势不稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自
理
晚
4级 5级
重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
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期
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
临床用药体会
• 1、早期治疗要小剂量滴定
• 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者 有无不良反应，是否耐受
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既往史及家族史
• 既往史： • 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远 端缺如； • 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史；
• 家族史： • 无类似疾病；
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体格检查
• 血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音， HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝脾未触及，四肢无浮肿
初始治疗方案
• 治疗药物
(完整版)帕金森病的护理评估医学继续教育考试真题及答案
帕金森病的护理评估医学继续教育考试真题及答案1.帕金森病临床表现的主要特征:AA.静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍B.感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍C.静止性震颤、运动迟缓、肌强直D.运动症状、非运动症状2.帕金森病的病因:CA.环境因素、遗传因素、神经系统老化B.神经系统老化、多因素交互作用C.环境因素、遗传因素、神经系统老化、多因素交互作用D.环境因素、遗传因素、生物因素E.以上都是3.帕金森病的Hoehn-Yahr分级,晚期指的是:DA.Ⅲ级B.Ⅳ级C.Ⅴ级D.Ⅳ～Ⅴ级E.以上都是4.帕金森病的康复为:CA.步态训练、上肢及肩部训练、面部动作锻炼B.放松和呼吸锻炼、面部动作锻炼、语言障碍训练C.运动功能的康复和非运动功能的康复D.便秘、排尿障碍、体位性低血压的康复5.帕金森病的快速眼动期睡眠行为障碍治疗可选用:BA.褪黑激素B.氯硝西泮C.苯二氮卓类药物D.非苯二氮卓类药物1.帕金森病非运动症状有哪些：EA.睡眠障碍B.出汗C.焦虑D.便秘E.以上都是2.帕金森病睡眠障碍包括:EA.入睡困难B.睡眠片断化C.日间过度嗜睡D.不宁腿综合征E.以上都是3.帕金森病非运动症状特点:EA.发生率高B.识别率低C.影响生活质量D.治疗困难E.以上都是4.继发性非运动性症状病理基础:C....EA.遗传B.环境C.药物因素D.以上都是5.自主神经性症状包括:EA.胃肠道功能障碍B.排尿障碍C.直立性低血压D.出汗异常E.以上都是1.帕金森病给身体带哪些危害:DA.影响躯体健康B.破坏心理健康C.干扰社会功能D.以上都是2.帕金森病临床表现:DA.震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势步态异常E.以上都是3.帕金森病肌强直主要特点有:DA.折刀样强直B.面具脸C.吞咽困难D.流涎E.以上都是4.帕金森病姿势步态异常主要特点:DA.屈曲体姿B.慌张步态C.平衡障碍D.以上都是5.统一帕金森病量表分值分几级:EA.一级B.二级C.三级D.四级E.五级。
临床帕金森病疾病分期及治疗措施
临床帕金森病疾病分期及治疗措施帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
分期根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期：1）早期：Hoehn-Yahr1-2.5级；2）中晚期：Hoehn-Yahr3-5 级。
治疗每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
用药的原则以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。
应坚持剂量滴定以避免产生药物急性不良反应，力求实现尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
01、早期帕金森病的药物治疗早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病，补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。
一般开始多以单药治疗，但也可采用两种不同作用机制（针对多靶点）的药物小剂量联合应用，力求疗效最佳，维持时间更长，而急性不良反应和运动并发症发生率更低。
① 复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物。
② 多巴胺受体激动剂有两种类型：麦角类DAs 和非麦角类DAs，其中麦角类由于可能引起瓣膜病变的严重不良反应，临床已不主张使用，而主要推崇采用非麦角类，并作为早发型患者病程初期的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀和阿扑吗啡。
③ MAO-BI包括第一代MAO-BI 司来吉兰常释片和口崩片（国内未上市）及第二代MAO-BI 雷沙吉兰，以及国内尚未上市的双通道阻滞剂沙芬酰胺、唑尼沙胺。
中国帕金森治疗指南
➢ 处理同剂峰异动症
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运动并发症治疗
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姿势步态障碍的治疗
➢ 变换体位（转身、起身、弯腰等）时易发生，PD摔跤最 常见原因
➢ 无有效治疗，可尝试： ① 调整药物—偶尔有效 ② 主动调整身体重心、踏步走、听口令、听音乐、打节 拍、跨越物体（真实、假想） ③ 助行器、轮椅
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睡眠障碍的治疗
睡眠障碍主要包括：
➢ 失眠 ➢ 不宁腿综合征(RLS) ➢ 周期性肢体运动病( PLMS)
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睡眠障碍的治疗
➢ 失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或 COMT抑制剂
➢ 异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量 ➢ 服用司来吉兰或金刚烷胺时，
① 正确服药时间 ② 若无改善，减量或用短效镇静安眠药 ③ 仍无改善，停药 ➢ RLS、PLMS：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴
– 若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。
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首选药物原则
早期PD治疗策略
< 65岁患者且无认 知障碍
>= 65岁患者或有认 知障碍
MAO-BI 或 加VitE
复方左旋多巴
非麦角类 DR激动剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
金刚烷胺和/或安坦(用 于震颤为主的患者)
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手术治疗
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外科手术的适应症
➢原发性帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。 ➢经完整的药物治疗后，症状再无法控制或
出现运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改 善。 ➢没有严重的认知和精神障碍。
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手术治疗
手术方法：
晚期帕金森病治疗的新进展
晚期帕金森病治疗的新进展刘忠伟【摘要】晚期帕金森病是指帕金森病的后期阶段,或Hoehn和Yahr评分量表的第4和第5阶段,目前尚无确切的定义标准,但临床工作者通常将对药物治疗反应不佳,药物疗效维持时间缩短,或需要加大单药剂量和需要联合2,3,4种不同药物才能达到疗效的帕金森病患者定义为晚期帕金森病.另一些学者认为把出现运动并发症作为晚期帕金森病的定义标准更为准确.本文晚期帕金森病的定义标准为:尽管有积极的药物和行为学管理措施,依然发生运动并发症.对晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理日趋复杂,适当的支持性护理变得越来越重要,本文将对晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理进行循证评价.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(005)024【总页数】4页(P31-34)【关键词】晚期帕金森病;运动障碍;运动并发症【作者】刘忠伟【作者单位】吉林省吉林市人民医院,吉林吉林 132001【正文语种】中文【中图分类】R742.5晚期帕金森病（PD）其特征为运动并发症，可能出现左旋多巴治疗无效的运动及非运动症状。
目前已出现一些新近的能改善帕金森病运动症状的药物和手术治疗手段，现综述如下。
1.1 多巴胺能药物优化最近有研究表明，优化多巴胺能药物治疗在晚期帕金森病的非侵入性治疗中获益。
相关因素包括药物吸收、用药间隔、剂量等方面。
膳食蛋白质含有的中性芳香族氨基酸可能与左旋多巴竞争而减慢肠道吸收，从而限制了其疗效，服用多潘立酮可改善左旋多巴的吸收。
此外，通过改变蛋白质摄入量，晚上分配低蛋白饮食方案来改善对左旋多巴反应也是有效的策略[1]。
增加左旋多巴用药频次，低剂量给药更频繁（最多一天6～7次，约3h的间隔），也是一种常用的、有效的策略[2]。
1.2 左旋多巴+雷沙吉兰已有研究证实，MAO抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）可延长左旋多巴疗效的持续时间。
对前期接受左旋多巴治疗的有波动症状的帕金森病患者，在此治疗基础上加用雷沙吉兰可明显增加患者“开”时间，减少“关”时间[3-4]。
帕金森病常用评分量表
(一）统一帕金森病评分量表（UPDRS）又名帕金森氏病综合评分量表unified Parkinson‘s disease rating scaleI.精神、行为和情绪1.智能损害0=正常1=轻度记忆力下降，无其他智能障碍。
2=中度记忆力下降，伴有定向障碍。
中等程度的处理复杂问题的能力下降。
轻度自理能力下降，有时需别人提示。
3=严重记忆力下降，伴时间和地点定向障碍，处理问题的能力严重受损。
4=严重记忆力损害，仅保留对自身的判断能力。
不能自行判断和处理问题。
个人生活需他人照料，不能单独生活。
2.思维障碍(痴呆和药物中毒)0=无思维障碍。
1=有生动的梦境。
2=有不严重的幻觉，但洞察力保留。
3=幻觉或妄想，缺乏洞察力，可能影响日常生活。
4=持续性的幻觉、妄想或明显精神障碍，不能自理。
3.抑郁0=无抑郁。
1 =经常悲伤或内疚，但持续时间短。
2=持续性抑郁，可持续一周或更长时间。
3=持续性的抑郁和自主神经症状(失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣)4=持续性的抑郁和自主神经症状，有自杀意图或倾向。
4.主动性0=正常。
1=与正常比缺乏主见，显得被动。
2=缺乏主动性，对某些活动缺乏兴趣。
3=缺乏主动性，对日常活动缺乏兴趣。
4=完全没有兴趣，退缩。
II．日常生活能力（“关”和“开”期）5.语言0=正常；1=轻度受影响，但理解无困难。
2=中度受影响，有时需要重复表达。
3=严重受影响，经常需要重复表达。
4=大多数时候听不懂。
6.流涎0=正常。
1=轻度，口水多，可能有夜间流涎。
2=中度，口水多，少量流涎。
3=明显，口水很多，中量流涎。
4=严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。
7.吞咽0=正常。
1=很少呛咳。
2=有时呛咳。
3=需要进软食。
4=需留置胃管或胃造瘘喂食。
8.书写和笔迹0=正常。
1=轻度缓慢或字迹变小。
2=中度缓慢或字迹变小，但各字均可辨认。
3=严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。
4=大多数字不能辨认。
9.刀切食物和使用餐具0 =正常。
hoehn-yahr分级法
hoehn-yahr分级法Hoehn-Yahr分级法是一种用于评估帕金森病程度的分级方法。
该方法由Hoehn和Yahr于1967年提出，用于描述帕金森病患者的病情进展程度。
该分级法共分为5个等级，从病情轻微到严重逐渐增加。
一、Hoehn-Yahr分级法的背景介绍帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。
为了评估帕金森病患者的病情严重程度和进展情况，Hoehn和Yahr提出了这一分级法。
该方法以患者的运动功能为主要评估指标，通过观察和评估患者的病情表现，将其分为不同的等级。
二、Hoehn-Yahr分级法的具体等级Hoehn-Yahr分级法共分为5个等级，分别是：1. 阶段I：独依赖于一侧的症状出现，且通常为震颤或肌肉僵硬。
患者的日常生活不受明显影响，能自如地进行各种活动。
2. 阶段II：症状开始波及到双侧，但身体姿势和平衡仍然良好。
患者在日常生活中可能会出现轻微的困难，但仍能自如地进行各种活动。
3. 阶段III：患者的症状明显加重，平衡能力下降，但仍能独立行走和站立。
患者可能需要一些帮助来完成某些动作，如穿衣、洗漱等。
4. 阶段IV：患者的症状进一步加重，日常生活活动受到很大限制。
患者可能需要助行器或轮椅来行走，但仍能独立完成一些简单的动作。
5. 阶段V：病情最严重，患者无法独立行走和站立，需要完全依赖他人的帮助。
患者可能出现严重的运动障碍和认知功能减退。
三、Hoehn-Yahr分级法的应用Hoehn-Yahr分级法被广泛应用于帕金森病的临床评估和研究中。
通过该分级法，医生可以更准确地评估患者的病情严重程度和病情进展情况，从而制定更合理的治疗方案和护理措施。
Hoehn-Yahr分级法也被用于研究帕金森病的自然病程和疾病预后。
通过观察不同分级的患者，可以了解帕金森病的发展规律和病情变化，为研究和治疗提供参考。
Hoehn-Yahr分级法是一种简单有效的帕金森病评估方法，通过观察患者的运动功能，将病情分为不同的等级。
帕金森病(ParkinsonDisease)
副作用： 恶心、呕吐、低血压、不安、意识模糊等
症状波动 疗效减退： 用药有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动——增加服药次数或每次剂量、改用缓释剂或加用其他药物； 开关现象： 症状在突然缓解（开期）与加重（关期）间波动
异动症：舞蹈症或手足徐动样不自主运动 剂峰运动障碍： 出现在用药1～2小时（血药浓度高峰期）——减少剂量 双相运动障碍： 出现在剂初剂末，机制不清——增加服药次数或加用DA受体激动剂 肌张力障碍： 足或小腿痛性痉挛，多发生于清晨服药前——睡前服用控释型息宁或长效DA受体激动剂
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运动并发症的治疗:
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运动并发症(症状波动和异动症)是晚期患者在治疗中最棘手的不良反应,治疗包括药物剂量、用法等治疗方案调整和手术治疗(主要是脑深部电刺激术) 。
非运动症状
PD的非运动症状包括神经精神障碍、自
01
主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。
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对于认知障碍和痴呆,可应用胆碱酯酶抑制剂,如石衫碱甲、多奈哌齐 、利伐斯明或加兰他敏
最常见的自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等
有泌尿障碍：需减少晚餐后的摄水量,
2
应增加盐和水的摄入量;
3
睡眠时抬高头位,不要平躺;
1
位置性低血压；
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α2肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。
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不要快速地从卧位起来;
4
可穿弹力裤;
姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗:
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关键是做好预防工作
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若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段时,则症状改善往往已不明显,此时应添加复方左旋多巴治疗;
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? 目前临床上常用的分级方法还是采用1967年Margaret hoehn和?Melvin Yahr发表量表，称为hoehn - Yahr分级：hoehn和?Yahr给各阶段的定义是：
I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。
II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。
III期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。
功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。
IV期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。
V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。